servicio integral de salud - jerarquicos...estudios de baja y mediana complejidad sin autorización...
Post on 25-Apr-2020
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Mutual Jerárquicos 4
Servicio Integral de Salud
01
Servicio Integral de Salud.
Aspectos a destacar.
Servicio de Salud para Asalariados.
Servicio de Salud para Autónomos.
Servicio de Salud para Monotributistas.
Plan Joven
Act
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Brindamos un Servicio Integral de Salud con cobertura en todo el país, formado por más de
175.000 Socios y alrededor de 200.000 Prestadores a disposición de los Socios, quienes acceden
sólo con su credencial.
Pensando en la comodidad del Socio, más de 2.000 prácticas no requieren autorización previa y
aquellas que lo requieren son autorizadas en 24 o 72 horas para prácticas de alta complejidad.
Contamos con Servicios de Salud con y sin coseguros, Programas de medicina preventiva, Co-
bertura diferencial, consultas médicas sin límite, medicamentos sin vademécum e Interconsulta
médica internacional (Universidad de Harvard). Además brindamos Servicios en Prótesis Odon-
tológicas y Prótesis internas importadas.
Independientemente de la localidad donde el Socio viva, el costo del servicio siempre será el
mismo, ya que, no nos guiamos por cápitas ni regionalizaciones.
ASPECTOS A DESTACAR:Las principales ventajas y beneficios que ofrece nuestro Servicio de Salud a sus Socios son:
Cobertura a Nivel Nacional con libre elección de prestadores
Contamos con una extensa Cartilla de Prestadores a disposición de todos nuestros Socios.
El Socio puede elegir el Prestador que desee y en la localidad que considere pertinente, sin
necesidad de informar a la Administración de su salida de la localidad1.
Cobertura en Prótesis Interna Importada
A partir del PMO (Plan Médico Obligatorio) todas las Obras Sociales y Prepagas del país están
obligadas a brindar la cobertura del 100% en Prótesis de colocación interna de fabricación
nacional. Nuestra Mutual brinda a los Socios que lo requieran, la cobertura de un 80% de la
Prótesis Importada de menor valor que cubra los requerimientos médicos. La cobertura es por
prestación directa, lo que implica que la Mutual adquiere la prótesis y cobra al 20% al Socio,
quien puede optar por abonarlo en cuotas.
En los Servicios de Salud para Asalariados la cobertura en Prótesis Importadas pasará a ser del
100% luego de dos años de antigüedad como Socio.
1. El traslado queda a cargo del afiliado excepto que sea por urgencia médica.
Mutual Jerárquicos6
Cobertura en Oftalmología
Óptica
http://www.jerarquicos.com/seccion_131_optica.html
La realización de lentes, ya sean aéreos como de contacto, no requiere autorización previa.
Para acceder a la cobertura sólo es necesaria la presentación de la Orden del Oftalmólogo
junto con la Credencial de Socio, en cualquier óptica que tenga convenio con nuestra Mutual.
Se reconocerá un monto fijo por año calendario para un (1) par de lentes aéreos blancos co-
munes con armazón incluido, orgánicos comunes, bifocales, multifocales con armazón incluido
o lentes de contacto.
Cobertura en intervenciones quirúrgicas oftalmológicas
Se cubre un monto específico de la Cirugía Refractiva con Excimer Láser y la Cirugía Refracti-
va con Lente Intraocular.
Este monto se establece de acuerdo al Servicio de Salud que posee el Socio. Para acceder a la
cobertura, el Socio debe autorizar la Orden Médica y presentar su credencial JS y DNI.
Cobertura en Odontología
http://www.jerarquicos.com/seccion_126_odontologia.html
Todos los Servicios de Salud contemplan 100% de las prácticas de odontología general, a las
que se accede sin autorización previa y con la presentación de la credencial.
Los Servicios de Salud PMI 2000 y PMI 3000 contemplan la cobertura de Implantes, Prótesis
Odontológicas y Ortodoncia aunque con diferente porcentaje de reconocimiento.
