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Drs. M. Eugenia Urrutia, Susana Aguilera Peña, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Zuñiga Ibaceta, Juan Guillermo Rodríguez Aris
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luís Tisné Brousse”
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
SEMINARIO 72: PERFIL BIOFÍSICO
FETAL
Objetivos
Evaluación anteparto:
Detección oportuna de factores de riesgo para el inicio de acciones preventivas - terapéuticas.
1ª mitad embarazo = búsqueda de patologías fetales
2ª mitad = evaluación del bienestar fetal para decidir el momento del parto
Evaluación intraparto:
Detectar la hipoxia fetal para disminuir la mortalidad y las injurias neurológicas perinatales
Epidemiología
Principales causas de morbi-mortalidad perinatal:
Malformaciones congénitas
Placentación alterada
Prematurez
Infecciones perinatales
Asfixia periparto
Altura Uterina
Movimientos Fetales
Estimación Peso Fetal
Estimación Liquido Amniotico
Auscultación LCF
Métodos Clínicos Métodos Bioquímicos
Ecografía
RBNS
TTC
Prueba de Estimulacion Mamaria
Perfil Biofisico Fetal
ILA
Eco Doppler
No Invasivos
Amnioscopia
Cordocentesis
Fetoscopia
Amniocentesis
pH de cuero cabelludo
Invasivos
Métodos Biofisicos
EVALUACIÓN UFP
Métodos de Evaluación de la UFP
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
Introducido en la práctica clínica por Manning en1980
Observación de la actividad fetal y su ambiente enun periodo determinado de tiempo
Requiere de equipamiento, personal entrenado yedad gestacional adecuado.
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
Evaluación de 4 parámetros ecográficos + RBNE
Tono fetal
Movimentos fetales Parámetros
Movimientos respiratorios fetales Agudos
RBNE
Líquido amniótico: Parámetro crónico
(~15d alterarse)
La alteración del PBF permite hacer una aproximación al tiempo de evolución de la hipoxia
PBF Normal
Normoxemia Centros Cardiorrespiratorios indemnes
Centro Motores del SNC y Vias periféricas indemnes
Flujo Renal Adecuado
Se ha propuesto en presencia de hipoxia crónica el fetoreduce sus niveles de consumo de oxígeno (ACOG 2000;Baskett 1989) mediante la disminución de su actividad
De aquí el concepto de considerar la actividad motora fetalcomo signo de bienestar fetal (Moore 1989)
Criterios de Evaluación del PBF
Variable Biofísica
Normal (2 ptos) Anormal (0 ptos)
Movimientos Respiratorios
Minimo 1 episodio de 30 seg deduración en 30 min
Ausentes o episodios menoresde 30 seg de duración en 30min
Movimientos corporales
fetales
Mínimo 3 movimientoscuerpo/extremidad en 30 min
Menos de 3 movimientoscuerpo/extremidad en 30 min
Tono Fetal
Mínimo 1 episodio extensiónactiva con recuperación de laflexión (abrir y cerrar la manose considera tono normal)
Ausencia de movimiento
Extensión lenta conrecuperación parcial de laflexión
LAMínimo 1 bolsillo de ≥2cm endos planos perpendiculares
Ausencia de LA o bolsillos <2cm en dos planosperpendiculares
RBNS Reactivo No reactivo
PBF: Bases Fisiológicas
Relación entre hipoxia y alteración en las medidas de performance del SNC:
Patrones de frecuencia cardiaca
Movimientos fetales
Tono fetal
Hipoxemia resulta en:
redistribución de flujo sanguíneo Reducción flujo renal fetal
• Oliguria fetal
– OHA
Otros factores afectan los parámetros del PBF:
Edad gestacional (Baskett 1988)
Uso de esteroides (Deren 2001)
S.Mg (Carlan 1991)
Presión excesiva del transductor (Flack 1994)
PBF: Bases Fisiológicas
Las variables biofísicas agudas están comandadas por centros onúcleos en el SNC del feto
Tienen una particular sensibilidad de afectación progresiva de acuerdoa:
grado de hipoxia y/o acidosis establecidas (1-2)
momento de aparición en la embriogénesis (3)
El núcleo que comanda o regula la reactividad cardíaca fetal oaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal es
último en aparecer y madurar embriológicamente
primero en afectarse ante hipoxia y/o acidosis progresivas
El núcleo cerebral del TF es
el primero en aparecer o madurar embriológicamente
el último en afectarse ante hipoxia y/o acidosis crecientes feto en pésimas condiciones
El inicio de la actividad de los centros que controlan lasvariables biofísicas es dependiente de la EG.
