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Sesion SARTD-CHGUV-26-04-Sesion SARTD-CHGUV-26-04-0505
REANIMACION Y ANESTESIA
DEL QUEMADO GRAVE
Dr.J.I. Ruiz GimenoServicio de Anestesiología y Reanimación.Hospital de Traumatología y RehabilitaciónHospital Universitario “LA FE”. Valencia.
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QUEMADURAQUEMADURAMECANISMOSMECANISMOS
Mecanismo Mecanismo TERMICOTERMICO
- - ContactoContacto
- - ElectricidadElectricidad
ley de Joule ley de Joule → → calor = Vcalor = V×I×t×I×t
- - RadiaciónRadiación
Mecanismo Mecanismo QUIMICOQUIMICO
AcidoAcido
AlcaliAlcali
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QUEMADURAQUEMADURAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Incidencia estimadaIncidencia estimada:: 300 quemados/100.000 hab./año300 quemados/100.000 hab./año EdadEdad: : niñosniños (0-14 años) 40%(0-14 años) 40% MedioMedio:: DomésticoDoméstico LaboralLaboral PatoloPatologgía concomitanteía concomitante : : EpilepsiaEpilepsia Trastornos psiquiátricos Trastornos psiquiátricos
(autolisis)(autolisis)
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QUEMADURA QUEMADURA GRAVEGRAVE
CONCEPTO (A.B.A.)CONCEPTO (A.B.A.) SEGUN EL TAMAÑOSEGUN EL TAMAÑO - Quemadura 2º > 20% SC.- Quemadura 2º > 20% SC.
- Quemadura 2º > 10% SC en niños o ancianos.- Quemadura 2º > 10% SC en niños o ancianos.
- Quemadura 3º > 5% SC.- Quemadura 3º > 5% SC. CON INDEPENDENCIA DEL TAMAÑOCON INDEPENDENCIA DEL TAMAÑO - Asociada a inhalación de humos.- Asociada a inhalación de humos.
- Asociada a politraumatismo.- Asociada a politraumatismo.
- Asociada a patología grave.- Asociada a patología grave.
- Localizada en “áreas estratégicas”.- Localizada en “áreas estratégicas”.
- Quemadura eléctrica.- Quemadura eléctrica.
- Quemadura química.- Quemadura química.
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CLASIFICACION CLASIFICACION
SEGUN SEGUN
EXTENSIONEXTENSION
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QUEMADURA QUEMADURA CLINICA CLINICA
NIVELNIVEL GRADOGRADO ASPECTOASPECTO EVOLUCIONEVOLUCION
EpidermisEpidermis 1º1º EritemaEritema, , superficie secasuperficie seca
Cura en Cura en menos de 1 menos de 1 semanasemana
Hasta Hasta dermis dermis papilarpapilar
2º 2º superficiasuperficiall
FlictenaFlictena,rojo, ,rojo, dolor, relleno dolor, relleno capilarcapilar
Cura en Cura en menos de 2 menos de 2 semanassemanas
Hasta Hasta dermis dermis reticularreticular
2º 2º profundoprofundo
FlictenaFlictena,,
rojo-blanco, rojo-blanco, hipoestesiahipoestesia
Cura en 3-4 Cura en 3-4 semanas o semanas o se se profundizaprofundiza
Toda la pielToda la piel 3º3º EscaraEscara, cérea, , cérea, anestésica, anestésica, duradura
No No epitelizaráepitelizará
Estructuras Estructuras subyacentessubyacentes
4º4º VariableVariable No No epitelizaráepitelizará
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PRONOSTICOPRONOSTICOINDICE ABREVIADO DE INDICE ABREVIADO DE TOBIASENTOBIASEN
PuntuaciónPuntuación
SexoSexo MujerMujer
HombreHombre 11
00
EdadEdad (años) (años) 0-200-20
21-4021-40
41-6041-60
61-8061-80
81-10081-100
11
22
33
44
55
InhalaciónInhalación 11
Quemadura 3º Quemadura 3º gradogrado
11
Superficie Superficie quemadaquemada
(% SCT)(% SCT)
1-101-10
11-2011-20
21-3021-30
31-4031-40
41-5041-50
51-6051-60
61-7061-70
71-8071-80
81-9081-90
91-10091-100
11
22
33
44
55
66
77
88
99
1010
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INDICE DE INDICE DE TOBIASENTOBIASEN
PuntuaciónPuntuación SupervivenciaSupervivencia
< 4< 4
4-54-5
6-76-7
8-98-9
10-1110-11
> 11> 11
99 %99 %
98 %98 %
80-90 %80-90 %
50-70 %50-70 %
20-40 %20-40 %
≤ ≤10 %10 %
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAALTERACION LOCALALTERACION LOCAL
COAGULACIONCOAGULACION
- Necrosis- Necrosis
- Obliteración vascular - Obliteración vascular completacompleta
ESTASISESTASIS
- Obliteración vascular parcial- Obliteración vascular parcial
- ¡ POTENCIALMENTE - ¡ POTENCIALMENTE REVERSIBLE !REVERSIBLE !
