semiología reumatológica parte3/3

Semiología Reumatológica

Estefanía Rodríguez Daniel Sabbag

Stephanie Saumeth

VII Semestre – Rotación Reumatología Dr. Carlo V. CaballeroBarranquilla, Agosto 13, 2012

Universidad del Norte Parte 3/3

Inspección: Se debe observar la marcha del paciente y la posible atrofia de las masas musculares de las nalgas.

Palpación: Se explora el punto doloroso sacroiliaco, ubicado inmediatamente por debajo de la espina iliaca posterosuperior.

Exploración de la Articulación Sacroiliaca

Gerardo. M. Baré, Jorge. E. Califano. Semiotecnia maniobras de exploración. McGraw-Hill Interamericana. 4° Edición.1996. cap 9. 119-140

MANIOBRA DE WOLKMAN: Con el paciente en decúbito dorsal, el examinador abrir la pelvis de manera forzada apoyando sus manos sobre las dos espinas iliacas anteriores.

Maniobras

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MANIOBRA ERICHSEN: Con el paciente en decúbito dorsal, el examinador apoya sus manos sobre ambas espinas iliacas antero- superiores y trata de realizar una aproximación forzada.

Maniobras

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MANIOBRA DE LAGUERRE:

Maniobras

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Maniobras SIGNO DE “FABERE”: Con la

rodilla del lado enfermo en flexión, el maléolo externo es colocado sobre la rodilla del lado sano. Con una mano, se fija la cresta ilíaca y con la otra se presiona sobra la rodilla flexionada.

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Maniobra de Lewin: Con el paciente en decúbito lateral sobre el lado sano, y se le ejerce presión con las manos o antebrazo sobre la cresta ilíaca, aplicando todo el peso del cuerpo.

Maniobras

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Dada la profundidad de la misma, la inspección se hace por signos indirectos.

Longitud del miembro, rotación externa del pie, actitud del muslo con respecto al tronco.

Explorar la marcha. Se palpa el dolor con la presión digital a

través del triangulo de Scarpa.

Exploración de la Cadera

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Se mide la longitud de los dos miembros inferiores .

Exploración de la cadera

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Abducción. Se espera que el ángulo que se forma sea de al menos 45 grados.

Exploración de la cadera

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Se coloca en decúbito dorsal. El ángulo formado debe ser mayor a 60 grados.

Exploración de la cadera

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La limitación del movimiento a menos de 45 grados es signo inicial de artrosis coxofemoral.

1. Rotamiento externo2. Rotamiento interno

Exploración de la cadera

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Se valora si los abductores de la cadera, principalmente el glúteo mediano, funcionan adecuadamente.

observando al paciente desde atrás, pídale que se mantenga sobre un pie y después sobre el otro. En un individuo normal, la nalga del lado que se levanta del suelo se elevará debido a la contracción de los abductores (principalmente el glúteo medio) en el lado opuesto. Estos individuos tienen un test de Trendelenburg negativo.

TEST DE TRENDELENBURG

NEGATIVOPOSITIVO

El test de Thomas es una maniobra para valorar si el paciente tiene una deformidad fija en flexión de la cadera. Dicho de otra forma, es un método para comprobar si el paciente puede o no extender su cadera. Se realiza como sigue:

TEST DE THOMAS

Inspección: se investigan deformaciones tanto con el paciente de pie, que puede ocasionar su propio peso, y en decúbito por medio de las maniobras.

Exploración de la Rodilla

La inspección inicial debe de detectar desde deformidades

como el: Genu varo: (desviación de la rodilla hacia

el lado externo), el Genu valgo: (desviación de la

rodilla hacia el lado interno).

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Inspección: Hay que estar en la búsqueda de nódulos, tofos, y se debe inspeccionar en el hueco poplíteo, con el paciente en decúbito prono, en busca de quistes de Baker.

Exploración de la Rodilla

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Palpación: Se debe verificar la temperatura de la piel, volumen, puntos dolorosos presionando digitalmente la interlínea articular, con y sin movimientos de la pierna.