7-8 semanas: inicio de actividad regulatoria del tono fetal
9 semanas: inicio control movimientos corporales
>21 semanas: se activa el centro que modula losmovimientos respiratorios
Fines II trimestre: activación centro de regulación miocárdica
De lo anterior se desprende que la realización einterpretación del PBF sólo tendrá validez a partir de las 26– 28 semanas.
PBF: Bases Fisiológicas
PBF
Tono fetalMovimentos fetales
Movimientos respiratorios fetalesReactividad cardíaca
La alteración del PBF permite hacer una aproximación a la severidad de la hipoxia
Ma
du
rez
Hip
oxia
Respuesta Fetal Biofísica
PERFIL BIOFÍSICO FETAL En la descripción original del PBF se consideran 2 puntos
a la presencia de cada item.
Cuando las cuatro variables USG son normales se puede exluir el RBNS.
Estudios observacionales han mostrado que un cutt-off
score (para bienestar)
≤4 :
Sensibilidad 12,5%
Especificidad 99,23%
≤8 :
Sensibilidad 70,83%
Especificidad 91,53%
Valoración Clínica del PBF
Perfil Biofísico Modificado
Versión resumida del PBF
Considera:
i. RBNS (con o sin estimulación vibroacústica)
ii. Medición USG del LA
a) Bolsillo único más profundo
b) ILA
Usado como screening de primera línea (Archibong 1999)
Debiera ser seguido de un PBF completo en caso de tener indicación
Evaluación Antenatal y Estado ác-base
Parámetros biofísicos tienen mejor relación con pH.
Doppler tiene variación mayor
CLIN OBS AND GYN VOL46, NUMBER 4, 2003. HARMAN AND BASCHAT
Evaluación de Condición Fetal: MORTALIDAD
Falsos Negativos: nr. De fetos muertos en los 7 días siguientes que tuvieron PBF Normal
RBNE semanal 3,2 por 1000 n.v.
RBNE bisemanal 1,7 por 1000 n.v.
RBNE + L.Amniótico 1,4 por 1000 n.v.
PBF 0,8 por 1000 n.v.
TTC 0,4 por 1000 n.v.
Incidencia de Parálisis Cerebral según maejo con y sin PBF
Manning y cols, Am J Obstet Gynecol 1998;178:696
The Cochrane Library, Issue 3, 2000
Comparación entre Tests Tradicionales
The Cochrane Library 2008, Issue 2
Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies
Objetivos:
Evaluar efectos del PBF, comparado a RBNS o PBFmodificado, en el outcome de embarazos de altoriesgo
Criterios de Selección
Estudios randomizados y cuasi-randomizados,controlados que involucraran comparación del PBFcon otra forma de Vigilancia fetal anteparto enmujeres con embarazos de alto riesgo
Resultados
5 estudios incluidos
2974 mujeres con embarazos de alto riesgo
La mayoría de los trials no eran de alta calidad
A pesar de que la incidencia global de outcomeadversos fue baja, la evidencia disponible de losECN no apoya el uso del PBF como test debienestar fetal en embarazos de alto riesgo.
Resultados
No se econtraron diferencias significativas entre grupos respecto a:
muertes perinatales (RR 1.33, 95% IC: 0.6-2.98)
APGAR bajos (<7 a los 5 min) (RR 1.27, 95% IC: 0.85-1.92)
Resultados
Data combinada de los 2 estudios de alta calidadsugieren un mayor riesgo de cesárea en el grupocon PBF (RR 1.60, 95% IC: 1.05-2.44, p=0,003)
El número de mujeres participantes fue pequeño(n=280), por ende se requiere más evidenciapara llegar a conclusiones definitivas.
Otros Resultados
Conclusiones del Autor
Al momento de terminada la revision (Octubre 2007) había evidencia insuficiente de estudios
randomizados para apoyar el uso del PBF como prueba de bienestar fetal en embarazos de alto
riesgo.
Referencias
1. Vintzileos AM, Campbell WA, Rodis JF, McLean DA, Fleming AD, Scorza WE.Relationship between fetal biophysical activities and umbilical cord blood gases. Am JObstet Gynecol 1991; 165: 707-13.
2. Manning FA, Snijders R, Harman CR, Nicolaides K, Menticoglou S, Morrison I. Fetalbiophysical profile score. VI. Correlation with antepartum umbilical venosis fetal pH.Am J Obstet Gynecol 1993; 169(4):755-63
3. Vintzileos AM, Campbell WA, Ingardia CJ, Nochimson DJ. The fetal biophysical profileand its predictive value. Obstet Gynecol 1983; 62: 271-8
4. Alfirevic Z, Neilson JP. Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2007. Oxford: UpdateSoftware
5. Lalor JG, Fawole B, Alfirevic Z, Devane D. Biophysical profile for fetal assessment inhigh riskpregnancies. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1.Art.No.: CD000038. DOI: 10.1002/14651858.CD000038.pub2.
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