semiología radiológica en neumología
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Generalidades
Es el examen radiológico que se practica con mayor frecuencia en el mundo de acuerdo con estadísticas obtenidas por la OMS.
Puede considerarse como la base del estudio en la evaluación del paciente con signos y síntomas de enfermedad pulmonar.
Fraser, R.S. (2006) Fundamentos de las enfermedades del tórax . España: ElsevierVélez A, H., Wi.Rojas , J. Borrero R , J. Restrepo (2007) Fundamentos de medicina: Neumología. Colombia : CID
Generalidades
Fraser, R.S. (2006) Fundamentos de las enfermedades del tórax . España: ElsevierVélez A, H., Wi.Rojas , J. Borrero R , J. Restrepo (2007) Fundamentos de medicina: Neumología. Colombia : CID
Su utilidad depende de la calidad técnica con la que sea tomada:
El grado de inspiración demostrado por la posición del diafragma derecho que debe proyectarse sobre el VI espacio intercostal anterior
La distancia entre el extremo anterior de las clavículas y las apófisis espinosas que debe ser igual para descartar rotación del paciente
Permitir la identificación de los espacios intervertebrales a través de la sombra del corazón
Generalidades
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Placas poco penetradas: las sombras del corazón y de los tejidos blandos son muy “blancas” y se pueden magnificar las estructuras pulmonares normales o anormales.
Generalidades
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Placas muy penetradas. Se visualizan muy bien las vértebras y los espacios intervertebrales, la sombra del corazón se atenúa, y pueden disminuir o desaparecer las imágenes normales o patológicas.
Generalidades
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Interpretación
El examen del tórax mediante las radiografías posteroanterior(PA) y de perfil, efectuadas en posición de inspiración máxima, proporciona información sobre algunas características del parénquima pulmonar, permite visualizar la silueta cardíaca y del mediastino y efectuar el análisis de la morfología de la caja torácica.
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No permite efectuar extrapolaciones sobre el grado de alteración de la función pulmonar, ni proporciona información sobre las características anatomopatológicas del parénquima pulmonar
Interpretación
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
Los aspectos a valorar en una radiografía de tórax son:
1. Marco óseo y partes blandas (tórax, tráquea, bronquios, hemidiafragmas)
2. Silueta cardiaca
3. Mediastino e hilios pulmonares
4. Parénquima
5. Patrones radiológicos por aumento de la densidad
Interpretación
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Marco óseo y partes blandas
Incluye:
Rebordes costales
El diafragma. Ambos diafragmas deben mostrar convexidad y altura similares (el derecho suele estar 1 cm más alto que el izquierdo).
Senos costofrénicos. Los senos costofrénicos deben aparecer como dos ángulos muy agudos y totalmente ocupados por parénquima aireado.
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HALLAZGOS:
Tejidos blandos. Desnutrición, obesidad, edema, masas. Mastectomía. Cuerpo extraño (proyectiles). Enfisema subcutáneo.
Tórax óseo. Deformidad congénita o adquirida, escoliosis, cifosis, pectus excavatum, pérdida de volumen (fibrotórax, resección de tejido). Fracturas. Masas. Lesiones osteolíticas. Costilla supernumerarias.
Tráquea y bronquios. Desviación de la posición.
Marco óseo y partes blandas
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Silueta cardiaca
Se valoran la forma, el tamaño y los bordes, siendo la conformación de estos últimos lo que puede dar el signo de la silueta, que sugiere compromiso del lóbulo medio o la língula.
Signo de la silueta. Borramiento de los bordes cardiacos que se produce por ocupación de la luz alveolar del parénquima pulmonar colindante al corazón.
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1. Una sombra que difumine una parte o todo el reborde cardíaco tiene una localización anterior y puede corresponder a una lesión situada en el lóbulo medio, la língula, los segmentos anteriores de ambos lóbulos superiores, el mediastino anterior, la porción más baja de la cisura oblicua o mayor o bien la porción anterior de la cavidad pleural.
2. Una opacidad radiológica
sobrepuesta al reborde
cardíaco sin difuminarlo
tiene una localización
posterior. Puede traducir una
lesión situada en los lóbulos
inferiores, el mediastino
posterior o bien la porción posterior de la cavidad pleural.
Signo de la Silueta
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Signo de la Silueta
Borramiento del borde cardíaco izquierdo por una sombra de densidad homogénea que está situada en el interior de la língula.El paciente tenía un carcinoma epidermoide.
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Mediastino e hilios pulmonares
Deben analizarse la forma y anchura del mediastino.
La existencia de prominencias, en función de su localización y características, puede sugerir diferentes enfermedades como bocio endotorácico o neoplasias.
Las calcificaciones ganglionares en los hilios pueden indicar antecedentes de tuberculosis
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Dada su superposición de arterias, venas, parénquima y ganglios, su interpretación suele ser difícil.
Mediastino e hilios pulmonares
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Se revisa la transparencia o radiolucencia que produce el pulmón normal compuesto de aire, sangre y tejido pulmonar.
