sifilis congenita. meta para el año 2015 la incidencia de sífilis congénita en colombia será de...
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DIRECCIÓN DE PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD. GRUPO MATERNO PERINATAL
2015
SIFILIS CONGENITA
Meta Para el año 2015 la incidencia de sífilis congénita en Colombia será de 0,5 casos o menos por 1000 nacidos vivos (incluidos mortinatos).
Parámetros: Alta incidencia: mayor 1 caso de sífilis congénita por mil nacidos vivos Moderada incidencia: entre 0,5-1 caso de sífilis congénita por mil nacidos vivos Baja incidencia: menor a 0,5 casos de sífilis congénita por mil nacidos
Año2011 2012 2013 2014 2015
Casos por 1000 nacidos vivos
2,2 1,7 1,2 0,7 0,5
Incidencia de Sífilis congénita, Bogotá D.C, 2.009 – 2014
Fuente. SIVIGILA Secretaria Distrital de Salud-Año 2006- 2014 Datos preliminares Fuente 2006-2010: Certificado de Nacido Vivo - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS -Datos Definitivos Fuente 2011 – 2.013: Certificado de Nacido Vivo- Bases de datos SDS- DANE y RUAF -Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Datos Preliminares
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Casos 245 236 197 234 218 211
Incidencia de Sifilis Congé-nita
2 2.1 1.9 2.23660189442092
2.13194593854519
2.03921871828822
25
75
125
175
225
275
1.1
1.3
1.5
1.7
1.9
2.1
2.3
2.5
INCID
ENCIA
DE SI
FILIS
CONG
ENITA
X
1.000
NV
R X 1000 NV 2014: 0.7 casosR X 1000 NV 2015: 0.5 casos
Fuente. SIVIGILA Secretaria Distrital de Salud-Año 2006- I Semestre de 2014 Fuente 2006-2010: Certificado de Nacido Vivo - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS -Datos Definitivos Fuente 2009 -2010: Certificado de Nacido Vivo- Bases de datos SDS- DANE y RUAF -Sistema de Estadísticas Vitales SDS, datos preliminaresFuente 2011 – 2.013: Certificado de Nacido Vivo- Bases de datos SDS- DANE y RUAF -Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Datos Preliminares
Razón de prevalencia de Sífilis gestacional X 1.000 NV, Bogotá D.C. 2.009 – 2014
2009 2010 2011 2012 2013 2014CASOS 408 478 445 525 560 566
RI X 1000 NACIDOS VIVOS 3,5 4,3 4,2 5,0 5,5 5,5
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
0
100
200
300
400
500
600
RAZO
N D
E PR
EVAL
ENCI
A DE
SIF
ILIS
G
ESTA
CIO
NAL
X 1
000
NV
Incidencia de Sífilis congénita X 1.000 NV, según localidad de residencia, Bogotá D.C. 2.009–2014
5
Fuente. SIVIGILA Secretaria Distrital de Salud-Año 2006-2014 datos preliminares Fuente 2006-2010: Certificado de Nacido Vivo - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS -Datos Definitivos Fuente 2009 -2010: Certificado de Nacido Vivo- Bases de datos SDS- DANE y RUAF -Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Datos Preliminares Fuente 2011 – 2.013: Certificado de Nacido Vivo- Bases de datos SDS- DANE y RUAF -Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Datos Preliminares
0,5 o menos casos x1000 NV 0,6 y 3 x1000 NV>3 casos x1000 NV
2.009 2.010 2.011 2.012 2.013 2.014
Incidencia Incidencia Incidencia Incidencia Incidencia Incidencia
ANTONIO NARIÑO 2,2 2,0 1,6 3,8 3,8 3,9
