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Servicios de Salud de YucatánDirección del Régimen de Protección Social en
Salud
Agosto, 2010
Nuevos criterios normativos y plataforma del Sistema de
Administración del Padrón (SAP)
Contenido
1. Capacidad de atención a los afiliados. Cobertura Universal
2. Nuevos criterios normativos para la afiliación3. Proceso de Migración4. Reglas de Validación Nacional para transferencia de
recursos.5. Propuesta de vigencias de derechos6. Seguro Popular para Familias migrantes
Retos de afiliación:
Capacidad de atención a los afiliados
Cobertura Universal
Módulos de afiliación y orientación (MAO)
• 9 MAO instalados • 723,000 Número de afiliados subsidiados• 50 Personas por MAO a diario
Situación actual: •Aumentar la capacidad operativa para la afiliación (MAOS, NODOS.
•Contemplar lugares alternos para la afiliación y reafiliación.
• Población que desconoce qué debe hacer para afiliarse al Seguro Popular.
• Beneficiarios que no tienen conocimiento del procedimiento de reafiliación.
• Afiliación insuficiente para la atención a 900,000 afiliados en 2011
• Fortalecer la imagen institucional.
• Campañas y estrategias enfocadas a la afiliación y reafiliación.
• Nueva estrategia de “atención ciudadana”.
• Optimizar las estrategias y logísticas de afiliación
Retos de Promoción: Cobertura Universaly reafiliación
Nuevos criterios normativos para la
afiliación
Agosto de 2010
Contenido
1. Cuotas y regímenes NO contributivos2. Cambio de titular3. Familias Oportunidades 4. Documentos supletorios5. Colectividades6. Seguro Médico para una Nueva Generación7. Otros criterios de afiliación8. Temporalidad de pólizas de afiliación9. Pagos fraccionados 10.Tutela de instituciones de asistencia social, pública o
privada
Decil de ingreso Cuota familiar anual (pesos)
I -II -
III -
IV -V 2,074.97VI 2,833.56VII 3,647.93VIII 5,650.38IX 7,518.97X 11,378.86
•Publicación en el Diario Oficial de la Federación del 23 de junio de 2010, deciles III y IV como NO Contributivos
Cuotas y regímenes NO contributivos
* Mismas cuotas desde 2008
Cualquier persona citada en las fracciones I a III del art. 77 Bis 4 LGS podrá solicitar el cambio del titular(…):
Consentimiento del titular de la familia: Se realizará la incidencia correspondiente, dejando al anterior titular como un beneficiario más de la familia, o bien, como “no beneficiario”.
1
NO existe consentimiento del titular: Se realizará la incidencia correspondiente, dejando al solicitante y el resto de la familia como “no beneficiarios” y serán considerados como una nueva familia.
2
Cambio del titular
Familias Oportunidades que dejen de pertenecer a la colectividad, conservarán el carácter de NO contributivo hasta el término de validez de la CECASOEH
Afiliación o reafiliación: 1 integrante de la familia sea beneficiario de Oportunidades, el núcleo familiar será NO contributivo. Para efectos del financiamiento, se tomará en cuenta el estatus de cada persona en el SAP (vigentes y no vigentes).
Mismo criterio aplica para aquellas familias afiliadas
bajo el esquema de “programa social o
colectividad”
Familias oportunidades
Para las familias que se ubican en localidades de Alta y Muy Alta Marginación*, se aceptará como comprobante de domicilio:
a)Acta de Asamblea ejidal o comunal b)Acta levantada ante dos testigos vecinos de la misma localidad.
Comprobante de domicilio
Para todas las familias:
a) Cualquier identificación oficial que contenga el domicilio y que coincida con el manifestado. Constancias de autoridad local con vigencia expresa
Constancias emitidas por autoridad local que señalen una vigencia determinada (p. ej. 60 o 90 días), no será necesario requerir al término de dicho periodo un nuevo documento, ya que serán válidas los 3 años de la CECASOEH.
Documentos supletorios
*Fuente: Conapo menos de 250 habitantes
Acta de Nacimiento
Se podrán presentar como documentos supletorios:
•Constancia de NO registro o inexistencia o algún comprobante de trámite - válidos hasta por 1 año*.
•Constancia o último auto de juicio iniciado con motivo de alguna corrección de datos - válidos por 3 años*.
*Concluido el trámite, deberán presentar Acta de Nacimiento o CURP.
