rinitis dra. elga p. taboada gonzález otorrinolaringología cirugía plástica facial clínica...
Post on 29-Jan-2016
243 Views
Preview:
TRANSCRIPT
RINITISDra. Elga P. Taboada GonzálezOtorrinolaringologíaCirugía Plástica FacialClínica Universitaria Teletón-U. de la Sabana
ANATOMIA NASAL
FISIOLOGIA NASAL
• Humidificación, calentamiento, filtración
• Ciclo nasal• Reflejos naso
pulmonares
• Cirugía nasal Dr. Alatorre Guillermo Edición propia
RINITIS• Es una inflamación de la mucosa rinosinusal
que ocasiona obstrucción nasal, rinorrea, prurito nasal, estornudos, y descarga retro nasal.
• La rinitis alérgica tiene una frecuencia del 40% en población infantil y del 10-30% adultos. La rinitis no alérgica es mas frecuente en los adultos
RINITIS RINITIS NO ALERGICA• Infecciosa : Aguda o
Crónica/Viral o bacteriana• Medicamentosa• Hormonal• Rinitis eosinofílica (NARES)• Vasomotora (Idiopática)• Irritativa , por productos
químicos• Inducida por ejercicio• Atrófica
• RINITIS ALERGICA
PATOLOGIAS ASOCIADAS
• ALTERACIONES ESTRUCTURALES:– Desviaciones septales– Hipertrofia de cornetes– Hipertrofia adenoidea– Tumores– Atresia de coanas
• ALTERACIONES POR INFLAMACION– Enf. Granulomatosas– Enf. Autoinmunes– Poliposis
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Trastorno sintomático de la nariz inducido
por una inflamación alérgica mediada por
IgE (no en todos) y que se caracteriza
clínicamente por: estornudos (en salva),
rinorrea, prurito nasal, conjuntival o
faringe y congestión y obstrucción nasal,
de intensidad variable y reversible, ya sea
espontáneamente o por tratamiento. ARIA. J Allergy Clin Immunol 2001; 108:S147-336
• Prevalencia en Gral. en U.S. 15% - 30%
• Factor genético ,carga heredo-familiar. niños + 60%
• Medio Ambiente: Acaros,pólenes,mohos
• Prevalencia en Gral. en U.S. 15% - 30%
• Factor genético ,carga heredo-familiar. niños + 60%
• Medio Ambiente: Acaros,pólenes,mohos
CLASIFICACIÓN DE ARIACLASIFICACIÓN DE ARIA
IntermitenteIntermitente• < 4 días por semana< 4 días por semana• o < 4 semanaso < 4 semanas
Persistente Persistente • > 4 días por semana> 4 días por semana• y > 4 semanasy > 4 semanas
LeveLeve• No interfiere el sueñoNo interfiere el sueño• Actividades diarias, Actividades diarias,
deportivas y deportivas y recreativas normalesrecreativas normales
• Actividad laboral y Actividad laboral y escolar normalescolar normal
• Sin síntomas molestosSin síntomas molestos
Moderada-SeveraModerada-SeveraUno o más itemsUno o más items• Interferencia en el sueñoInterferencia en el sueño• Interfiere con las actividades Interfiere con las actividades
diarias, deportivas y diarias, deportivas y recreativasrecreativas
• Dificultades laborales y Dificultades laborales y escolaresescolares
• Síntomas molestosSíntomas molestos
HistaminaHistaminaLeucotrienosLeucotrienosCitoquinas pro-inflamatoriasCitoquinas pro-inflamatorias
Glándulas Glándulas mucosas Vasos mucosas Vasos sanguíneossanguíneos
Estimulación Estimulación nerviosanerviosa
Reacción inmediataReacción inmediata
Rinorrea Rinorrea EdemaEdema
Estornudos Estornudos PruritoPrurito
Mediadores quimiotácticos Mediadores quimiotácticos Citoquinas Th2Citoquinas Th2
EosinófilosEosinófilos MacrófagosMacrófagos LinfocitosLinfocitos Otras celOtras cel.
