revista venezolana de salud pública volumen 3, número 1, enero-junio 2015
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Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.
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Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.
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Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.
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Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud Programa de Medicina
Comité Editorial
Director
Dr. Rafael Gásperi
Editor Jefe MSc. Luis Eduardo Traviezo Valles
Editor Ejecutivo
Dr. Georges Agobian
Editores de línea Dr. Leonardo Montilva
Dra. Sonia Cabré Dra. Damelis Daza
Dra. Mariálida Mujica Dra. Ahimara Márquez Dra. Mariela Montilva
Dr. Douglas García Dr. Adaucio Morales
Rev Vzlana Sal Pub
Comité Asesor Internacional
Dr. Alfonso J. Rodríguez Morales
Universidad Tecnológica de Pereira, Colombia.
Dr. Oscar Daniel Salomón. Instituto de Medicina Tropical. Argentina.
Dra. Wendy Murillo
Lab. De Virología. Escuela de Microbiología. UNAH. Honduras.
MSc. Gabriela Arévalo Pinzón, Fundación Instituto de Inmunología de Colombia FID
Versión On line
MSc. Reina Sánchez C.
Indizaciones y Edición MSc. Luis E. Traviezo Valles
ISSN Nº:
(Versión Impresa) N⁰: 2343-5526. (Versión Electrónica) N⁰: 2343-5534.
Depósito Legal
(Versión Impresa) N⁰: pp201302LA4909 (Versión Electrónica) N⁰: ppi201302LA4910
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AUTORIDADES Decano de Ciencias de la Salud. UCLA. Dr. José Francisco Guirnaldos Director Administrativo Dr. Nelson Loureiro Secretaria Docente Dra. Ana Jara Directora del Programa de Medicina Dra. Ahimara Márquez Directora del Programa de Enfermería Lcda. Siomara Jiménez Coordinación de Investigación Lcda. Mireya Alejo Jefe del Departamento de Medicina Preventiva y Social Dra. Rossy D´Apollo
Portada: Patos en el Capanaparo. Estado Apure. Venezuela. Foto: Luis Traviezo.
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ÍNDICE
1. EDITORIAL. Gásperi Rafael Página 7.
Artículos Originales
2. FRECUENCIA DE PARASITOSIS INTESTINAL Y SU RELACIÓN CON LAS CONDICIONES SOCIO-SANITARIAS EN NIÑOS CON EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 1 Y 7 AÑOS DEL SECTOR “LA POCATERRA”. Noja Izzeddin y Lorena Hincapié Páginas 9-14.
3. PREVALENCIA DE SÍNTOMAS MUSCULOESQUELÉTICOS EN TRABAJADORES UNIVERSITARIOS. BARQUISIMETO. 2014.
Héctor Parra L. Páginas 15-22.
4. DIAGNÓSTICO DE DEPRESIÓN EN COEXISTENCIA CON ENFERMEDAD NO PSIQUIÁTRICA POR ESTUDIANTES DE MEDICINA QUE HAN CONCLUIDO SU CARGA ACADÉMICA. Pastora Linárez Méndez, Alfredo Espinet y Douglas García. Páginas 23-28. 5. EXPERIENCIAS COMUNITARIAS EN SALUD PARA LA INTEGRACIÓN UNIVERSIDAD Y COMUNIDAD “PIO TAMAYO”. J. Materano, D. Rebolledo, V. Rodríguez, M. Arteaga, R. Gásperi, R. Rivas, N. Zambrano y A. Arévalo. Páginas 29-36.
Artículo Histórico
6. Dr. ARMANDO SÁNCHEZ UNA VIDA DEDICADA A LA SALUD Luis Traviezo Valles, Andrea Galindez y Luis Frechón. Páginas 37-44.
Ensayos
7. RELACIÓN MÉDICO PACIENTE COMO ENLACE HUMANO TRASCENDENTAL EN LAS ORGANIZACIONES DE SALUD Lisbeth J. Reales Chacón. Páginas 45-49.
8. UNA REFLEXIÓN SOBRE LA INFLUENCIA DE LOS GENES EN NUESTRA VIDA SOCIAL Raúl Isea. Páginas 51-55. 9. ÍNDICES DE LA REVISTA VENEZOLANA DE SALUD PÚBLICA. Páginas 57-58.
