sesión clinica. terapias respiratorias domiciliarias

TERAPIAS RESPIRATORIAS DOMICILIARIAS

Pedro Soriano DUE

www.sdesalud.es

@soriano_p

Terapias Domiciliarias

• Oxigenoterapia

• Apnea del sueño

• Poligrafía domiciliaria

• Ventilación Mecánica

• Secreciones

• Aerosolterapia

• Monitorización apnea

• Pulsioximetría

Oxigenoterapia

• La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos.

• Se trata de la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente (21%).

• La OCD es la modalidad más usada de oxigenoterapia, puesto que se utiliza para el tratamiento de las EPOC, que es la causa más frecuente de hipoxemia.

Causas de abandono o rechazo

Temor al rechazo de los demás cuando deban usarlo en público

Considerar el O2 como una sustancia adictiva

Miedo

Asociarla a un deterioro más que a una mejora de la calidad de vida

Cumplimiento de la OCD

• El cumplimiento mejora con la debida formación y apoyo continuos, y una elección adecuada a sus necesidades.

• Sólo el 45% de los pacientes siguen el tratamiento 15 o más horas al día.

• Los pacientes con enfermedades más avanzadas tienen mayor predisposición a seguir la oxigenoterapia correctamente.

• Actualmente no existen mecanismos para poder confirmar el cumplimiento real de los pacientes de oxigenoterapia. Puede obtenerse una aproximación por los contadores horarios de los concentradores o consumos de gas (cilindros y equipos e oxígeno líquido), asumiendo que el paciente ha estado conectado de forma continua.

Equipos de oxigenoterapia

– Botellas de O2 Gas comprimido

– Concentradores de O2• Fijos

• Portátiles

– Depósitos de O2 Liquido (COLD o LOX)• Fijos

• Portátiles (Mochilas)

Botellas de O2 Gas comprimido

– Para ahorrar O2 y conseguir una mayor autonomía, junto con la botellas se pueden utilizar válvulas a demanda ( o válvulas ahorradoras)

– La válvula a demanda deja pasar el O2 hacia el paciente solamente en la fase inspiratoria, cortando el suministro durante la espiración del paciente.

– Algunos modelos de Válvulas a demanda:

Concentradores de O2

• Los concentradores utilizan la zeolita para separar el Oxígeno del aire.

• Esta substancia permite el paso del O2 y absorbe el nitrógeno. De esta manera a la salida tendremos un gas con una concentración de O2 muy elevada(normalmente más de 90 %)

Concentradores Fijos

• Los concentradores son equipos que funcionan con aire ambiental, y son capaces de separar el nitrógeno de oxigeno.

• Para funcionar necesitan solamente alimentación eléctrica estándar (220 VAC, 50 Hz para España).

• La concentración de O2 de salida es de al menos 90%, dependiendo del flujo seleccionado. (normalmente para flujos de 1 a 3 L/min, la concentración es de 93 – 95 %).

• La mayoría pueden suministrar flujos continuos de oxígeno desde 0 hasta 5 L/min.

• Existen también concentradores de alto flujo, de hasta 8 o 10 L/min

Concentradores portátiles

• Los concentradores portátiles tienen el mismo principio de funcionamiento con los concentradores fijos pero por su tamaño y peso reducidos, y por disponer de batería interna facilitan la movilidad de los pacientes.

• Pueden funcionar alimentados a corriente alterna (220 VAC, 50 Hz), a corriente continua (encendedor del coche), o con la batería interna. Algunos disponen de baterías externas o batería adicional intercambiable.

• La concentración de O2 de salida suele ser de 90%, en todos los ajustes de flujo.

• Debido a su tamaño reducido y su poca capacidad de producción, todos disponen de válvulas de demanda (ahorradoras). Esto significa que el flujo de salida no es continuo. El O2 se suministra al paciente de manera intermitente, solamente en la fase inspiratoria

Depósitos de O2 Líquidos

• Los depósitos de O2 liquido (llamados COLD) almacenan el O2 en estado liquido, a una temperatura de -183ºC. Tienen más autonomía que las botellas (cilindros de gas), pero menos que los concentradores. Cada litro de O2 liquido, tras su evaporación, se convierte en 850 litros de O2 gas.

