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Riesgo Cardiovascular Global
Hipertensión Arterial
Gabriel González Villa Monte
Objetivos
• Conocer la definición y clasificación de la HTA.
• Evaluar su impacto .
• Consensuar una adecuada técnica para su medición.
• Establecer un seguimiento adecuado de los pacientes con HTA.
• Describir el tratamiento no farmacológico.
¿Cómo medir adecuadamente la tensión arterial?
• Ámbito confortable. Paciente tranquilo; alejado de las comidas o ejercicios.
• Sentado, pies apoyados, sin cruzar. • Brazo sostenido a la altura del corazón. • Esfingomanómetro calibrado; con manguito
de tamaño adecuado. • Adecuada técnica. • Al menos dos tomas separadas por 1 a 2
minutos.
Clasificación
Categoría PAS mmHg PAD mmHg
Óptima <120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal Alta 130-139 85-89
HTA grado 1 140-159 90-99
HTA grado 2 160-179 100-109
HTA grado 3 > 180 > 110
HTA sistólica aislada > 140 < 90
European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536 Rev Argent Cardiol 2007 N° 75, Sup.3, 1-43.
Al menos dos tomas en consultorio y promediarlas. Si la PAS y la PAD se encuentran en rangos de severidad diferentes, considerar la categoría superior.
Otros escenarios
Lugar o momento PAS mmHg PAD mmHg
Monitoreo 24 hs 130 80
Día 135 85
Noche 120 70
Domicilio 135 85
MAPA: - HTA de “guardapolvo blanco”. - Discrepancia de valores. - HTA refractaria. - Episodios de hipoTA.
Control domiciliario: No recomendar si causa ansiedad en los pacientes o favorece la propia modificación del Tto.
European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536
Prevalencia
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Carmela ENFR 1 vez ENFR 2 o más NHANES
0
02
03
J Hipertens 2010, 28:24-34 I° ENFR mnsal.gov.ar Natl health stat report 2011,1
Incidencia acumulada de eventos CV en no hipertensos
N Engl JMed 2001;345:1291-7.)
6859 p. Framingham Heart Study
Evaluación del paciente. Objetivos
• Confirmar diagnóstico. • Evaluar globalmente el RCV. • Adecuada estratificación y pronóstico. • Determinar presencia de daño de órgano blanco. • Descartar causas de HTA secundaria. • Establecer necesidad de tratamiento farmacológico.
RCV global
Evaluar riesgo CV global
N Engl J Med 2012;366:321-9.
Varones Mujeres
Mortalidad CV. Metaanálisis de 18 estudios de cohorte con 257384 p.
Daño de órgano blanco
HTA
Corazón
Riñón
Ojos Vasos
periféricos
Cerebro
NHLBI JNC VII JAMA 289, 2003
Órgano afectado Manifestación clínica Estudio complementario
Cerebro AIT, ACV; demencia, Vértigo
EcoD. Vasos de cuello?, TC, RMN?
Ojos Alt. Agudeza visual, retinopatía
Fondo de ojo
Corazón Disnea, angor, choque de punta desplazado.
ECG, EcoDoppler cardiaco
Riñón Poliuria, hematuria Proteinuria, microalbuminuria, Eco
renal?
Enf. Vascular Frialdad, pérdida de pulsos. CI.
EcoDoppler?
European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. NHBLI, JNC VII JAMA 289, 2003.
Laboratorio
• Hemograma.
• Perfil lípidico.
• Trigliceridos.
• Glucemia.
• Urea.
• Creatinina.
• Ionograma.
• Calcio.
• Ac. úrico.
• Proteinuria con tiras reactivas.
• Microalbuminuria.
• Cálculo del Cl. Creatinina.
HTA secundaria
- Menores de 30 años, sin antecedentes de HTA. - HTA refractaria. - Aumento de cifras tensionales en p adherente con adecuado
control previo. - HTA maligna. - Inicio de HTA severa luego de los 55 años.
Circulation 117, 510, 2008. Arcc Intern Med 1985, 145:424
HTA secundaria
• Enfermedad renovascular. • Enfermedad renal I°. • ACO. • Drogas (ilícitas, AINES,
corticoides, IMAO, EPO). • Feocromocitoma.
• Hiperaldosteronismo I°. • Sme de Cushing. • Hipo/hipertiroidismo. • Hiperparatiroidismo. • Apnea obstructiva del
sueño. • Coartación de aorta.
Tratamiento. Objetivos
• Reducir la morbimortalidad asociada a la HTA.
• Controlar adecuadamente las cifras tensionales:
- < 140/90 población general.
- < 130/80 en p diabéticos, con IR o de muy alto riesgo (HOT, UKPDS ABCD trials).
Tratamiento no farmacológico • A todos los pacientes independientemente de su TA
basal. • Favorecen la menor utilización de drogas
antihipertensivas. • Baja adherencia a largo plazo: necesidad de
“refuerzos”. • No deben demorar el inicio del Tto farmacológico. • Indicar el cese TBQ.
European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536
Medidas no farmacológicas
Modificación Recomendación Reducción estimada
Reducción de peso Peso saludable (IMC 18-25) 5-20 mmHg 0,5-1 mmHg/kg
Dieta DASH Rica en frutas, vegetales, lácteos descremados y sin
grasas (sobre todo saturadas)
8-14 mmHg
Reducción de sodio Menos de 5 Gr de sal o 2 Gr de sodio
2-8 mmHg
Actividad física Aeróbica moderada, 30 minutos
3- 9 mmHg
Consumo de alcohol moderado
20-30 Gr en varones y de 10 a 20 gr en mujeres
2-4 mmHg
European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. NHBLI, JNC VII JAMA 289, 2003.
Dieta DASH (Dietary approach to stop hypertension)
• Se asoció a disminución de la TAS en todos los grupos con mayor beneficio en los p de alto consumo (> a 8,7 Gr Clna).
• La asociación de dieta DASH con bajo consumo de sal
redujo la TAS en promedio 7,1 mmHg en no HTA y 11,5 mmHg en HTA.
• Recordar 1 Gr sal (Clna)= 400 mg Na y 600 mg de Cl. • Dieta hiposódica: < 5 gr ClNa ó < 2 gr Na. (1 Cda de té)
N Eng J Med 344, 1 2001
Dieta ejemplo
Resumiendo • Ante todo p hipertenso es fundamental: • Confirmar diagnóstico y clasificación. • Evaluación pronostica global del RCV. • Descartar HTA secundaria si corresponde. • Aconsejar sobre mejor calidad de vida y medidas
higiénico dietéticas. • Evaluar necesidad de Tto farmacológico.
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