ritmos de paro
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RITMOS DE PARO Dra. Elena Gabriela Mota MagañaResidente II – Medicina Interna.
OBJETIVOSDefinir los ritmos de paro.
Describir la fisiopatología de los ritmos de paro.
Describir las carácterísticas electrocardiográficas de los ritmos de paro.
Mencionar el tratamiento inicial de los ritmos de paro.
CESACIÓN SÚBITA DE LA FUNCIÓN DEL CORAZÓN COMO BOMBA.
Cardiología. J.F. Guadalajara. 7ma edición. Capitulo No. 6.
PARO CARDIACO.Fibrilación Ventricula
r.
Actividad eléctrica
desordenada.
Sin actividad mecánica.
Taquicardia
ventricular.
Actividad eléctrica
disociada.
Actividad mecánica disociada.
AsistoliaAusencia
de actividad eléctrica.
Ausencia de
actividad mecánica.
Actividad eléctrica
sin pulsos.
Actividad eléctrica caotica.
Sin actividad mecánica.
Cardiología. J.F. Guadalajara. 7ma edición. Capitulo No. 6.
Agresión aguda.
Catecolaminas
Fibrilacion ventricular
Acetilcolina
Asistolia
Falla electrica primaria.
Cardiología. J.F. Guadalajara. 7ma edición. Capitulo No. 6.
Falla mecánica
secundaria
Reanimación
tempranaRecuperac
ión.
Hipoxia Estimulacion vagal
Disminucion de
exitabilidad y
contractilidad.
Acidosis metabilida
PARO CARDIACO
IRREVERSIBLE
DIAGNOSTICO.Inconsciencia súbita.Palidez y/o CianosisRespiración agonicaAusencia de pulsos
Cardiología. J.F. Guadalajara. 7ma edición. Capitulo No. 6.
CLASIFICACIÓNDesfibrilabl
es.
FV
TVSP
No desfibrilabl
es.
AESP
Asistolia
2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
ENTREGA DE ENERGIA
ASINCRONICA EN EL CICLO CARDIACO.
Basic principles and technique of cardioversion and defibrilation. Bradley P. Knight. Uptodate.
ASISTOLIA.Braunwald’s Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. 9na edición
CAUSAS Hipoxia
AcidosisEstimulo
vagal
AsistoliaACLS in adults. Charlez N. Pozler. Uptodate.
Influencias sistémicas que aumentan K.AnoxiaAcidosisShockInsufiencia renalTraumatismosHipotermia
ETIOLOGÍA.
Corazones
enfermos.
•Afectación difusa fibras de Purkinje.
Braunwald’s Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. 9na edición
CARÁCTERISTICASFRECUENCIA
RITMO
INTERVALO PR
ONDA P
COMPLEJO QRS
AUSEN
TES
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN
PULSOS.Braunwald’s Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. 9na edición
EASPPrimaria
• Musculo ventricular NO produce contracción continua a pesar de actividad eléctrica.
Secundaria• Cese repentino de retorno venoso del corazón.
Braunwald’s Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. 9na edición
ETIOLOGÍA.
2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
FIBRILACION VENTRICULAR
Braunwald’s Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. 9na edición
MYERBURG RJ. N ENGL J MED 2008;359:2245-2253.
GENERALIDADESRitmo inicial mas frecuente en PCR
secundario a enfermedad coronaria.
Generalmente degenera a asistolia.
Después de 5 minutos en menos del 50% de los pacientes se pudo identificar este ritmo.
FRECUENCIA
RITMO
INTERVALO PR
ONDA P
COMPLEJO QRS
CARACTERISTICAS.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Braunwald’s Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. 9na edición
ETIOLOGÍA REENTRADA
Mecanismo de las arritmias cardiacas. Revista española de cardiología. Larraitz Gaztañaga.
CLASIFICACIÓN.MONOMORFIC
A POLIMORFICA
SOSTENIDA NO
SOSTENIDA
Cardiología. J.F. Guadalajara. 7ma edición. Capitulo No. 6.
CARACTERISTICAS
EKG
Frecuencia entre 140/220lpmQRS ancho
Disociación auriculoventricular
Cardiología. J.F. Guadalajara. 7ma edición. Capitulo No. 6.
¿NOMBRE?
CAUSAS
Causas de prolongacion de intervalo QT y de TV polimorfa.Antiarrtmicos (quinidina, procainamida, disopiramida, sotalol, amioradrona, bepridil, propafenona)Medicamentos: eritromicina, cloroquina, pentamidina, fenotiazinas, antidepresivos triciclicos.Trastornos electroliticos: Hipomagnesemia
Cardiología. J.F. Guadalajara. 7ma edición. Capitulo No. 6.
Fibrilación Ventricular Taquicardia Ventricular
TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIASRITMOS SHOCKABLES
TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIASPARO CARDIACO SÚBITO
1. Comenzar compresiones torácicas hasta que el desfibrilador este listo.
2. El desfibrilador se carga, se evalúa el ritmo del paciente y se trata.
3. En paro cardiaco, realizar la desfibrilación lo más rápidamente posible.
4. Los desfibriladores bifásicos se recomiendan por su mayor eficacia con niveles más bajos de energía
5. Primera desfibrilación con 200 J (bifásico) o 360 J y desfibrilador monofásico para FV o TV sin pulso.
6. Las guías de la ACLS recomiendan la reanudación de la RCP inmediatamente después de la desfibrilación, sin volver a controlar el pulso. No debe ser interrumpida para evaluar el ritmo.
Tratamiento de las arritmiasRitmos Shockables
• Si FV o TV persisten dar epinefrina (1 mg IV c/3 a 5 minutos), mientras que la RCP se realiza..
• Fármacos antiarritmicos se consideran después de 1 intento de desfibrilación.
• La amiodarona (300 mg IV con una dosis repetida de 150 mg IV como se indica) se puede administrar en FV o TV sin pulso que no responde a la desfibrilación, RCP y epinefrina.
• La lidocaína (1 a 1,5 mg / kg IV, a continuación, de 0,5 a 0,75 mg / kg cada 5 a 10 minutos) puede ser utilizada si la amiodarona no está disponible.
• El sulfato de magnesio (2 g IV, seguido de una infusión de mantención) se puede utilizar para tratar la taquicardia ventricular polimórfica/torsade de pointes.
• FV o TV refractaria puede ser causada por un síndrome coronario agudo (SCA), en cuyo caso se puede realizar una intervención coronaria percutánea si el paciente fue resucitados con éxito y el procedimiento es factible.
Tratamiento de las arritmiasRitmos Shockables
• Manejo exitoso de ambos depende de una adecuada RCP, vasopresores y tratamiento de las causas subyacentes (hipoxia, hiperpotasemia, envenenamiento y hemorragia)
• Después de tratar las causas reversibles, iniciar la RCP y administrar adrenalina (1 mg IV c/3 a 5 min). Ni la asistolia ni la PEA responden a la desfibrilación. La atropina ya no se recomienda para el tratamiento de la asistolia o AESP.
Tratamiento de las arritmiasRitmos No Shockables
EJERCICIOS
¿RITMO? ¿TRATAMIENTO?
¿RITMO? ¿TRATAMIENTO?
¿RITMO? ¿TRATAMIENTO? PULSO PALPABLE
¿RITMO? ¿TRATAMIENTO?
¿RITMO?¿TRATAMIENTO?
¿RITMO?¿TRATAMIENTO?
¿RITMO?¿TRATAMIENTO?
GRACIAS.
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