• Hay dos tipos de depósitos: fijos (nodrizas) y móviles (mochilas).

• Los depósitos móviles permiten la ambulación de los pacientes, pero tienen menos capacidad y se deben recargan desde la nodriza.

• Los dos tipos disponen de indicadores de nivel para controlar el contenido restante.

• Se puede respirar desde cualquiera ajustando el regulador de caudal según el flujo prescrito.

• El flujo de salida es un flujo continuo en el caso de los Nodrizas.

• Para las mochilas el flujo de salida puede ser continuo, o a válvula a demanda, dependiendo del tipo de mochila

Apnea del sueño (SAHS)

• El Síndrome de apnea-hipopnea (SAHS) es el más frecuente de los trastornos respiratorios que se producen durante el sueño.

• Este trastorno se debe a episodios repetidos de obstrucción o colapso de la vía aérea superior que tiene lugar mientras la persona afectada duerme. Esto provoca un colapso, bien mediante la reducción (hipopnea) o bien mediante la detención completa (apnea) del flujo de aire hacia los pulmones, y puede producir, entre otros efectos, una disminución de los niveles de O2 y un aumento del nivel de anhídrido carbónico (CO2) en la sangre, así como un pequeño despertar a menudo subconsciente (arousal).

• Como consecuencia, los principales síntomas de este trastorno son:

– Somnolencia excesiva

– Trastornos respiratorios

– Trastornos cardiovasculares

– Trastornos psicológicos e intelectuales

Apnea del sueño (SAHS)

Respiración normal Ronquidos Obstrucción de la vía aérea

Presión positiva en la vía aérea

Apnea del sueño (SAHS)

• Los equipos utilizados para el tratamiento de SAHS se llaman CPAP o BiPAP. Se utilizan para eliminar la obstrucción, evitar los despertares y conseguir una correcta respiración durante la noche.

• Estos equipos son generadores de flujo de aire. El paciente recibe éste aire a través de una mascarilla nasal o facial, que esta conectada al equipo con un tubo.

• La presión de tratamiento siempre está prescrita por un médico.

Apnea del sueño (SAHS)

• CPAP - Significa presión positiva continua en la vía aérea.

– Durante toda la noche el paciente recibirá en la mascarilla una presión continua que evitará el colapso de las vías aéreas.

– Estos equipos disponen de una función de comodidad que permite al paciente quedarse dormido a la hora de iniciar el tratamiento. Esta función se llama RAMPA.

• Cuando la presión necesaria para el tratamiento es muy alta y el paciente no se puede adaptar al CPAP, éste se puede sustituir por otro equipo llamado BiPAP.

• BiPAP - Significa presión positiva bi-nivel en la vía aérea• Se configura una presión espiratoria (EPAP) más baja que la inspiratoria, que

permite al paciente espirar el aire con más facilidad que en el caso del CPAP.

Apnea del sueño (SAHS)

• CPAPs – Algunos modelos

• BiPAPs – Algunos modelos

Poligrafía Domiciliaria

• Cuando hay un paciente que se supone que tiene trastornos respiratorios nocturnos (SAHS), al realizarle una poligrafía se puede conocer la gravedad de la enfermedad y si el paciente necesita o no tratamiento con presión continua en la vía aérea.

• La poligrafía domiciliaria es necesaria para detectar el índice de apneas e hipoapneas (IAH) y la desaturacióndurante el sueño.

• El polígrafo, a través de unos sensores colocados en el cuerpo del paciente graba información de esfuerzo de respiración (torácico y abdominal), saturación de O2 en la sangre, flujo aéreo en la nariz y boca.