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Editorial
CONTRIBUCIÓN DE LA “RVSP” A LA ACTUAL CRISIS DE SALUD
(CONTRIBUTION "RVSP" THE CURRENT CRISIS HEALTH)
Rafael Gásperi
Venezuela transita por una crisis que afecta todos los sectores de la vida Nacional. El sector salud no escapa de ella. La fragmentación de este sistema, donde no hay directrices claras por la inoperancia del sistema único de salud profundiza los problemas de la situación de la atención a los pacientes y ciudadanos que demandan este servicio. La indisciplina fiscal colapsa el financiamiento del sector y aunado a una inflación galopante, hace cada vez más difícil la adecuada dotación de insumos y equipos en las instituciones sanitarias, tanto públicas como privadas. Igualmente están severamente afectados dos pilares fundamentales para el adecuado funcionamiento del Sistema Nacional de Salud, por una parte todo el personal tanto medico como paramédicos, auxiliares y obreros quienes no perciben un salario suficiente para satisfacer sus necesidades básicas y además trabajan en condiciones de trabajo precarias. Por otra parte, el sistema de información epidemiológica es deficiente, desactualizado y poco confiables, impidiendo la toma de decisiones oportunas en la gestión de planes y programas de salud Pública.
Esta situación impone dar aportes a nuestro país, que de alguna manera contribuya a paliar este panorama socio-sanitario. Es por ello que en este número la Revista Venezolana de Salud Publica aporta información y conocimientos en el campo de la salud colectiva y que puede incidir en los dos pilares antes mencionados, mejorar la formación del equipo de salud así como, actualizar información sobre aspectos de relevancia en el área.
En este nuevo volumen se abordaran una amplia gama de temas, que va desde artículos originales sobre parasitosis intestinal y prevalencia de lesiones musculo esqueléticas hasta aspectos psiquiátricos en atención primaria. Igualmente se presentan ensayos muy interesantes sobre la relación medico paciente y como transciende los genes en la vida social. Continuamos con nuestra tradición de artículos históricos y de intervención socio-educativas en este caso, de investigación acción participativa.
También es oportuno agradecer a los índices: World Cat, Vufind, Centro Nacional de Información en Ciencias Médicas (Cuba), Medien und Information Zentrum, Directory of Abstract Indexing for Journals y Acreditación de Webs de Interés Sanitario en Portales Médicos, por su confianza al incluirnos o indizarnos en
sus plataformas tecnológicas.
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Artículo Original
FRECUENCIA DE PARASITOSIS INTESTINAL Y SU RELACIÓN CON LAS CONDICIONES SOCIO-SANITARIAS EN NIÑOS CON EDADES COMPRENDIDAS
ENTRE 1 Y 7 AÑOS DEL SECTOR “LA POCATERRA”.
Noja Izzeddin y Lorena Hincapié
Escuela de Bioanálisis UC. Centro de Investigaciones Microbiológicas Aplicada de la Universidad de Carabobo (CIMA-UC). Correo: nizzeddin@gmail.com.
RESUMEN El objetivo de la investigación fue determinar la frecuencia de parasitosis intestinal en niños de 1 a 7 años, de
acuerdo a sus condiciones socio-sanitarias, en una población ubicada en el Municipio Tocuyito, Urbanización La
Pocaterra. La información sobre las condiciones socio-sanitarias se obtuvieron a través de un cuestionario tipo
encuesta (anexo 1), para caracterizar estas condiciones se tomaron en cuenta los criterios de medición de
condición de vida del Instituto Interamericano para el Desarrollo Social. La frecuencia de parasitosis intestinal se
determinó mediante los exámenes coprológicos tipo directo, Kato, Faust, Baerman, en un total de 89 niños, de los
cuales 48/89 niños viven en condiciones socio-sanitarias inadecuadas; de estos 35/89 (36.3%) sufren de
parasitosis. Se examinaron los 41 niños restantes, caracterizados bajo condiciones socio-sanitarias regulares, de
estos 24/89 (26.9%) presentaron parásitos. Del total de niños parasitados (59/89), 34/59 presentaron un solo tipo
de parásitos y 25/59 presentaron más de dos tipos. Los parásitos detectados fueron Blastocystis hominis (55/59),
Giardia lamblia (12/59), Endolimax nana (10/59), Entamoeba coli (8/59), Trichuris trichiura (5/59), Ascaris
lumbrocoides (3/59), Enterobius vermicularis (3/59), Entamoeba hartmanni (1/59) y Dientamoeba fragilis
(1/59); obteniéndose en la investigación una relación de 0,03 de probabilidad, indicando que existe una relación
significativa entre la parasitosis intestinal y las malas condiciones socio-sanitarias de esta comunidad.
