sesiÓn pitfall dr. cristofer nienow pereira · 2017-05-12 · en ganglios linfÁticos...

SESIÓN PITFALL DR. CRISTOFER NIENOW PEREIRASERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICAHOSPITAL DE PALAMÓS - GIRONA

PITFALLROYAL ENGLISH DICTIONARYA HIDDEN OR UNSUSPECTED DANGER OR DIFFICULTY

SINÓNIMOS:AMENAZA - CAUTELA - CUIDADO - RIESGO - PELIGRODIFICULTAD - PROBLEMA - ENGAÑO

USO INFORMAL: CÁSCARA DE BANANA (BANANA SKIN)

AMENAZA / PELIGRO O DIFICULTAD INSOSPECHADOS

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 44 AÑOSSIN ANTECEDENTES MÉDICO-QUIRÚRGICOSDOLOR LUMBAR DE 1 MES DE EVOLUCIÓNREPOSO Y MEDICACIÓN ANALGÉSICA

REGRESA DESPUÉS DE 15 DÍAS

PERSISTENCIA DEL DOLOR LUMBARSÍNDROME TÓXICONÓDULO PALPABLE REGIÓN SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA

CASO CLÍNICO

ESTUDIO ECOGRÁFICOTRES ADENOPATÍAS SUPRACLAVICULARES (ASPECTO REACTIVO)(DIÁMETROS DE 9, 11 Y 23mm)

SE REALIZA PAAF Y SE OBTIENE 0.01ccDE MATERIAL HEMÁTICO COAGULADO

EXTENSIONES CELULARES MAY-GRÜNWALD-GIEMSA, PAPANICOLAOU Y HEMATOXILINA-EOSINABLOQUE CELULAR

PAAFHematoxilina-Eosina (20X)

PAAFHematoxilina-Eosina (40X)

PAAFPapanicolaou (20X)

PAAFPapanicolaou (40X)

PAAFPapanicolaou (63X)

PAAFMay-Grünwald-Giemsa (10X)

PAAFMay-Grünwald-Giemsa (20X)

PAAFMay-Grünwald-Giemsa (40X)

PAAFBloque celular (10X)

PAAFBloque celular (40X)

ESTUDIO IMUNOHISTOQUÍMICO

CK AE1/AE3 - CK7 - CK20CDX2 - TTF-1 - PSAVIMENTINA - S100CD45 - CD3 - CD20 - CD30 - CD138CROMOGRANINA - SINAPTOFISINA - CD56

SOSPECHAS DIAGNÓSTICAS

ADENOCARCINOMA POCO DIFERENCIADOCARCINOMA NEURO-ENDOCRINO

LINFOMA

VIMENTINABloque celular (20X)

VIMENTINABloque celular (40X)

CK AE1/AE3 - CK7 - CK20BER-EP4 - CDX2 - TTF-1 - PSAVIMENTINA - S100CD45 - CD3 - CD20 - CD30 - CD138CROMOGRANINA - SINAPTOFISINA - CD56

VIMENTINA POSITIVA - QUERATINAS NEGATIVAS

LINFOMA / MELANOMA / SARCOMA / TCG

DIAGNÓSTICO FINAL PAAF(ADENOPATÍA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA)

PRESENCIA DE CÉLULAS CON MARCADA ATIPIA,ALTAMENTE SOSPECHOSAS DE MALIGNIDAD

EL ESTUDIO IMUNOHISTOQUÍMICO NO PERMITETIPIFICAR LA LESIÓN

NOTA: SE REQUIERE EXÉRESIS DE LA ADENOPATÍAPARA ESTUDIO HISTOLÓGICO

EXÉRESISAdenopatía supraclavicular izquierda (10X)

EXÉRESISAdenopatía supraclavicular izquierda (20X)

EXÉRESISAdenopatía supraclavicular izquierda (40X)

DIAGNÓSTICO FINAL EXÉRESIS(ADENOPATÍA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA)

FRAGMENTOS DE GANGLIO LINFÁTICOCON INFILTRACIÓN POR SEMINOMA

MARCADA REACCIÓN GRANULOMATOSA ACOMPAÑANTE

MUESTRA PARCIALMENTE ARTEFACTADA

CD117 POSITIVIDAD DÉBIL Y FOCALBETA-HCG POSITIVIDAD CÉLULAS AISLADAS

NEGATIVASCITOQUERATINAS / CD30 / ALFA-FETO-PROTEINA

ECOGRAFÍA TESTICULAR

LESIÓN NODULAR BIEN DELIMITADA DE 40x27x25mm LOCALIZADA EN TERCIO MEDIO DEL TESTÍCULO IZQUIERDO

PET-TAC

MÚLTIPLES ADENOPATÍAS BILATERALES ENMEDIASTINO POSTERIOR Y EN RETROPERITONEO

ORQUIECTOMÍATestículo izquierdo (10X)

ORQUIECTOMÍATestículo izquierdo (40X)

DIAGNÓSTICO FINAL ORQUIECTOMÍA(TESTÍCULO IZQUIERDO)

SEMINOMA PURO CON ÁREAS DE REGRESIÓN DEL 50%

CLASIFICACIÓN PATOLÓGICA pT2 pNx M1

ESTADIAJE III(AFECTACIÓN SUPRACLAVICULAR O MEDIASTINAL)

CD117 POSITIVO

NEGATIVIDADCITOQUERATINAS / CD30

METASTASIS OF SEMINOMA ???