La sangre en los capilares es transparente Radiolúcido(negro)
La sangre en los grandes vasos es visible Radiopaco (blanco)
Parénquima
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Parénquima
El aumento en el contenido de líquido intra o extravascular puede disminuir la transparencia y borrar las sombras vasculares
Edema pulmonar: Si es de manera difusa
Consolidación. Si es de manera localizada
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Parénquima
La disminución de la vascularización y del tejido produce aumento en la radiolucencia. Generalizada: enfisema, crisis asmática Localizada: bulas, oligohemiapor obstrucción vascular, atrapamiento de aire o lesión bronquial localizada.
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Parénquima
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Patrones radiológicos
Se basan en consideraciones como:
La densidad
El tamaño
El número
La homogeneidad
La nitidez de la definición
La localización anatómica
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Patrones de aumento de densidad
Enfermedades que aumentan la densidad pulmonar.
Enfermedad del espacio aéreo. El aire del parénquima es sustituido por líquido, células o combinación de ambos.
Enfermedad intersticial. Cuando la densidad del intersticio esta aumentada.
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ENFERMEDAD DEL ESPACIO AÉREO
La presencia de una o más opacidades bastante homogéneas asociadas a borramiento de los vasos pulmonares y escasa o nula pérdida de volumen
Los bordes de las opacidades están mal definidos
Con frecuencia se pueden ver bronquios que contienen aire (broncogramas aéreos)
Patrones de aumento de densidad
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Patrones de aumento de densidad
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Patrones de aumento de densidad
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Patrones de aumento de densidad
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Patrones de aumento de densidad
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Patrones de aumento de densidad
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PATRÓN SEPTAL.
Se debe al engrosamiento de los tabiques interlobulillares que se aprecian como líneas septales.
Línea B de Kerley. Líneas cortas (1-2 cm) perpendiculares a la pleura que se continuan con ella.
Línea A de Kerley. Líneas más largas orientadas hacia los hilios.
Edema pulmonar hidrostático o tumor maligno.
Patrones de aumento de densidad
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PATRÓN RETICULAR.
Se caracteriza por innumerables sombras lineales entrelazadas similares a una red. Las causas agudas se deben a edema pulmonar y neumonía vírica. Las crónicas pueden ser edema asociado a estenosis mitral, asbestosis o fibrosis pulmonar.
Cuando el patrón es grueso, se le denomina “en panal de abejas”.
Patrones de aumento de densidad
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PATRÓN NODULAR.
Opacidades redondas menores a 1 cm de diámetro denominadas nódulos. Se producen cuando el intersticio parenquimatoso se expande de manera aproximadamente esférica por un infiltrado celular, por tejido fibroso o por ambos. Suelen ser sugestivas de tuberculosis miliar y neumoconiosis
Patrones de aumento de densidad
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Patrones de aumento de densidad
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PATRÓN RETICULONODULAR.
La presencia de opacidades lineales interconectadas da lugar a un patrón reticular acompañadas de un componente nodular. Relacionado a sarcoidosis.
Patrones de aumento de densidad
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PATRÓN EN VIDRIO ESMERILADO.
Hay un aumento engorroso de la opacidad no asociado a borramiento de las marcas vasculares subyacentes. Refleja la presencia de alteraciones que están por debajo del límite de resolución de la prueba, como en neumonías atípicas en pacientes con VIH.
Patrones de aumento de densidad
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Patrones con pérdida de la densidad
Rotación en la proyección PA
Hiperinsuflación obstructiva sin destrucción pulmonar (asma)
Aumento del gas con disminución de la sangre y del tejido
Reducción de la cantidad de sangre y de tejido en ausencia de hiperinsuflación pulmonar
Una combinación de los tres mecanismos (interrupción proximal [ausencia] de la arteria pulmonar derecha o izquierda).
Lesiones del parénquima pulmonar pueden ser generalizadas o localizadas y acompañarse o no de hiperinflación o atrapamiento de aire que se demuestra tomando la radiografía PA en inspiración y espiración.
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Patrones con pérdida de la densidad
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EXCESO GENERALIZADO DE AIRE.
Se caracterizan por hiperinsuflación. En los pacientes que tienen enfisema grave el diafragma está descendido, con frecuencia hasta el nivel de la séptima costilla por delante y el 11.° espacio intercostal o la 12.a costilla por detrás; simultáneamente la configuración normal en cúpula está aplanada
Patrones con pérdida de la densidad
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EXCESO LOCALIZADO DE AIRE.
Puede ser:
Con atrapamiento de aire. Se debe a la obstrucción de la salida de aire desde el parénquima pulmonar afectado
Sin atrapamiento de aire. Proceso compensador: partes del pulmón asumen un volumen mayor de lo normal en respuesta a la pérdida de volumen en alguna otra parte del tórax.
Patrones con pérdida de la densidad
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AMPOLLA.
Ampolla o bulla es un espacio aéreo intrapulmonar único o multilocular, de paredes delgadas y cuyo tamaño puede ser de 1 cm u ocupar un hemitórax y se define por la ausencia de vascularización.
Puede ser único o múltiple y acompañarse o no de obstrucción generalizada con hiperinflación o atrapamiento de aire.
Patrones con pérdida de la densidad
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