Acceso a Medicamentos sin Vademécum
http://www.jerarquicos.com/seccion_141_medicamentos-para-programas-especiales.html
Jerárquicos brinda la cobertura en medicamentos de uso común, accediendo a los mismos a
través de las Farmacias que poseen convenio con la Mutual, con la presentación de la receta,
acompañada de Credencial y DNI.
Programa Materno Infantil
http://www.jerarquicos.com/seccion_128_programa-materno-infantil.html
Garantiza la cobertura del 100% de la atención integral del embarazo, parto y puerperio (Plan
de cobertura Madre), y del bebé hasta el primer año de vida (Plan de cobertura niño menor a
un año).
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Plan de cobertura Madre
A través de este Plan de cobertura se cubre el 100% de los medicamentos y prácticas médicas
inherentes al embarazo. Para acceder a los mismos la Socia no debe abonar Coseguros y no se
requiere autorización, sólo deberá utilizar su Credencial JS, cupones, recetarios y DNI, adicio-
nando el Carnet del Plan de Cobertura Madre.
Plan de cobertura Niño menor a un año
A través de este Plan de cobertura se cubre el 100% de los medicamentos y prácticas médicas
inherentes al primer año de vida del niño.
Para acceder a los mismos el Socio/a no debe abonar Coseguros y no requiere autorización,
sólo deberá utilizar su Credencial JS, los cupones, recetarios y DNI, adicionando el Carnet del
Plan de Cobertura Niño Menor de un Año.
Programa de Planificación Familiar / Anticoncepción
http://www.jerarquicos.com/seccion_50_programa-anticoncepcion.html
Se realiza la cobertura del 100% en pastillas anticonceptivas, de acuerdo al vademécum pro-
visto por la Mutual y estipulado en la Res. 310/04 para el control de la natalidad.
Los anticonceptivos que no figuren en dicho listado tendrán la cobertura de medicamentos
correspondiente al Servicio de Salud del Socio2.
Cobertura en cirugía estética (PMI 2000 y PMI 3000)
Se contempla la cobertura bajo la modalidad de Reintegro, estableciendo niveles de cobertura:
Nivel 1: cobertura de los códigos 13 de Nomenclador Nacional, que incluyen a prácticas que ya
están reconocidas por patologías y en este caso se incluirían por estética, como ser, tratamien-
to de quemaduras. Frecuencia: una práctica por año prestacional.
Nivel 2: prácticas estéticas de mediana complejidad no quirúgicas que se realizan en ambula-
torio, como ser: peeling, inyecciones de colágeno, inyecciones de botox. Frecuencia: una prác-
tica cada dos años prestacionales.
Nivel 3: prácticas estéticas de alta complejidad que suponen días de internación, como ser,
prótesis mamarias, glúteos, lifting facial, lifting vaginal, lipoaspiración, dermolipectomía, inclu-
yendo también las prácticas estéticas y quirúrgicas para el tratamiento de la várices (Flebolo-
gía). Frecuencia: una práctica cada tres años prestacionales.
2. Servicios PMI; PMI 2886 / PMI 2886 Soltero; PMI Monotributo / PMI Monotributo Soltero: 40% de cobertura. Servicios PMI
2000; PMI 2886 2000; PMI 3000: 60% de cobertura.
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Permanecer en nuestros servicios una vez jubilado
Todo Socio de Jerárquicos al momento de jubilarse por la Nación puede continuar con los be-
neficios de nuestra Mutual.
Para acceder a este beneficio, el Socio debe comunicar su situación telefónicamente o por nota
unos días antes de percibir el último sueldo como activo (en relación de dependencia) para que
desde nuestra Administración procedamos a remitirle los Formularios de ANSES 5.5 y 5.11
firmados y certificados por la Obra Social para ser presentado en la delegación de ANSES mas
cercana a su domicilio con el recibo de sueldo como jubilado.
Servicio de Interconsulta
Brinda la posibilidad a los Socios de acceder a una segunda opinión médica a nivel internacional,
a través de la Universidad de Harvard (EEUU).