Exploración de la Rodilla

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EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD DE LA RODILLA: Con el paciente en decúbito dorsal, el examinador induce la extensión máxima de la rodilla.

Maniobras

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MANIOBRA DE CHOQUE ROTULIANO: Paciente en decúbito dorsal, con las rodillas extendidas, se fija la rótula con los dedos medio y pulgar de ambas manos, los dedos índices presionan la rótula sobre la superficie ósea femoral.

Maniobras

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Maniobras MANIOBRA DE ROTÉS-

QUEROL: Una de las manos del examinador abraza la rótula por debajo, de tal forma que el dedo pulgar contacte con el borde lateral de la rótula y los dedos índices y medio con el medial, con la otra mano se imprimen presiones sobre el tendón cuadríceps en dirección a la rotula.

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Maniobras

Con la ruptura del Lig Lat, puede hacer un grado de abducción.

MANIOBRA DE BOSTEZOPte en DD, con rodillas

extendidas, el examinador fija la rodilla lateralmente con una mano, mientras que con la otra ejerce presión hacia adentro a la altura del tobillo.

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Maniobras

Con la ruptura del Lig Lat, puede hacer un grado de abducción.

MANIOBRA DE EXPL DEL LIG MEDIAL:

Pte en DD, con RE, con una mano el examinador fija la rodilla lateralmente, mientras que con la otra a la altura del tobillo ejerce presión hacia afuera.

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Maniobra

Cuando hay ruptura de estos ligamentos se

presenta dolor y movimientos anormales.

MANIOBRA DE CAJONPaciente con la rodilla en

flexión el examinador trata de desplazar la pierna hacia atrás.

http://www.fisaude.com/videos/fisioterapia-profesional/tests-ortopedicos-de-rodilla/prueba-del-cajon-anterior/posterior.html

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http://www.youtube.com/watch?v=2l1VZdcPVf0

Maniobras

Valora la integridad de los meniscos

Prueba de McMurray: Si provocará un

chasquido en la rodilla es sugestivo de lesión del menisco interno. 

http://www.youtube.com/watch?v=Irg3Cb4JaE8&feature=endscreen&NR=1

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Inspección: con el paciente en decúbito dorsal para la región anterior y decúbito prono para la posterior. Observar deformaciones, tumefacciones y equimosis. Estado del tendón de Aquiles.

Exploración del Tobillo

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Palpación: valorar temperatura y puntos dolorosos en interlinea articular tibiotarsiana.

Exploración de la movilidad: flexión y extensión del pie.

Exploración del Tobillo

Extensión del pie: levantar la punta del pie hacia

adelante. Se puede explorar movilidad pasiva tomando el antepie y llevando el pie

a máxima extensión.

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Procesos de articulación

tibioastragalina limitan flexoextensión

del pie.

Afectación del tendón de Aquiles

limita la flexión por dolor.

Flexión del pie: llevar la punta del pie hacia atrás. La movilidad pasica se puede explorar impulsando la planta del pie a flexión máxima.

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Inspección: Se observa la actitud del pie: valgo(hacia

afuera) y adductus (hacia adentro) Se observa el estado del arco longitudinal

interno: pie plano(cuando el arco esta plano) y pie excavado(cuando la curvatura es excesiva).

Se analiza el arco transversal anterior(cabeza de metatarsianos).

Deformaciones y tumefacciones

Exploración del Pie

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Movilidad de la articulación subastragalina. Se realizan movimientos de pronación y supinación.

Exploración del pie

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Maniobra de POULLOSSON. Comprime bordes de articulaciones metatarsofalangicas.

Exploración del Pie

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 Al momento de realizar un examen físico reumatológico es importante tener en  cuenta las características de los diferentes dolores, los signos y demás datos que puedan guiar hacia un diagnostico.

- Tener en cuenta el método GALS como punto de partida para el examen del sistema musculo esquelético.

- Conocer todas las maniobras para cada miembro y la posible patología que pueden identificar.

Conclusiones

MUCHAS GRACIAS