Palabras clave: parasitosis intestinal, condiciones socio-sanitarias.
INTESTINAL PARASITISM FREQUENCY AND ITS RELATIONSHIP WITH THE CONDITIONS PARTNER-TOILETS IN CHILDREN AGED BETWEEN 1 AND 7 YEARS IN THE POCATERRA’S SECTOR
ABSTRACT The aim of this research was to determine the intestinal parasitism frequency in children of 1 to 7 year old,
according to its partner-toilets conditions, at Pocaterra a neighborhood located close to Tocuyito Municipality.
The information on the sanitary conditions was obtained through a questionnaire (see annex 1). To determine the
partner-toilets life conditions the criteria from the Institute Inter-American for the Social Development were
followed. The intestinal parasitism frequency were estimated on fecal samples according to the direct, Kato,
Faust, Baerman assays on a total population of 89 children. From them 48/89 (53.9%) children lived under
inadequate partner-toilets conditions and 35/89 (36.3%) presented parasitism. The 41 remaining children were
assigned to the regular partner-toilets condition category, yet in 24 (26,9%) of them the presence of parasites was
also detected. Of the total of parasited children (59/89), 34/59 presented a single type of parasites and 25/59 were
parasited by more than two. The detected parasites were Blastocystis hominis (55/59), followed of Giardia
lamblia (12/59), Endolimax nana (10/59) Estamoeba coli (8/59), Trichuris trichiura (5/59), Ascaris lumbrocoides
(3/59), Enterobius vermicularis (3/59), Entamoeba hartmanni (1/59) y Dientamoeba fragilis (1/59). In this study
a relation of 0.03 of probability was obtained, indicated that a significant relationship between the intestinal
parasitism and inadequate partner-toilets conditions exist at this community.
Key words: intestinal parasitism, conditions partner-toilets.
Recibido: 17-10-2014. Aprobado: 24-01-2015.
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INTRODUCCION
Las condiciones sociosanitarias y socioeconómicas son un
factor determinante en la problemática de salud integral.
La población mundial está representada aproximadamente
por 6.200 millones de habitantes, de los cuales un 47%
vive en condiciones de extrema pobreza, es decir, en
condiciones inadecuadas de vivienda, alimentación y
educación (1). Numerosos estudios realizados en países
en vidas de desarrollo, han demostrado la asociación que
existe entre la pobreza y las condiciones higiénicas
limitantes, lo cual a una alta frecuencia e intensidad, se
pueden relacionar con parasitosis intestinal (2).
La transmisión de parásitos ocurre en forma directa (ano-
mano-boca), a través del agua, los alimentos, los
manipuladores de alimentos o en forma indirecta (aire-
alimento contaminado) y a través de vectores como las
moscas (3). Otros parásitos intestinales, cómo el S.
stercoralis, utilizan mecanismos de transmisión a través
de la penetración de las larvas por la piel a partir del suelo
contaminado con larvas presentes en heces (2,3).
Por lo tanto, la parasitosis intestinal es una de las
enfermedades más comunes, siendo un problema de salud
mundial principalmente en niños menores de 10 años (4).
Tiene alta frecuencia en las poblaciones, ya que de las
principales causas de muerte infantil se encuentran las
enfermedades infecciosas intestinales. Es decir, estas
enfermedades afectan aproximadamente a 2.000 millones
de personas en todo el mundo y supone una importante
amenaza a la salud pública en las regiones donde el
saneamiento y la higiene son inadecuados (1,4). Un estudio
realizado en tres colegios de Perú a preescolares demostró
un 54.7% de parasitosis intestinal con una mayor
frecuencia de Blastocystis hominis, Entamoeba coli y
Endolimax nana (5).
La frecuencia e intensidad de la infección están asociadas
a mayor riesgo de morbilidad, las deficientes condiciones
sanitarias (ambientales, de infraestructura y educación)
predisponen a los niños a un mayor riesgo de infección
por helmintos y protozoarios (4,6).
Así, las enfermedades parasitarias durante los últimos
años han sido responsables de más de 16 millones de
muertes en la población infantil, debido a las situaciones
de extrema pobreza, además pueden causar malnutrición
en los niños y disminuir sus posibilidades de crecer,
desarrollarse y aprender (7).
En Venezuela, y específicamente en el estado Carabobo,
debido al crecimiento descontrolado de áreas marginales,
donde las condiciones del medio ambiente, higiene y
servicios públicos son deficientes, se ve favorecida la
instalación y propagación de parásitos (8). Cabe destacar,
el problema relacionado a las infecciones parasitarias se
encuentran concomitantemente en zonas donde prevalece
la desnutrición, además los estudios en estas poblaciones
son a menudo deficientes por un inadecuado diseño, o por
no reconocer la importancia central de la evaluación
intensiva que distingue entre frecuencia e infección (3,9).
Continuando con las investigaciones, otros estudios
realizados demuestran frecuencia en ciertos parásitos
como Entamoeba coli, Endolimax nana y con mayor
frecuencia en preescolares parásitos como Giardia
lamblia evidenciándose, un porcentaje mayor de
parasitados en niños que adultos (10).
La parroquia urbana de Tocuyito, perteneciente al
municipio Libertador, contó para el año 2011 con una
población de 302.612 habitantes, de los cuales un 40 por
ciento aproximadamente viven en condiciones
ambientales inadecuadas (Informe del Departamento de
Recursos Humanos, Alcaldía de Tocuyito) y a su vez no
se tiene referencia de estudios realizados en la zona en
años recientes sobre el tema. Por consiguiente, surgió la
inquietud de relacionar la frecuencia de parasitosis
intestinal con las condiciones socio-sanitarias de los niños
que viven en el sector La Pocaterra, Tocuyito, estado
Carabobo, Venezuela.
MATERIALES Y METODOS
El estudio se realizó en una vecindad ubicada en la cuidad
de Tocuyito, La Pocaterra Estado Carabobo, en el año
2011 durante los meses de Junio, Julio y Agosto.
Muestra.
Se captaron 89 muestras de heces de niños de ambos
sexos, con edades comprendidas entre 1 y 7 años que
conviven en el sector La Pocaterra, Tocuyito Estado
Carabobo. Los niños se seleccionaron de manera
intencional de tipo no probabilística, en vista de que
muchas familias no tenían hijos con edades comprendidas
para este estudio.
Metodología.
1. Evaluación de las condiciones socio-sanitarias:
Se elaboró un cuestionario, tipo encuesta con preguntas,
relacionadas a las variables: datos personales, educación,
higiene, hábitos alimentarios, entre otros, en las cuales
conviven los niños y la familia del mismo. Este
cuestionario de recolección de datos se elaboró con la
asesoría del Laboratorio de Parasitología de la Facultad
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de Ciencias de la Salud de la Universidad de Carabobo
(anexo 1). Para caracterizar las condiciones de vida de la
población en estudio se tomaron en cuenta los criterios de
medición de las condiciones de vida del Instituto
Interamericano de Desarrollo Social (INDES) (11). Estos
criterios se clasificaron de la siguiente forma: condiciones
de vida regulares a aquellas personas que viven en casa,
con un piso interior y exterior sin tierra, suministro de
agua potabilizada a través de tuberías, disposición de
aguas negras a cloacas, que cuenten con pesetas, sin
animales domésticos, cumplan con hábitos higiénicos
básicos como lavado de manos después de ir al baño y
antes de comer, lavado de vegetales antes de comer, que
no tengan contacto frecuente con tierra, uso de calzado
cuando se encuentren jugando afuera del hogar. Además
se caracterizaron las condiciones de vida inadecuadas
cuando estos no cumplan con las normas básicas
mencionadas anteriormente.
2. Evaluación de la frecuencia de parasitosis:
2.1 Examen microscópico de las heces:
2.1.1 Método Directo: Solución Salina fisiológica: A
través de una observación microscópica, de una
suspensión de heces en solución salina, con objetivo de
40X, se pueden observar directamente las características
morfológicas de los parásitos, trofozoitos y quistes al
natural.
2.1.2 Método Directo: Solución Lugol: Este directo en
40X al teñirse en lugol permite buscar quistes o larvas.
2.1.3 Método de concentración: Kato: Por ser un método
de concentración de heces permite la observación de
huevos de helmintos y otras estructuras en adultos como
larvas parasitarias, proglótides de tenias.
2.1.4 Flotación por Sulfato de Zinc (Método de Faust):
Los quistes y los huevos de algunos parásitos flotan en la
superficie por ser de menor densidad que el sulfato de
zinc, que es la solución utilizada para esta prueba. Así,
permite la observación de estas formas parasitarias en su
estado evolutivo, trofozoito o quiste en el caso de
protozoarios y huevo o larvas en el caso de helmintos.
2.1.5 Método de Baerman: Se basa en los tropismos
positivos de los trofozoitos de protozoos y larvas de
helmintos. Es útil principalmente para Balantidium coli y
Strongyloides stercoralis.
2.1.6 Coloración de Quensel: Es una tinción que permite
la diferenciación de ciertas estructuras intracelulares
como núcleos de quistes de E. histolytica y E. coli.
3. Determinación de la relación entre las condiciones
socio-sanitarias y la frecuencia de parasitosis
Para medir la asociación entre las variables número de
parásitos y condiciones socio-sanitarias, se efectúo la
prueba de chi cuadrado (X2), con un nivel de confianza
del 95%, en el programa estadístico: Statistix, versión
1.0.
RESULTADOS
En la tabla 1 se pueden observar las diferentes
características socio-sanitarias tomadas en cuenta para la
clasificación de la población según sus condiciones de
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vida. Se observa que dentro de las condiciones socio-
sanitarias desfavorables predominan, el contacto de los
niños con tierra en un 70%, así como la presencia de
animales en casa en un 85%, los cuales son factores
importantes en la aparición de parasitosis intestinal
especialmente en los niños (12). Además, existen otras
variables que se encuentran en un menor porcentaje,
pero tienen una importancia significativa en la aparición
de parasitosis como son: los malos hábitos higiénicos, el
consumo de vegetales sin lavar, el consumo de agua de
chorro, la mala disposición de aguas negras, la presencia
de piso de tierra en el interior o exterior del hogar, entre
otras.
Se observa un 66% de niños parasitados, entre los cuales
existe una mayor frecuencia de niños monoparasitados.
Se puede observar en la tabla 3 la prevalencia de las
diferentes especies parasitarias que predominan en los
niños del sector la Pocaterra, observando en primer lugar
a B. hominis con un 57 %, en segundo lugar se encuentra
G. lamblia con un 12%, en tercer lugar E. nana con un
10% y ocupando el último lugar D. fragilis, y E.
hartmanni con 1%.
Se puede observar que aquellos niños que viven en
condiciones socio-sanitarias inadecuadas existe un mayor
porcentaje de parasitados (73%) a diferencia de los que
viven en condiciones regulares con un menor porcentaje
de parasitados (59%).
DISCUSIÓN
La población infantil es más susceptible de contraer
enfermedades, más aún si las condiciones de vida no son
adecuadas para su crecimiento (6,12). Las condiciones
socio-sanitarias inadecuadas en las cuales viven el mayor
porcentaje de la población, demuestra los factores
predisponentes a la transmisión de enfermedades (13). Es
decir, en la población estudiada del sector Pocaterra hay
un mayor porcentaje de niños que viven en condiciones
socio-sanitarias inadecuadas, los cuales mostraron una
mayor frecuencia de parasitosis. Anteriormente no se
habían realizado estudios en el sector para evaluar estas
variables. Las características socio-sanitarias inadecuadas
como el contacto de los niños con tierra y/o animales
puede traer consigo la transmisión de parásitos directa o
indirectamente (14, 15), cómo fue el caso de este estudio,
donde el 70% de la población infantil tiene contacto con
tierra y el 85% con animales.
Además el mayor porcentaje de la población mostró tener
presente al menos un solo tipo de parásito, el B. hominis,
que aunque es considerado un comensal del intestino, su
transmisión es oral-fecal, es decir, los niños tienen
contacto con materia fecal. Este microorganismo se
detectó en una mayor frecuencia como lo demostraron
estudios similares (16). Otra parte de la población infantil
posee más de dos parásitos, lo cual constituye un
problema de salud pública. Estos resultados deben ser
tomados en consideración en la ejecución de futuros
programas de control y prevención de estas parasitosis (3,17).
Algunas veces la presencia de parásitos intestinales se
encuentra asociado a múltiples desórdenes intestinales (17,
18). Núñez et al sugieren que más de cinco
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microorganismos por campo, con objetivo de 100X, son
capaces de producir cierto grado de alteración
gastrointestinal y diarrea (19). En la presente investigación
no se realizaron técnicas de recuento de B. hominis ni su
relación con cuadros diarreicos.
En el estudio, se determinó que los protozoarios
predominaron sobre los helmintos, esto debido a factores
climáticos, en vista de que es una zona calurosa. De los
parásitos conocidos con mayor patogenicidad destacan G.
lamblia (12%), E. nana (10%), T. trichiura (5%), A.
lumbricoides (3%). La presencia de E. nana indica que
existe contaminación de los alimentos y del agua ingerida
con residuos fecales (17). Según Simoes et al, A.
lumbricoides y T. trichiura, adquieren características
especiales de acuerdo a las condiciones ambientales de
temperatura y humedad y a la composición físico-química
de los suelos. Con frecuencia A. lumbricoides y T.
trichiura se presentan asociados, debido a la similitud de
su ciclo biológico externo y a su mecanismo de
transmisión, ya que los huevos embrionados de estas
especies son muy resistentes, permaneciendo en el suelo
por largo tiempo (18).