Servicio de Sepelio
El Servicio de Sepelio podrá solicitarse en cualquier empresa fúnebre de la localidad en que el
Socio reside y tendrá las siguientes características del tipo “B”:
Estará compuesto por ataúd bóveda tapa baúl, volcable, especial o parís sencillo, color caoba o
imitación nogal, con o sin caja metálica y válvula para formol, soldadura, mortaja, labrado de
placa de identificación, capilla ardiente de primera categoría con Cruz Eucarística o Estrella de
David, velas artificiales eléctricas o a gas, atriles para coronas, aviso a una columna en periódi-
co local o aviso radial, fúnebre motorizado de primera categoría, porta coronas cuando el nú-
mero de las mismas supere las ocho, dos automóviles de acompañamiento, traslado del cadáver
sin cargo dentro del radio urbano desde el sanatorio o donde se haya producido el deceso has-
ta el lugar del velatorio o hasta una distancia no mayor a 10 km, trámites del Registro Civil y
Boleta de Inhumación.
Los servicios se adaptarán a las características de la zona. En todos los casos, los derechos
municipales, como así también las tasas específicas que impongan Municipalidades y Comunas
en sus cementerios o cementerios privados, serán por exclusiva cuenta del solicitante. En el
servicio precedentemente descrito, la contratante reconoce la diferencia por la utilización del
ataúd extraordinario y la sala velatoria.
servicio opcionalPrótesis Odontológica
A través de este servicio, los Socios acceden a la cobertura del 50% adicional a la cobertura de
su Servicio de Salud en prótesis odontológica de colocación interna permanente.
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Otros programas de prevención y cobertura diferencial
Los siguientes programas o coberturas diferenciales constan de un reconocimiento en medi-
camentos y prácticas prescriptos por el médico tratante, inherentes a la patología:
Detección de Factores de Riesgo para Patologías Crónicas.
Programa de Fertilidad Asistida.
Programa Diabetes Mellitus.
Prevención de Hipertensión Arterial.
Programa oncológico.
Programa de VIH - Sida.
Programa de discapacidad.
Programa trastornos de la alimentación.
Programa de asistencia al celíaco.
Programa de tratamiento integral de obesidad.
Cada uno de ellos posee una Modalidad de acceso que oportunamente el Área de Prevención
informará a los Socios.
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SERVICIO DE SALUD PARA ASALARIADOS
PMI
Cobertura médica nacional.
Cobertura en consultas médicas y a domicilio sin tope y sin límite, con mínimos coseguros.
40% de cobertura en medicamentos sin Vademécum.
100% de cobertura en pastillas anticonceptivas listadas por vademécum y 40% en aquellas
no listadas.
100% de cobertura en internación en habitación compartida con baño privado.
100% de cobertura en odontología general.
Estudios de baja y mediana complejidad sin autorización previa.
Cobertura, según nomenclador JS, en un par de lentes o lentes de contacto por año.
Cobertura, según nomenclador JS, en cirugía refractiva con excimer láser o lente intraocular.
30 sesiones de Psicología, Psiquiatría y Psicopedagogía por año calendario.
100% en prótesis e implantes internos nacionales permanentes.
80% de cobertura en prótesis internas importadas (transcurridos los 24 meses la cobertura
se eleva a 100%).
50% en prótesis ortopédicas externas.
Cobertura de continuidad por cesantía, jubilación o fallecimiento en servicio vigente.
Servicio de Interconsulta a nivel internacional.
Servicio de sepelio en empresas fúnebres de todo el país.
100% de cobertura en Programa Materno Infantil.
PMI 2000
Cobertura médica nacional.
100% de cobertura en una consulta médica por persona, por mes y las próximas sin límite,
con coseguros mínimos.
Cobertura en consultas a domicilio, sin límites y con mínimos coseguros.
60% de cobertura en medicamentos sin Vademécum
100% de cobertura en pastillas anticonceptivas listadas por vademécum y 60% en aquellas
no listadas.
100% de cobertura en internación en habitación compartida con baño privado.
100% de cobertura en odontología general.
50% de cobertura en prótesis odontológicas.