Poligrafía Domiciliaria

Gafa nasal

Termistor oral

Cinturón esfuerzo

Sensor oximetría

Polígrafo

Pulsioximetria

• La Pulsioximetría es un método no invasivo que permite determinar el nivel de saturación de oxigeno de la sangre (hemoglobina) de un paciente.

• Para realizar esta técnica, se coloca un sensor en una parte delgada del cuerpo, generalmente un dedo de la mano o el lóbulo de una oreja; en los niños puede colocarse en el pie.

• Los datos de la Pulsioxiometría son necesarios cuando la oxigenación del paciente puede ser inestable, o para la evaluación de los pacientes crónicos.

Pulsioximetria

• Hay diferentes tipos de equipos utilizados para monitorizar la oximetría de pulso.

– Equipos pequeños y portátiles para medidas puntuales

– Equipos portátiles para monitorización durante el esfuerzo

– Equipos de sobremesa con alarmas, almacenamiento de datos y batería interna.

Ventilación mecánica

• La ventilación mecánica (VM) se conoce como todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la función respiratoria de una persona, que no puede o no se desea que lo haga por sí misma, de forma que mejore la oxigenación e influya así mismo en la mecánica pulmonar.

• Se considera al ventilador como un generador de presión positiva en la vía aérea que suple la fase activa del ciclo respiratorio

• Los ventiladores disponen de batería interna para poder funcionar aunque haya corte de corriente eléctrica, posibilidad de conexión a baterías externas, alarmas técnicas, y alarmas fisiológicas.

• Se pueden utilizar para ayuda respiratoria o para soporte de vida

Ventilación mecánica

• Hay varios tipos de ventiladores. Dependiendo del modo de ventilación deseado, se puede utilizar uno de estos equipos.

– Ventiladores por presión (positiva)• Son ventiladores que controlan tanto la presión inspiratoria, como la espiratoria.

– Ventilador por volumen• Son equipos que controlan el volumen entregado al paciente en la fase inspiratoria.

– Ventilador mixto• Estos equipos son capaces de funcionar tanto por presión como por volumen.

Ventilación mecánica

- De presión

- Volumen y mixtos

Vivo 50 Trilogy 100 PB 560 Legendair

SmartAir Plus Vivo 40

Secreciones

• Equipo para tos asistida (Cough-Assistant)

– Ayuda a los pacientes de forma no invasiva a limpiar las secreciones bronquiales cuando no pueden toser por sí mismos, como por ejemplo en caso de enfermedades neuromusculares o lesiones medulares.

– El Cough-Assist es una manera cómoda y segura de reducir el riesgo de lesiones en las vías aéreas y de complicaciones respiratorias.

– Funciona aplicando una presión positiva a través de una mascarilla, seguida inmediatamente de una presión negativa.

Secreciones

• Equipo movilización secreciones (Chalecos vibratorios HFCWO)

– HFCWO = Alta frecuencia de oscilación de la pared torácica.

– Es un método no invasivo utilizado para el aclaramientomucociliar y movilización de las secreciones.

– Utilizan un chaleco inflable alimentado por aire vibratorio desde un compresor.

– Se puede ajustar tanto la frecuencia de oscilación cómo la intensidad de la oscilación.

Secreciones

• Equipo movilización secreciones (Chalecos vibratorios HFCWO) (continuación)

– Algunos modelos conocidos

– Disponen de chalecos de diferentes tamaños, para pacientes desde niños hasta adultos

Secreciones

• Aspiradores de secreciones

– Un aspirador de secreciones es un equipo médico diseñado para la aspiración de secreciones en la vía aérea, que tiene como objetivo mantener la vía aérea permeable, aspirando del árbol bronquial las secreciones que el paciente no puede eliminar de forma espontánea, facilitando la respiración del paciente y su correcta oxigenación.

– Los equipos tienen una bomba de succión que genera una presión negativa al final de la sonda. Las secreciones son absorbidas a través de la sonda de aspiración hasta llegar en un vaso colector.

