signos,síntomas y proceso de enfermería

SITUACIÓN DEL CÁNCER EN NIÑOS

Enfermería en Oncología y cuidado paliativos

Claudia SandovalEnfermeraU. De Valparaíso

Año TM cáncer infantil Índice1960 5,8 1,001970 6,0 1,031980 5,3 0,911990 4,5 0,782000 3,4 0,59

TM = tasa de mortalidad (1/1 000 000 menores de 15 años).Correlación de Pearson: r = –0,91 ; p < 0,001 (calculado enbase a n = 41 años).

Tabla 1. Tasa de mortalidad por cáncer en menoresde 15 años (Chile, 1960-2000)

TABLA 2. PROPORCIÓN DE DEFUNCIONES POR CÁNCER EN MENORES DE 15 AÑOS (CHILE,1960-2000)

A Ñ O P D C Á N C E R I N F A N T I L ( % ) Í N D I C E

1 9 6 0 0 , 4 1 , 0 0

1 9 7 0 0 , 9 2 , 2 5

1 9 8 0 1 , 8 4 , 5 0

1 9 9 0 2 , 7 6 , 7 5

2 0 0 0 4 , 3 1 0 , 7 5

P D = P R O P O R C I Ó N D E D E F U N C I O N E S P O R C Á N C E R E N M E N O R E S D E 1 5 A Ñ O S , R E S P E C T O A L A S D E M Á S C A U S A S D E M U E R T E

TASA DE MORATLIDAD POR CANCER EN MENORES DE 15 AÑOS

PROPORCION DE DEFUNCION POR CANCER EN NIÑOS MENORES DE 15 AÑOS EN RELACION A OTRAS CAUSAS DE DEFUNCION

SITUACIÓN DEL CÁNCER EN NIÑOS

L A I N C I D E N C I A D E L C Á N C E R E S B A J A E N E L N I Ñ O E N C O M PA RA C I Ó N C O N O T RA S PAT O LO G Í A S P E D I ÁT R I C A S C O M O L A S E N F E R M E D A D E S R E S P I RAT O R I A S E I N F E C C I O S A S , LO Q U E E X P L I C A Q U E E L P E D I AT RA G E N E RA L N O P O S T U L E A L C Á N C E R C O M O P R I M E RA P O S I B I L I D A D D I A G N Ó S T I C A , LO Q U E A S U V E Z I N C I D E E N Q U E E L D I A G N Ó S T I C O S E A TA R D Í O E N M U C H O S C A S O S

Edades de presentación de tumores en la infancia

TIPO CÁNCER RANGO MEDIANA

Leucemia linfoblástica Leucemia mieloide Linfoma no Hodgkin Enfermedad de Hodgkin Sarcoma partes blandas Wilms Retinoblastoma Osteosarcoma Neuroblastoma Ewing T. testículo

0-15 a 0-15 a 1a 6m-14 a 2 a 14 a 0 a 15 a 0 a 13 años 0 a 8 años 5 a 15 años 0 a 15 años 3 a 18 años 1 a 15 años

1- 5 años 10 años 5 a 8 m 7 a 5 m 5 a 2 a 9 m menor de 2 años 3 a 1 mes 11 años 1 año 7 meses 11 años

