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RMN/TAC en malformaciones
pulmonares Sergio Andrade Mejía
Residente segundo año
Olga Lucía Morales
Ped Neumóloga
U de A
Noviembre 2019
Introducción
• Las malformaciones pulmonares representan un amplio espectro de anormalidades en el desarrollo pulmonar
Bronquios
Parénquima
Arterias o venas
Individuales Híbridas
Clínico y radiológico particular
Introducción
• Incidencia de 30-42 por 10000 nacidos vivos
• Más comunes son: malformación vía aérea congénita, quiste broncogénico, secuestro pulmonar, atresia bronquial, lóbulo hiperinsuflado congénito
• La hipótesis mas relevante sugiere una obstrucción del desarrollo bronquial, dependiendo del momento, el grado y la localización define que tipo de compromiso producirá.
95%
Introducción
• La mayoría tienen diagnóstico prenatal y se les realiza TAC de pulmón entre 3 a 6 meses (estándar de oro) • Solo en sintomáticos se realiza en primeros días o primer mes
• Ventajas: reconstrucciones multiplano y 3D
• Desventajas: riesgo por radiación
• Se han reportado estudios comparando RMN vs TAC en neumonía, fibrosis quística, fibrosis pulmonar pero no se ha comparado el estudio de malformaciones congénitas.
Objetivo
• Comparar la RMN respecto al TAC en el diagnóstico de malformaciones pulmonares congénitas
Métodos
Métodos • Diseño: comparativo prospectivo
• Diferencia entre RMN y el TAC fue en promedio 42,5 días (0-145), en 9 pacientes se hizo el mismo día
Población
Intervención
Comparación
O Desenlace
Todos los niños del ASST Fatebenefratelli-Sacco Milano, Children’s
Hospital, con diagnóstico prenatal por eco y RMN entre noviembre de
2013 y agosto 2017 Niños
Parámetros de rendimiento diagnóstico
RMN de tórax bajo sedación profunda
TAC de tórax bajo sedación profunda
Protocolo RMN
• Resonador de 1,5 T, sin uso de contraste, se realizaron cortes de 3-4 mm
• Secuencias: • Respiratory-triggered T2-weighted single-shot turbo spin echo (ss-
TSE) sequences with short decreasing TE, en planos axial, coronal y sagital.
• Respiratory-triggered T1- weighted turbo field echo (TFE) inversion prepulse sequences en planos axiales
• Balanced fast field echo (BFFE) en planos axial y coronal
• Tiempo promedio de duración fue de 30 minutos
Protocolo TAC
• Se realizó en un TAC de 16 canales, con tomas luego de la inyección de contraste
• Índice de dosis de radiación fue 0.7–1.1 mGy
• Imágenes reconstruidas en cortes de 1-2 mm en planos axial, coronal y sagital en ventana de pulmón y mediastino
Métodos
• Evaluado por 2 radiólogos pediatras con 10 y 5 años de experiencia respectivamente, se llenó formularios, se reportó por lóbulos y pulmón afectado
• Análisis de las imágenes 1. Evaluación de RMN
2. 4 semanas después, evaluación de TAC
• Ciegos en información prenatal y posnatal (incluido otras imágenes)
Métodos
• Criterios de concordancia ( además de lóbulo y lado afectado)
1. Presencia de quistes
2. Presencia de superinflación
3. Presencia de componente sólido
4. Presencia y origen de arterias o drenaje venoso anormal
5. Presencia de broncocele
• El punto de referencia para comparación fue la lectura de TAC del radiólogo con 10 años de experiencia
Métodos
• Definiciones
Malformación congénita vía aérea Tipo 1, quistes > 2 cms con presunto origen bronquial o
bronquiolar
Tipo 2, quistes < 2 cms con presunto origen bronquiolar
Tipo 3, apariencia sólida o quistes < 0.2 cm de presenuto
origen bronquiolar o alveolar
Atresia segmentar bronquial Atresia o estenosis cerca del origen de bronquios lobares,
segmentarios o segmentarios
Secuestro broncopulmonar Lesión sólida, sin entrada de aire
SBP extralobar, ubicado entre la pleura y el parénquima.