Mayor nivel de cobertura en un par de lentes o lentes de contacto por año calendario.
Mayor nivel de cobertura en cirugía refractiva con excimer láser o lente intraocular.
Cobertura en cirugías estéticas, según nomenclador JS, por reintegro.
100% de cobertura en Programa Materno Infantil.
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100% en prótesis ortopédicas e implantes internos nacionales permanentes.
80% de cobertura en prótesis internas importadas (transcurridos los 24 meses la cobertura
se eleva a 100%).
50% en prótesis ortopédicas externas.
30 sesiones de Psicología, Psiquiatría y Psicopedagogía por año calendario.
Estudios de baja y mediana complejidad sin autorización previa.
Tratamiento esclerosante, 8 sesiones, según nomenclador JS.
Cobertura de continuidad por cesantía, jubilación o fallecimiento en servicio vigente.
Interconsulta a nivel internacional.
Servicio de sepelio en empresas fúnebres de todo el país.
PMI 3000
Cobertura médica nacional.
100% de cobertura en consultas médicas y a domicilio, sin tope y sin límite.
60% de cobertura en medicamentos sin Vademécum
100% de cobertura en pastillas anticonceptivas listadas por vademécum y 60% en aquellas
no listadas.
Estudios de baja y mediana complejidad sin autorización previa.
100% de cobertura en prácticas bioquímicas de alta y baja complejidad.
100% de cobertura en Diagnóstico por imágenes.
100% de cobertura en odontología general.
50% de cobertura en prótesis odontológicas.
Mayor nivel de cobertura en un par de lentes o lentes de contacto por año calendario.
Mayor nivel de cobertura en cirugía refractiva con excimer láser o lente intraocular.
Mayor nivel de cobertura en cirugías estéticas.
100% de cobertura en Programa Materno Infantil.
100% de cobertura en prótesis ortopédicas e implantes internos nacionales permanentes.
80% de cobertura en prótesis internas importadas (transcurridos los 24 meses la cobertura
se eleva a 100%).
50% de cobertura en prótesis ortopédicas externas.
30 sesiones de Psicología, Psiquiatría y Psicopedagogía por año calendario.
100% de cobertura en internación en habitación compartida con baño privado.
Cobertura, según nomenclador JS, en internaciones con habitación privada.
Cobertura en Tratamiento esclerosante, 10 sesiones, según nomenclador JS.
Cobertura de continuidad por cesantía, jubilación o fallecimiento en servicio vigente.
Interconsulta a nivel internacional.
Servicio de sepelios en empresas fúnebres de todo el país.
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PLAN JOVEN
Bonificación de todos los adicionales y coseguros de las Prácticas Médicas PMO. Destinado a
personas hasta los 30 años inclusive, asalariados, sin hijos (sin carga de familia), ni embarazo
en curso. En caso de matrimonios o concubinatos, ambos deben cumplir con estos requisitos.
Los beneficios del Plan Joven se pierden una vez que algunos de los integrantes del grupo fami-
liar cumplan el límite de edad previsto, en caso del ingreso de un hijo o al activarse el Programa
Materno Infantil.
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SERVICIOS DE SALUD PARA AUTÓNOMOS
PMI 2886 / PMI 2886 SOLTERO
Cobertura médica nacional.
Cobertura en consultas médicas y a domicilio sin tope y sin límite, con mínimos coseguros.
40% de cobertura en medicamentos sin Vademécum.
100% de cobertura en pastillas anticonceptivas listadas por vademécum y 40% en aquellas
no listadas.
100% de cobertura en internación en habitación compartida con baño privado.
100% de cobertura en odontología general.
Estudios de baja y mediana complejidad sin autorización previa.
100% de cobertura en prótesis e implantes internos nacionales permanentes.
80% de cobertura en prótesis internas importadas.
50% de cobertura en prótesis externas.
30 sesiones de Psicología, Psiquiatría y Psicopedagogía por año calendario.
Cobertura de continuidad por cesantía, jubilación o fallecimiento en servicio vigente.
Interconsulta a nivel internacional.
