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Semiología respiratoria

Dr. Andrés Cairol Barquero

Repaso anatómico

Vértices pulmonares se extienden plano anterior 5-6 cm por encima de la clavícula

Plano posterior se extienden hasta la primera vértebra torácica.

Límites inferiores del pulmón es T 10 y en inspiración profunda es T12.

Repaso anatómico

Exploración

Examen semiológico

Se debe hacer con la persona sentada

Tórax desnudo, respetando el pudor del paciente seguir modo secuencial de exploración

Explora primero plano posterior de arriba hacia abajo ( de los vértices a las bases pulmonares), luego el plano anterior en secuencia y luego el plano lateral (levantar el brazo homolateral)

Inspección

Inspeccionar planos posterior, anterior y lateral

Estado de la piel, tejido celular subcutáneo y las estructuras musculo - esqueléticas.

Forma y simetría de la caja torácica, dirección y movimientos de las costillas y espacios intercostales

Tipo de tórax

La configuración del tórax depende de la columna vertebral, esternón y las costillas.

La cavidad torácica está sin hundimeintos ni abovedamientos, los espacios intercostales orientados ligeramente hacia abajo en el plano postero lateral

Inspección de tráquea, hueco supraesternal, horquilla.

Pactum carinatum

Pectum escavatum

Tórax enfisematoso

Movimientos respiratorios

Tipo respiratorio

Frecuencia

Ritmo y profundidad

Patrones ventilatorios

Amplitud o expansión torácica

Tipo de respiración

Cada respiración efectiva debe ocurrir un movimiento diafragmático hacia abajo (tórax y abdomen hacia afuera)

Tipo respiratorio en las mujeres es costal superior, adolecentes es costal, y niños y adultos es diafragmático o abdominal.

Movimiento asincrónico de tórax y abdomen, en la inspiración al abdomen se mueve para adentro y el tórax para afuera con ventilación inefectiva.

Frecuencia respiratoria, ritmo y patrones

La FR se evalúa con los otros signos

Visualizar el trabajo de los músculos respiratorios

Contar la frecuencia respiratoria por 30 s

FR normal en reposo 12 -20 / min

Tiempo de inspiración relación (I:E 1:2)

Palpación

Complementa los datos obtenidos por la inspección

Se usa la punta de los dedos para palpar las estructuras torácicas y espacios intercostales.

Se busca: inflamación, asimetría, abombamientos, retracciones, dolor provocado.

Palpación

Abordaje posterior: colocar manos en la región postero lateral del tórax con los pulgares a nivel de la décima costilla apuntándo hacia arriba

Palpación torácica

Abordaje anterior

En la región anterolateral de tórax con los pulgares dirigidos hacia el esternón a lo largo del reborde costal a la altura de la sexta articulación condrocostal

Frémito o vibraciones vocales Las vibraciones vocales se originan en

las cuerdas vocales durante la fonación y se trasmiten por la columna de aire del árbol traqueobronquial hasta el pulmón

Las vibraciones vocales se modifican por: la edad, el sexo, la voz y la topografía.

Vibraciones

Edad. Las vibraciones vocales en los niños son menos intensas, por ser la voz aguda y menos fuerte; en los ancianos, las vibraciones vocales son menos intensas por ser la voz débil y velada, y en los adultos son más intensas, por ser la voz más grave y más fuerte.

Sexo. En la mujer las vibraciones vocales son menos intensas, por ser la voz aguda y menos fuerte

Vibraciones

Topografía. La localización topográfica de las vibraciones vocales es variable. A mayor grosor de la pared, menos vibraciones llegan a la mano que palpa, y viceversa

Escala de Moneret

1. Laringe.

2. Tráquea.

3. Últimas vértebras cervicales.

4. Región infraclavicular.

5. Regiones posterior y lateral del tórax.

6. Esternón.

7. Fosa supraespinosa

Vibraciones

Técnica

Colóquese detrás del sujeto y pídale a la persona que diga “treinta y tres”, cada vez que sienta la mano que palpa. Habitualmente se usa una palabra, por lo general un número, cuyas consonantes produzcan suficiente vibración de las cuerdas vocales

. Repita lo mismo en el hemitórax izquierdo.

Percusión

La percusión dígito-digital del tórax produce dos tipos de sensaciones:

1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmón.

2. La táctil, que se debe a la elasticidad del pulmón

Percusión

A mayor densidad del tejido, el sonido será: intensidad menor, duración breve o corta y tono alto o agudo.

A mayor tensión del tejido, el sonido será: intensidad menor, duración breve o corta y tono alto o agudo

Percusión

Sonoridad en el plano anterior

Primero y segundo espacios: sonoridad mayor.