Hiperinsuflación lobar congénita Lóbulo hiperinflado con vasos pulmonares atenuados
Quístes broncogénicos Lesiones bien definidas hipoatenuadas en TAC e
hiperintensos en T2 de RMN
Métodos
Análisis estadístico
• Variación entre lecturas: coeficiente Kappa
• Rendimiento diagnóstico: • Sensibilidad, especificidad, VPP, VPN
• Precisión.
• McNemar- Bowker se usó para analizar la falta de homogeneidad en las variables categóricas con mas de 2 posibilidades
Resultados
• 20 pacientes, 10 hombres y 10 mujeres, edad promedio 95 días (12-322 días)
• 23 (48%) fueron en el hemitorax derecho, 1 en el mediastino
• 21/23 (91%) implicaron 1 solo lóbulo, 2 (9%) 2 lóbulos • Lóbulo inferior fue el mas afectado 17/23 74%
• 8 Malformaciones
congénitas de vía
aérea (incluido 3
híbridas)
• 9 Atresias
bronquiales
(incluido 1 híbrida)
• 7 Secuestros
• (incluido 2 híbrida)
• 1 Quíste
broncogénico
• 1 hiperinsuflación
lobar congénita
Resultados
• Rendimiento resonancia • Se encontró malformación en 22/23 (96%)
• Concordancia de las características de la lesión: 1. Quistes, hiperinflación, componente sólido o broncocele k = 1.00
• Identificó correctamente todas las características excepto las vasculares (57%, tanto arteriales como venosas)
• Concordancia en ubicación de lesión Cohen’s k = 1.00; p < 0.001
Resultados
• Concordancia entre los evaluadores k = 1.00; p < 0.001
Discusión
• La variabilidad clínica posnatal es grande: • Asintomáticos
• Anormalidades grandes con compresión del parénquima, corazón, grandes vasos (requieren intervención inmediata)
• La mayoría se hace diagnóstico prenatal y se les debe realizar el estándar de oro para diagnóstico y planeación quirúrgica
• Riesgo sedación es bajo en centros especializados y con uso de tiopental y dexmetomedina
Discusión
• Ventajas del TAC: tiempo ejecución bajo, resolución espacial alta, la mayor precisión en visualizar anormalidades del parénquima y los bronquios
• Desventajas del TAC: irradiación (por eso se prefiere entre 3-6 meses) • Se estima que 1/1000 niños morirán por un cáncer relacionado
• Hasta el 30% de pacientes se les realiza mas de un TAC
Discusión
• A pesar de la evolución en el uso de RMN en diagnóstico en tórax no existen estudios que lo comparen en malformaciones pulmonares
• El rendimiento fue alto 95% pacientes diagnósticados, 96% malformaciones encontradas, pero la dificultad en la visualización de alteraciones vasculares los limita en varios aspectos
Discusión
• La RMN podría dar información en malformaciones cardiacas, flujo de los vasos y estudios de perfusión, lo que podría implicar una buena herramienta en la planeación prequirúrgica.
Limitaciones
• Estudio de un solo centro, muestra pequeña que no permitió encontrar diferencias estadísticamente significativas en evaluación de los vasos
• Dada la importancia en la planeación quirúrgica de una malformación vascular, el TAC provee mejor información.
• Las imágenes de RMN se obtuvieron sin contraste, y en algunos casos variación de tiempo grande.
Conclusión
La RMN es una alternativa válida en el diagnóstico posnatal de malformaciones pulmonares congénitas debido a su buen rendimiento en la localización e identificación de las alteraciones y la ventaja de evitar el riesgo por radiación
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