T. trichiura y E. nana ocupan el quinto y tercer lugar (5%
y 10%), a diferencia del estudio realizado por Arguello,
donde reportó que Trichuris trichiura ocupó el primer
lugar con un 43,9% y Endolimax nana con un 30,46%, el
segundo lugar (20). En otros estudios realizados mediante
análisis coprológico y método de Graham, se reportaron
especies parásitas como E. vermicularis (20,44%), G.
lamblia (5,05%), E. coli (2,45%), E. nana (1,61%), E.
histolytica (0,31%), E. hartmanni (0,05%), y I. bütschlii
(0,05%), destacándose que G. lamblia ocupó el segundo
lugar y E. nana el quinto lugar (21). Según los
investigadores, estos trabajos son de relevante
importancia porque aportan datos necesarios para
establecer planes para el diagnóstico y tratamiento de
estas parasitosis (22).
En relación a la frecuencia de parasitosis por sexo, no se
encontró diferencia significativa (P>0.05) entre niños y
niñas, resultados opuestos a los obtenidos por el Grupo de
Parasitosis Intestinal Departamento de Parasitología y
Microbiología Escuela de Ciencias de la Salud,
Universidad de Oriente, Ciudad Bolívar Estado Bolívar,
Venezuela (23).
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Artículo Original
PREVALENCIA DE SÍNTOMAS MUSCULOESQUELÉTICOS EN TRABAJADORES UNIVERSITARIOS. BARQUISIMETO. 2014.
Héctor Parra L.
1Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Departamento de Medicina Preventiva y Social.
Unidad de Investigación en Salud Pública. Barquisimeto. Venezuela. Correo: hleal@ucla.edu.ve
RESUMEN Se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de determinar la prevalencia de síntomas musculoesqueléticos
en trabajadores universitarios. La muestra estuvo constituida por 347 trabajadores administrativos, docentes y obreros
seleccionados entre la población de trabajadores de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” de Barquisimeto
(Venezuela). Se aplicó el Cuestionario Nórdico Estandarizado para recopilar datos sobre síntomas musculoesqueléticos. Un
72,33% de trabajadores encuestados presentó alguna manifestación musculoesquelético siendo superior en mayores de 50
años de edad. En los últimos 12 meses, la espalda inferior registró tasa de prevalencia de 42,94 casos por cada 100
trabajadores, ocupando el primer lugar, seguido de la espalda superior (tasa de 38,90).Los síntomas de la espalda inferior
impidieron el desempeño de tareas rutinarias en 16,10%. El masculino presentó tasas de prevalencia superiores al femenino
para la espalda inferior (47, 27 casos por 100 masculinos), los hombros (29,69), muñecas/manos dedos (28,48) y las
rodillas (26,06).Las tasas más altas correspondió al personal obrero en zona de espalda superior, espalda inferior y hombros
con tasas de 73,13; 61,19 y 58,2060 respectivamente. Los hombros registraron la mayor tasa de síntomas (10,95 casos por
cada 100 trabajadores) seguido del cuello (tasa de 8,64) en los últimos 7 días. Se espera que los resultados sirvan de base
para futuros estudios epidemiológicos y ergonómicos.
Palabras clave: prevalencia, tasa, musculoesquelético, síntomas, cuestionario
nórdico, ergonomía, trabajadores, universitarios
PREVALENCE OF MUSCULOSKELETAL SYMPTOMS IN WORKERS UNIVERSITY. BARQUISIMETO. 2014. ABSTRACT A cross-sectional descriptive study to determine the prevalence of musculoskeletal symptoms among university workers
was conducted. The sample consisted of 347 administrative workers, teachers and workers selected from the population of
workers Centroccidental University "Lisandro Alvarado" in Barquisimeto (Venezuela). Standardized Nordic Questionnaire
to collect data on musculoskeletal symptoms was applied. A 72.33% of respondents provided some musculoskeletal
manifestation workers being higher in patients over 50 years old. In the last 12 months, lower back recorded prevalence rate
of 42.94 cases per 100 workers, ranking first, followed by the upper back (38,90 rate) .The symptoms of lower back
prevented the performance routine tasks of 16.10%. The male prevalence rates were higher for female lower back (47, 27
cases per 100 male), shoulders (29,69), wrist / fingers hands (28.48) and knees (26.06) .The higher rates corresponded to
working personnel in area upper back, lower back and shoulders with rates of 73.13; 61.19 and 58.20 respectively. The
shoulders recorded the highest rate of symptoms (10.95 cases per 100 workers) followed by the neck (rate 8.64) in the last 7
days. It is expected that the results form the basis for future epidemiological and ergonomic studies.
