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SESIÓN DE LECTURA CASOS14 FEBRERO 2013

RADIOLOGÍA ABDOMINALRosario Pérez Martínez

HOSPITAL QUIRÓN VALENCIA

CASO 1Mujer de 38 años con molestias abdominales inespecíficas que acude

para estudio de tumoración en fosa ilíaca derecha.

CASO 1

CASO 1

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PELIOSIS HEPATICA

- INFRECUENTE- HABITUALMENTE ASINTOMÁTICA- DILATACIÓN SINUSOIDAL- ETIOLOGÍA DESCONOCIDA (20-50%)

- Enfermedades crónicas- Neoplasias (HCC)- SIDA- Fármacos (esteroides anabolizantes, corticoesteroides, tamoxifeno,

ACO,…)- Infecciosa (Bartonella)

- HEMOPERITONEO POR ROTURA EN MASAS GRANDES

CASO 2Mujer de 49 años que acude para estudio por dolor abdominal.

CASO 2

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ANGIOSARCOMA DE VENA CAVA INFERIOR

- TUMORES RETROPERITONEALES PRIMARIOS RAROS (0,3-0,8%) - 70-90% MALIGNOS- LOS TUMORES PRIMARIOS DE VCI MÁS RAROS- ANGIOSARCOMA ES EL SEGUNDO TIPO HISTOLÓGICO TRAS LEIOMIOSARCOMA- SÍNTOMAS INESPECÍFICOS- PATRONES DE CRECIMIENTO

- Extraluminal (60%)- Intraluminal - Combinado

CASO 3Paciente de 56 años que acude a urgencias con dolor abdominal.

CASO 3

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HERNIA INTERNA

- DEFECTO EN PERITONEO, EPIPLON, MESENTERIO- MENOS FRECUENTES QUE LAS EXTERNAS- OBSTRUCCIÓN INTESTINAL - SIGNO DEL REMOLINO- ASAS AGRUPADAS EN LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICA

CASO 4Varón de 65 años sin antecedentes de interés con cuadros oclusivos de

repetición y colonoscopia normal.

CASO 4

CASO 4

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CARCINOIDE- NEOPLASIA ENDOCRINA ENTEROCROMAFIN- 67% TRACTO GASTROINTESTINAL

- 42% delgado- 27% recto- 24% apéndice- 9% estómago

- ASA FIJA DE PARED ENGROSADA Y MASA MESENTÉRICA CON CALCIFICACIONES Y REACCIÓN DESMOPLÁSICA

- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: METÁSTASIS, LINFOMA, INFECCIONES GRANULOMATOSAS Y MESENTERITIS ESCLEROSANTE

CASO 5Varón de 49 años que acude para estudio por dolor epigástrico atípico.

CASO 5

CASO 5

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LINFANGIOMA QUÍSTICO

- ORIGEN VASCULAR- 95% CUELLO Y AXILAR; 5% MESENTERIO- BENIGNO- QUISTES INTERCONECTADOS Y DILATACIÓN ESPACIOS LINFÁTICOS- NO HAY LÍQUIDO EN ESPACIOS PERITONEALES DEPENDIENTES- COMPLICACIONES: OBSTRUCCIÓN Y VÓLVULO INTESTINAL- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: MASA QUÍSTICA MESENTÉRICA

- QUISTE MESENTÉRICO: linfangioma, quistes entéricos o de duplicación, quiste mesotelial y pseudoquiste no pancreático

- NEOPLASIA QUÍSTICA: teratoma, mesotelioma quístico maligno, mesotelioma benigno multiquístico, pseudomixoma peritoneal

- ASCITIS COMPLEJA: infecciosa, neoplásica

CASO 6Varón de 35 años con dolor en fosa ilíaca izquierda y defensa peritoneal.

Sospecha de diverticulitis aguda.

CASO 6

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APENDICITIS EPIPLOICA

- TORSIÓN, INFLAMACIÓN, ISQUEMIA- CURSO CLÍNICO AUTOLIMITADO- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

- Infarto omental- Apendicitis

CASO 7Varón de 82 años. LOE hepática en ecografía.

CASO 7

CASO 7

CASO 7

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COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO EN CIRROSIS

- >50 AÑOS- ENFERMEDADES PREDISPONENTES:

- COLITIS ULCEROSA Y COLANGITIS ESCLEROSANTE- Litiasis intrahepática, Caroli, quistes de colédoco, deficiencia de alfa-1-

antitripsina, enfermedad renal poliquística, cirrosis causa viral, carcinógenos químicos

- TIPOS: PERIFÉRICO O INTRAHEPÁTICO (10%), HILIAR Y EXTRAHEPÁTICO- MASA CON ALTO COMPONENTE FIBROSO Y DILATACIÓN CANALÍCULOS BILIARES

DISTALES- RETRACCIÓN CÁPSULA HEPÁTICA- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

- HCC en cirrosis- Metástasis- Carcinoma de vesícula biliar

CASO 8Mujer de 68 años en estudio por dolor abdominal y estreñimiento.

