seguimiento intensivo después de tratamiento...
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Simposio de Cáncer de Mama I
Seguimiento intensivo después de Tratamiento Curativo Primario - Pro
4to Congreso de Radioquimioterapia y Braquiterapia
Dra. Adriana BorelloÁrea Mastología – Servicio de
Oncología ClínicaHospital Privado de Córdoba
13 de Junio del 2013
Objetivos del Seguimiento:
• Detección precoz Recidiva Local y/o Metástasis• Detección Cáncer Mama Contralateral• Evaluación y Manejo de Secuelas relacionadas con Tratamiento
Local y Sistémico• Evaluación impacto Psico-Social de la Enfermedad (Inserción
social, laboral e implicancia estética)• Mantenimiento contacto entre equipo tratante y paciente• Evaluación de nuestras prácticas
Tensiones en Competencia
• Opinión PopularLa detección temprana de la recaída en cáncer de mama permite utilizar las distintas opciones terapéuticas nuevas que modificaron la historia natural de la enfermedad.
Up-front Palliation
• Guías basadas EvidenciaNo recomiendan solicitar imágenes o laboratorios para detección de recurrencia en el FW sobrevivientes con cáncer de mama luego de tratamiento primario.
ASCONCCNESMOConsenso St. Gallen.
D. Hayes – ASCO 2013
Recomendación ASCO/ESMO
� Historia Clínica 3/6 meses x 3añosExamen Físico 6/12 meses x 2 años
Anual
� Educación Paciente Síntomas Recaídas
� Autoexamen Mamario Mensual
� Examen Pélvico� Coordinación Cuidados� Consejo Nutricional� Recomendación Actividad Física
ASCO Guidelines JCO – 2012ESMO Guidelines – Annals of Oncology - 2011
� Mamografía Anual/Pre menopáusica1-2 años/Menopáusica [D]
Recomendación ASCO/ESMO
� Consejo Genético� Población Ashkenazi� Historia Cáncer Ovario personal y/o
familiar� Historia Familiar Cáncer Mama < 50 años� ≥ 2 Familiares/Cáncer Mama a cualquier
edad� Bilateralidad� Varones
� Autoexamen, mensual� Ex. Clínico, cada 6 meses� Mamografía, anual� IRM Mamaria, anual
� BCRA
[II a B] - ESMO
ASCO Guidelines JCO – 2012ESMO Guidelines – Annals of Oncology - 2011
Recomendaciones Actuales
NCCN (2013) ASCO (2006;2012):
No recomienda rutinariamente en pacientes asintomáticos: Hemograma, F. Hepático, Marcadores Tumorales, Rx. Tórax, Centellograma óseo, Ecografía Hepática, TAC, PET IRM Mamaria
ESMO (2011):
En pacientes asintomáticos no existen datos que avalen el uso de test imágenes ni laboratorio que produzcan beneficios en sobrevida.
Meta-análisis Cochrane
Givio – JAMA – 1994Rosselli del Turco – JAMA -1994 - 1999Cochrane Database Syst Rev. Rojas et al. 2005
Clasificación Molecular
Alteraciones Genómicas
Josef Sparano – NY - Bronx
Triple Negativo
Hick et al. Am J Surg Pathol 2006; Fulford et al. Breast Cancer Res 2007; Smid et al, Cancer Res 2008
X
57% 40%
7% 22%
Complicaciones / Quimioterapia Adjuvante
Toxicidad Role Screening/Recomendaciones
Falla Ovárica Manejo Hot FlashesManejo Fertilidad/Libido
Disfunción Sexual Uso Lubricantes no Hormonales
Ganacia Peso Dieta/Ejercicio
Neuropatía Venlafaxine/Duloxetine/gabapentinGlutamate/Vitamina B6
Cardiotoxicidad Derivación especialista/Ecocardiograma paciente sintomático
Disfunción Cognitiva Derivación especialista
Osteoporosis Screening Densidad óseaUso calcio – Vitamina D. Bifosfonatos
Segunda Neoplasia Hemograma
E. Mayer – Dana – Faber Cancer Institute www.asco.org/edbook
Segundas Neoplasias
Sobrevivientes
Tailoring Folow-up???
� Selección PacientePrónosticoPredisposición GenéticaHistología TumoralSubtipo Biológico
� Mejorar Diagnóstico
Células Tumorales CirculantesADN CirculanteAnálisis MutacionalPET
� Nuevas Opciones TerapéuticasHormonalInhibidores m - TORAnti - HER
Conclusiones: Follow-up
� Hablar con el paciente� Discutir diferentes opciones� Ser optimista� Proveer adecuado soporte a los Sobrevivientes� No olvidar MAMOGRAFIA !!!!
� Whatetever you do, it will be the best option !!!J. Cortes – Vall d́Hebron - University Hospital
Gracias !!!
Contra:
Causas por lo cuales no se recomienda seguimiento rutinario:
� Costo/Beneficio� Riesgo Radiación� Ansiedad Paciente� Desconocimiento guías por parte de profesional� Falta convencimiento recomendaciones� Falsos positivos� Riesgo de procedimientos adicionales
Estudios Italianos
Autor Diseño N°°°° Paciente Randomización
GivioProspectivos MulticentricosRandomizado
665Ex. Clínico 3 Meses x 2 a
6 Meses x 3 aMamografía anual
655
FAL/GGT Cada VisitaRx Tórax c/6 mesesCentello óseo c/6 mesesEcog. Hepática anual
Rossellidel Turco
ProspectivoMulticentroRandomizado
621Ex. Clínico 3 Meses x 2 a
6 Meses x 3 aMamografía anual
622Rx Tórax c/6mesesCentello óseo c/6meses
Givio – JAMA – 1994Rosselli del Turco – JAMa – 1994 - 1999
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