shock anafilactico
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ANAFILIXI
A
VANESSA SUAREZ
LINA SALAMANC
A
DEFINICION
Emergencia que pone en peligro la
vida, por una reacción sistémica
de hipersensibilidad
inmediata
La severidad de la reacción puede
variar desde leve hasta choque y
muerte
Reacción mediada por Ig E, ocurre al exponerse a un antígeno en un
paciente previamente sensibilizado.El termino reacción anafilactoide se
refiere a una reacción semejante,
pero no mediada por Ig. E y no
requiere exposición previa.
EPIDEMIOLOGIA
se estima que es un problema que puede
generar eventos mortales hasta en 154
por 1.000.000 de personas, y en algunos
estudios con una incidencia de anafilaxia
de 30 por 100.000
las reacciones anafilácticas producidas por picadura de insectos llegan a generar
hasta el 50% de las muertes por esta causa en EEUU.
los betalactámicos pudieron llegar a producir cerca de 400 a 800 muertes por anafilaxia por año.
ETIOLOGIA
ALIMENTOS
MEDICAMENTOS
PRODUCTOS DEL
PLASMA
PICADURA INSECTOS
OTROS
FISIOPATALOGIA
HISTAMINA
mediador primario anafilaxis activa los
receptores: H1 Y H2
H1: Prurito, rinorrea,
taquicardia y broncoespas
mo
Los dos receptores producen
cefalea, rubor e hipotensión
estimula a las células
endoteliales para convertir L-arginina en óxido nítrico
Que produce broncoespas
mo y vasoconstricción coronaria
CUADRO CLINICO
PUEDE
COMPROMETER
VARIOS
SISTEMAS:
ORL: Edema peri
orbitario, edema
de los labios y la
lengua,
hiperemia
conjuntival,
epifora, rinorrea
y estornudos.
Sistema respiratorio Sistema cardiovascular
Sistema cardiovascular: Hipotensión, choque, arritmias y colapso cardiovascular.
Retracciones, estridor, sibilancias y taquipnea.
CUADRO CLINICO
Sistema gastrointestinal SNC Irritabilidad, confusión
y cefalea.Náuseas, diarrea y
vómito.
CUADRO CLINICO
Urticaria: lesiones grandes, irregulares,
pruriginosas y eritematosas
Angioedema: lesiones dolorosas, profundas, compromiso facial y peri orbitario.
Sudoración
Rubicundez
PruritoPIEL:
El tiempo entre la exposición y el inicio de
los síntomas varía de minutos a horas, aunque normalmente ocurre en
la primera hora.
Puede tener una presentación
bifásica, donde los síntomas
reaparecen 12 horas después de la reacción inicial.
Los síntomas varían desde reacciones
leves como urticaria, hasta una reacción
catastrófica que comprometa
múltiples sistemas y puede producir
choque y muerte.
Rutas de
exposición:
parenteral
inhalatoria
oral
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
La anafilaxia es muy probable cuando se cumple uno de los 3 siguientes criterios
a. Compromiso respiratorio ( disnea, sibilancias, estridor, hipoxemia)
b. Disminución de la PA o síntomas asociados de disfunción orgánica (hipotonía, síncope, incontinencia)
2. Aparición rápida de dos o más de los siguientes síntomas tras la exposición a un alérgeno potencial para ese paciente:
a. Afectación de piel y/o mucosas
b. Compromiso respiratorio
c. Disminución de la PA o síntomas asociados de disfunción orgánica
d. Síntomas gastrointestinales persistentes ( dolor abdominal cólico, vómitos)
3. Disminución de la PA en minutos o algunas horas tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente:
a. Lactantes y niños: PA baja o descenso superior al 30% de la PA sistólica a
b. Adultos: PA sistólica inferior a 90mm Hg o descenso superior al 30% sobre la basal
Laboratorio:
Tryptasa: > 20 mcg/ml elevación máxima: 1-2 h
¬Histamina: > 9 nmol/L elevacion maxima: 5-10´ 30´
Otras pruebas:*IgE *Hemograma
TRATAMIENTO
ADRENALINA
ALFA ADRENERGICOS> Vasoconstriccion y RVP
< edema mucosa efecto inotropico y cronotropico
(+)
B1- ADRENERGICOEfecto inotopico y cronotropico
(+)
B2- ADRENERGICOBroncodilatacion
Inhibe liberacion de mediadores de la inflamacion
adrenalina
Presentacion1mg/ 1ml
amp
Via de administracio
n IM
DOSIS:0.01mg/ kgMax: 0.3mg/
dosis
Repetir cada 5-15 min
según respuesta
La dosis para perfusion intravenosa es de 0.1-1.0 mcg/kg/min
OXIGENO
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
OXIGENO 5-10 L/MIN
LíquidosSi persiste hipotenso, se colocan
cristaloides 20 a 50 cc/Kg. IV
VasopresoresEn caso de hipotension
refractaria.
