sepsis severa resucitación : 1. vía aérea-ventilación-circulación: 2. optimice la oxigenación....

SEPSIS SEVERA

Resucitación :1. Vía aérea-Ventilación-Circulación:2. Optimice la oxigenación.3. Monitorice la perfusión tisular.• Frialdad distal• sensorio comprometido• Oliguria.• Llenado capilar alterado.• Hipotension.• Acidosis Metabolica.

SEPSIS

Restauración de la Perfusión Tisular

Hipotensión : Perdida Volumen Plasmático

• Escape tisular.

• Reducción tono vascular.

• Depresión del miocardio.

• Alteración de los mecanismos compensadores.

SEPSIS SEVERA

Restauración de la perfusión tisular

Líquidos intravenosos

• Volumen entre 20-60 cc/kg/hr

• La necesaria para recuperar TAM

• Cristaloides-coloide-elementos sanguíneos

• Definir las necesidades-status volumen

• Reevalué las necesidades.

SEPSIS SEVERA

Terapia Cardiovascular.• Disfuncion Cardiovascular: a pesar de un

agresivo volumen de resucitación,en la mayoría de niños con shock séptico severo esta comprometida.

• Soporte temprano y oportuno vaso activos• Niños tienen predominantemente falla

cardiaca, o falla vascular o una combinación.

SEPSIS SEVERA Optimización Gasto CardiacoGasto Cardiaco: Postcarga:• La presencia e integralidad de receptores

adrenergicos.• Sensibilidad vascular disminuida a diferentes catecolaminas.

Contractilidad • Capacidad intrínseca del corazón para ejercer sus funciones

de bomba adecuadamente.• Depende de : precarga

postcarga. Factores: Ph,Glicemia,Ca,T,

SEPSIS SEVERA

Terapia Antibiotica. •  Antibióticos deben ser administrados acorde a la edad

y al foco de sospecha etiológica.

• La aparición de gérmenes resistentes obligan a adaptar los esquemas a la institución tratante.

• Siempre la erradicación del foco ocupa un rol fundamental sin ser desplazados por la terapia de resucitación de volumen y cardiovascular en el niño con shock séptico.

1800 BC

Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos

Antibiotics in sepsis

Leone: Crit Care Med, Volume 31(2).February 2003.462-467

Terapia en Sepsis Severa:abordages multiples en investigacion

• Moduladores Bacterianos• Antiendotoxin, BPI

• anticitokinas• IL-1ra, anti-TNF, sTNF-r

• Agentes Antiinflamatorios• Glucocorticoids, leukocyte adhesion molecule

inhibitors• Agentes Hemostaticos

• Recombinant Human Activated Protein C, ATIII, TFPI, heparin

• Otros • iNOS inhibition, antioxidants, thromboxane

antagonists, bradykinin receptor antagonists

Hemostasis

FibrinolisisFibrinolisis CoagulacionCoagulacion Inflamacion Inflamacion

Proteina C Activada Endogena Modula la Coagulacion,Fibrinolisis y

la Inflamacion en Sepsis Severa

Proteina C Activada Proteina C Activada

Respuesta inflamatoria a la

infección

Respuesta Trombotica

a la Infección

Respuesta de fibrinolisis

Terapia en Sepsis Severa:abordages multiples en investigacion

• Moduladores Bacterianos• Antiendotoxin, BPI

• anticitokinas• IL-1ra, anti-TNF, sTNF-r

• Agentes Antiinflamatorios• Glucocorticoids, leukocyte adhesion molecule

inhibitors• Agentes Hemostaticos

• Recombinant Human Activated Protein C, ATIII, TFPI, heparin,inhibidores del complemento.

• Otros • iNOS inhibition, antioxidants, thromboxane

antagonists, bradykinin receptor antagonists

Therapeutic potential of targeting the complement cascade in critical care medicine

Bhole: Crit Care Med, Volume 31(1) Supplement.January 2003.S97-S104

The metabolism of arginine iNOS

1513

Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos

Bacteremic sepsis in intensive care: Temporal trends in

incidence, organ dysfunction, and prognosis

Conclusion:

The fatality rate of bacteremic sepsis remained constant over the study period, despite an increased incidence of bacteremia and associated organ dysfunction. Continued efforts need to be directed toward the prevention of bacteremic sepsis, given the magnitude and poor prognosis of this syndrome.

Ignaz Semmelweis introduced antiseptic practices, such as washing the hands with a solution of chloride of lime before patient exams,

in the obstetrical wards of a Viennese hospital.

1847

Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos

Florence Nightingale took a staff of nurses to the Crimea; within 6 months they reduced the death rate of British soldiers in the hospitals from 42% to 2%.

1854

Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos

Johann von Mikulicz-Radecki reintroduced face masks for physicians, which had been used during the Great Plague in the 17th century.

1897

Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos