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Riesgo Cardiovascular Globalen los pacientes con
Diabetes Mellitus tipo 2
Riesgo Cardiovascular Globalen los pacientes con
Diabetes Mellitus tipo 2
Dr. Iván Darío Sierra Ariza M.D, Ph.DProfesor Consultor PermanenteDivisión de Lípidos y DiabetesFacultad de MedicinaUniversidad Nacional de Colombia
Presidente PasadoAsociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)
Director EjecutivoSociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)
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¿ Es la Diabetes tipo 2Equivalente a
Enfermedad Coronaria ?
¿ Es la Diabetes tipo 2Equivalente a
Enfermedad Coronaria ?
Prof. Dr. Iván Darío Sierra Ariza M.D, Ph.DProfesor Consultor PermanenteDivisión de Lípidos y DiabetesFacultad de MedicinaUniversidad Nacional de Colombia
Presidente PasadoAsociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)
Director EjecutivoSociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)
NO Sierra I.D, Mendivil CO y col. Dislipidemias: Abordaje en el Consultorio. 2009
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
1/28
¿ Porqué se asumio que era equivalente a EC ?
¿ Porque NO es equivalente a EC ?
¿ Como disminuir el riesgo cardiovascular global ?
¿ Cuál es el RCVG de los pacientes con diabetes ?
1
2
3
4
5
2/28
¿ De que se mueren los pacientes con DM Tipo 2 ?
¿ Cuando utilizar Estatinas ?6
Prof. Dr. Ivan Dario Sierra Ariza
AGENDA
¿ De Qué mueren los pacientes con diabetes ?
EnfermedadcoronariaEnfermedadcoronaria
ACVAmputaciones
ACVAmputaciones
OtrasOtras
75%
5%
20%
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¿ Porqué se asumio que era equivalente a EC ?
¿ Porque NO es equivalente a EC ?
¿ Como disminuir el riesgo cardiovascular global ?
¿ Cuál es el RCVG de los pacientes con diabetes ?
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5
¿ De que se mueren los pacientes con DM Tipo 2 ?
¿ Cuando utilizar Estatinas ?6
Prof. Dr. Ivan Dario Sierra Ariza
AGENDA 4/28
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NO DMNO IAM
NO DMSI IAM
DMNO IAM
DM+ IAM
Rie
sgo d
e u
n
pri
mer
infa
rto o
m
uert
e (
%)
Haffner et al NEJM 1998
3,5
18,8 20
45DM sin IAM: 65% HTA, cLDL=170, Glucemia=210
Cohorte Finlandesa de 2400 pacientes, seguidos 7 años
Porqué la DM si es un equivalente de EC ?6/28
¿ Porqué se asumio que era equivalente a EC ?
¿ Porque NO es equivalente a EC ?
¿ Como disminuir el riesgo cardiovascular global ?
¿ Cuál es el RCVG de los pacientes con diabetes ?
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2
3
4
5
¿ De que se mueren los pacientes con DM Tipo 2 ?
¿ Cuando utilizar Estatinas ?6
Prof. Dr. Ivan Dario Sierra Ariza
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Hay 37 estudios
Qué tratan de responder la
misma pregunta !!
8/28
9/28
10/28
¿ Porqué se asumio que era equivalente a EC ?
¿ Porque NO es equivalente a EC ?
¿ Como disminuir el riesgo cardiovascular global ?
¿ Cuál es el RCVG de los pacientes con diabetes ?
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3
4
5
¿ De que se mueren los pacientes con DM Tipo 2 ?
¿ Cuando utilizar Estatinas ?6
Prof. Dr. Ivan Dario Sierra Ariza
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RCVG
Es la probabilidad de que un individuo presente un evento cardiovascular durante un determinado periodo de tiempo
Tomando en consideración todos los factores de riesgo que porta, simultáneamente
Cuántas boletas tiene para la rifa del infarto ?Cuántas boletas tiene para la rifa del infarto ?
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Contando los factores de riesgo que el paciente posee,
Cómo se puede determinar el RCVG ?
Diabetes SIN factores de riesgo
Diabetes CON > 1 factores de riesgo
Diabetes CON ECV
1X
Y
W
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Haciendo una estimacion cuantitativa del riesgo cardiovascular a partir de ecuaciones derivadas en grandes estudios de cohorte: “calculadoras de riesgo”
Framingham risk score
PROCAM risk score
UKPDS risk score
Reynolds risk score
Todas tienen aplicacion de computador de interface “amable”
Diabetes PhD
Cómo se puede determinar el RCVG ?