Dopamina: 10-20 mcg/kg/min.Glucagón: 1 mg. IV cada 5
minutosAtropina : 0.02mg/kg 1mg/1ml
amp. en caso de anafilaxia resistente a adrenalina que se da en pacientes que reciben B bloqueadores.
DOPAMINA CLORHIDRATO
40 mg/mL (4%)
GLUCAGON1 mg polvo esteril
para inyeccion
Broncodilatadores
Salbutamol: 1 gota /2kg de peso en 3 mL SSN nebulizacion
3-4 puff de inhalador cada 20 minutos (en 1 hora)
AntihistamínicosDifenhidramina (benadryl) 1 a 2
mg/Kg IM oIV, para pasar en 10 a 15 minutos
para evitar la hipotension que puede producir.
Ranitidina: 1 mg/Kg IV, hasta 50 mg. Ranitidina
25 mg/mL (2,5%)50mg/ 2 ml
Difenhidramina10 mg/mL (1%)
100mg/10ml
Esteroides
No tienen beneficio inmediato, pero pueden prevenir las reacciones bifasicas.
Metilprednisolona: 1-2 mg/Kg.Hidrocortisona: 5 mg/Kg.
METILPREDNISOLONA500 mg de base
POLVO ESTÉRIL PARA INYECCIÓN
HIDROCORTISONA 100 mg polvo para
inyección
Medidas generalesRapida evaluacion y tratamiento.Descontinuar el factor precipitante.Permeabilidad de la via aerea y
mantenimiento de la presion arterial (ABC).
Oxigeno por mascara y monitorizacion continua.
Torniquetes, si la reaccion es por inyeccion de medicamentos.
Todo paciente con anafilaxia debe ser monitorizado por 24 horas, por el riesgo de anafilaxia tardia que puede aparecer 6 a 12 horas despues de la reaccion inicial.
PREVENCION
1.Alergia a la proteína de huevo:
prevención de vacunas
2.Centros de salud: uso de guantes
hipoalergenicos y sin talco
3.Epinefrina en caso de emergencia
4.Identificación
La medicación debe mantenerse tanto tiempo como se precise para la
estabilidad del paciente. Es aconsejable realizar un control del paciente entre las 12 y 24 horas
posteriores al cuadro de anafilaxia. Al alta del paciente se aconseja,
además, dar tratamiento antihistamínico y corticoides durante
las 48 horas siguientes.
*Bibliografía*• ANAFILAXIA Y CHOQUE ANAFILÁCTICO.
ARTICULO DE REVISIÓN. Revista Alergia México 2007;54(2):34-40
• GUIAS PARA MANEJO DE URGENCIAS. CAPITULO XVII. SHOCK ANAFILACTICO. Julián Gómez Alzate, MD Jefe, Servicio de Urgencias Clínica del Country (Bogotá)
• MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA 1a. EDICIÓN. mayo de 2006. Corporación de Amor al Niño, CARIÑO.
• GALAXIA: GUIA DE ACTUALIZACION DE ANAFILAXIA 2009
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