rx de torax portátil
Post on 18-Apr-2015
103 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Rx de Torax Portátil
Dr. Antonio Lepe QuevedoRII MI
Historia
• Rayo con frecuencias elevadas (30-3000 pHz)• Produce iones.• William Crookes, XIX– Tubo de Crookes
• Roentgen-1895– 22 dic
…
• Método más importante de imágenes del tórax.– Accesible– Rápida– Barata
Calidad de la Imagen
Contraste Radiológico
ResoluciónRuido de Imagen
Mason: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed.Copyright © 2010 Saunders, An Imprint of Elsevier
Calidad de la Imagen
• Contraste Radiológico–Determinado por:• Energía de los Rayos X (kVp)• Eliminación de la Radiación
secundaria• Escala de grises vs blanco y negro?
Mason: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed.Copyright © 2010 Saunders, An Imprint of Elsevier
Calidad de la Imagen
• Radiación–Fotones• Absorben• Diseminan• Pasan a través de objetos
–Collimators + tubo de filtración
Mason: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed.Copyright © 2010 Saunders, An Imprint of Elsevier
Calidad de la Imagen
• Resolución–10-12 líneas pares/mm–Se afecta por• Tamaño del objeto irradiado (bordes mal
definidos, borrosos)•Movimiento del objeto irradiado• Duración de la exposición (<22 msec)
Mason: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed.Copyright © 2010 Saunders, An Imprint of Elsevier
Calidad de la Imagen
• Ruido–Heterogeneidad fina de un área de
opacidad uniforme.–Fluctuación estadística del número de
fotones absorbidos por las pantallas intensificantes.
MacMahon H, Giger M: Portable chest radiography techniques and teleradiology. Radiol Clin North Am 1996; 34:1-20.
Estándares del Colegio Americano de Radiología
• Distancia tubo-placa 72 pulgadas• Focalización del tubo <2 mm (0.6-1.2)• Collimator rectagular y filtración de rayo• Altos kilovoltajes (120-150 kVp)• Velocidad placa-pantalla 200• Técnica antidiseminación (gap aéreo)• Tiempo de exposición < 40 mseg• Dosis media de radiación por piel 0.3 mGy/exp
Interpretación• Requiere de varios principios y
conocimientos:–Anatomía Torácica– Fisiología–Patología–Orden*–Ambiente de baja luz–Megatoscopio–Objetivos específicos (areas patológicas)–Observar cronológicamente
Interpretación• Identificación–Nombre, numero de rayos, sexo, fecha de
nacimiento.• Orientación (situación)• Proyección–P/A: XR situados 1.5-1.8 mts detrás del
paciente y la placa situada inmediatamente en tórax anterior.–A/P: dificultad al posicionar al paciente. (ICU)
Interpretación• Posicionamiento del paciente:– De pie o erecto: es la posición ideal para CXR– Supino: pacientes críticamente enfermos.• Aire–Elevarse en el punto máximo de la cavidad torácica
(ápices, corazón y mediastino)• Fluido–Colecta en las bases pulmonares/ pared posterior +
opacificación de estructuras adyacentes.–Pico máximo a nivel de mediastino y pared lateral
del tórax (menisco)• Vasos pulmonares
Interpretación• Rotación–Debe ser mínima–Asesorada al mirar las porciones
terminales mediales de las clavículas–Equidistante hacia los procesos
espinosos.
Interpretación• Penetración–Debe observarse los cuerpos vertebrales
inferiores torácicas a través de la silueta cardiovascular.
• Volumen Pulmonar–Diafragma a nivel del 8-10 costillas posteriores–Diafragma a nivel de 6 costilla anterior
• Artefactos–Pelo, ropa, ECG
Interpretación
CXR P/A
• Escápulas fuera del parénquima pulmonar.
• Estructuras mediastinales y cardiacas tamaño adecuado
CXR A/P
• Escapulas dentro del parénquima pulmonar– Ápices pulmonares +
traslape con las primeras costillas
• Estructuras mediastinales mayor tamaño– Índice Cardiotorácico <
50%, se considera normal.
• Posición Lordótica (de pie)
Radiografías Portátiles
• Fueron implementadas dado el crecimiento de UCI.
• Observación de métodos invasivos de monitoreo del paciente–Posición
• Observación de la respuesta a un tratamiento u aparecimiento de nueva patología.