MORTALIDAD DE CANCER EN MENORES DE 15 AÑOS

AÑO LUGAR

1985 2° lugar causa de muerte

1990 5° lugar de causa de muerte

AÑO DEFUNCION

DEFUNCION X CANCER

% DEFUNCION POR CANCER

1985 986 164 2,34%

1995 854 202 4,43 %

LUGAR OCUPADO POR CAUSA DE MUERTE EN MENORES DE 15 AÑOS

Menores 1 año

1 a 4 años 5 a 9 años 10 a 14 años

Perinatales Accidentes TraumatismoEnvenenamiento

Accidentes TraumatismoEnvenenamiento

Malformaciones

Enf. Resp. Neoplasia Neoplasia

Enf. Resp. Malformaciones

Neurológicas Neurologicas

Neurológicas Neoplasias Malformaciones

Infecciones

Enf. Digestivas

Neurológicas Infecciones Malformaciones

Neoplasias Infecciones Digestivas Digestivas

MORTALIDAD DE CANCER EN MENORES DE 15 AÑOS

TIPO DE CANCER FRECUENCIA LOCALIZACION

Leucemias 35 %

Tu SNC 17%

Linfomas 10%

Neuroblastomas 7 %

S:P Blandas 6%

Wilms 4%

Tu óseo 3%

SIGNOS Y SINTOMAS DE CANCER EN ADULTOS

S I G N O S : E S U N A S E Ñ A L D E Q U E A L G O N O E S TÁ B I E N E N E L C U E R P O . L O S S I G N O S S O N S E Ñ A L E S Q U E S O N V I S TA S P O R O T R A P E R S O N A .

S Í N T O M A : E S U N A S E Ñ A L D E E N F E R M E D A D , D O L E N C I A , L E S I Ó N O D I S F U N C I Ó N . L O S S Í N T O M A S S O N S E N T I D O S O N O TA D O S P O R L A P E R S O N A Q U E L O S E X P E R I M E N TA , P E R O P U E D E Q U E N O S E A N N O TA D O S FÁ C I L M E N T E P O R O T R A S P E R S O N A S .

SIGNOS Y SINTOMAS DEL CANCER

CARACTERIST ICAS

S I G N O S Y S Í N T O M A S VA R I A D O S Q U E D E P E N D E N :

D E L A E TA PA D E L C Á N C E R D E L TA M A Ñ O D E L A L E S I Ó N C A N C E R Í G E N A D E L A U B I C A C I Ó N D E L A P R E S E N C I A D E M E TÁ S TA S I S

S I U N C Á N C E R H A C E M E TÁ S TA S I S ( S E P R O PA G A ) , E N T O N C E S L O S S Í N T O M A S S E R Á N M U Y D I F E R E N T E S , D E P E N D I E N D O U N A V E Z M Á S D E L TA M A Ñ O , L A L O C A L I Z A C I Ó N Y L A S E S T R U C T U R A S C E R C A N A S . A M E D I D A Q U E E L C Á N C E R S E D E S A R R O L L A , É S T E C O M I E N Z A A E J E R C E R P R E S I Ó N E N L O S Ó R G A N O S C E R C A N O S , VA S O S S A N G U Í N E O S Y L O S N E R V I O S . E S TA P R E S I Ó N O C A S I O N A A L G U N A S D E L A S S E Ñ A L E S Y S Í N T O M A S D E L C Á N C E R .

Si el cáncer se encuentra en un área crítica, como en ciertas partes del cerebro, aún el tumor más pequeño puede producir síntomas en los comienzos de la enfermedad. En ocasiones, los cánceres se forman en lugares donde los síntomas no se manifiestan hasta que la enfermedad se encuentra bastante desarrollada. Por ejemplo, algunos cánceres del páncreas no producen síntomas hasta que comienzan a crecer alrededor de los nervios cercanos, causando dolor de espalda.

SINTOMAS GENERALES DEL CANCER

• P É R D I D A D E P E S O I N E X P L I C A B L E

• F I E B R E

• C A N S A N C I O

• D O L O R

• C A M B I O S E N L A P I E L

SINTOMAS GENERALES DEL CANCER

P ÉRD ID A D E P ES O IN EX PL IC A B L E : L A M AYO R Í A D E L A S P E R S O N A S C O N C Á N C E R E X P E R I M E N TA R Á N P É R D I D A D E P E S O E N A L G Ú N M O M E N T O D E L A E N F E R M E D A D . U N A P É R D I D A D E P E S O I N E X P L I C A B L E D E A P R OX I M A D A M E N T E 1 0 L I B R A S ( 4 K I L O S Y M E D I O ) P U E D E S E R L A P R I M E R A S E Ñ A L D E C Á N C E R , PA RT I C U L A R M E N T E E N C A S O D E C Á N C E R E S D E L PÁ N C R E A S , E S T Ó M A G O , E S Ó FA G O O P U L M Ó N .

