rol de enfermería en el pte con cirugia cardiovascular

• Revascularización Coronaria con CEC.

• Revascularización Coronaria sin CEC.

• Reemplazo Valvular aórtico – Mitral.

• Plastias Valvulares.

• Corrección de cardiopatías congénitas en adultos.

cifras

• En el 2009 se realizaron 353 revascularizaciones coronarias.

• 8 cierre quirúrgicos de CIA y CIV, 5 valvuloplastias.

• 5 reconstrucciones del cayado aórtico.

• 25 reemplazos valvulares aórticos

• 18 reemplazos valvulares mitrales.

Pre Intra Post

• V. psíquica.

• V. FísicaValoración inicial

• Consentimiento informado.

• Orientación.

• Intervención próxima a la cirugía.

Preparación del

paciente.

• VALORACION PSIQUICA

Angustia

Experiencias previas

Creencias religiosas

Respeto a valores y creencias

Escuchar

Comprender

Proporcionar información

VALORACION FISICA

• Signos Vitales.

• Estado Nutricional: Peso- Talla.

• Respiratorio

• Cardiovascular.

• Función Hepática y Renal.

• Función endocrina.

• Función Inmunitaria.

• Farmacoterapia previa.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Hemograma, glucosa, grupo sanguíneo, tiempos de coagulación.

• Citoquímico de orina.

• Rx Tórax.

• Arteriografía Coronaria.

• Ecocardiograma.

• Otros.

Autorización del consentimiento.

Orientación: ejercicios de respiración, control del dolor

Intervención próxima al procedimiento quirúrgico.

Intervención inmediata. Medicación.

Transporte.

Información y apoyo a la familia.

• Nutrición: Ayuno de 8 horas.

• Datos sobre alergias.

• Corroborar la suspensión de Asa y Clopidroguel.

• Suspender heparinas.

• Confirmar reserva de hemoderivados

• Piel: Disminuir la flora bacteriana.

Lavado de cabello

Higiene bucal- cuerpo

Extremidades superiores e

inferiores

Limpieza de uñas

CX 7 AM1 BAÑO: 10 PM

2 BAÑO : 5 AM

CX 11 AM2 BAÑO: ½

HORA ANTES DE

CX.

BAÑO PREQUIRURGICO

PRIMER BAÑO

Incluye pliegues:

Cuello, región retroaricular, axilar,

ombligo, región inguinal

SEGUNDO BAÑO

Incluye pliegues:

Cuello, región retroaricular, axilar,

ombligo, región inguinal

Personal de enfermería.Máquina eléctrica.

Lo mas cerca a la cirugía.Realizarse en húmedo.

En todos los casos.

CIRUGIA

CEC

INSTRUMENTACION

QUIRURGICA

ADMINISTRACIONENFERMERIA

ANESTESIA

CARDIOLOGIA

Quirófano

• Equipamiento y asepsia

Paciente

• Seguridad y protección

Equipo Qx

• Trabajo en equipo.

• Comunicación.

• Capacidad de respuesta.

Enfermera en

anestesia

Enfermera Instrumentista

Enfermera circulante

Entrenamiento

Conocimiento de Protocolos Coordinación y

Auditoria.

RegistrosEquipos

completos

INVASIVONO INVASIVO

Frecuencia cardiacaDeterminación del ritmo

Evaluación de ondas PIntervalo PR

Evaluación del QRS

PRESIONARTERIAL

METODOINDIRECTO

Inflación del neumáticoA través de arteria

Periférica hasta ocluirFlujo sanguíneo

METODODIRECTO

Presión latido alatido

MONITORIZACION DE LA PRESION EN ARTERIA PULMONAR

CATETER DE SWAN GANZ 7-7.5 FLONGITUD 110 CMS.

CATETER TIENE BANDAS OSCURAS AINTERVALOS DE 10CM VALORAR

PROFUNDIDADDEL CATETER

EVALUA SIMULTANEAMENTEVARIOS PARAMETROS

HEMODINAMICOSMONITOREO CONSTANTE.

USOS CLINICOS

• Edema pulmonar: PCP

• Choque: GC, RVS, PCP, SVO2.

• Acidemia láctica de causa desconocida: GC, Sv02, D02, V02.

• Falla renal oliguria: PCP y GC.

• Hipertensión pulmonar

USOS DIAGNOSTICOS

Oximetría de Pulso

Temperaturas

• Nasofaríngea y Rectal

CapnografiaPresión Venosa Central

Presión en la línea arterial del circuito

extracorpóreo.

Revascularización CoronariaCon CEC

Revascularización coronaria sin CEC

• Estabilizadores

Octopus Star fish

Es el proceso mediante el cual se mantiene el corazón sin sangre

temporalmente, derivándolo hacia un circuito extracorpóreo que funcionalmente remplaza el

corazón y los pulmones.