Fumadora.

CASO 8

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NEUMATOSIS QUÍSTICA INTESTINAL

- PRIMARIA (15%)- Entidad benigna - Prácticamente asintomática- Afectación preferente de colon- Colecciones aéreas en la pared intestinal- Neumoperitoneo

- SECUNDARIA (85%) la causa más frecuente y grave: necrosis intestinal secundaria a isquemia intestinal.

CASO 9Estudio prequirúrgico tras colecistitis y pancreatitis biliar en mujer de 76

años.

CASO 9Revisión.

CASO 9Varón de 37 años. Molestias abdominales inespecíficas.

CASO 9Sospecha de pancreatitis aguda en mujer de 43 años.

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ANOMALÍAS CONGÉNITAS VÍA BILIAR

CASO 10Seguimiento en paciente con antecedente de Ca. Pulmón en varón de 70

años.

CASO 10

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HEPATOCARCINOMA EN PACIENTE ONCOLÓGICO

- ALFAFETOPROTEINA SÉRICA (>150 ng/ml o en aumento >20 ng/ml)- CIRROSIS- REALCE INTENSO ARTERIAL Y LAVADO RÁPIDO- PSEUDOCÁPSULA FIBROSA- METAMORFOSIS GRASA- ESTRUCTURA INTERNA EN MOSAICO- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: METÁSTASIS HIPERVASCULAR

CASO 11Hemoperitoneo en paciente colecistectomizado hace tres días.

CASO 11

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HEMOPERITONEO CON SANGRADO ACTIVO EN RELACIÓN

CON EL PUERTO DE ENTRADA INFERIOR DERECHO

- DESCARTAR LESIÓN ARTERIA CÍSTICA

CASO 12Mujer de 62 años. HTA. Estudio urológico.

CASO 12

CASO 12

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GIST DUODENO

- NEOPLASIA MESENQUIMAL MÁS FRECUENTE DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

- 14% NEOPLASIAS MALIGNAS DE INTESTINO DELGADO- 60% ESTÓMAGO; 25% DELGADO; 10% ANO-RECTO- MASAS CON ÁREAS QUÍSTICAS/CAVITACIÓN- NO ADENOPATÍAS- METÁSTASIS:

- Hígado, pulmón y hueso- Peritoneo, omento, serosa- Invasión directa

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MASA CAVITADA INTESTINALNEOPLÁSICA

-Metástasis-Linfoma-GIST-Adenocarcinoma (raro)-Sarcoma partes blandas

NO NEOPLÁSICA-Absceso

CASO 13Mujer de 74 años con elevación del CEA y colonoscopia normal.

Dilatación de vía biliar en ecografía. Colecistectomía.

CASO 13

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AMPULOMA- HABITUALMENTE PATRÓN CRECIMIENTO CIRCUNFERENCIAL- OCASIONALMENTE PAPILAR ENDOLUMINAL- DILATACIÓN VÍA BILIAR- HIPOVASCULAR CON REALCE TARDÍO- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

- Estenosis benignas (coledocolitiasis, pancreatitis crónica, iatrógenas, colangitis esclerosante)

- Carcinoma pancreático

CASO 14Mujer de 26 años con crisis de dolor en hipocondrio derecho.

CASO 14

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BUDD-CHIARI

- OCLUSIÓN VENAS HEPÁTICAS- Estados hipercoagulabilidad, neoplasias (HCC, CCR), leucemia crónica,

traumatismos, embarazos, anomalías congénitas (anillos y mambranas vasculares).

- DILATACIÓN VENOSA Y CONGESTIÓN SINUSOIDAL- POBRE VISUALIZACIÓN DE LAS VENAS HEPÁTICAS- AFECTACIÓN PERIFÉRICA CON HÍGADO CENTRAL Y CAUDADO RELATIVAMENTE

RESPETADOS

CASO 15Mujer de 65 años en estudio por hemorragia digestiva.

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GIST DE DELGADODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MASA CAVITADA INTESTINALNEOPLÁSICA

-Metástasis-Linfoma-GIST-Adenocarcinoma (raro)-Sarcoma partes blandas

NO NEOPLÁSICA-Absceso

MUCHAS GRACIAS A TODOS

Y MUY ESPECIALMENTE…Dra. Ramírez

Dr. Revert