Documentos supletorios
CECASOEH
Solicitud de afiliación
Evaluación Socioeconómica
NO contributivas
Oportunidades, Liconsa, Instituciones de
asistencia públicas
CECASOEH Régimen
Contributivo SAP“Régimen contributivo con exención de pago”
Colectividades
•Información que permita ubicar a las familias en los deciles de distribución de ingresos
pólizaNO
contributivo
Colaboración Institucional:
Suscripción de bases de colaboración, en las que se determina la afiliación de un grupo determinado (COMAR y Braseros). Se realizará ingresando en el SAP (campo): “Programa Social o Colectividad”.
Localidades de alta y muy alta marginación :
Para la composición del folio y registro en el SAP, se utilizará como plataforma el catálogo que emite INEGI y CONAPO, a excepción del Distrito Federal.
Psiquiátricos:
Su registro se realizará ingresando al SAP (campo): “Programa Social o Colectividades/Psiquiátrico” , y su folio estará compuesto por los 11 dígitos de la Clave Única de establecimientos de Salud (CLUES).
Afiliación a colectividades
Su registro de se realizará ingresando al SAP (campo): “Programa Social o Colectividades/Instituciones de Asistencia Pub. o Priv.” y su folio estará compuesto por 14 o 15 dígitos de la siguiente forma:
Instituciones de Asistencia Social Pública o Privada:
15 NIE680214F58
Clave de la Entidad Federativa
Registro Federal de Contribuyentes (RFC)
Afiliación a colectividades
En caso de NO contar con acta de nacimiento (afiliación temporal) ingresando en el SAP: NOMBRE, primer y segundo apellido.
Es obligatorio registrar en el SAP el folio del Certificado Único de Nacimiento, que se compone de 9 dígitos.
Familias afiliadas inicialmente como SMNG o Embarazo Saludable (ES) bajo el régimen NO Contributivo (deciles I a VII), conservarán dicho carácter hasta el término de la validez de la CECASOEH, siempre y cuando hayan comprobada la existencia del menor o embarazo.
Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG)
•Toda aquella persona con alguna discapacidad física, podrá ser titular de familia, siempre y cuando dicha discapacidad no le impida realizar cualquier trámite relacionado con la afiliación al Sistema.
Otros criterios de afiliación
Titulares con discapacidad
Régimen NO Contributivo
Las pólizas de afiliación podrán ser por: 90 días, 1 año o 3 años
•Expediente incompleto
90 días
•Familias SMNG con Certificado único de nacimiento
•Familias ES
•Familias q hayan presentado Constancia de inexistencia
1 año
• Familias con expediente completo
3 años
Temporalidad de pólizas de afiliación
•Las familias ubicadas en el Régimen Contributivo que realizan el pago mediante pagos fraccionados, podrán realizarlo en cualquier momento del trimestre o semestre. Asimismo, se aceptarán los pagos adelantados de períodos subsecuentes.
Conservación de la información•La información de las familias que no se encuentren vigentes, será conservada en el SAP hasta por 1 año.
•La documentación original (firmas autógrafas o huellas dactilares), deberá ser conservada en el expediente por un período mínimo de 5 años:
a) Póliza de Afiliación;b) Formato de expediente incompletoc) Acuse de recibo de Carta de Derechos y Obligaciones;d) Recibos de pago; y, e) CECASOEH
Pagos fraccionados
•Afiliación de personas bajo la tutela, guarda y/o custodia de instituciones de asistencia social, públicas o privadas, así como de hospitales psiquiátricos:
Verificar que la institución se encuentre legalmente constituida
Suscribir convenio de colaboración
Realizar la afiliación de cada integrante bajo la tutela, guarda o custodia de la institución
Integrar un expediente por colectividad y uno por persona afiliada*.
Tutela de instituciones de asistencia social, pública o privada
*La documentación que deberán de contener los expedientes, se encuentra detallada en el “Procedimiento para la afiliación de aquellas personas bajo la tutela, guarda y/o custodia de alguna institución (…)”.
Sólo se realizaba al momento de reafiliación.
Se podrá llevar acabo en cualquier momento.
Agua, luz, predial, Carta de autoridad, etc.
Acta de Asamblea o Constancia ante testigos.
CECASOEHSólo se aplica la parte de solicitud de afiliación de Colectividades (Oportunidades)
Se aplicará completa para todas las familias.
Vigencia de pólizas de afiliaciónVigencia trianual
La vigencia de la Póliza estará en función del cumplimiento de requisitos (90 días , 1 año, etc).
Comprobante de domicilio(Alta y muy alta marginación)
Cambio de titular
Anteriormente: Actualmente:
CONCLUSION
Pagos fraccionadosDurante el mes que corresponde y previo al inicio de período.
Podrán realizarse antes o durante el período de vigencia.
Acta de NacimientoConstancia de inexistencia como documento temporal por 90 días
Constancia de inexistencia valido por 1 año, constancia de juicio será valido por 3 años.