COMPONENTES DE LA RESPUESTA

INFLAMATORIA EN CEC

FASE TEMPRANA

“Activación por contacto”

COMPONENTES CELULARES

Células endoteliales

Neutrófilos

Monocitos

Linfocitos

Plaquetas

COMPONENTES HUMORALES

Contacto

Coag. Intrínseca

Coag. extrínseca

Complemento

Fibrinolisis

FASE TARDÍA

INJURIA ISQUEMIA REPERFUSION

Dependiente leucocitos

Independiente de leucocitos

ENDOTOXEMIA

Activación complemento

Liberación citoquinas

Liberación oxido nítrico

↑ consumo O2

Inconvenientes de la CEC

Sangre entra En contactoCon la Superficie

Extraña del endotelio

Se excluyenLos pulmones

Y el Corazón del

circuito

Se cambia de Flujo

Pulsátil aNo pulsátil

Ocurren cambios Agudos de temperatura:

Normotermia /hipotermia leve,Moderada o severa

Hemodilucion

Uso de heparina a dosis altas

Y reversión conProtamina

Efectos de la medicación

Y vasoactivos

1. • Consola

2. • Módulos

3.

• Sistemas de seguridad, Temperatura y cronómetros

Disponen de un

sistema informático,

que registre todos los

datos y permita sus

exportación a una

base de datos

COMPONENTES

MODULOS DE MEMBRANA

RESERVORIOINTERCAMBIADOR

DECALOR

CONDUCEN LA SANGRE DESDE ELPACIENTE A LA BOMBA DE PERFUSION Y VISCEVERSA.

CONFORMAN:LINEA ARTERIALLINEA VENOSA

ASPIRADORES DE CAMPOCAVIDADES CARDIACAS

• Se localiza en la aorta ascendente, opcional femoral o axilar. Tiene como función regresar la sangre oxigenada al paciente.

Gradientes de presión queexceden los 100 mmHg seasocian con hemólisis excesivay desnaturalización de las

proteínas.

• La sangre que llega al atrio derecho es drenada por gravedad al oxigenador.

• Atrapa micro émbolos, detritos y burbujas.

• Estrategias sugeridas para reducir el peligro de la embolización.

Mezclador de gases: aire +

oxigeno. Administra FIO2

Incorporado flujometro.

litros/min. o/y ml/min, manejo

CO2

• Maquina con motor

y resistencias.

• Capacidad de

calentar hasta 42ºC

• Bombea agua a

una velocidad

aproximada de 12

litros/min

– Utilizan un reactivo

en un tubo o

cartucho

– Suministra un

valor: tiempo en

segundos

– Tiempo Activado

del coagulo:

ACT/TCA

Método que recuperar la

Sangre del campo operatorio

y la somete a un proceso de:

Filtrado

Centrifugado

Lavado

Reinfusión

Protección miocárdica

Anticoagulación

Hipotermia

Hemodilución

Pinza aorta protección miocárdica HIPOTERMIA

Administración de s. cardiología de 10 a 15 ml/KG

Vía anterograda raíz aorta

Vía retrograda seno venoso

Dependiendo de la solución ,mantenimiento cada 20 minutos

Finaliza con retiro de pinza:

Verificación de parámetros electrolitos, PH, T >34, HTO

• Alteración del ritmo: desfibrilar, drogas, marcapaso

ANALISIS DE GASES EN SANGRE

TEMPERATURA

INDICE

CARDIACOOXIGENACION

Grados Hipotermia Temperatura

ºC

Índice cardiaco

L/min/M2

Normo termia 35 a 37 2.4 a 3

Hipotermia leve 32 a 34.9 2 a 2.4

Hipotermia Moderada

26 a 36 1.6 a 2

Hipotermia severa 20 a 25.9 0.5 a 1.5

Hipotermia Profunda

<20 Parada circulatoria

ULTRAFILTRACION

CONVENCIONAL

CUF

durante el BCP, se filtra el volumen extracorpóreo

MODIFICADA

MUF

Técnica que separa el agua del plasma proteína

y otros elementos celulares utilizando un

hemoconcentrador

DESCONTINUACIONDEL BYPASS

CARDIOPULMONAR

PREPARACION DELCORAZON

PREPARACION DELPULMON

PREPARACION DEL RESTO DEL PACIENTE

• Electrocardiograma

• Curva de presión arterial

• Monitoreo hemodinamico

Temperatura

• Nasal

• Rectal

• Venosa

• Arterial

• intercambiador

Monitoreo en líneas de CEC

• Presión en línea

• Presión de la cardioplejía

• Saturación venosa

A nivel respiratorio

Circulación

Nivel de conciencia

Marcapasos, sondas, vías

Valoración

Conectar a ventilación mecánica

Monitoreo de EKG

Monitoreo hemodinámico.

Verificación de soporte vasopresor, trasfusiones, catéter, sistemas de drenaje.

Conexión a drenaje de sondas a mediastino.

Verificación de sondas a pleura.

Preservar la temperatura. Uso de manta.

En caso de despertarse,Explicarle al pcte la

Situación. Definir juntoAl medico el inicio deSedación o analgesia

Control visual de sangradode los

apósitos de lasheridas quirúrgicas;

mediastino (esternotomía)y pierna donante

(bypass de safena). Valoración del

Estado de Sedacion yValoración

Neurológica.

Tomar ElectrocardiogramaDe 12 derivaciones

Solicitud de RX (terapia)Toma de laboratorios

Líquidos endovenosos

Analgesia.En caso de no extubación, inicio de sedación:

Midazolam y fentanyl en infusión.

Antibiótico

Protección gástrica

Registros completos

Glucometrías

HIGIENENUTRICIONRESPIRACIÓNMOVILIZACIÓNELIMINACIÓNCONFORT

La ocasión solamente encuentra a quien está preparado….