Aerosolterapia

• La Aerosolterapia nos permite la administración de medicamentos mediante dispositivos llamadosnebulizadores.

• El objetivo es la óptima deposición de medicamentos directamente en el pulmón o en las vías aéreas superiores.

• Ventajas:

– Es una forma sencilla de dirigir el fármaco a su lugar de acción, las vías aéreas.

– Permite el empleo de dosis menores del fármaco.

– Proporciona una respuesta terapéutica más rápida

– Ocasiona menos efectos sistémicos

Aerosolterapia

• Los tipos de nebulizadores más utilizados son:

– Neumáticos – Un compresor eléctrico envía el aire comprimido que pasa por un tubo y llega al nebulizador. El aire entrena partículas finas de medicamento formando una nube (aerosol). Las partículas de más tamaño se quedan dentro del nebulizador, paradas por un deflector.

– Bajo flujo (flujo de servicio 8 L/min)

– Alto flujo (flujo de servicio 8 L/min)

– Ultrasónicos – Este equipo emplea para generar la nube de aerosol un cristal piezoeléctrico que vibra a gran velocidad.

– Electrónicos - produce el aerosol por la vibración de una membrana perforada que choca con el medicamento obligándolo pasar por los orificios de la misma.

Aerosolterapia

• La elección del tipo de aerosol lo hace el médico, dependiendo de las características del medicamento a nebulizar.

• Algunos modelos:– Neumático de Bajo flujo

– Neumático de Alto flujo

PenguinNebMiniNeb MobiNeb

AC 2000 HFPari Boy SX Turboneb

Aresolterapia

– Ultrasónicos

– Electrónicos

InfraControl

EasyNeb II

MicroNeb

eFlow Rapid

Fuentes de Oxígeno

FUENTE DE O2 VENTAJAS INCONVENIETES

Fuente estática

Bombona de O2

1. No problemas de instalación.

2. Mantenimiento mínimo.

3. Buena aceptación. Más barata

1. Recambio frecuente.

2. Movilidad casi nula. Muy pesadas.

Fuente semimóvil

Concentrador de oxígeno

1. No precisa circuitos de distribución.2. Manejo sencillo.3. Movilidad fácil en domicilio.4. Útil en zonas alejadas de los circuitos de distribución.5. Forma teórica de suministro más eficaz.

1. No precisa circuitos de distribución.2. Manejo sencillo.3. Movilidad fácil en domicilio.4. Útil en zonas alejadas de los circuitos de distribución.5. Forma teórica de suministro más eficaz.

Fuentes de Oxígeno

FUENTE DE O2 VENTAJAS INCONVENIENTES

Fuentes móviles

O2 líquido

1. Movilidad fuera de casa(8h).

2. No hace ruido.

3. Recambio del depósito domiciliario más espaciada que la bombona.

1. Suministro difícil si hay un número mínimo de pacientes.

2. No se puede almacenar indefinidamente ya que el OL se evapora.

3. Es cara.

Cuidados enfermería

Precauciones generales con la oxigenoterapia

• El oxígeno no es combustible pero activa la combustión de materias inflamables.• Los depósitos de oxígeno deben de estar en sitios abiertos y aireados, debiendo

ventilar la habitación con frecuencia.• El depósito debe estar al menos a 2 metros de fuentes de calor. • Hay que disponer de un extintor en la habitación más utilizada y/o tener uno

localizado.• Los depósitos deben estar siempre verticales.• No se deben utilizar productos grasos en presencia de oxígeno

(pomadas, vaselinas, cremas).• No utilizar aerosoles ni disolventes.• No se deben transportar los depósitos grandes en vehículos.• Las alargaderas deben tener un máximo de 20 metros y sin empalmes• La empresa suministradora de oxígeno le dejará un teléfono de contacto para

solucionar cualquier duda que tenga sobre el funcionamiento del equipo; por tanto, no manipule ni engrase los aparatos.