2
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Framingham risk score
http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/CALCULATOR.asp?usertype=prof
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UKPDS risk score
http://www.dtu.ox.ac.uk/index.php?maindoc=/riskengine/
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Clasificación por conteo de factores de riesgo
RiesgoALTO
RiesgoINTERMEDIO
RiesgoLATENTE
20%
10%
RiesgoMUY ALTO
17/28
Diabetes y 0 FR
Diabetes y >1 FR
Diabetes y ECV
RiesgoALTO
RiesgoINTERMEDIO
RiesgoLATENTE
20%
10%
RiesgoMUY ALTO
Clasificación por conteo de factores de riesgo18/28
La diabetes es un equivalente de enfermedad
cardiovascular, si otros factores de riesgo están
presentesCuáles son esos factores de riesgo ?
Tension arterial fuera de meta (>140/90)
Fumar
Lipidos fuera de meta **
19/28
LIPIDO
cLDL
cHDL
TG
C No HDL
< 100
< 150
< 130
< 130
< 200
< 160
< 70
> 40 > 40> 40
< 150
< 1O0
MUY ALTOMUY ALTO ALTO ALTO INTERMEDIOINTERMEDIO
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METAS
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Dislipidemias: Abordaje en el Consultorio. 2009
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
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RIESGO CARDIOVASCULAR DE LOSPACIENTES CON DIABETES TIPO 2
SIN FR CON FR CON ECV
RIESGOINTERMEDIO
RIESGOALTO
RIESGOMUY ALTO
I.D.Sierra, C.O.Mendivil; Dislipidemias: Abordaje en el Consultorio- 2009
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¿ Porqué se asumio que era equivalente a EC ?
¿ Porque NO es equivalente a EC ?
¿ Como disminuir el riesgo cardiovascular global ?
¿ Cuál es el RCVG de los pacientes con diabetes ?
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5
¿ De que se mueren los pacientes con DM Tipo 2 ?
¿ Cuando utilizar Estatinas ?6
Prof. Dr. Ivan Dario Sierra Ariza
AGENDA 22/28
Abandonar y evitar el consumo del tabaco.Abandonar y evitar el consumo del tabaco.
PesoReducción del 10% del peso inicial
Hemoglobina Glucosilada
A1c < 7%
Tensión Arterial<140/80 mmHg
Tabaquismo
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Valoración del RCVG
Establecimiento de metas
Consecución de las
metas
Más y mejor vida para el
pacienteGaede et al, NEJM 2008
24/28
¿ Porqué se asumio que era equivalente a EC ?
¿ Porque NO es equivalente a EC ?
¿ Como disminuir el riesgo cardiovascular global ?
¿ Cuál es el RCVG de los pacientes con diabetes ?
1
2
3
4
5
¿ De que se mueren los pacientes con DM Tipo 2 ?
¿ Cuando utilizar Estatinas ?6
Prof. Dr. Ivan Dario Sierra Ariza
AGENDA 25/28
RIESGO CARDIOVASCULAR DE LOSPACIENTES CON DIABETES TIPO 2
SIN FR CON FR CON ECV
RIESGOINTERMEDIO
RIESGOALTO
RIESGOMUY ALTO
cLDL > 130 cLDL > 100 cLDL > 70
I.D.Sierra, C.O.Mendivil; Dislipidemias: Abordaje en el Consultorio- 2009
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2838 pacientes con diabetes 2838 pacientes con diabetes
ADA 64th Annual Scientific Sessions: Abstract 15-LB
ESTUDIO CARDSESTUDIO CARDS
Todos prevención primariaTodos prevención primaria
cLDL menor a 160 mg/dL cLDL menor a 160 mg/dL
Al menos 1 FR adicionalAl menos 1 FR adicional
Atorvastatina 10 mg ó placebo Atorvastatina 10 mg ó placebo
27/28
Reducción en el riesgo de eventos coronarios:
Reducción en el riesgo de muerte:
Reducción en el riesgo de evento cerebrovascular:
37%37%
27%27%
48%48%ADA 64th Annual Scientific Sessions: Abstract 15-LB
ESTUDIO CARDSESTUDIO CARDS28/28
www.solatcolombia.org
sysco79@gmail.com
9 al 11de Octubre de 2015en Barranquilla
13 Congreso Latinoamericano de Aterosclerosis19 Curso Internacional de Diabetes
SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT)
SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT)
www.alad-latinoamerica.org
sysco79@gmail.com
www.revistaalad.com.ar
4 al 8 de Noviembre 2016en Bogotá
XVI Congreso Latinoamericano de Diabetes
GRACIAS!
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