Anteriormente: Actualmente:
Instituciones de Asistencia Púb. o Priv.
Procedimiento no definido Criterios de afiliación como afiliación colectiva.
CONCLUSION
Sistema de Afiliación Nacional(Proceso de Migración)
Agosto, 2010
ADMINISTRACION DEL PADRON
Actividades Responsable Agosto Septiembre
CAPACITACION TECNICA (DAP)
CNPSS 31
Capacitación a los MAOS (GESTORES)
ADMINISTRACION DEL PADRON
27 ????’
PRUEBAS AL SAP MAOS 1 AL 23
MIGRACION DE DATOS A LA NUEVA PLATAFORMA (SE SUSPENDE)
ADMINISTRACION DEL PADRON 24,25,26,27
HABILITACION NUEVO SAP
ADMINISTRACION DEL PADRON
28
Proceso de Validación Nacional
Proceso de Validación (Integración)
Integración Actual en Validación
1. Registros de familias incompletas en las 4 tablas principales
2. Familias con CECASOEH vencida
3. Registros de familias no aceptadas
4. Familias con decil incorrecto
5. Registros de familias iguales con folios diferentes
6. Pago vencido ó nueva sin pago
7. Familias nulas
8. Pago incorrecto
9. Folio sin titular
10. Familias vigentes en el siguiente periodo (si se valida no se subsidia sólo para información futura)
Integración Nueva
1. Registros de familias incompletas en las 4 tablas principales (SAP aísla y no permite; Integración Nal. no permite)
2. Familias con CECASOEH vencida (SAP puede aislar con 1 año ó más; Integración Nal. no permite en el periodo)
3. Registros de familias no aceptadas (SAP permite 30 días de lo contrario se aísla; Integración Nal. no permite)
4. Familias con decil incorrecto (SAP e Integración Nal. no permiten)
5. Registros de familias iguales con folios diferentes (SAP aísla; Integración Nal. envía folios para validar)
6. Pago vencido ó nueva sin pago (SAP aísla y no permite; Integración Nal. no permite)
7. Familias nulas (SAP puede aislar; Integración Nal. no permite)
8. Pago incorrecto (SAP no permite)
9. Folio sin titular (SAP aísla y no permite; Integración Nal. no permite)
10. Clave de municipio incorrecta (SAP detecta y puede corregir; Integración Nal. No permite)
11. Clave de localidad incorrecta (SAP detecta y puede corregir; Integración Nal. No permite)
Reglas de Recursos Actual
1. Mas de un Titular
2. Clave de Municipio Incorrecto (000)
3. Clave de Municipio no existe en el catálogo
4. Clave de Localidad incorrecto (000)
5. Clave Oportunidades no existe en el padrón
6. Longitud incorrecta del folio oportunidades
7. Clave oportunidades con letras
8. Los 2 primeros dígitos del folio de oportunidades fuera del rango 1-32
9. Número de Beneficiarios excede al número registrado en el folio oportunidades
10. Pagos duplicados
11. Cuota incorrecta
12. Nombre o CURP duplicados
13. Documentos faltantes
14. Falta Centro de Salud asignado
15. Falta Hospital General asignado
16. Hospital General mal asignado
Reglas de Recursos Nueva
SAP no permite
SAP no permite, pasa Integración
SAP no permite, pasa Integración
SAP no permite, pasa Integración
Si la clave de oportunidades no existe en el padrón actual de oportunidades se tomará como PA. Nota: Las familias de colectividades y programas sociales serán no contributivas hasta el termino de la vigencia de la CECASOEH aún cuando dejen de serlo.Nota 2: En el nuevo SAP para afiliaciones y reafiliaciones a todo tipo de población se le capturará el estudio Socioeconómico y por lo tanto tendrá su decil oculto para estadísticas y consultas.
Conciliación de cuotas
Conciliación de cuotas
1. Nombre o CURP duplicados (SAP validará CURP beneficiarios)
2. Documentos faltantes
3. Falta Centro de Salud asignado
4. Falta Hospital General asignado en catalogo
5 y 6 .- Edad y Sexo Incorrecta, esta validación es por integrante
Proceso de Validación (Recursos)
Reglas de Congruencias Nuevas
Pasa a Recursos
Pasa a Recursos
1. Parentesco incorrecto
2. Estado Civil incorrecto
3. Discapacidad incorrecto
4. Estudios incorrecto
5. Nivel escolar incorrecto
6. Indigenismo incorrecto
7. Trabaja incorrecto
8. Condición laboral incorrecto
9. Titular Menores de 18 que no tengan embarazo(mujer) ó esposa(o) ó viuda(o) ó hija(o)10, Titulares con cónyuge menor de 12 años11. Titular con el mismo sexo que el cónyuge (Acepta mismo sexo)12. Titular Menor de 18 Años con un hijo mayor de 6 años13. Sexo Diferente al sexo del CURP14. Fecha de Nacimiento Diferente a la fecha de Nacimiento del CURP15. Diferencia <= 23 años del abuelo con el Titular
16. Diferencia <= 11 años del Hijo con el Titular
17. Parentesco del Beneficiario Incorrecto
18,. Hijo 18-25 no estudia y no discapacitado
19,. Derechohabiencia
20.- Fecha de Nacimiento Inc.
