seminari anatomia patolÒgica - redecan

Dra. Rosa Ortiz

Anatomía Patológica

Hígado.

Anatomía e Histología.

Anatomía Patológica Tumores malignos

ANATOMÍA HEPÁTICA

ANATOMÍA

1400-1600 gr

Órgano visceral más

grande del cuerpo

humano

Forma de cuña con base D y ápice izq

ANATOMÍA

ANATOMÍA

ANATOMÍA

Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone

Superficie diafragmática

Superficie visceral

ANATOMÍA

Fc primarios : VCI, v hepáticas, lig coronarios y triangulares

Factores secundarios : riñón, flexura cólica, complejo DP

Factores terciarios : ligamento falciforme

Soporte

Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone

ANATOMÍA MORFOLÓGICA

Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone

ANATOMÍA MORFOLÓGICA

Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone

ANATOMÍA. Vascularización

ANATOMÍA. Vascularización

Sangre arteria hepática

(oxigenada) = 25% flujo

Sangre vena porta rica en Hb

(bazo) y nutrientes (tracto

digestivo) = 75% flujo

ANATOMÍA. Irrigación

Arterialización hepática

Arteria hepática común

Art gastroduodenal

Art supraduodenal

Art gástrica derecha

Arteria hepática propia

Art hepática derecha

Art hepática izq

Irrigación nutricia

Gran variación anatómica

ANATOMÍA. Irrigación

Vena porta

Irrigación funcional

Formada detrás del páncreas

Confluencia v. mesentérica

sup – venas esplénicas

Variaciones anatómicas raras

ANATOMÍA. Vascularización

Retorno venoso

Toda la sangre del hígado

drena a la circulación

general por medio de venas

suprahepáticas o hepáticas

Vena hepática derecha

Vena hepática media

Vena hepática izquierda

Vena Cava Inferior

ANATOMÍA FUNCIONAL

Anatomía segmentaria en

relación a la resección

hepática

Divide el hígado en 8

segmentos en función de las

tres venas hepáticas y las

dos ramas de la vena porta

Segmentos numerados en el

sentido de las agujas del

reloj

Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone

ANATOMÍA FUNCIONAL

Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone

ANATOMÍA. Drenaje linfático

Linfáticos superficiales :

Ganglios Vena Cava inferior

Ganglios cardiales

Ganglios hepáticos

Ganglios celíacos

Linfáticos profundos (a

través de vena cava y

diafragma) :

Ganglios mediastínicos

Ganglios hepáticos

Linfa hepática es producto de los

sinusoides hepáticos y rica en proteínas

HISTOLOGÍA HEPÁTICA

HISTOLOGÍA. Microestructura

Recubierto por peritoneo

visceral

Cápsula fibrosa (Glisson)

Septos fibrosos

HISTOLOGÍA.

Arteria hepática, vena porta y ductulo biliar (triada portal)

discurren por los septos fibrosos = tracto o espacio portal

HISTOLOGÍA.

Parénquima formado por hileras de

hepatocitos (1 célula grosor)

Sinusoides venosos separan

hileras hepatocitos

HISTOLOGÍA.

Sinusoides convergen en

vena central = vena hepática

HISTOLOGÍA. Celularidad

Hepatocitos = 80% volumen y

60% población celular

Células estrelladas (entre

sinusoides e hileras hepatocitos)

Cél sinusoidales endoteliales

Células de Kupffer = macrófagos

(adheridos a células endoteliales)

Células pluripotenciales

(alrededor de ductulos biliares)

Metabolismo carbohidratos

Convertir CH y proteínas en

ácidos grasos

Regular concentración de

glucosa en sangre

Metabolismo proteinas

Síntesis proteínas plasma

Síntesis de aminoácidos

Detoxificacion de productos

desecho (urea)

Depósito : glucógeno,

vitaminas, hierro

Metabolismo intermediario

Detoxificacion fármacos y

tóxicos (alcohol)

Metabolismo lípidos (grasas)

Síntesis colesterol, triglicéridos

Síntesis y secreción bilis

(contiene ácidos, Sales,

pigmentos biliares, colesterol,

fosfolípidos, electrolitos

inorgánicos, mucina,

múltiples metabolitos, agua)

Fagocitosis restos celulares

Secreción globulinas (defensa)

Eliminación glóbulos rojos dañados

TUMORES HEPÁTICOS

MALIGNOS

ANATOMÍA PATOLÓGICA

2010

95% T hepáticos = metástasis

5% T hepáticos = primarios

TUMORES HEPATICOS. T epiteliales

T primario hepático (75%)

más frecuente en adultos

Incidencia: 500.000-106/a

Pronóstico pobre (cirrosis)