HIPEREMIAHIPEREMIA
- Vasodilatación- Vasodilatación
- Reversible- Reversible
DIAGRAMA DE JACKSONDIAGRAMA DE JACKSONDIAGRAMA DE JACKSONDIAGRAMA DE JACKSON
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAALTERACION LOCALALTERACION LOCAL
PERMEABILIDAPERMEABILIDADD
VASCULARVASCULAR
PERMEABILIDAPERMEABILIDADD
VASCULARVASCULAR
P. P. ONCOTICAONCOTICA
INTERSTICIAINTERSTICIALL
P. P. ONCOTICAONCOTICA
INTERSTICIAINTERSTICIALL
P. P. HIDROSTATICAHIDROSTATICA
MICROVASCULAMICROVASCULARR
P. P. HIDROSTATICAHIDROSTATICA
MICROVASCULAMICROVASCULARR
P. P. HIDROSTATICAHIDROSTATICA
INTERSTICIALINTERSTICIAL
P. P. HIDROSTATICAHIDROSTATICA
INTERSTICIALINTERSTICIAL
EDEMAEDEMA
LESION ENDOTELIALLESION ENDOTELIAL MEDIADORESMEDIADORES
INFLAMATORIOSINFLAMATORIOSALT. COLAGENOALT. COLAGENO
CALORCALOR
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAQUEMADURAQUEMADURA
EDEMEDEMAA
INFLAMACIONINFLAMACION
HEMODINAMICAHEMODINAMICA
VENTILACIONVENTILACION HEMOSTASIAHEMOSTASIAINMUNIDADINMUNIDAD
METABOLISMOMETABOLISMO
SHOCKSHOCK
ASFIXIASFIXIAA
SDRASDRA HIPERCOAGULABILIDAHIPERCOAGULABILIDADD
SEPSISSEPSIS
FALLO RENALFALLO RENAL
ULCUSULCUS
SCQ ≥ 20%SCQ ≥ 20%SCQ ≥ 20%SCQ ≥ 20%
HIPOPERFUSIONHIPOPERFUSIONHIPOPERFUSIONHIPOPERFUSION
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAALTERACION HEMODINAMICAALTERACION HEMODINAMICA
SCQ ≥ 20%SCQ ≥ 20%
EDEMA GLOBAL EDEMA GLOBAL (24-48 h)(24-48 h)
HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA
FALLO RENAL FALLO RENAL AGUDOAGUDO
EXITUSEXITUS
SHOCKSHOCKSHOCKSHOCK
¿¿DEPRESIONDEPRESION
MIOCARDICMIOCARDIC
A?A?
¿¿DEPRESIONDEPRESION
MIOCARDICMIOCARDIC
A?A?Evaporación = (25 + %SCQ)Evaporación = (25 + %SCQ)× SCT× SCT (ml/h)(ml/h)
1º) 1º) HIPOVOLEMICOHIPOVOLEMICO
2º) DISTRIBUTIVO2º) DISTRIBUTIVO
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REANIMACIONREANIMACIONATENCION PREHOSPITALARIAATENCION PREHOSPITALARIA
Extracción del paciente del lugar del Extracción del paciente del lugar del accidenteaccidente..
