semiologia bronquial - broncografia

BRONCOGRAFIA

Lic. Jacobo Saldaña Juárez

HNGAI-ESSALUD

BRONCOGRAFÍA

• Examen radiográfico del árbol bronquial,

mediante la introducción de un mdc opaco.

• El mdc usado es yodado, puede ser acuoso

ú oleoso (Hypaque 60% o Dionosil oleoso).

• Permite visualizar la división bronquial

hasta la de quinto nivel (las más finas).

• Actualmente éste método está en desuso.

• La broncografía fue realizada por primera

vez en 1935.

INDICACIONES • Bronquiectasias.

• Enfisema pulmonar.

• Obstrucciones bronquiales.

• Bronquitis.

• Fístulas bronco-pleurales-cutáneas.

• Tumores y quistes pulmonares.

• Carcinomas.

• Hemoptisis.

• Neumonía crónica.

ADMINISTRACION DEL MDC

TÉCNICA

• Aplicar anestésico local en garganta y laringe (spray).

• Introducir un catéter o cánula (vía nasal) hasta la traquea.

• Instilar el mdc., conectar cánula a jeringa sin embolo y dejar

pasar libremente (gravedad).

• Realizar movimientos ligeros de balanceo y giro del paciente

manteniendo posición (acostado).

• Para una mejor distribución del mdc usar técnica de capotaje

(palmadas en caja torácica).

• Obtener las imágenes radiográficas.

• Luego hacer que el paciente tosa fuertemente y trate de eliminar

la mayor cantidad del mdc.

A,B,C,G y H = paciente se mueve atrás y adelante, manteniendo posición general.

D e I = paciente gira levemente de un costado a otro, manteniendo posición general.

1,2,3 y 4 = Proy. Frontal A-P supino, Frontal P-A de pie, OAI y OAD (de pie).

Estos movimientos de balanceo y giro logran una mejor distribución del mdc.

A B C E D

A

F G 1 H I

2 3 4

PROYECCIONES RADIOLOGICAS

FRONTAL A-P

DECUBITO SUPINO

OBLICUAS (OAD-OAI)

BIPEDESTACION

LATERAL (D ó I)

BIPEDESTACION

FRONTAL P-A

BIPEDESTACION

BRONCOGRAFIA NORMAL

FRONTAL P-A

LATERAL DER.

BRONQUIECTASIA • Es una dilatación bronquial o de bronquiolos irreversible,

secundaria a infección u obstrucción pulmonar repetida.

Este proceso se asocia con la destrucción e inflamación

crónica de segmentos de la pared bronquial, que

determinan una mayor producción de moco, provocando

tos y expectoración crónicas. En las regiones dilatadas,

puede acumularse pus, lo que aumenta la radiodensidad

regional, debido a que hay menos aire en estas áreas (es

mas frecuente en los lóbulos pulmonares inferiores).

BRONQUIECTASIAS

CLASIFICACION

La más utilizada es la de Lynne Reid realizada de acuerdo a los

hallazgos broncográficos y anatomopatológicos. según esta

clasificación las bronquiectasias se dividen en tres tipos.

1) Bronquiectasias cilíndricas o tubulares:

Los bronquios tienen contornos regulares, diámetro distal algo

dilatado y la luz bronquial se halla ocluida por tapones mucosos.

Se caracterizan por la dilatación aislada de las vías aéreas y es

visto a veces como un efecto residual de la neumonía.

BRONQUIECTASIAS 2) Bronquiectasias varicosas:

Se caracteriza por la presencia de vías aéreas más dilatadas y

con contornos irregulares por la presencia de constricciones

fibrosas localizadas, irregular como un rosario. El nombre se debe

a su apariencia similar al de las venas varicosas.

3) Bronquiectasias quísticas o saculares:

Estos sacos se encuentran llenos de moco. Se caracterizan por la

dilatación progresiva hacia la periferia de las vías aéreas, que

terminan en grandes quistes, sacos, o como racimos de uvas

(este hallazgo es siempre indicativo de su forma más severa).

BRONQUIECTASIAS CILINDRICAS

BRONQUIECTASIAS QUISTICAS

BRONQUIECTASIAS VARICOSAS

BRONQUIECTASIAS MIXTAS

Inspiración Espiración

ESTUDIO FUNCIONAL DE BRONQUIECTASIAS

POR TAC

De la primera imagen se realiza un reformateo coronal en inspiración y

espiración y se adiciona color con lo cual se puede comparar lo siguiente:

normalmente, durante la inspiración el parénquima pulmonar normal

presenta un aumento de densidad radiológica mientras que el parénquima

pulmonar con atrapamiento aéreo permanece inalterado.

TAC Tórax Coronal

CAUSAS

Infecciones broncopulmonares.

Aspergilosis broncopulmonar alérgica.

Bacterianas: Klebsiella Pneumoniae, Staphilococcus aureus,

Pseudomonas aeuruginosa, Bordetella pertussis.

Víricas: adenovirus, sarampión.

Tuberculosis (predominio en lóbulos superiores).

No sorprende que las bronquiectasias se hayan descrito en

pacientes con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA),

dadas sus repetidas infecciones respiratorias y la respuesta

inflamatoria dañada. La mayor parte de estos pacientes tienen

conteo bajo de células CD4; neumocistis, e infecciones por

micobacterias; y si son niños cursan con neumonía intersticial

linfoidea.

Localización de Bronquiectasias

BRONQUIECTASIA

BRONQUIECTASIA CRONICA

Gran dilatación de bronquios

basales del lóbulo inf. izq.

LATERAL DERECHA

BRONCOGRAFIA

PULMONAR

DERECHA

FRONTAL P-A

BRONCOGRAFIA

PULMONAR

IZQUIERDA

LATERAL

FRONTAL P-A

SEGMENTACION

BRONQUIAL

IZQUIERDA

LATERAL IZQ.

FRONTAL P-A

OBLICUA A.D.

SEGMENTACION

BRONQUIAL

DERECHA

FRONTAL P-A

LATERAL DER.

OBLICUA A. I.

Agenesia Br. LSD

AGENESIA BRONQUIAL

MUCHAS

GRACIAS.