SIGNO Y SINTOMAS GENERALES DEL CANCER

F I E B R E

E S U N S I G N O C O M Ú N C U A N D O S E T I E N E C Á N C E R C A S I T O D O S L O S PA C I E N T E S D E C Á N C E R E X P E R I M E N TA RÁ N F I E B R E E N A L G Ú N M O M E N T O , E S P E C I A L M E N T E S I E L C Á N C E R O S U S T RATA M I E N T O S A F E C TA N A L S I S T E M A I N M U N O L Ó G I C O Y R E D U C E N L A R E S I S T E N C I A A L A S I N F E C C I O N E S . C O N M E N O R F R E C U E N C I A , L A F I E B R E P U E D E S E R U N A S E Ñ A L T E M P RA N A D E C Á N C E R , C O M O P O R E J E M P L O E N C A S O D E L A E N F E R M E D A D D E H O D G K I N .

C A N S A N C I O

P U E D E S E R U N S Í N T O M A S I G N I F I C AT I V O A M E D I D A Q U E E L C Á N C E R P R O G R E S A . P U E D E P R E S E N TA R S E E N S U S E TA PA S I N I C I A L E S , E S P E C I A L M E N T E S I E L C Á N C E R C A U S A U N A P É R D I D A D E S A N G R E C R Ó N I C A , C O M O O C U R R E C O N A L G U N O S C Á N C E R E S D E C O LO N O E S T Ó M A G O.

Dolor:

El dolor puede ser una señal temprana de algunos cánceres, tales como cánceres de los huesos o cáncer de los testículos. Frecuentemente, el dolor es un síntoma de enfermedad avanzada.

Indicios en la piel:

A parte de los cánceres de la piel, algunos cánceres internos pueden producir señales en la piel que se pueden ver a simple vista, tales como oscurecimiento de la piel o hiperpigmentación, enrojecimiento o eritema, picazón y crecimiento excesivo de vello.

SIGNO Y SINTOMAS ESPECIFICOS DEL CANCER

Además de los síntomas generales descritos anteriormente, la Sociedad Americana del Cáncer ha establecido los siguientes síntomas ó signos de advertencia más comunes que pudieran resultar en un diagnóstico de cáncer.

1. Cambio en el hábito en la función de eliminación

- Vesical : disuria, poliuria, hematuria pudieran estar relacionados con cánceres de la próstata o de la vejiga. - Intestinal Estreñimiento crónico, diarrea o un cambio en el tamaño o coloración de las heces,la presencia de sangramiento pueden indicar la posibilidad de cáncer de colon

2. Lesiones que no cicatrizan.

Los cánceres de la piel pueden sangrar y semejar heridas que no cicatrizan. Una lesión en la boca que no se cura pudiera deberse a un cáncer oral y debe atenderse lo antes posible, especialmente en pacientes que fuman, mastican tabaco o frecuentemente consumen alcohol.

3 . S A N G R A D O O S E C R E C I Ó N I N U S UA L .

U N S A N G R A D O I N U S U A L P U E D E O C U R R I R E N C A S O D E C Á N C E R E N S U S E TA PA S I N I C I A L E S O AVA N Z A D A S

TIPO HEMORRAGIA CANCER

HEMOPTISIS CÁNCER PULMONAR

RECTORRAGIA O MELENA

CÁNCER INTESTINAL

METRORRAGIA CÁNCER UTERINO

HEMATURIA CÁNCER RENAL O VESICAL

GALCTORREA O SANGRAMIENTO PEZÓN

CÁNCER DE MAMA

4. Masa o endurecimiento de cualquier parte del cuerpo. Muchos cánceres pueden ser palpados a través de la piel, particularmente en el seno, testículos, ganglios linfáticos (glándulas) y en los tejidos blandos del cuerpo. Una masa o endurecimiento del área puede ser una señal temprana o tardía de cáncer. 5. Indigestión o dificultad para tragar. Estos síntomas pueden ser indicios de cáncer del esófago, estómago, o faringe (garganta).