Quemadura = traumatismo Quemadura = traumatismo → A B C→ A B C
Disminución de Tª en zona quemada.Disminución de Tª en zona quemada. Quemadura química → LAVADO ABUNDANTEQuemadura química → LAVADO ABUNDANTE
Oxigenoterapia.Oxigenoterapia.
Fluidoterapia IV si se demora la evacuación.Fluidoterapia IV si se demora la evacuación.
Calentamiento durante el trasladoCalentamiento durante el traslado..
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REANIMACIONREANIMACIONATENCION AL INGRESOATENCION AL INGRESO
Anamnesis Anamnesis y y exexpploraciónloración
- Averiguar los antecedentes del paciente.- Averiguar los antecedentes del paciente.- Valoración de extensión y profundidad de la Valoración de extensión y profundidad de la quemadura.quemadura.- Analítica básica, RX tórax, GSA.Analítica básica, RX tórax, GSA.- Averiguar las circunstancias del accidente.Averiguar las circunstancias del accidente.- Traumatismo asociado Traumatismo asociado → TAC → TAC de cuerpo enterode cuerpo entero
MonitorizacióMonitorizaciónn
- Catéter venoso de gran calibre.Catéter venoso de gran calibre.- Sonda vesical.Sonda vesical.- Si SCQ > 30% o disminución de conciencia Si SCQ > 30% o disminución de conciencia →→ SNG. SNG.- Si quemadura extensa Si quemadura extensa →→ TA invasiva. TA invasiva.
TratamientoTratamiento - Soporte ventilatorio (oxigenoterapia siempre).Soporte ventilatorio (oxigenoterapia siempre).- Soporte hemodinámico (fluidoterapia).Soporte hemodinámico (fluidoterapia).- Limpieza de las quemaduras, denudación de las Limpieza de las quemaduras, denudación de las flictenas y cobertura con antisépticos tópicos y flictenas y cobertura con antisépticos tópicos y vendaje. vendaje. - Escarotomías en quemaduras circulares de 3º Escarotomías en quemaduras circulares de 3º grado.grado.- Profilaxis antitetánica y antitrombótica.Profilaxis antitetánica y antitrombótica.
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QUEMADURA Y QUEMADURA Y TRAUMATISMOTRAUMATISMO
ASUNTO PROBLEMA SOLUCIONASUNTO PROBLEMA SOLUCIONTCETCE Fluidoterapia puede aumentarFluidoterapia puede aumentar Control estricto de la fluidoterapia Control estricto de la fluidoterapia IV.IV.
el edema cerebralel edema cerebral
Catéter intracranealCatéter intracraneal Riesgo aumentado de infecciónRiesgo aumentado de infección Solo si absolutamente necesario y en Solo si absolutamente necesario y en zona sanazona sana..
en zona quemada.en zona quemada. Retirar lo antes posible. Retirar lo antes posible. Antibioterapia profilácticaAntibioterapia profiláctica..
Drenajes torácicosDrenajes torácicos Riesgo aumentado de infecciónRiesgo aumentado de infección Intentar colocar en zona sana. Retirar Intentar colocar en zona sana. Retirar lo antes lo antes
posible. Antibioterapia posible. Antibioterapia profiláctica.profiláctica.
Analgesia en fracturasAnalgesia en fracturas El catéter epidural conlleva El catéter epidural conlleva Preferible via IV. Intentar colocar en Preferible via IV. Intentar colocar en zona sanazona sana..
costalecostales s mayor riesgo de infección.mayor riesgo de infección. Retirar lo antes posible. Retirar lo antes posible. Antibioterapia profilácticaAntibioterapia profiláctica..