Mason: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed.Copyright © 2010 Saunders, An Imprint of Elsevier
Anormalidades vistas en CXR
• Atelectasias• Aspiración• Edema Pulmonar– Cardiogénico o No Cardiogénico
• Neumotorax• Hemotorax• Neumonía• ARDS• Aire extrapulmonarAdam: Grainger & Allison's Diagnostic Radiology, 5th ed. Copyright ©
2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
ARDS
• Falla respiratoria refractaria a oxigeno• Disminución de la Compliance pulmonar• PCWP normal• Infiltrados difusos parenquimatosos
bilaterales• PaO2/FiO2 < 200
Adam: Grainger & Allison's Diagnostic Radiology, 5th ed. Copyright © 2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
ARDS
Sutcliffe AJ: ARDS: pathophysiology related to cardiorespiratory management. In: Alpar EK, Gosling P, ed. Trauma: a scientific basis for care, London: London: Edward Arnold; 1999:142-152.
Adam: Grainger & Allison's Diagnostic Radiology, 5th ed. Copyright © 2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
Adam: Grainger & Allison's Diagnostic Radiology, 5th ed. Copyright © 2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
Adam: Grainger & Allison's Diagnostic Radiology, 5th ed. Copyright © 2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
Adam: Grainger & Allison's Diagnostic Radiology, 5th ed. Copyright © 2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
Adam: Grainger & Allison's Diagnostic Radiology, 5th ed. Copyright © 2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
Adam: Grainger & Allison's Diagnostic Radiology, 5th ed. Copyright © 2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
Adam: Grainger & Allison's Diagnostic Radiology, 5th ed. Copyright © 2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
Adam: Grainger & Allison's Diagnostic Radiology, 5th ed. Copyright © 2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
Adam: Grainger & Allison's Diagnostic Radiology, 5th ed. Copyright © 2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
COMPARACIÓN RADIOGRÁFICA ENTRE EDEMA CARDIOGENO Y NO CARDIÓGENO
Signs Cardiac Renal ARDSCardiomegaly Present Present AbsentVascular redistribution
Present Present Absent
Widened vascular pedicle
Present Present Absent
Interstitial lines Present Present AbsentPeribronchial cuffing
Present Present Absent
Airspace opacification
Diffuse perihilar Central perihilar Patchy, peripheral
Pleural effusions Present Present Absent
Desventajas de los Rx Portátiles
• Generalmente son tomadas a <72 pulgadas.• Proyección A/P• Derrames Pleurales• Neumotórax• Flujo sanguíneo Pulmonar• Exposición larga• Movimiento
Decubito
Vistas Radiográficas
• Vista en Expiración–Visualización de atrapamiento aéreo
unilateral o circunscrito.–Movimiento del mediastino
Adam: Grainger & Allison's Diagnostic Radiology, 5th ed. Copyright © 2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
Vistas Radiológicas
• Vista Decúbito–Deben ser bilaterales*–Utiles para:• Visualizar liquido libre en el espacio pleural• Estimar el tamaño de los derrames• Dx de NTX en pts que no pueden ponerse de
pie.
Vistas Radiográficas
• Otras Vistas–Lordóticas• Identificar lesiones subclaviculares u
obstaculizadas por la clavícula• Atelectasias lingulares o de lóbulo medio
–Oblicuas• Superimposición de imágenes
cardiovasculares• Seguida mejor por TAC
Patrones Radiológicos de Enfermedades: Enfermedades que causan infiltrados parchosos y
Bronconeumonía/Consolidación LobarPatrón de la Enfermedad Características
Neumonía Aspirativa secundaria a infección por aerobios/anaerobios
Usualmente depende de las porciones; segmenos superiores o basales de los lóbulos inferiores o el segmento posterior de los lóbulos superiores; puede encontrarse afección pleural + empiema
NM necrotizante sec a Enterobacteriaceae, P. auriginosa, S. aureus o Nocardia
Cualquier lóbulo o segmento
Actinomycosis A menudo involucra lóbulos inferiores, puede haber cavitación, afección pleural + empiema, puede extenderse a pared torácica
NM Tuberculosa Exudativa No específica de lóbulos superiores, a menudo bilateral, con distribución perihiliar.
Patrones Radiológicos de Enfermedades: Enfermedades que causan infiltrados parchosos y
Bronconeumonía/Consolidación Lobar
Patrón de la Enfermedad CaracterísticasBlastomycosis A menudo, un área lobar densa o
consolidación segmentaria; infrequente la calcificación o afección pleural.