6. Cambio reciente en una verruga o lunar Un cambio en el color, pérdida en la definición de los bordes (bordes irregulares) o un aumento en el tamaño de una verruga o lunar deben ser reportados a su médico inmediatamente. La lesión de la piel puede ser un melanoma, un tipo de cáncer de piel que, si se diagnostica en sus comienzos, se puede tratar eficazmente.

7 . TOS PERS ISTENTE O RONQUERA . U N A T O S P E R S I S T E N T E E S U N A S E Ñ A L D E C Á N C E R D E P U L M Ó N , M I E N T RA S Q U E L A R O N Q U E RA P U E D E S E R U N A S E Ñ A L D E C Á N C E R D E T I R O I D E S O D E L A L A R I N G E ( C A JA S O N O RA ) . A M E N U D O , É S TA S S O N S E Ñ A L E S D E C Á N C E R E N U N A E TA PA AVA N Z A DA .

PROCESO DE ENFERMERIA EN CANCER

¿QUÉ ES UN PLAN DE CU IDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE)?

“ E S U N I N S T R U M E N T O PA R A D O C U M E N TA R C O M U N I C A R L A S I T U A C I Ó N D E L PA C I E N T E / C L I E N T E , L O S R E S U LTA D O S Q U E S E E S P E R A N , L A S E S T R AT E G I A S , I N D I C A C I O N E S , I N T E R V E N C I O N E S Y L A E VA L U A C I Ó N D E T O D O E L L O ” .

G R I F F I T H - K E N N E Y Y C H R I S T E N S E N

TAXONOMÍAS PARA EL CUIDADO DE ENFERMERÍA NANDA, NOC Y NIC

L A U T I L I Z AC I Ó N D E L A S TA XO N O M Í A S N A N DA , N O C Y N I C FAC I L I TA A LO S P R O F E S I O N A L E S D E E N F E R M E R Í A L A P L A N I F I C AC I Ó N D E LO S C U I DA D O S A L U T I L I Z A R U N LENGUAJE ESTANDARIZADO , A S Í C O M O , UN MARCO DE ANÁL IS IS Y REFLEX IÓN EN LA TOMA DE DEC IS IONES

CLASIFICACION NANDA

E S U N A C L A S I F I C A C I Ó N D I A G N Ó S T I C A

Q U E S I R V E D E H E R R A M I E N TA , A T R A V É S D E L A C U A L , S E U N I F I C A I N T E R N A C I O N A L M E N T E E L L E N G U A J E D E E N F E R M E R Í A .

E L D I A G N Ó S T I C O E N F E R M E R Í A E S U N R E F E R E N T E M E T O D O L Ó G I C O D E L O S C U I D A D O S D E N T R O D E L P R O C E S O D E E N F E R M E R Í A , T I E N E U N A I M P O RTA N C I A F U N D A M E N TA L P O R R E P R E S E N TA R L A I D E N T I F I C A C I Ó N D E L P R O B L E M A Q U E AT E N D E R Á E L Q U E S E R V I R Á D E B A S E P A R A E L E G I R L A S I N T E R V E N C I O N E S D E E N F E R M E R Í A Q U E P E R M I TA N C O N S E G U I R L O S R E S U LTA D O S E S P E R A D O S .

NURSING OUTCOMES CLASSIFICATION NOC, CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA

L A TA XO N O M Í A N O C S E U T I L I Z A PA R A C O N C E P T U A L I Z A R , D E N O M I N A R , VA L I D A R Y C L A S I F I C A R R E S U LTA D O S Q U E S E O B T I E N E N D E L A I N T E R V E N C I Ó N D E E N F E R M E R Í A .

• I N C LU Y E R E S U LTA D O S E S P E R A D O S , I N D I C A D O R E S Y E S C A L A S D E M E D I C I Ó N .