Diagnóstico de lesiónDiagnóstico de lesión La quemadura abdominal y elLa quemadura abdominal y el TAC en pacientes estables.TAC en pacientes estables.
intraabdominal.intraabdominal. estado hiperdinámico puedenestado hiperdinámico pueden Mejor ecografía (método no invasivo) Mejor ecografía (método no invasivo) que PLP.que PLP.
enmascarar la lesión.enmascarar la lesión.
Manejo no quirúrgicoManejo no quirúrgico Dificultado por vendajes yDificultado por vendajes y Monitorización estricta. Ecografía y/o Monitorización estricta. Ecografía y/o TAC seriadosTAC seriados
de la lesión abdominalde la lesión abdominal edema secundario a fluidoterapiaedema secundario a fluidoterapia Cirugía de lesiones graves.Cirugía de lesiones graves.
Fracturas asociadasFracturas asociadas Riesgo aumentado de infecciónRiesgo aumentado de infección Fijación externa precoz y cobertura Fijación externa precoz y cobertura con injertos con injertos
a través de la fijación internaa través de la fijación interna de forma simultáneade forma simultánea
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REANIMACIONREANIMACIONSOPORTE HEMODINAMICOSOPORTE HEMODINAMICO
Fluidoterapia IV si SCQ > 15-20% SCFluidoterapia IV si SCQ > 15-20% SC
Primeras 48 h. Primeras 48 h. → → Fórmula “de consenso”Fórmula “de consenso”
3º día → Balance negativo3º día → Balance negativo
ObjetivosObjetivos
--
Diuresis = 0.5-1 ml/kDiuresis = 0.5-1 ml/kgg/h/h Paciente conscientePaciente consciente Periferia calientePeriferia caliente TAs = 60 mmHg (niños)TAs = 60 mmHg (niños)
TAs = 70-90 + 2 x Edad TAs = 70-90 + 2 x Edad (adolescentes)(adolescentes)
TAm > 60 mmHg (adultos)TAm > 60 mmHg (adultos) Fc = 80-180 ppm (según edad)Fc = 80-180 ppm (según edad) Déficit de base < 2Déficit de base < 2
Diuresis = 0.5-1 ml/kDiuresis = 0.5-1 ml/kgg/h/h Paciente conscientePaciente consciente Periferia calientePeriferia caliente TAs = 60 mmHg (niños)TAs = 60 mmHg (niños)
TAs = 70-90 + 2 x Edad TAs = 70-90 + 2 x Edad (adolescentes)(adolescentes)
TAm > 60 mmHg (adultos)TAm > 60 mmHg (adultos) Fc = 80-180 ppm (según edad)Fc = 80-180 ppm (según edad) Déficit de base < 2Déficit de base < 2
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FORMULA DE FORMULA DE CONSENSOCONSENSO
PRIMERAS 24 HORASPRIMERAS 24 HORAS ADULTOS Y NIÑOS > 20 KG ADULTOS Y NIÑOS > 20 KG - RL a 2-4 ml/kg/%SCQ (la mitad en las primeras 8 h)- RL a 2-4 ml/kg/%SCQ (la mitad en las primeras 8 h)
NIÑOS < 20 KGNIÑOS < 20 KG - RL a 2-3 ml/kg/%SCQ (la mitad en las primeras 8 h)- RL a 2-3 ml/kg/%SCQ (la mitad en las primeras 8 h)
++
- Fluidos de mantenimiento dextrosa 5% a:- Fluidos de mantenimiento dextrosa 5% a:
4 ml/kg/h para los primeros 10 kg4 ml/kg/h para los primeros 10 kg
2 ml/kg/h para los segundos 10 kg2 ml/kg/h para los segundos 10 kg
¡NO SE ADMINISTRAN COLOIDES!¡NO SE ADMINISTRAN COLOIDES!
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FORMULA DE FORMULA DE CONSENSOCONSENSO
SEGUNDAS 24 HORASSEGUNDAS 24 HORAS
CRISTALOIDESCRISTALOIDES en la cantidad necesaria para en la cantidad necesaria para mantener el flujo urinario en 0.5 - 1 mantener el flujo urinario en 0.5 - 1 ml/kg/hora.ml/kg/hora.