Cryptococcosis Infiltrados únicos o múltiples, con bordes bien definidos, ocasionalmente cavitarios, raramente calcificados, derrame pleural + enfermedad parenquimatosa
Paracoccidiomycosis Infiltrados bilaterales algodonosos asintomáticos a la presentación.
Patrones Radiológicos de Enfermedades: Enfermedades que causan infiltrados parchosos y
Bronconeumonía/Consolidación Lobar
Patrón de la Enfermedad Características
NM Eosínofílica Crónica Infiltrados densos, rápidamente progresivos, usualmente periféricos.
NM organizada Bronquiolitis Obliterante (BOOP)
Áreas de consolidación parchosas no segmentarias, a menudo subpleurales y bilaterales; presencia de nódulos irregulares grandes.
Enfermedades que causan Cavitación Pulmonar
Patrón de la Enfermedad Características
Absceso pulmonar piogénico, complicando una NM aspirativa
Usualmente sólo una cavidad, misma localización que la NM, nivel hidroaéreo.
NM necrotizante complicada Puede involucrar cualquier lóbulo, a menudo múltiple y bilateral, dependiendo de la via de adquisición de la NM.
Reactivación de Tb Usualmente en lóbulos superiores, bilateral; puede ser múltiple y aparecer con fibrosis y calcificación.
Enfermedad Mycobacteriana Atípica
Indistinguible de la Tb; más frecuente la cavitación
Melioidosis Puede ser aguda o crónica y afectar a cualquier lóbulo.
Enfermedad Pulmonar Rhodocócica
Simula Tb o Nocardia; Cavitación frequente
Histoplasmosis Crónica Cavitaria Simula Tb; afección predominante de lóbulos superiores, uni o bilateral.
Patrón de la Enfermedad
Características
Coccidioidomycosis Cavitación única, con pared delgada con afección mínima del pulmon subyacente; Pared gruesa + Afección parenquimatosa extensa
Sporotrichosis Simula TB y afecta cualquier lóbuloAspergilosis Áreas múltiples o únicas de NM con o sin cavitación
central, no confundirse con aspergiloma
Paragonimiasis Lesiones Quísticas así como cavidades; asociados con infiltrados parchosos o lineares, fibrosis o calcificación
Echinococcosis Quistes únicos o múltiples, bien definidos, con poca inflamación perilesional.
ENFERMEDADES QUE CAUSAN CAVITACIÓN PULMONAR
Patrón de la Enfermedad
Características
Granulomatosis de Wegener o linfomatoide
Nódulos Múltiples con cavitaciones, puede ser unilateral o bilateral.
Silicosis Asociado a conglomerados nodulares, en lóbulos superiores, superimpuesto en contorno de nodulación difusa.
Carcinoma Broncogénico
Cavitación de pared gruesa, más común en el de tipo escamoso
Linfoma, especialmente Hodgkin
Puede haber cavitación en los nódulos parenquimatosos periféricos
Sarcoma de Kaposi Nódulos pequeños o grandes asociados con broncograma aéreo y fibrosis peribronquial.
Enfermedades que causan Cavitación Pulmonar
Enfermedades que causan uno o más nódulos densos bien circunscritos
Patrón de la Enfermedad
Características
Dirofilariasis (usualmente único)Coccidioides spp (Coccidioidoma)
Puede haber calcificación en los nódulos centrales o hilliares
Tuberculosis (Tuberculoma)
Puede haber calcificación en los nódulos centrales o hilliares
MalignidadHistoplasmosis (Histoplasmoma)
Puede haber calcificación en los nódulos centrales o hilliares
Enfermedades Infecciosas y No infecciosas que causas infiltrados pulmonares crónicos difusos y fibrosis
Alveolar Vidrio Despulido
Intersticial nodular
Intersticial linear, reticular, fibrosis
Panal de Abeja
Carcinoma Broncoalveolar
Sarcoidosis Enf. Infecciosas granulomatosas (TB, Histo)
Neumonitis por Hipersensibilidad
Alveolltis pulmonar avanzada
Sangrado intrapulmonar (Goodpasture)
Asbestosis o beriliosis
Sarcoidosis Hemosiderosis pulmonar idiopática
Bronquiectasias
Proteinosis pulmonar alveolar
BOOP/COP Granulomatosis de Wegener
Lesión por radiación, crónica
Granuloma eosínofílico
Angiitis Alérgica y granulomatosis
Esclerosis sistémica progresiva
Sarcoidosis
Neumoconiosis Sarcoidosis
Enf reumatoidea pulmonar
• Gracias!!!
top related