Servicio de sepelio en empresas fúnebres de todo el país.
PMI 2886 SOLTERO (CONTINUIDAD). Beneficio solo para socios.
A partir de los 21 años y hasta los 25 años todos los hijos (adherentes) y hasta los 25 años se
les pide certificado de estudio, en caso de no presentarlo y no estar trabajando, se los deja en
el mismo grupo familiar en un Servicio de Salud PMI 2886 Soltero con bonificación del 50% del
Servicio Mutual y no teniendo que abonar los Servicios que ya paga el titular (Fondo Especial
de Prótesis Interna, Interconsulta y Cesantía). Una vez que cumpla los 31 años o hasta que se
case y/o tenga hijos se lo pasará como titular en un PMI 2886.
A tener en cuenta:
El no pago de tres cuotas consecutivas es motivo de baja. La Generación de deuda de un mes,
es motivo de rechazo de autorizaciones y hasta suspensión del Servicio de Salud.
Si un Socio Adherente, por la edad o porque ya no estudia, pasa como Titular en un Servicio
PMI 2886 Soltero dentro de los 3 meses de estar asociado a Jerárquicos no deberá presentar
Ficha Médica y se le respetarán las carencias. Si la baja es mayor a 3 meses, se le solicita dicho
formulario.
Para poder establecer la cuota a abonar por el Socio, se tomará como referencia la edad que
cumplirá durante el año.
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Mutual Jerárquicos14
PMI 2886 2000
Cobertura médica nacional.
100% de cobertura en una consulta médica por persona, por mes y las próximas sin límite,
con coseguros mínimos.
Cobertura en consultas a domicilio, sin límites y con mínimos coseguros.
60% de cobertura en medicamentos sin Vademécum
100% de cobertura en pastillas anticonceptivas listadas por vademécum y 60% en aquellas
no listadas.
100% de cobertura en internación en habitación compartida con baño privado.
100% de cobertura en odontología general.
50% de cobertura en prótesis odontológicas.
Mayor nivel de cobertura en un par de lentes o lentes de contacto por año calendario.
Mayor nivel de cobertura en cirugía refractiva con excimer láser o lente intraocular.
Cobertura en cirugías estéticas, según nomenclador JS, por reintegro.
100% de cobertura en Programa Materno Infantil.
100% en prótesis ortopédicas e implantes internos nacionales permanentes.
80% de cobertura en prótesis internas importadas (transcurridos los 24 meses la cobertura
se eleva a 100%).
50% en prótesis ortopédicas externas.
30 sesiones de Psicología, Psiquiatría y Psicopedagogía por año calendario.
Estudios de baja y mediana complejidad sin autorización previa.
Tratamiento esclerosante, 8 sesiones, según nomenclador JS.
Cobertura de continuidad por cesantía, jubilación o fallecimiento en servicio vigente.
Interconsulta a nivel internacional.
Servicio de sepelio en empresas fúnebres de todo el país.
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SERVICIO DE SALUD PARA MONOTRIBUTISTAS
PMI MONOTRIBUTO / PMI MONOTRIBUTO SOLTERO
Cobertura médica nacional.
Cobertura en consultas médicas, sin tope, sin límite, con Coseguros: en la 1era y 2da consul-
ta: $10 (por mes/ por persona); en la 3era y 4ta consulta: $20 (por cada consulta/ por mes/
por persona), 5ta consulta en adelante: $30 (por cada consulta/ por mes/ por persona).
Cobertura en consultas médicas a domicilio, sin tope, sin límite, con Coseguros de $10 la
consulta.
40% de cobertura en medicamentos sin Vademécum.
100% de cobertura en pastillas anticonceptivas listadas por vademécum y 40% en aquellas
no listadas.
100% de cobertura en internación en habitación compartida con baño privado.
Cobertura en odontología general, con mínimos Coseguros ($4 por código hasta los 15 años
y mayores de 65 años / $7 por código de 16 a 64 años).
Estudios de baja y mediana complejidad sin autorización previa.
100% de cobertura en prótesis e implantes internos nacionales permanentes.