COLOIDESCOLOIDES (seroalbúmina 5%) (seroalbúmina 5%) SCQ < 30% NOSCQ < 30% NO SCQ = 30-50% 0.3 ml/kg/%SCQSCQ = 30-50% 0.3 ml/kg/%SCQ SCQ = 50-70% 0.4 ml/kg/%SCQSCQ = 50-70% 0.4 ml/kg/%SCQ SCQ = 70-100% 0.5 ml/kg/%SCQSCQ = 70-100% 0.5 ml/kg/%SCQ
SOPORTE NUTRICIONALSOPORTE NUTRICIONAL (NE a ser posible)(NE a ser posible)
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REANIMACIONREANIMACIONSOPORTE VENTILATORIOSOPORTE VENTILATORIO
MONITORIZACION IET PROFILACTICAMONITORIZACION IET PROFILACTICALa seguridad es el aspecto clave cuando se toma la decisión de NO La seguridad es el aspecto clave cuando se toma la decisión de NO
intubarintubar..
TRATAMIENTO SINTOMATICOTRATAMIENTO SINTOMATICO
INTOXICACION POR INTOXICACION POR COCO Fi O2 = 1Fi O2 = 1
INTOXICACION POR INTOXICACION POR HCNHCN
Tiosulfato sódicoTiosulfato sódico Cianuro TiocianatoCianuro Tiocianato
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REANIMACIONREANIMACIONANALGESIAANALGESIA
QUEMADURA QUEMADURA MOVILIZACIONESMOVILIZACIONES
CAMBIO DE CAMBIO DE APOSITOSAPOSITOS
DOLOR DE FONDO + DOLOR DOLOR DE FONDO + DOLOR AGUDOAGUDO
perfusión continua + “bolo”perfusión continua + “bolo”
OPIACEOSOPIACEOS IV IV
QUEMADURA QUEMADURA MOVILIZACIONESMOVILIZACIONES
CAMBIO DE CAMBIO DE APOSITOSAPOSITOS
DOLOR DE FONDO + DOLOR DOLOR DE FONDO + DOLOR AGUDOAGUDO
perfusión continua + “bolo”perfusión continua + “bolo”
OPIACEOSOPIACEOS IV IVADYUVANTES:ADYUVANTES:
AINEs, antidepresivos, antiepilépticos, ansiolíticosAINEs, antidepresivos, antiepilépticos, ansiolíticos
Sesion SARTD-CHGUV-26-04-Sesion SARTD-CHGUV-26-04-0505
REANIMACIONREANIMACIONSOPORTE NUTRICIONALSOPORTE NUTRICIONAL
Nutrición parenteral a partir del 2º día.Nutrición parenteral a partir del 2º día. Nutrición enteral a partir del 3º día.Nutrición enteral a partir del 3º día. Tasa metabólica basal x 2. Tasa metabólica basal x 2.
Calorimetría indirectaCalorimetría indirecta
Glúcidos Glúcidos → 60-65%→ 60-65% Calorías Lípidos Calorías Lípidos → 5-15%→ 5-15%
Proteínas Proteínas → 25% → 25%
Balance nitrogenadoBalance nitrogenado Monitorización Monitorización
Perfil bioquímicoPerfil bioquímico
Sesion SARTD-CHGUV-26-04-Sesion SARTD-CHGUV-26-04-0505
REANIMACIONREANIMACIONCONTROL DE LA INFECCIONCONTROL DE LA INFECCION
ViViggilancia bacteriolóilancia bacteriológgicaica
- Cultivos de herida, orina y esputo. - Cultivos de herida, orina y esputo. Hemocultivos.Hemocultivos.
- Rotación de catéteres IV cada 7 días.- Rotación de catéteres IV cada 7 días.
- Ab. profiláctico en escarectomía y autoinjerto.- Ab. profiláctico en escarectomía y autoinjerto. Tratamiento tóTratamiento tóppicoico
- Sulfadiazina argéntica (Flammazine- Sulfadiazina argéntica (Flammazine®).®).