• R E P R E S E N TA N E L N I V E L M Á S C O N C R E T O D E L A C L A S I F I C A C I Ó N Y E X P R E S A N L O Q U E S E Q U I E R E N A L C A N Z A R

NURSING OUTCOMES CLASSIFICATION NOC, CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA

C A D A R E S U LTA D O P O S E E U N N O M B R E , U N A D E F I N I C I Ó N E I N D I C A D O R E S Y M E D I D A S PA R A S U E VA L U A C I Ó N A T R AV É S D E E S C A L A S . • E L I N D I C A D O R S E R E F I E R E A L O S C R I T E R I O S Q U E P E R M I T E N M E D I R Y VA L O R A R L O S R E S U LTA D O S D E L A S I N T E R V E N C I O N E S D E E N F E R M E R Í A , U T I L I Z A N D O U N A E S C A L A T I P O L I K E RT D E C I N C O P U N T O S PA R A C U A N T I F I C A R E L E S TA D O E N E L Q U E S E E N C U E N T R A E L R E S U LTA D O .

NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION NIC CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

L A TA XO N O M Í A N I C , E S U N A C L A S I F I C A C I Ó N G L O B A L Y E S TA N D A R I Z A D A D E L A S I N T E RV E N C I O N E S Q U E R E A L I Z A E L P R O F E S I O N A L D E E N F E R M E R Í A , Q U E T I E N E C O M O C E N T R O D E I N T E R É S L A D E C I S I Ó N Q U E T O M E PA R A L L E VA R A L A P E R S O N A A L R E S U LTA D O E S P E R A D O .

• E S TA TA XO N O M Í A E S TÁ C O M P U E S TA P O R D O S E L E M E N T O S S U S TA N C I A L E S : L A S I N T E R V E N C I O N E S Y L A S A C T I V I D A D E S D E E N F E R M E R Í A

LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

S O N E S T RAT E G I A S C O N C R E TA S D I S E Ñ A D A S PA RA AY U D A R A L A P E R S O N A , FA M I L I A O C O M U N I D A D A C O N S E G U I R LO S R E S U LTA D O S E S P E RA D O S , S O N G E N É R I C A S Y C A D A U N A D E E L L A S I N C LU Y E VA R I A S A C T I V I D A D E S .

L A S I N T E RV E N C I O N E S D E E N F E R M E R Í A P U E D E N S E R : I N D E P E N D I E N T E S O I N T E R D E P E N D I E N T E S

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

L A S A C T I V I D A D E S D E E N F E R M E R Í A S O N T O D A S L A S A C C I O N E S Q U E R E A L I Z A L A E N F E R M E RA PA RA L L E VA R A C A B O L A I N T E RV E N C I Ó N Y Q U E L E P E R M I T I RÁ AVA N Z A R H A C I A E L R E S U LTA D O E S P E RA D O .

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON CANCER

L A R E A L I Z AC I Ó N D E L P R O C E S O D E AT E N C I Ó N E N F E R M E RA R E Q U I E R E U N C O N O C I M I E N T O P R E V I O D E L A PAT O LO G Í A D E B A S E , D E S U S S I G N O S S Í N T O M A S Y S I G N I F I C A D O S . A S Í , A N T E S D E I N I C I A R E L P R O C E S O D E AT E N C I Ó N S E D E B E S A B E R S O B R E H I S T O R I A D E L A E N F E R M E DA D , C O M O A F E C TA A L U S U A R I O Y Q U E T RA S T O R N O S P R O D U C E

PROCESO DE ENFERMERIA EN CANCER

DOMINIOS Y CLASES

PLACE EN PACIENTE ONCOLOGICO

VA LORA C I ON DE PA C I EN T E Y FA MI L I A

O BS E RVAC I Ó N A N A M N E S I S E N T R E V I S TA E X A M E N F I S I C O S E G M E N TA R I O R E V I S I O N D E A N T E C E D E N T E S