Configuración

macroscópica variada

Diferentes patrones

morfológicos

Hepatocarcinoma (8170/3)

Tipo nodular

Tipo masivo

Tipo difuso

Múltiple

Aspecto macroscópico

TUMORES HEPATICOS. T epiteliales

Hepatocarcinoma (8170/3)

TUMORES HEPATICOS. T epiteliales

Hepatocarcinoma (8170/3)

Mas frecuente en tumores

pequeños < 2 cm

Bien dif Mod dif

Grados histológicos

Mas frecuente en tumores >

3 cm

TUMORES HEPATICOS. T epiteliales

Hepatocarcinoma (8170/3)

Grados histológicos

Poco dif

Muy raro en tumores

pequeños

Patrón sólido

Indif

Patrón sólido

TUMORES HEPATICOS. T epiteliales

0,5-9% cáncer hepático

primario

Niños y adultos jóvenes

En hígado no cirrótico

Etiología /Factores de

riesgo desconocidos

Igual pronóstico que HC

en hígado no cirrótico

Hepatocarcinoma, variante

fibrolamelar (8171/3)

TUMORES HEPATICOS. T epiteliales

Hepatoblastoma, variantes

epiteliales (8970/3)

Raro (1/ 1-1,5 millones)

Tumor más frecuente en

niños, mayoría < 5 años

Suele ser masa única,

bien delimitada, 5-20 cm

Diferenciación epitelial

que recuerda génesis

hepática inicial

TUMORES HEPATICOS. T epiteliales

Tumor hepático primario con diferenciación epitelial

por inmunohistoquímica

Ausencia de otras líneas de diferenciación

Raro : < 2% tumores hepáticos epiteliales

Comportamiento agresivo

Peor pronóstico que hepatocarcinoma

Ca. indiferenciado (8020/3)

TUMORES HEPATICOS. T origen incierto

Carcinosarcoma (8980/3)

Considerado un carcinoma

con diferenciación de tipo

sarcoma

Clínicamente agresivo

Mal pronóstico

TUMORES HEPATICOS. T origen incierto

<1% carcinomas hepáticos

Mezcla íntima elementos de

Hepatocarcinoma

(bien/mod/poco diferenciado)

y Colangiocarcinoma

(bien/mod/poco diferenciado

con abundante estroma)

Hepatocarcinoma-Colangiocarcinoma

combinado (8180/3)

TUMORES HEPATICOS. T origen incierto

Hepatoblastoma, mixto

epitelial-mesenquimal (8970/3)

Raro (1/ 1-1,5 millones)

Tumor más frecuente en

niños, mayoría < 5 años

Suele ser masa única,

bien delimitada, 5-20 cm

Mezcla de línea epitelial y

mesenquimal

TUMORES HEPATICOS. T origen incierto

T rabdoide maligno (8963/3)

Niños

Crecimiento difuso de células

indiferenciadas de aspecto

rabdoide

IHQ expresa anticuerpos

contra marcadores epiteliales,

neurales, mesenquimales,

miogenicos, gliales

Muy agresivo

TUMORES HEPATICOS. T mesenquimales

Angiosarcoma (9120/3)

> 60 años

Masa mal definida que a

menudo envuelve gran parte

del hígado

Forma canales vasculares

irregulares

TUMORES HEPATICOS. T mesenquimales

3r tumor hepático

primario en niños

Células mesenquimales

indiferenciadas

Tejido mixoide con

células de aspecto

inmaduro alargadas,

estrelladas, polimorfas y

gigantes

Sarcoma embrionario (8991/3)

TUMORES HEPATICOS. T mesenquimales

Hemangioendotelioma

epiteliode (9133/3)

Mayoría en adultos

Incidencia desconocida

Nombre debido a morfología

epiteliode de las células

tumorales

No neoplasia claramente

epitelial

TUMORES HEPATICOS. T mesenquimales

Sarcoma de Kaposi (9140/3)

Mayoría asociado a SIDA

Asociado a herpesvirus 8

Origen vascular

Suele afectar áreas portales

y periportales

TUMORES HEPATICOS. T mesenquimales

Suele ser masa solitaria

Suelen asociarse a VEB

En inmunodeprimidos

Posible origen en células

musculares lisas de ductos

biliares, vasos sanguíneos

o vena cava

Excluir primero origen

metastásico

Leiomiosarcoma (8890/3)