BARRIOS UNIDOS 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 2,5
BOSA 0,8 0,5 1,0 1,6 1,0 0,7
CHAPINERO 0,2 0,0 0,0 1,0 0,5 2,1
CIUDAD BOLIVAR 0,8 1,7 1,7 4,4 3,5 4,2
ENGATIVA 0,5 0,4 0,2 0,7 1,3 1,3
FONTIBON 0,4 0,7 0,6 0,9 1,8 0,2
KENNEDY 0,9 0,8 0,8 1,4 0,9 1,4
LA CANDELARIA 0,0 10,0 0,0 32,9 0,0 1,9
LOS MARTIRES 5,2 2,5 3,5 12,2 9,9 3,9
PUENTE ARANDA 0,1 1,1 0,7 1,7 1,0 0,3
RAFAEL URIBE URIBE 1,6 1,9 1,6 2,8 3,3 2,4
SAN CRISTOBAL 2,2 1,7 1,5 4,4 2,8 2,9
SANTAFE 4,3 5,1 4,1 5,7 9,3 5,2
SUBA 0,9 0,6 0,6 1,2 1,6 1,6
SUMAPAZ 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
TEUSAQUILLO 0,0 0,0 0,4 1,7 0,8 0,0
TUNJ UELITO 1,2 0,7 0,8 2,3 3,4 2,9
USAQUEN 0,8 0,3 0,3 1,0 1,5 1,3
USME 0,8 1,0 1,0 2,0 2,9 4,1
BOGOTA 2,1 2,1 1,9 2,2 2,1 2,0
Localidad Residencia
Intervenir las localidades: (Santa Fe 5.2, Ciudad Bolívar 4.2, Usme 4.1, Antonio Nariño 3.9, Tunjuelito 2.9, San Cristóbal 2.9, Barrios Unidos 2.5)
Número de casos notificados de sífilis congénita por ESE Bogotá D.C 2014
Fuente. SIVIGILA Secretaria Distrital de Salud-Año 2014 datos preliminares
HOSPITAL N. DE CASOS ESE HOSPITAL LA VICTORIA 55ESE HOSPITAL MEISSEN 35ESE HOSPITAL DE SUBA 12
ESE HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY III NIVEL 12ESE HOSPITAL SIMON BOLIVAR 10ESE HOSPITAL ENGATIVA 7ESE HOSPITAL TUNJUELITO 7ESE HOSPITAL EL TUNAL 5
ESE HOSPITAL BOSA 3ESE HOSPITAL VISTA HERMOSA I NIVEL 3ESE HOSPITAL SAN BLAS 3ESE HOSPITAL CENTRO ORIENTE 2
ESE HOSPITAL PABLO VI 2ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA 1
ESE HOSPITAL FONTIBON 1ESE HOSPITAL DEL SUR 115 159
Cada vez que se detecta una sífilis congénita es el resultado de una falla en el manejo de la madre y
contactos.
SIFILIS CONGÉNITA
RESOLUCIÓN NÚMERO 001446
DE 2006( 8 DE MAYO)
EVENTO ADVERSOAnalizar los casos de transmisión materno infantil del VIH y sífilis.
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud
La sífilis congénita (SC) es causa de desenlaces adversos del embarazo como abortos, muertes fetales o neonatales (40 - 81%), recién nacidos con bajo peso al nacer o con un cuadro clínico de sífilis congénita (15 - 32%)
Las investigaciones señalan que los principales factores que determinan la infección fetal y sus resultados adversos son el estadio de la sífilis materna así como el tiempo de exposición en el útero
y por ello se considera prioritario detectar la infección materna precozmente de manera que se pueda realizar oportunamente el manejo que garantice la curación materna, prevenga la reinfección y elimine la infección congénita.
CONTEXTUALIZACIÓN
Plan de intensificación para la eliminación de la sífilis congénita en Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social – MSPS 2015
DESENLACE PERINATAL EN MADRE SIN TRATAMIENTO
Untreated maternal syphilis and adverse outcomes of pregnancy a systematic review and meta analysis. Boletin of the World Health Organization,2013: vol 91 (3) 217-26
30 % Abortos y mortinatos
10 % Muerte neonatal
5,8% Prematurez y peso bajo
54.2 % Asintomaticos
Puede llevar a muerte intrauterina en un 30% de los casos, muerte neonatal en 10% y trastorno neonatal en 40%.