C L I N I C O S

- IDENT IF ICAR L A RESPUESTA HUMANA, EL DOMIN IO Y L A CL ASE ALTERADA,

- SELECC IONAR L AS ET IQUETAS D IAGNÓST ICAS PR IOR ITAR IAS CONSIDERANDO L A RESPUESTA HUMANA AL PROBLEMA DE S ALUD

Estructurar los diagnósticos de enfermería, los cuales podrán ser reales, de riesgo, de salud o de promoción a la salud, considerando el formato Nanda

Establecer el resultado (objetivo) que se espera lograr con la intervención de enfermería, con apoyo de la clasificación de los resultados de enfermería (NOC)

D E T E R M I N A R L A S I N T E RV E N C I O N E S P R I O R I TA R I A S PA RA E L LO G R O D E L O B J E T I VO O C R I T E R I O D E R E S U LTA D O , B A S Á N D O S E E N L A S I N T E RV E N C I O N E S E S TA B L E C I DA S E N L A C L A S I F I C AC I Ó N N I C .

SELECCIONAR L AS ACT IV IDADES PR IORITARIAS . S I ES NECES ARIO AÑADIR NUEVAS ACT IV IDADES CONGRUENTES CON L A INTERVENCIÓN

REAL IZAR EVALUACION DEL POCESO

¿QUE DOMINIOS SE VERÁN ALTERADOS?

DIAGNOSTICO EN PACIENTE ONCOLOGICO

• C O N F L I C T O E N L A T O M A D E D E C I S I O N E S R E L A C I O N A D O C O N L A E L E C C I Ó N D E L T RATA M I E N T O , C O N T I N U A C I Ó N / I N T E R R U P C I Ó N D E L T RATA M I E N T O , D E C I S I Ó N D E N O RC P.

• ESPERANZA REALACIONADA CON LA PERDIDA DEL CONTROL FRENTE A ENFERMEDAD TERMINAL

• S U F R I M I E N T O E S P I R I T U A L R E L A C I O N A D O C O N L A S C R E E N C I A S E S P I R I T U A L E S P U E S TA S A P R U E B A

• DUELO ANTICIPADO RELACIONADO CON LA PERDIDA POTENCIAL DE PERSONAS SIGNIFICATIVAS

• MIEDO RELACIONADO CON LA GRAVE AMENAZA DE BIENESTAR

• D O L O R C R Ó N I C O R E L A C I O N A D O C O N L A M E TÁ S TA S I S T U M O RA L .

• D É F I C I T D E A U T O C U I D A D O R E L A C I O N A D O C O N D O L O R , I N T O L E R A N C I A A L A A C T I V I D A D Y D I S M I N U C I Ó N D E L A F U E R Z A .

• E S T R E Ñ I M I E N T O R E L A C I O N A D O C O N L O S E F E C T O S C O L AT E R A L E S D E L A M E D I C A C I Ó N .

• R I E S G O D E I N F E C C I Ó N R E L A C I O N A D O C O N E L D E F I C I E N T E S I S T E M A I N M U N E

• R I E S G O D E L E S I Ó N R E L A C I O N A D O C O N H E M O R R A G I A S E C U N D A R I A A L A D E P R E S I Ó N D E L A M E D U L A Ó S E A ..• T R A S T O R N O D E L PAT R Ó N D E L S U E Ñ O R E L A C I O N A D O C O N A N S I E D A D Y T E M O R .

• H I P E RT E R M I A ( 3 9 C ) R E L A C I O N A D O A P R O C E S O I N F E C C I O S O ( S E C R E C I O N E S B R O N Q U I A L E S A C U M U L A D A S ) , M A N I F E S TA D O P O R P I E L E N R O J E C I D A Y C A L I E N T E A L TA C T O .