Segundo y tercer espacios en la mujer:submate o mate, por la presencia de las mamas.

Tercera costilla y tercer espacio izquierdo: submate, por la presencia del corazón.

Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por la presencia del hígado.

Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la presencia del espacio semilunar de Traube (estómago).

Percusión

Sonoridad en el plano posterior

De modo general la sonoridad es menor que en el plano anterior.

Región escapular: la menor sonoridad.

Región interescapulovertebral: sonoridad mayor.

Región infraescapular: la sonoridad máxima.

Octavo espacio intercostal derecho: submate o mate,por la presencia del hígado.

Percusión

Sonoridad en el plano lateral

La sonoridad aquí es intensa. En el lado derecho disminuye hacia abajo por el hígado y en el lado izquierdose hace timpánica por la presencia del estómago y el ángulo esplénico del colon

Auscultación

La auscultación del aparato respiratorio puede hacerse con el sujeto sentado, de pie, o acostado cuando se trata de un enfermo encamado, pero los objetivos se logran de forma óptima con la persona sentada

No auscultar encima de la ropa

Auscultación

Se debe invitar al examinado a que respire tranquila y regularmente, sin esfuerzo, pero más profundamente que lo habitual

Dado que la mayoría de los sonidos respiratorios son de tono alto, el receptor tipo diafragma cerrado

Auscultación

Ruidos respiratorios normales

– Soplo glótico.

– Murmullo vesicular.

– Respiración broncovesicular.

Auscultación

Soplo glótico

También denominado ruido laringotraqueal, respiración traqueal o brónquica.

Audible. Por debajo del cartílago cricoides

Ruido intenso, inspiratorio y espiratorio, semejante a soplar por un tubo de mediano calibre

Auscultación

Murmullo vesicular

Llamado también ruido respiratorio de Laennec o respiración vesicular

Audible en las regiones infraaxilar, infraescapular e infraclavicular; en esta última, sobre todo en los dos primeros espacios hacia fuera.

Intensidad menor que en el soplo glótico; tono: grave; duración: inspiración y primera parte de la espiración

Auscultación

Respiración broncovesicular

Intermedia entre las dos anteriores.

Audible. Donde se proyectan los bronquios, como ocurre en el vértice del pulmón derecho, por la mayor proximidad de la tráquea a ese nivel.

Auscultación pulmonar

Alteraciones patológicas del MV Intensidad: disminución (BN, cavernas,

destrucción alveolar, derrame pleural, neumotórax, enfisema, dolor a la respiración)

Alteración timbre: fase espiratoria prolongada y aumenta de tono (condensación insipiente)

Ruidos accesorios (soplos pulmonares) Factores inciden:

Condensación pulmonar capaz de provocar soplo tubárico

Cantidad de líquido pleural suficiente para que dicho fenómeno se verifique

Primarios

Traqueales o bronquiales

Estridor larínegeo (bifásico)

Estenosis bronquial (menor agujero vibra mas intensamente)

Secundarios

Soplo tubárico: percepción paredes torácicas de ruido laringo traqueal (foco de condensación pulmonar)

Se imita pronunciando en voz baja y de manera sucesiva vocales como a, e, o

Broncofonía pectorilóquia

Soplo cavitario

Soplo tubárico modificado en el timbre e intensidad provocado por tejido pulmonar condensado dentro de una caverna

Cámara de resonancia que trasmite las vibraciones de los ruidos bronquiales

Soplo peurítico

Es un soplo tubárico modificado, foco de condensación que se ausculta como derrame pleural.

Se imita con las letras e l.

En la cara anterior no se auscultan

Estertores pulmonares

Estertor traqueal: producido por la acumulación de secreciones bronquios gruesos, tráquea o laringe y que no se pueden eliminar.

Sonido brusco

Zurrido audible a la distancia

Roncos y sibilantes

Traducen estenosis parcial del árbol traqueo bronquial, ya sea por mucosidad intensa o espasmo de la musculatura

Pueden estar en ambas fases respiratorias

Sibilancias se originan en los bronquios pequeños

Diferencias según la fase respiratoria

Estertor crepitante

Como crepitaciones leves, finas es sensible a presencia de alveolitis fibrinoleucitaria

Predominio inspiratorio

ICC, edema agudo de pulmón

Frotes pleurales

Se origina por el roce de las 2 hojas pleurales por proceso inflamatorio

Superficiales, más notorio en la inspiración no modificable con la tos

Se percibe mejor en las zonas más altas del pulmón donde el contacto pleural es más íntimo (encima T4)

Fibrosis pulmonar

Neumotórax

Cavernas

Gracias por su atención