salmonelosis
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Agente etiológico:Género Salmonella
SalmonellaEl genero
Salmonella - Orden Enterobacterias -
Familia Enterobacteriaceae.
E. ColiSalmonellaShigella
Bacilos Gram negativos
Moviles por flagelos peritricos (excepto
S. gallinarum)
Anaerobios facultativos no
encapsulados (exc. S.tiphi) y no
esporulados.
No fermentan la lactosa, excepto S. choleraesuis subsp.
arizonae y diarizonae
Prod. Sulfuro de H
Fermentan glucosa con produccion de gas, no producen
Indol , no degradan la urea,
descarboxilan lisina y ornitina.
Se desarrollan entre 8 y 45o c y a un pH
de 4 a 8; no sobreviven a temperaturas
mayores de 70 o C.
CARACTERISTICAS INMUNOLOGICAS Antígenos: Somático O: Termoestable y es la
base de la clasificación en subgrupos. su especificidad radica en el componente polisacárido de la endotoxina, complejo proteína- Lipopolisacárido.
Flagelar H, de la proteína flagelina, termolábil, es la base de la clasificación de especies.
Envoltura Vi, termolábil, responsable de la virulencia de varias especies patogénicas.( proteccion de acidez y sust. Bactericidas,)
VIRULENCIA – SALMONELLAAntigenos. Las Salmonella pueden
presentar fimbrias de tipo 1, probablemente asociadas con su capacidad de adherencia en las celulas epiteliales del intestino delgado, y antigenos superficiales o y Vi, relacionados con la virulencia que les permite sobrevivir en el interior de los fagocitos responsables de su capacidad de penetracion e invasion.
CLASIFICACIONSe distinguían dos especies patógenas
primarias por estudio de su ADN: S. enterica
6 subespecies S. enterica subesp. Enterica (mas patogenos en humanos)
Shige bingoriEstas dos especies se dividen en mas
de 2500 serotipos diferentes los que a veces son confundidos con especies por ej. S. tiphi, S. enteritidis.
Los miles de serotipos de Salmonella, pueden se agrupadas en aquellas que son:
Altamente adaptables a los humanos
Adaptables a no humanos –
animales
Aquellas que no se adaptan a un huesped
específico.
Altamente adaptables a los humanos Salmonella typhi Salmonella paratyphi A, B (aves) y C Salmonella sendai
Adaptables a no humanos – animales Aves: Salmonella pullorum y Salmonella
gallinarum Vacuno: Salmonella dublin Ovino: Salmonella abortusovis (declaración
obligatoria) Equino: Salmonella abortusequi Cerdo: Salmonella cholerasuis Conejos: una serovariedad perteneciente a la
subespecie IIIa, típica de animales de sangre fría, ha conseguido adaptarse a los conejos y produce cuadros clínicos graves.
Aquellas que no se adaptan a un huesped específico.
Infectan a muchos animales, entre ellos al conejo, y también a personas: Salmonella typhimurium y Salmonella enteritidis
EPIDEMIOLOGIA Enfermedad de transmisión alimentaria, en
especial por alimentos de origen animal y pueden aparecer en brotes en escuelas, guarderías, restaurantes y residencias de ancianos.
El período de incubación es por lo general entre 12 a 36 horas, a veces hasta 6 y 48 horas.
La salmonella habita
normalmente en la superficie de los
huevos, la piel de tomates y de
aquellos frutos y verduras que tienen
contacto con la tierra.