Plan de intensificación para la eliminación de la sífilis congénita en Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social – MSPS 2015
PROBLEMAS Y OBJETIVOS
II lanzamiento de Guías de Práctica Clínica 19/11/2014
En cuanto a Colombia, los indicadores muestran que se requieren acciones para:
• Incrementar el porcentaje de mujeres a quienes se les realiza prueba para detección de sífilis en el control prenatal el cual podría ser inferior al 90%
• Reducir el porcentaje de gestantes con pruebas positivas para sífilis que podría ser mayor al 5%.
• Incrementar el porcentaje de mujeres que reciben tratamiento oportuno al tener una prueba positiva para sífilis durante el embarazo, que se encuentra entre el 75% y el 95% .
Guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita.GPC-2014-41
.
CAMBIOS NUEVA GUIA
Plan de intensificación para la eliminación de la sífilis congénita en Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social – MSPS 2015
Plan de intensificación para la eliminación de la sífilis congénita en Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social – MSPS 2015
NUEVO FLUJOGRAMA
PRUEBAS RAPIDAS
En todas las gestantes se recomienda utilizar las pruebas treponémicas rápidas realizadas en el sitio de atención para el diagnóstico de caso probable de sífilis gestacional, durante la primera consulta de control prenatal.
RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR/ Calidad de la evidencia: alta
La inclusión de las pruebas rápidas treponémicas implica mayor efectividad en la detección de nuevos casos de sífilis gestacional en cualquier momento del embarazo, los costos de su implementación son inferiores a los costos del manejo de casos derivados de infecciones no detectadas.
ALERGIA
En mujeres con diagnóstico de sífilis gestacional e historia de alergia a la penicilina o antecedente de reacciones alérgicas sistémicas tipo I (edema angioneurótico, urticaria generalizada, choque anafiláctico o dificultad respiratoria), se deberá utilizar penicilina benzatínica, previa desensibilización. Para su administración se requiere que la Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPS) o Empresa Social del Estado (ESE) cuente con equipo básico para reanimación cardio-cerebropulmonar (RCP).
RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR/ Calidad de la evidencia: muy baja
ACTIVIDAD ANTES ACTUALMENTE ACTUALMENTE
Caso de sifilis gestacional : Toda gestante, pueprpera o en pos aborto con prueba No treponémica (VDRL,RPR ) menor o igual a 1:8 dils y con prueba treponémica positiva
Caso Probable: Toda gestante, puérpera o en pos aborto en los ultimos 40 dias con o sin signos clinicos sugestivos de SG ( como por ejemplo úlcera genital,erupción cutánea,placas en palma y plantas)con una Prueba treponemica rápida positiva, que no haya recibido tratamiento adecuado para sifilis de acuerdo a su estadio clinico durante la presente gestación.En todos casos se debe solicitar prueba no treponémica (VDRL -RPR) y esta debe ser reportada en diluciones.
Caso confirmado de sifilis gestacional : Toda gestante, puérpera o en pos aborto con prueba No treponémica de 1:8 dils
Caso Confirmado: Toda gestante, puérpera o en pos aborto en los últimos 40 dias con o sin signos clinicos sugestivo de SG ( ulcera genital,erupción cutánea,en palma y plantas) con una Prueba treponémica rapida positiva, que no haya recibido tratamiento adecuado para sifilis de acuerdo a su estadio clinico durante la presente gestación.En todos casos se debe solicitar prueba treponémica y (VDRL -RPR) y esta debe ser reportada en diluciones.
COMPARATIVO DE CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE SIFILIS GESTACIONAL SEGÚN GUIA DE PRACTICA CLINICA DE SIFILIS GESTACIONAL Y SIFILIS CONGENITA AÑOS 2010- 2015
DIAGNOSTICO
En gestantes con una prueba rápida treponémica positiva (aplicada en el sitio de atención), se recomienda realizar,
inmediatamente después de recibir la penicilina benzatinica, una prueba no treponemica (VDRL, RPR) que se solicitará sea reportada en diluciones. El resultado de la prueba no treponémica será valorado en la siguiente cita
de control prenatal.