- Balneoterapia.- Balneoterapia. Aislamiento del Aislamiento del ppacienteaciente
ELIMINACION DE LA ELIMINACION DE LA ESCARAESCARAELIMINACION DE LA ELIMINACION DE LA ESCARAESCARA
Sesion SARTD-CHGUV-26-04-Sesion SARTD-CHGUV-26-04-0505
REANIMACIONREANIMACIONLINEAS DE INVESTIGACIONLINEAS DE INVESTIGACION
BETA-BLOQUEANTESBETA-BLOQUEANTES
AINEsAINEs
GH RECOMBINANTEGH RECOMBINANTE
FACTOR 1 DE CRECIMIENTO INSULINA-FACTOR 1 DE CRECIMIENTO INSULINA-LIKELIKE
Sesion SARTD-CHGUV-26-04-Sesion SARTD-CHGUV-26-04-0505
TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICOESCAROTOMIAESCAROTOMIA
extremidades extremidades isquemiaisquemia
Quemadura circunferencial deQuemadura circunferencial de tórax tórax dificultad respiratoriadificultad respiratoria
MonitorizaciónMonitorización
ESCAROTOMIAESCAROTOMIA
Función ventilatoriaFunción ventilatoria
Color y Tª de Color y Tª de extremidadesextremidades
Pulsos Pulsos pulsioximetríapulsioximetría
DopplerDoppler
Función ventilatoriaFunción ventilatoria
Color y Tª de Color y Tª de extremidadesextremidades
Pulsos Pulsos pulsioximetríapulsioximetría
DopplerDoppler
Sesion SARTD-CHGUV-26-04-Sesion SARTD-CHGUV-26-04-0505
TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICOESCARECTOMIA ESCARECTOMIA
Idealmente dentro de las primeras 72 Idealmente dentro de las primeras 72 horashoras..
Escisión Escisión tangencialtangencial - Eliminación de láminas de tejido con dermatomo.- Eliminación de láminas de tejido con dermatomo.
- Indicada en quemaduras de poca extensión.- Indicada en quemaduras de poca extensión. - Mejor resultado estético.- Mejor resultado estético. - Técnicamente más difícil.- Técnicamente más difícil.
Escisión Escisión a fasciaa fascia - Eliminación con bisturí hasta plano suprafascial.- Eliminación con bisturí hasta plano suprafascial.
- Indicada en quemaduras extensas.- Indicada en quemaduras extensas. - Más sencilla y menos hemorrágica.- Más sencilla y menos hemorrágica. - Peor resultado estético. - Peor resultado estético. - Lesión de nervios y vasos cutáneos.- Lesión de nervios y vasos cutáneos.
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICO
COBERTURACOBERTURA
1º) 1º) Piel del Piel del pproroppio io ppacienteaciente ( (AUTOINJERTOAUTOINJERTO))
2º) 2º) Sustitutos de Sustitutos de ppieliel. Cobertura temporal.. Cobertura temporal.
- piel de cadáver (- piel de cadáver (ALOINJERTOALOINJERTO))
- piel de cerdo (- piel de cerdo (XENOINJERTOXENOINJERTO))
- queratinocitos autólogos- queratinocitos autólogos
- sustitutos biosintéticos (Biobrane- sustitutos biosintéticos (Biobrane®)®)
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ANESTESIAANESTESIAEVALUACION PREOPERATORIAEVALUACION PREOPERATORIA
ANTECEDENTES MEDICOS Y ANESTESICOSANTECEDENTES MEDICOS Y ANESTESICOS
% SCQ ¿Fluidoterapia eficaz?% SCQ ¿Fluidoterapia eficaz?
ELECTRICIDAD Ecocardiografía ELECTRICIDAD Ecocardiografía
LESION VIA AEREA ¿ Intubación difícil?LESION VIA AEREA ¿ Intubación difícil?