Gastroenteritis o enterocolitis, tipo toxiinfeccion alimentaria
Infecciones bacteriemicas, tipo fiebre tifoidea
PATOGENIDAD son ingeridas y pasan a través del estómago
invaden y se replican en las Células M (micropliegues)
Dos sistemas separados de secreción de tipo [SPI-1] y(SPI-2)intervienen en la invasión inicial de la mucosa intestinal
La unión a las células M esta mediada por las fimbrias
ENFERMEDADES CLÍNICASSignos y síntomas SALMONELOSIS Retortijones abdominales Nauseas VómitosPacientes muy jóvenes y viejos que se encuentran inmunodeprimidos Deshidratación Septicemia
LA GASTROENTERITIS
náuseas vómitos Diarrea no sanguinolentaSon también frecuentes los espasmos abdominales las mialgias la cefalea
FIEBRE ENTÉRICA S. typhi ----- fiebre tifoideaFactores de virulencia: invasividad, endotoxinasS. paratyphi A -------fiebre paratifoidea
Cansancio Confusión mental Dolores musculares Manchas rosadas o roseola Cefalea mialgias malestar general anorexiaEstos síntomas duran al menos1 semana y son seguidos por síntomas gastrointestinales.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIOEl aislamiento de las muestras de heces requiere el uso de medios selectivos
no fermentan la lactosa producen sulfuro de hidrogeno a partir del
tiosulfato producen gases visibles al fermentar el
azúcar Agar (salmonella- shigella) ,Agar MacConkey
Hemocultivo: en medios selectivos a base de bilis. son positivos especialmente durante la primera semana de la infección
Mielocultivo: el cultivo del aspirado de médula ósea se considera como el mejor método para el aislamiento de salmonella en los pacientes con fiebre tifoidea y paratifoidea.
Coprocultivo: puede ser positivo desde el comienzo de la infección, aunque su máxima positividad en la infección aguda, se observa durante la tercera semana.
Urocultivo: su valor diagnóstico es muy limitado pues la bacteriuria no es continua. Su máxima positividad está en la tercera semana.
Cultivo de aspirado de roséola: Se presenta en el 25-30% en los niños, permite la identificación del germen en el 90% de los casos.
Cultivo de líquido duodenal: Se aprecia en individuos con sospechas de ser portadores
Reacción de Widal: Es útil en la segunda semana y tercera de enfermedad, por que es cuando se encuentran los títulos elevados de anticuerpos
Reacción de fijación de superficie: Es considerada de una mayor susceptibilidad y especificidad que la reacción de Widal, tiene una sensibilidad del 90% y falsas negativas menores de 15%.
coprocultivo
TRATAMIENTO
No se recomienda el tratamiento antibiótico en la enteritis
Las infecciones con S. typhi y S. paratyphi o las infecciones diseminadas con otros microorganismos se deben tratar con un
antibiótico eficaz : fluoroquinolonas (p. ej.,ciprofloxacino), cloranfenicol, trimetoprim/sulfametoxazol o una cefalosporina de amplio espectro
TRATAMIENTO DE LAS GASTROENTERITIS
El manejo, en las formas no complicadas, es sintomático encaminado a evitar la deshidratación. Los pacientes severamente enfermos o con bacteriemia pueden ser tratados con:
sulfametoxazol-trimetoprim, ampicilina o ciprofloxacina
TRATAMIENTO DE LA BACTERIEMIA POR SALMONELLA
Puede manifestarse por fiebre prolongada o recurrente y asociarse a lesiones locales óseas, articulares, pleurales, pulmonares; y con aneurismas micóticos de la aorta abdominal, que es la manifestación observada en pacientes con infección VIH. El tratamiento es el mismo de la fiebre tifoidea. Se recomienda:
la ciprofloxacina
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES Recaídas: en la fiebre tifoidea se recomienda
seguir un esquema similar al del episodio agudo y la colecistectomía como medida complementaria.
Tratamiento de los portadores: se utilizan varios antibióticos dentro de los cuales están :
la ampicilina, la amoxacilina, y el sulfametoxasol - trimetoprin. Se utilizan con éxito las quinolonas en especial la ciprofloxacina y la ofloxacina. Es recomendable practicar la colecistectomia.
CONTROL La mayoría de las infecciones se pueden
controlar preparando adecuadamente las aves y los huevos (completamente
cocinados) y evitando la contaminación de otros alimentos con productos avícolas poco cocinados
PREVENCIÓN Se debe identificar y tratar a los portadores de
S. typhi y S. paratyphi
control y tratamiento de las fuentes de agua y de los sistemas de abastecimiento, a través de controles sanitarios apropiados, que garanticen su potabilidad.
Vacunas: En la actualidad existen dos: una para administración oral y otra parenteral. Están indicadas para las personas que viajan a regiones endémicas, para las que habitan en instituciones de condiciones sanitarias deficientes y para los contactos caseros de los portadores de S.typhi
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