80% de cobertura en prótesis internas importadas.
50% de cobertura en prótesis externas.
30 sesiones de Psicología, Psiquiatría y Psicopedagogía por año calendario.
Cobertura de continuidad por cesantía, jubilación o fallecimiento en servicio vigente.
Servicio de Sepelio en empresas fúnebres de todo el país.
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Mutual Jerárquicos16 Mutual Jerárquicos16
ATENCIÓN AL SOCIO ESTÉ DONDE ESTÉ
A través del sitio exclusivo para Socios MI JS y desde la App Jerárquicos Móvil, los Socios pueden
resolver todas sus gestiones de manera ágil y y segura.
JERÁRQUICOS MÓVILGoogle Play/Android 4.1.0 o Superior
MI JShttps://gestiones.jerarquicos.com/socios
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¿Qué se puede hacer desde la App y MI JS?
Solicitar la autorización de una práctica médica enviando una foto de la prescripción y realizar
su seguimiento.
Presentar la credencial virtual desde el celular, para acceder a consultas y prestaciones médicas
y farmacias.*
Actualizar los datos de contacto y seleccionar dónde recibir la correspondencia.
Buscar prestadores de salud, ubicarlos en el mapa, llamarlos, agregarlos a los contactos y com-
partir esa información con otras personas.
Consultar saldos y vencimientos de la Cuenta Corriente y descargar los resúmenes.
Buscar, agendar y llamar a un Servicio de Emergencia.
En caso de extravío o robo de credenciales, puede realizarse la denuncia, solicitar certificados
provisorios y su reposición.
Consultar el estado de los reintegros gestionados en los últimos 6 meses y enviar documenta-
ción complementaria.
Conectarse con el Centro de Atención de lunes a viernes de 7:30 a 19:00 hs.
Descargar formularios y solicitudes necesarios para gestiones de salud.
Consultar si una práctica requiere autorización previa y sus topes por año calendario.
Consultar los consumos y denunciarlos en caso de que no correspondan.
Consultar los comercios adheridos para comparar con la credencial de Socio.
Agendar turnos médicos a través del calendario de Google.*
* Válido sólo para la App Jerárquicos Móvil.
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PRINCIPALES PRESTADORES
Trabajamos con importantes prestadores a lo largo del país.
Mutual Jerárquicos
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Consultá la Cartilla completa de Prestadores en el Sitio MI JS o la App Jerárquicos Móvil.
https://gestiones.jerarquicos.com/socios/CartillaPrestadores/CartillaPrestadores
Hospital Universitario.
Fundación Favaloro.
C.A.B.A.
Hospital Británico
de Buenos Aires
C.A.B.A.
Hospital Italiano
de Buenos Aires
C.A.B.A.
Centro de Diagnóstico
Dr. Enrique Rossi
C.A.B.A.
IFER - Instituto
de Ginecología y Fertilidad
C.A.B.A.
Hospital Universitario
Austral
Pilar, Buenos Aires.
Sanatorio de la Mujer.
Rosario, Santa Fe.
Grupo Gamma
Rosario, Santa Fe.
Grupo Oroño
Rosario, Santa Fe.
Centro Médico PROAR
Rosario, Santa Fe.
Clínica de Ginecología
y Maternidad Central
Santa Fe.
Clínica de Nefrología,
Urología y Enfermedades
Cardiovasculares.
Santa Fe.
Centro de Rehabilitación
e Investigación
Dr. Esteban L. Maradona.
Santa Fe.
Sanatorio
Adventista del Plata.
Puiggari, Entre Ríos.
Sanatorio Allende
Córdoba.
Clínica
Universitaria
Reina Fabiola
Córdoba.
Centro Otoaudiológico
de Alta Tecnología.
Córdoba.
Qenti Mendical.
Villa Carlos Paz, Córdoba.
Hospital Español
de Mendoza.
Godoy Cruz, Mendoza.
Visión Superior.
Oftalmología Zaldívar.
Mendoza.
Instituto de Medicina
Reproductiva
Mendoza.
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