• Su médico le indicará el flujo de oxígeno que precisa; no modifique el flujo sin consultárselo

Precauciones con el concentrador

• Debe colocarse al menos a 15 cm de la pared o mueble.• Se debe movilizar siempre en posición vertical.• Debe esperarse 5-10 minutos desde su puesta en marcha

hasta su utilización para conseguir suministrar el oxígeno adecuado.

• Debe desconectarse cuando no se utiliza.• Para disminuir el ruido puede colocarse debajo una

alfombra.• Por la noche es aconsejable colocarlo en otra habitación.• El filtro de entrada de aire debe limpiarse una vez por

semana.

Precauciones con el Oxígeno Líquido

• No tocar las partes frías o heladas.

• Si existe una fuga, alejarse de ella.

• Si existe contacto con los ojos lavarlos con agua abundantemente y avisar al médico. Si entra en contacto con la piel: no frotar, quitar la ropa si es necesario y descongelar las partes afectadas con calor moderado y acudir al centro de referencia mas cercano.

Cuidados sistemas oxigenoterapia

• GAFAS NASALES: Hay que limpiarlas una vez al día. El plástico, con el tiempo y al estar en contado con las secreciones nasales, se endurece; en este caso debe cambiarlas. Tendrá que utilizar la mascarilla en vez de las gafas nasales cuando tenga obstruida la nariz o úlceras en la misma.

Cuidados sistema oxigenoterapia

• TUBOS DE CONDUCCIÓN: Longitud máxima 20 metros. Han de ser de una pieza y hay que evitar las uniones. Tiene que lavarlos con jabón al menos semanalmente.

• Para comprobar la existencia de caudal de oxígeno se pueden introducir las gafas en un vaso de agua. La misma maniobra puede realizarse para comprobar si hay fugas en el sistema.

Cuidados de la bombona de oxígeno

• Las válvulas se deben abrir cuidadosa y lentamente y así evitará salidas bruscas de gas.

• No manipule las partes de la instalación que no conozca.• Cuando tenga que mover la bombona hágalo con cuidado y

siempre en posición vertical.• No engrase ninguna parte del sistema, pues eso lo hará el

técnico si lo precisa.• La bombona tiene que estar alejada de cualquier fuente de

calor.• Su casa no es un almacén de bombonas de oxígeno, no

tenga más de las necesarias.• Si tiene alguna duda, contacte telefónicamente con su

distribuidor oficial de oxígeno.

Cuidados de la bombona de Oxígeno

Cuidados del concentrador de oxígeno

• Importante: No acerque el concentrador a la pared. Deje un mínimo de 20 cm de separación alrededor de la entrada de aire.

• Una vez conectado tarda de 10 a 15 minutos en producir un gas óptimo enriquecido en oxígeno

• Al conectarlo debe comprobar que el caudalímetro está en la posición correcta.

• Semanalmente, siguiendo las instrucciones de su suministrador oficial, debe limpiar el filtro de entrada

Cuidados del concentrador de oxígeno

• Si el vaso humidificador está mal instalado puede originar vibraciones, que suelen ser más molestas que el ruido del concentrador

• Para amortiguar el ruido que produce el concentrador, colóquelo sobre una alfombrilla de espuma u otro material de insonorización

Cuidados mochila oxígeno líquido

• El oxígeno líquido se evapora: No debe almacenarlo indefinidamente. Cuando cargue la mochila úsela hasta que se agote.

• Al recargar la mochila, el oxígeno líquido pasa a estado gaseoso y puede condensarse en la boquilla de contacto. La temperatura del oxígeno líquido es muy baja: tenga cuidado pues puede quemarse si lo toca.

• Puede que perciba que el oxígeno líquido es muy frío: para evitar esta eventualidad enrolle bajo la ropa parte del tubo de conexión.

• La mochila debe mantenerse en posición vertical.• La carga de la mochila dura unas 8 horas: antes de salir

debe comprobar su carga.

Muchas gracias

Pedro José Soriano Martin

www.sdesalud.es

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