21.- Carac. NO val. Nom y/o Apellidos/ en Beneficiarios
22.- Cony. dup
23.- Falta CURP de beneficiario
Reglas de Congruencias Actual
1. Edad Incorrecta
2. Sexo Incorrecto
3. Parentesco incorrecto
4. Estado Civil incorrecto
5. Discapacidad incorrecto
6. Estudios incorrecto
7. Nivel escolar incorrecto
8. Indigenismo incorrecto
9. Trabaja incorrecto
10. Condición laboral incorrecto
11. Titular Menores de 18 que no tengan embarazo(mujer) ó esposa(o) ó viuda(o) ó hija(o)12, Titulares con cónyuge menor de 12 años13. Titular con el mismo sexo que el cónyuge (Acepta mismo sexo)14. Titular Menor de 18 Años con un hijo mayor de 6 años15. Sexo Diferente al sexo del CURP16. Fecha de Nacimiento Diferente a la fecha de Nacimiento del CURP17. Diferencia <= 23 años del abuelo con el Titular 18. Diferencia <= 11 años del Hijo con el Titular
19. Parentesco del Beneficiario Incorrecto
20,. Hijo 18-25 no estudia y no discapacitado
21,. Derechohabiencia
22.- Fecha de Nacimiento Inc.
23.- Carac. NO val. Nom y/o Apellidos/ en Beneficiarios
24.- Cony. dup
Propuesta: Proyecto de Acuerdo Secretarial
• A partir del primer día del mes siguiente.
Familias Regulares
• A partir del mismo día de su afiliación
Familias SMNG
• A partir del mismo día de su afiliación.
Familias Embarazo Saludable
Todas las familias tendrían el criterio de “inicio de vigencia de derechos” el mismo día de su afiliación
Vigencias Actualmente: Propuesta:
Inicio de vigencia de derechos
SEGURO POPULAR PARA LA FAMILIA DE MIGRANTES
IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO
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LANZAMIENTO DEL PROYECTO
DENVER, COLORADO
CHICAGO, ILLINOIS
SAN DIEGO, CALIFORNIA
WASHINGTON, D.C.
SACRAMENTO, CALIFORNIA
SISTEMA DE PRE-AFILIACION
DIFUSIÓN DE LOS BENEFICIOS DEL SEGURO POPULAR
7 DE JULIO DE 2010
SISTEMA DE PRE-AFILIACION
• Acude al consulado por información
• Solicita voluntariamente la pre-afiliación de su familia
• Requisita formato y recibe folio de pre-afiliación
• Da a conocer los beneficios del Seguro Popular
• Apoya en el llenado del formato de pre-afiliación en línea
• Entrega formato con número de folio de pre-afiliación
• Recibe base de datos en línea
• Distribuye información semanalmente a los REPSS
• Recibe base de datos• Remite información a los MAO• Espera a que la familia acuda
con el número de pre-afiliación a concluir el trámite
Migrante Promotor de la VDS CNPSS REPSS
Migrante Familia en México REPSS
• Informa a su familia los beneficios del Seguro Popular
• Informa a su familia el folio de pre-afiliación y el MAO más cercano a su domicilio
• Acude al MAO a afiliarse
• Acude al MAO con su número de folio y concluye trámite
• Entrega: Póliza de afiliación Carta de Derechos y
Obligaciones de los Afiliados
• Informa a la CNPSS mensualmente los avances en la afiliación
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
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1. Atención médica a la familia del migrante que vive en México.
2. Él mismo, cuando esté de visita en nuestro país y lo requiera, podrá afiliarse y recibir atención médica.
3. Si el migrante padece una enfermedad grave cubierta por el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos, podrá regresar a nuestro país y recibir el tratamiento que requiera.
4. En el transcurso del año la SSA, en conjunto con la SRE, definirá las fechas para el despliegue para toda la red consular.
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MENSAJE A
DIFUNDIR
SISTEMA DE PRE-AFILIACIÓN
Agosto, 2010
Gracias
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