Reacción tardíaReacción tardía HiperreactividadHiperreactividad
Obstrucción Obstrucción nasalnasal
Estornudos Estornudos
MASTOMASTOCITOSCITOS
ROL DE MASTOCITOS EN RINITIS ROL DE MASTOCITOS EN RINITIS ALÉRGICAALÉRGICA
DIAGNOSTICO
• CLINICO• HISTORIA LABORAL, AMBIENTAL,
MEDICAMENTOS, ENFERMEDADES, SINTOMAS Y SU EVOLUCION
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
• RINITIS ALERGICA• Facies alérgica
Ojeras
Saludo alérgico (prúrito nasal)
Línea transversal (sobre dorso de nariz por rascado)
en nariz.
Facies de obstrucción nasal
Mala oclusión dental
Lengua geográfica
Skoner DP. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108: S2-8
DIAGNOSTICO
• RINOSCOPIA ANTERIOR: CAVIDAD NASAL, SEPTUM, CORNETES INFERIORES, MEDIOS, ESTADO DE LA MUCOSA, DESCARGA POR MEATOS.
• RINOSCOPIA POSTERIOR: masas, tumores.
ALTERACIONES ESTRUCTURALES
Espolon septalEspolon septal Hipertrofia de cornetesHipertrofia de cornetes
Puentes de moco hialino
RINITIS Y MALOCLUSIÓNRINITIS Y MALOCLUSIÓN
Los problemas de mala
oclusión dental son 3
veces más frecuentes en
respiradores bucales
que en respiradores
nasales.
Bresolin D. Am J. Orthod 1983; 83: 334-40Bresolin D. Am J. Orthod 1983; 83: 334-40
RINITIS Y RINITIS Y ALTERACIONES CRANEOFACIALESALTERACIONES CRANEOFACIALES
Las alteraciones maxilofaciales y de maloclusión dental, son 3 veces más frecuentes en respiradores bucales que en respiradores nasales.
J Clin. Pediatr Dent 2003; 27 (2) : 95-100J Clin. Pediatr Dent 2003; 27 (2) : 95-100
RINITIS Y ALTERACIONESRINITIS Y ALTERACIONES DEL SUEÑO DEL SUEÑO
El porcentaje de pacientes roncadores, con somnolencia crónica diurna y sueño no reparador crónico, aumenta significativamente al incrementar la frecuencia de los síntomas de rinitis en la noche.
Young T, et-al. J Allergy Clin Inmnunol 1997; 99: S 757 - 62
COMPLICACIONES EN COMPLICACIONES EN RINITIS RINITIS
A corto plazo:• Sinusitis aguda• Disfunción de la
trompa de Eustaquio / Otitis media
• Trastornos del sueño• Disminución de la
función cognitiva – disminución rendimiento escolar y desempeño atlético
• Asma• Conjuntivitis.
A largo plazo:• Sinusitis crónica• Hipoacusia asociada a OME• Compromiso del desarrollo
del lenguaje • Apnea del sueño • Disminución de
productividad• Anormalidades
craneofaciales• Recurrencia de poliposis
nasal
Skoner DP. J Allergy Clin Immunol 2000; 105: S605-9.
RINITISRINITIS
OMEOME
SINUSITIS SINUSITIS AGUDA YAGUDA YCRÓNICACRÓNICA
ASMAASMA
MALA MALA
OCLUSION y MALF.OCLUSION y MALF.
CRANEOFACIALESCRANEOFACIALES
ALTERACIONES ALTERACIONES DELDEL
SUEÑOSUEÑO
POLIPOSISPOLIPOSIS
RINOSINUSITIS
AGUDA: < de 4 Sem.AGUDA: < de 4 Sem.SUBAGUDA: 4 a 12 SemSUBAGUDA: 4 a 12 SemCRONICA: > de 12 SemCRONICA: > de 12 SemAGUDA RECURRENTEAGUDA RECURRENTEAGUDIZACION DE SINUSITIS AGUDIZACION DE SINUSITIS
CRONICACRONICA
FISIOPATOLOGÍA DE LA RINOSINUSITIS EN PACIENTES CON RINITIS ALERGICA
• Edema de mucosa • Edema obstruye el
ostium• Presión negativa en
la cavidad presión de O2 y
CO2
• Compromiso mucociliar
• Secreciones se acumulan
• Invasión bacteriana
Crause HF Otolaryngol Head Neck Surg; 2003; 128: 14- 6.Skoner DP. J Allergy Clin Immunol; 2000; 105:S605-09.