Key Words: prevalence rate, musculoskeletal symptoms, nordic questionnaire,
ergonomics, workers, University.
Recibido: 20-10-2014. Aprobado: 26-11-2014.
Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.
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INTRODUCCION
La Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en
el Trabajo (2010) define los Desórdenes Musculoesqueléticos
(DME) de origen laboral como alteraciones que sufren las
estructuras corporales (músculos, articulaciones, tendones,
ligamentos) relacionados con el trabajo y los efectos del
entorno en el que se desarrolla (1). La mayoría de los DME son
trastornos acumulativos debidos a una exposición repetida a
cargas pesadas durante un periodo prolongado que afectan
principalmente a la espalda, cuello, hombros y extremidades
superiores. Incluyen síndromes clínicos tales como
inflamaciones de los tendones y condiciones relacionadas
(tenosinovitis, epicondilitis, bursitis); desórdenes de
compresión de nervios (síndrome de túnel del carpo, ciática);
osteoartrosis, dolores musculares, dolor lumbar y dolores en
otras regiones no atribuibles a una patología conocida.
La OMS señaló que durante el año 2009, más del 10 por ciento
de todos los años perdidos por discapacidad correspondieron a
casos de Trastornos Musculoesqueléticos (TME) (2). Además de
ello, el informe de la Organización Internacional del trabajo
(OIT) de Enero de 2013 reveló que los trastornos
musculoesqueléticos son la causa de la mayoría de las ausencias
(49,9 % de todas las ausencias de más de tres días) y de los
casos de incapacidad permanente para trabajar (60 %) (3) . Por
tanto, estamos ante un grave problema de Salud Pública y en
especial de Salud Ocupacional, el cual ha de ser abordado de
manera integral a fin de evitar las graves consecuencias que
producen en el ámbito mundial, nacional y local.
Algunos de los trastornos clasificados como trastornos
musculoesqueléticos de origen laboral presentan signos y
síntomas bien definidos, como la tendinitis de muñeca, el
síndrome del túnel carpiano y la hernia discal aguda. Otros
están menos definidos como, por ejemplo, las mialgias, que
producen dolor, malestar, entumecimiento y sensaciones de
hormigueo en el cuello o en los hombros, las extremidades
superiores y la región dorsolumbar. Estos tipos de trastornos,
que a veces se denominan TME de origen laboral no específicos
y que no siempre se diagnostican como una patología clínica,
producen deterioro físico y discapacidad. Por lo tanto, los TME
de origen laboral abarcan una amplia gama de enfermedades
inflamatorias y degenerativas del sistema locomotor, entre las
cuales se mencionan las siguientes:
Inflamaciones de los tendones (tendinitis y
tenosinovitis), en particular en el antebrazo o la
muñeca, en los codos y en los hombros, que se
manifiestan en profesiones con períodos prolongados
de trabajo repetitivo y estático;
Mialgias, esto es, dolor y deterioro funcional de los
músculos, que se producen predominantemente en la
región del cuello y los hombros y suelen darse en
profesiones en las que se realiza trabajo estático;
Compresión de los nervios – síndromes de
inmovilización – que se produce especialmente en la
muñeca y el antebrazo;
Trastornos degenerativos de la columna, que afectan
habitualmente al cuello o a la región dorsolumbar y se
manifiestan sobre todo en personas que realizan
trabajos manuales o trabajos físicos pesados. También
pueden producirse en las caderas o en las
articulaciones de la rodilla.
Estos trastornos son crónicos y los síntomas no suelen
manifestarse hasta que la persona no se expone a factores de
riesgo de origen laboral durante un cierto período de tiempo. (4)
En los 27 Estados miembros de la Unión Europea, los
problemas musculoesqueléticos son los trastornos de salud más
comunes relacionados con el trabajo(5).En Venezuela, la
Dirección de Epidemiologia y Análisis Estratégico del Instituto
Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laboral
(INPSASEL) refiere que las lesiones músculo esqueléticas
ocupaban el primer lugar durante 2006, representando un 76,5%
de todas las enfermedades ocupacionales notificadas .Y ya para
el año 2013 ese tipo de evento representa el 90% de las
enfermedades ocupacionales afectando mucho más a personas
con edades entre 35 y 64 años, en su mayoría hombres (6).