IN A SUPRACLAVICULAR LYMPH NODE ???

JAJAJAJAJA

THIS IS TOTALLY UNCONSTITUTIONAL !!!

AMERICA FIRST !!!

AMERICA FIRST !!!

AMERICA FIRST !!!

NEIN NEIN NEIN…

DU BIST EIN GROßER ESEL !!!

90% DE LAS ADENOPATÍAS MALIGNASLINFOMAS O METÁSTASIS DE PRIMARIOS DE CABEZA Y CUELLO

10% DE LAS ADENOPATÍAS MALIGNAS PRIMARIOS DE LOCALIZACIÓN A DISTANCIA

2.6 – 4.5% DE LOS SEMINOMAS PRESENTAN METÁSTASISEN GANGLIOS LINFÁTICOS SUPRACLAVICULARES O CERVICALES

AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO

5% DE LOS SEMINOMAS DEBUTAN CLINICAMENTECON MASA SUPRACLAVICULAR O CERVICAL

LAS NEOPLASIAS MALIGNAS INFRADIAFRAGMÁTICAS GENERALMENTE METASTATIZAN A GANGLIOS SUPRACLAVICULARES O CERVICALES

EN ESTADIOS AVANZADOS DE LA ENFERMEDAD

EN ESTE MOMENTO, LOS TRATAMIENTOSCON INTENCIÓN CURATIVA SON PRACTICAMENTE INEXISTENTES

EL SEMINOMA CONSTITUYE LA EXCEPCIÓN A LA REGLA

CURA EN CASI TODOS LOS CASOS

I. LIMITADO AL TESTÍCULO

II. DISEMINACIÓN NODAL INFRADIAFRAGMÁTICA (RETROPERITONEAL)

III. DISEMINACIÓN NODAL SUPRADIAFRAGMÁTICA(MEDIASTINAL Y SUPRACLAVICULAR)

Y/O DISEMINACIÓN EXTRANODAL

GOOD PROGNOSIS (S1)

NORMAL /LEVE INCREMENTO 80%

INTERMEDIATE PROGNOSIS (S2)

MARCADO INCREMENTO 20%

POOR PROGNOSIS (S3)

EXTREMO INCREMENTO TGCNS

LDH 3196 UI (VR. 230-460)BETA-HCG 162 mUl/ml (Gestación 4 sem)AFP 0.41 UI/ml (VR. 0.00-10.00)

3 AÑOS LIBRES DE PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD90% DE LOS CASOS

MÍNIMA TASA GLOBAL DE SUPERVIVENCIA67% DE LOS CASOS

SEMINOMA(CARACTERISTICAS CITOLÓGICAS)

- DOBLE POBLACIÓN CELULAR (TUMORAL E INFLAMATORIA)

- FONDO ATIGRADO

- REACCIÓN GRANULOMATOSA ACOMPAÑANTE

ASPECTO DE ADENOCARCINOMA POCO DIFERENCIADO

May-Grünwald-Giemsa PAAF (20X)

May-Grünwald-Giemsa PAAF (20X)

May-Grünwald-Giemsa PAAF (40X)

May-Grünwald-Giemsa PAAF (40X)

May-Grünwald-Giemsa PAAF (63X)

Bloque celular (20X)CD117

Bloque celular (40X)CD117

Bloque celular (20X)D2-40

Bloque celular (40X)D2-40

GRUPOS PAPILARES / ESTRUCTURAS TRIDIMENSIONALES / NECROSIS !!!SEMINOMA ???

NÚCLEOS CONVOLUTOS O PLEOMORFISMO EVIDENTE !!!SEMINOMA ???

FONDO ATIGRADO (FOTOS DE LIBRO)

CONCLUSIONES

EL SEMINOMA PUEDE METASTATIZAR A LOSGANGLIOS LINFÁTICOS SUPRACLAVICULARES Y CERVICALES

AUNQUE LO HAGA, CON EL TRATAMIENTO ADECUADO,AÚN EXISTEN ELEVADAS POSIBILIDADES DE CURA,A DIFERENCIA DE OTROS TIPOS DE TUMORES

CONCLUSIONES

DEBEMOS SIEMPRE TENER EN MENTE AL SEMINOMAAL ESTUDIAR ADENOPATÍAS MALIGNAS EN VARONES ADULTOS

RECORDAR AL SEMINOMA EN BIOPSIAS PEQUEÑAS DEMASAS O ADENOPATÍAS PÉLVICAS Y/O RETROPERITONEALESCON NECROSIS Y/O REACCIÓN GRANULOMATOSA

GRACIAS