PUNTOS DE ACCESO ARTERIAL Y VENOSOPUNTOS DE ACCESO ARTERIAL Y VENOSO
ANALITICA:ANALITICA: HEMATOCRITOHEMATOCRITO → Fluidoterapia→ Fluidoterapia IONOGRAMAIONOGRAMA → Función renal. Sobrecarga hídrica→ Función renal. Sobrecarga hídrica GSAGSA → Intercambio gaseoso → Intercambio gaseoso
Sesion SARTD-CHGUV-26-04-Sesion SARTD-CHGUV-26-04-0505
ANESTESIAANESTESIAMONITORIZACIONMONITORIZACION
DificultadDificultad
Control Control ECGECG
Control Control ECGECG
PANIPANIPANIPANI
PulsioximetríPulsioximetríaa
PulsioximetríPulsioximetríaa
TA invasivaTA invasivaTA invasivaTA invasiva
Vía centralVía centralVía centralVía central
Catéter de alto Catéter de alto fluflujjoo
Catéter de alto Catéter de alto fluflujjoo
TEMPERATURA: tendencia a la TEMPERATURA: tendencia a la hipotermiahipotermia
TEMPERATURA: tendencia a la TEMPERATURA: tendencia a la hipotermiahipotermia
Capnografía: tendencia a EtCO2 aumentado.Capnografía: tendencia a EtCO2 aumentado.
Control de hematocrito, iones y GSA.Control de hematocrito, iones y GSA.
Capnografía: tendencia a EtCO2 aumentado.Capnografía: tendencia a EtCO2 aumentado.
Control de hematocrito, iones y GSA.Control de hematocrito, iones y GSA.
Sesion SARTD-CHGUV-26-04-Sesion SARTD-CHGUV-26-04-0505
TECNICA ANESTESICATECNICA ANESTESICA
FibroscopioFibroscopio ¿Intubación difícil?¿Intubación difícil?
Inducción sin RMInducción sin RM Técnica balanceadaTécnica balanceada - N2O desaconsejado.- N2O desaconsejado. - EVITAR SUCCINILCOLINA.- EVITAR SUCCINILCOLINA. - Requerimientos de RMND aumentados.- Requerimientos de RMND aumentados. - - ReReqquerimientos analuerimientos analggésicos aumentadosésicos aumentados.. Pérdidas por evaporaciónPérdidas por evaporación ComplicacionesComplicaciones HiHippotermiaotermia intraoperatoriasintraoperatorias HemorraHemorraggiaia Sobrecarga hidroelectrolítica Sobrecarga hidroelectrolítica
HipocalcemiaHipocalcemia
Sesion SARTD-CHGUV-26-04-Sesion SARTD-CHGUV-26-04-0505
SECUELASSECUELASCONSIDERACIONES CONSIDERACIONES
ANESTESICASANESTESICAS Cicatrices retráctiles y bridas en cara o cuello.Cicatrices retráctiles y bridas en cara o cuello.
Microstomía Rigidez cervicalMicrostomía Rigidez cervical
INTUBACION DIFICILINTUBACION DIFICIL
Mascarilla laríngea / FibroscopioMascarilla laríngea / Fibroscopio
Succinilcolina contraindicadaSuccinilcolina contraindicada ( 2 años). ( 2 años).¡¡Eh!!. Abre los ¡¡Eh!!. Abre los
ojosojos
Sesion SARTD-CHGUV-26-04-Sesion SARTD-CHGUV-26-04-0505
MEDIDAS PREVIAS AL MEDIDAS PREVIAS AL TRASLADOTRASLADO
1)1) ASEGURAR VIA AEREA.ASEGURAR VIA AEREA.
2)2) Cálculo de extensión y profundidad.Cálculo de extensión y profundidad.
3)3) Canalizar acceso venoso (vía central).Canalizar acceso venoso (vía central).
4)4) Iniciar fluidoterapia y analgesia IV.Iniciar fluidoterapia y analgesia IV.
5)5) Diagnóstico de lesiones concomitantes.Diagnóstico de lesiones concomitantes.
6)6) Tratamiento inicial de lesiones graves.Tratamiento inicial de lesiones graves.T.A.T.A.
C.C.T.A.T.A.
C.C.
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