sandra milena brand salazar pediatra nefróloga nefróloga … · 2020-05-29 · injuria renal...
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Sandra Milena Brand Salazar
Pediatra Nefróloga
Universidad de Antioquia
Nefróloga infantil HUSVF
• Semeion = signo • Logos = discurso, tratado estudio Hallazgos Clínicos y de laboratorio relacionados con ERC ( NIÑOS)
Introducción
• Definimos ERC: Disminución lenta, progresiva e irreversible de la función renal
• Enfermedad de alto costo • Ligada a otras enfermedades • Sistema de salud ( atención individual) fallas en el diagnóstico y
atención oportuna • PREVENIBLE • Incidencia – Prevalencia – mortalidad en aumento
Rev. Gerenc. Polít. Salud. 2016; 15(30): 212-233.
Grupos de Riesgo
• NIÑOS Reflujo vesicoureteral Uropatía Obstructiva GMN Displasia – Hipoplasia renal
• ADULTOS HTA (enfermedad cardiovascular) Diabetes Mellitus Enfermedades autoinmunes Injuria renal aguda VIH
CLASIFICACION
Hallazgos de acuerdo a Estadios
1-2 FG ≥60
ml/min/1.73m2/SC
• Asintomáticos • Dependiente de causa
3-4
• HTA • Anemia • Alteraciones óseas • Retardo del crecimiento
4 -5
• Uremia • Astenia • Anorexia • Debilidad • Vómitos
Presentación ERC
Síntomas relacionados
Hallazgo incidental
Síntomas inespecíficos
• Antecedentes maternos y prenatales • Evaluación ecográfica • Parto y Período perinatal
Diagnóstico Prenatal
• Signos • Síntomas • Resultados paraclínicos
Otros Hallazgos
Diagnostico Prenatal Evaluación ecográfica Cantidad de líquido amniótico
Historia prenatal Enfermedades maternas (HTA, ITU, DM) RCIU Medicamentos maternos
Parto y período Perinatal Edad gestacional Alteraciones del cordón Peso de la placenta Canalización de arterias umbilical Utilización de medicamentos
Causas de consulta de niños con ERC Síntoma
Dolor abdominal, lumbar, hipogastrico Infección, litiasis, hipercalciuria
Edemas Nefrítico, nefrótico, falla renal
Cefalea – trastornos del sueño HTA
Fiebre, artralgias, artritis, síntomas pulmonares Enfermedades sistémicas
Crisis de tetania y debilidad Tubulopatías
Palidez - anemia ERC
Deshidratación Trastornos hormonales, tubulopatías
Alteración en la frecuencia urinaria, volumen Poliuria (> 8 veces por día) Oliguria: < 500ml/día/1.73m2/sc Potomanía (Uropatía obstructiva,HipoK, DI,DM)
Alteración chorro miccional Valvas uretrales
Incontinencia (diurna 3 años – nocturna 5 años) ITU
Alteraciones características urinarias Hematuria- proteinuria – pH- glucosuria - cilindros
• Valoración general : Crecimiento, nutrición, hidratación • Sistema cardiovascular y respiratorio • Abdomen ; espalada y genitales • Sistema Nervioso • Piel • Cabeza y cuello • Sistema musculoesquelético
• Sistema Cardiovascular Pulsos Auscultar grandes vasos (vasculitis) Presión arterial • Abdomen, espalda, genitales Distensión abdominal (ascitis) Masa abdominal – globo vesical, vejiga palpable ( chorro débil) Musculatura abdominal, describir pene , meato uretral Signos de disrrafismo
• Piel Eritema Malar Purpura palpable Manchas café con leche (neurofibromatosis- HTA – estenosis art. renales)
• Cabeza y Cuello Síndrome de Ochoa Afectación ocular Apéndices u hoyuelos preauriculares
Anomalías oculares
Enfermedad de Alport Síndrome Lowe Nefronoptisis
Síndrome Urofacial
• Sistema musculoesquélico Debilidad Muscular Enfermedad ósea renal (Osteodistrofia renal)
Exploraciones complementarias
• Uroanalisis • Albuminuria (primera orina ) • Creatinina- Urea • Ionograma completo (Na, K, Ca, Cl, fosforo, Mg) • Ecografía renal
• Otros: CUGM, Urodinamia, Gamagrafía renal
Edad en años Cr . sérica mg/dl
Recién nacidos Cr de la madre
Lactante hasta 3 años 0,2 – 0,3
4-7 años 0,3 – 0,5
8 - 13 años 0,6 – 0.8
Mujeres postpuberales 0,8 - 0,9
Hombres postpuberales 0,8 – 1.0
FG ml/min/1.73m2 =(0.41x altura)/ Creatinina
Fórmula Schwartz
Talla: centímetros Creatinina: mg/dl
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