DIAGNOSTICO ES CLINICO
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO COMPLETO
NASOFARINGOSCOPIA
RINOSINUSITIS AGUDA
NASOFARINGOSCOPIA
Rinosinusitis aguda
DIAGNOSTICO EN RINOSINUSITIS CRONICA
TAC de SPNTAC de SPN NasofarinoscopiaNasofarinoscopia
RINOSINUSITIS - POLIPOSISRINOSINUSITIS - POLIPOSIS
La recurrencia de los pólipos es más común:
• Pacientes alérgicos 36%
• Pacientes no alérgicos 18%
Farrel BB. Ear Nose Throat J. 1993; 72: 544–59Spector SH. J. Allergy Clin. Inmunol. 1997; 99: S 733-80
Pólipos Meato Pólipos Meato MedioMedio
RINITIS Y ALTERACIONESRINITIS Y ALTERACIONES DEL SUEÑO DEL SUEÑO
El porcentaje de pacientes roncadores, con somnolencia crónica diurna y sueño no reparador crónico, aumenta significativamente si incrementan los síntomas de rinitis en la noche.
Young T, et-al. J Allergy Clin Inmnunol 1997; 99: S 757 - 62
OTROS SITIOS
• OJOS: conjuntivitis, edema, ojeras. • OIDOS: otitis con efusión, disfunción tubaria• PIEL: dermatitis atópica, dermografismo• PULMONAR: sibilancias
EXAMANES DE APOYO DIAGNOSTICO
• TAC DE SENOS PARANASALES• ENDOSCOPIA NASAL• RESONANCIA MAGNETICA• BIOPSIAS DE MUCOSA
PRUEBAS DIAGNOSTICAS ESPECIALES
• UTILES: RAST (radio-allergo-sorbent test), pruebas cutáneas
• POCO UTILES: eosinofilos en moco nasal, IgE sérica.
TRATAMIENTO
Control AmbientalManejo MédicoInmunoterapiaCirugía Acaricidas(Ac. Tánico)
TRATAMIENTO
Control AmbientalManejo MédicoInmunoterapiaCirugía Acaricidas(Ac. Tánico)
Leve Intermitente
Levepersistente Moderada
Severaintermitente
ModeradaSeveraPersistente
Eliminación de Alergeno
Inmunoterapia
Farmacoterapia
TRATAMIENTOTRATAMIENTO DE LA RINITIS ALÉRGICADE LA RINITIS ALÉRGICA
leveintermitente
levepersistentemoderada
severaintermitente
moderadaseverapersistente
Eliminación de alergenos e irritantes
Inmunoterapia
decongestivo intra-nasal (<5días) o decongestivo oral
esteroides intra-nasales
Bloqueador H1 primera generación-segunda generación, antiileucotrienos
TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALÉRGICA (ARIA)Rinitis Alérgica y su Impacto en Asma
Tratamiento de rinitis no alérgica
• Evitar exposición a irritantes• Corticoides nasales• Descongestionantes orales• Bromuro de ipratropio• Irrigaciones nasales con soluciones salinas• Cremas, ungüentos
INMUNOTERAPIA
• SINTOMAS PERSISTENTES A PESAR DEL MANEJO MEDICO ADECUADO, O NO LO TOLEREN, O TENGAN CONTRAINDICACIONES
• ENFERMEDADES ASOCIADAS• ES LA UNICA TERAPIA QUE ATACA DESDE SU
FISIOPATOGENIA LA RINITIS ALERGICA
Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
• SeptoplastiaSeptoplastia• Rinoseptoplastia Rinoseptoplastia • Turbinectomia – Turbinoplastia endoscópica Turbinectomia – Turbinoplastia endoscópica
transnasal transnasal
• Cirugía endoscópica transnasal de SPN.Cirugía endoscópica transnasal de SPN.(CET)(CET) en:en:
Poliposis, Sinusopatía crónica, Sinusitis fúngica Poliposis, Sinusopatía crónica, Sinusitis fúngica alérgica, Aspergilosis.alérgica, Aspergilosis.
• otrasotras
top related