ACTIVIDAD ANTES ACTUALMENTENO
Se debe ampliar la historia clinica buscando antecedentes de aplicaciones previas de
penicilina y reacción luego de su aplicación, ademas de historia personal de reacciones
graves de hipersensibilidad
SI SI
Según estadio de la enfermedad Según estadio de la enfermedad
DIAGNOSTICO DE CONTACTOS SI NO
TRATAMIENTO A CONTACTOS SI SI
CRITERIOS DE CURACION SI SI
SEGUIMIENTO SI SI
COMPARATIVO DE CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE SIFILIS GESTACIONAL SEGÚN GUIA DE PRACTICA CLINICA DE SIFILIS GESTACIONAL Y SIFILIS CONGENITA AÑOS 2010- 2015
TRATAMIENTO GESTANTE
SIPRUEBA DE SENSIBILIDAD
SIFILIS CONGENITA
DEFINICION SIFILIS CONGENITA
DEFINICION SIFILIS CONGENITA
DEFINICION SIFILIS CONGENITA
DEFINICION SIFILIS CONGENITA
MANIFESTACIONES
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
FLUJOGRAMA
PLAN DE INTENSIFICACION PARA LA ELIMINACION DE SIFILIS CONGENITA
COLOMBIA 2016- 2022
Pilar 1.Politico y Estructural
Pilar 2.Acceso a la Atención
Pilar 3. Oferta y Calidad de los servicios de salud
Pilar 4. Vigilancia, seguimiento y evaluación
INDICADORES DE MONITOREO PLAN DE NTENSIFICACION DE ELIMINACION DE
SIFILIS CONGENITA COLOMBIA 2016- 2022
DIAGNOSTICO , TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
• Indicador de congenita plan xxxx
• % de mortinatos atribuidos a sífilis materna
• % de mujeres sometidas a pruebas de sífilis durante el parto
INDICADORES DE MONITOREO PLAN DE NTENSIFICACION DE ELIMINACION DE
SIFILIS CONGENITA COLOMBIA 2016- 2022
Porcentaje de mortinatos atribuidos a sífilis materna.Número de mortinatos nacidos de madres con diagnostico de sífilis gestacional que no fueron adecuadamente tratadas sobre el numero total de mortinatos.
INDICADORES DE MONITOREO PLAN DE NTENSIFICACION DE ELIMINACION DE
SIFILIS CONGENITA COLOMBIA 2016- 2022
RETOS
Difusión e implementación de las guías de practica clínica de sífilis gestacional y congénita
Diseño e implementación del formato de adherencia a la guía de atención
Diagnóstico y tratamiento oportuno a las gestantes con sífilis en IPS publicas y privadas
Asegurar tratamiento a los contactos Garantizar el seguimiento a los casos de sífilis gestacional Fortalecimiento de competencias del talento humano
DEMORAS DEMORAS DEMORAS
1 3 4
Hospital Pablo VI BosaFalta de deberes y derechos en aseguramiento.No demanda inducida en planificacion familiar.No caracetizada en microterritorio.Deficientes estrategias en EIC a las gestantes.No se oferta consulta preconcepcional.No clasificacion del riesgo biosicosocial.
La usuaria tuvo que pagar por examenes.
No adherencia a guias de vih y sifilis gestacional., falla en la toma,recepcion y resultados de laboratorios, falla en el diligenciamiento de HC (NO REGISTRO DE ASESOSRIA DE VIH PRE Y POS TEST), No plan de manejo.No cumple definicion de caso.
Hospital Bosa Falta de deberes y derechos en aseguramiento.Falta de articculacion de ese e ips No manejo de duelo .No adherencia a guias.
Territorios debilidad en las estrategias de captacion
F.F.D.SFalta de deberes y derechos en aseguramiento .Desconocimineto de derechos sexuales y reproductivos.
Hospital Bosa
INSTITUCIONES QUE TUVIERON QUE VER EN LA
ATENCION
INSTITUCION DONDE OCURRE
EL EVENTO
COVE Mortalidad Perinatal –Sífilis Congénita
Numerador 14Denominador 211Resultado 6,6%
•Letalidad de sífilis congénitaFuente. SIVIGILA Secretaria Distrital de Salud IV trimestre 24
Gracias
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