• A LT E R A C I Ó N N U T R I C I O N A L Y M E TA B Ó L I C A P O R D E F E C T O R E L A C I O N A D A C O N P R O C E S O PAT O L O G I C O E V I D E N C I A D O P O R P É R D I D A D E A P E T I T O

• I N T O L E R A N C I A A L A A C T I V I D A D R E L A C I O N A D A E N T R E E L S U M I N I S T R O Y L A D E M A N D A D E OX I G E N O E V I D E N C I A D O P O R D I S N E A R E S P I R AT O R I A .

• R E S P I RA C I Ó N I N E F I C A Z R E L A C I O N A D O A P R O C E S O I N F L A M AT O R I O ( C A D E P U L M O N ) E V I D E N C I A D O P O R A L E T E O N A S A L , T O S , D I F I C U LTA D R E S P I RAT O R I A , C A N S A N C I O .

• A LT E R A C I Ó N D E L A M U C O S A O R A L R E L A C I O N A D A C O N L A Q U I M I O T E R A P I A .• A LT E RA C I Ó N D E L A N U T R I C I Ó N P O R D É F I C I T R E L A C I O N A D A C O N P E R D I D A D E A P E T I T O O D I F I C U LTA D PA RA C O M E R .• A LT E RA C I Ó N D E L M A N T E N I M I E N T O D E L A S A LU D P O R D É F I C I T D E C O N O C I M I E N T O S R E L A C I O N A D O C O N E L T R ATA M I E N T O P R E S C R I T O

NIC, INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

• 4 9 2 0 E S C U C H A A C T I VA

• 5 2 1 0 G U Í A A N T I C I PAT O R I A ( * * )

• 5 2 3 0 M E J O RA R E L A F R O N TA M I E N T O ( * * )5 2 4 0 A S E S O RA M I E N T O

• 5 2 6 0 C U I D A D O E N L A A G O N Í A5 2 7 0 A P OYO E M O C I O N A L5 2 9 0 FA C I L I TA R L A E X P R E S I Ó N D E L D U E L O

• 5 3 0 0 FA C I L I TA R L A E X P R E S I Ó N D E L S E N T I M I E N T O D E C U L PA

• 5 3 1 0 I N F U N D I R E S P E RA N Z A ( * * )

• 5 4 7 0 D E C I R L A V E R D A D ( * * )

• 5 4 6 0 T O C A R ( * * )

• 5 6 0 2 E N S E Ñ A N Z A : P R O C E S O D E E N F E R M E D A D 1 4 0 0

• G E S T I Ó N D E L D O L O R ( * * )-

• 2 2 1 0 A D M I N I S T R A C I Ó N D E A N A L G É S I C O S2 2 1 4 A D M I N I S T R A C I Ó N D E A N A L G É S I C O S : E P I D U R A L ( * * )2 2 4 0 G E S T I Ó N D E L A Q U I M I O T E RA P I A2 2 6 0 S E D A C I Ó N ( * * )

• 2 4 0 0 I N S T R U I R E N L A A N A L G E S I A C O N T R O L A D A P O R E L PA C I E N T E ( * * )2 4 4 0 M A N T E N I M I E N T O D E D I S P O S I T I V O S D E A C C E S O V E N O S O

• 6 5 4 0 C O N T R O L D E I N F E C C I O N E S

• 6 6 0 0 G E S T I Ó N D E L A RA D I O T E RA P I A ( * * )

• 7 0 4 0 A P OYO A L C U I D A D O R ( * * )

• 0 2 0 0 P R O M O C I Ó N D E L E J E RC I C I O ( * * )

• 0 4 3 0 G E S T I Ó N D E L A E L I M I N A C I Ó N I N T E S T I N A L ( * * )

• 0 7 4 0 C U I D A D O E N E L R E P O S O E N C A M A ( * * )

• 1 0 5 0 G E S T I O N E N A L I M E N TA C I Ó N

• 4 4 0 0 M U S I C O T E RA P I A

• 4 4 1 0 F I J A R O B J E T I V O S C O N J U N T O S ( * * )

• 4 4 2 0 PA C TA R C O N E L E N F E R M O ( * * )

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