En el ámbito regional, según la Dirección de
Seguridad y Salud en el Trabajo de la Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado” (UCLA) del Estado Lara,
el 33,13% (453 trabajadores) de todas las consultas realizadas
durante el año 2013 correspondió a los trastornos
musculoesqueléticos ocupando el primer lugar en el registro de
morbilidad, hasta el punto de ser responsables del 54,81% de
todos los ausentismos laborales en esa institución. (7)
En definitiva, las cifras globales de prevalencia de
trastornos musculoesqueléticos tienden a confirmar que su
incremento sustancial en muchos países incluyendo a
Venezuela, amerita una rápida respuesta que evite su aumento
con las consecuentes repercusiones laborales y sociales.
Como se ha podido apreciar, las lesiones
osteomusculares y síntomas osteomusculares están presentes en
distintos ámbitos que destacan e imponen una enorme carga
para los trabajadores y para la sociedad, afectando su calidad de
vida, reduciendo la productividad y rentabilidad, produciendo
incapacidad temporal o permanente incluso inhabilitando al
trabajador para la realización de tareas e incrementando los
costos de compensación al trabajador. Dicho de otra manera,
los TME han de ser considerados como un problema de salud
pública que debe ser abordado en todas sus dimensiones
sociales.
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A pesar de hallarse en el Servicio de Seguridad y Salud en el
Trabajo algunos registros de morbilidad por consulta externa
de los trabajadores de la Universidad Centroccidental “Lisandro
Alvarado”, existe la posibilidad de que esa parte conocida a
través de la consulta médica y del ausentismo laboral sea la
punta de un iceberg que oculta un problema mucho mayor. Bajo
esta perspectiva, se planteó la presente investigación de tipo
descriptivo a fin de determinar la prevalencia de síntomas de
tipo musculoesqueléticos en esta importante masa laboral
cuyos resultados se espera sirvan para sentar las bases en la
instrumentación de un sistema de vigilancia epidemiológica en
salud ocupacional dirigida a este tipo de enfermedad,
proporcionando medios para estudios epidemiológicos,
ergonómicos y clínicos, además de servir como herramienta
diagnóstica para el Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo.
A tal fin se propuso determinar la prevalencia de síntomas
musculoesqueléticos en trabajadores de la Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado” considerando la región
anatómica del segmento afectado con 12 meses y 7 días de
precedencia y otras variables como edad y género.
MATERIALES Y METODOS
Se realizó un estudio de tipo descriptivo transversal a fin de
determinar la existencia o no de síntomas de tipo
musculoesqueléticos en la comunidad de trabajadores de la
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado del Estado
Lara. La población estuvo constituida por 3.335 trabajadores
Administrativos, Docentes y Obreros pertenecientes a la
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA) en el
ámbito de los Municipios Iribarren y Palavecino del Estado
Lara(Venezuela), distribuidos en 8 Unidades Administrativas
formada por 7 Decanatos y el Rectorado. En este último estrato
se decidió reunir varias Direcciones y Servicios de la
universidad. El poco personal docente adscrito en ellos, realiza
su actividad laboral con funciones administrativas y docentes.
Por tanto, para efecto de este estudio, los docentes con esas
condiciones se ubicaron en su Decanato de origen.
Las características de la población estudiada fueron:
a) Trabajador activo asimilado como funcionario de
carrera administrativa. (Se excluyó a todos aquellos en
condición de permiso laboral, comisión de servicios en otras
instituciones, jubilados o incapacitados).
b) Trabajador con jornada laboral a tiempo completo.
c) Trabajador con al menos 3 años de antigüedad en el
cargo.
La muestra estuvo constituida por 347 trabajadores
seleccionada mediante un muestreo estratificado aleatorio
proporcional. La misma fue calculada con un nivel de confianza
de 95% y una frecuencia esperada del 50%. (en base a una
media tomando en cuenta algunos de los trabajos de
investigación revisados).
Como primer paso se le solicitó al trabajador datos de tipo
demográfico como nombre, edad, género, tipo de personal,
unidad administrativa a la que pertenece y antigüedad en el
puesto de trabajo. El segundo paso consistió en la aplicación del
Cuestionario Nórdico Estandarizado para la detección y análisis
de síntomas musculoesqueléticos, test validado internacional (8),
(9) y nacionalmente (10,11) ,que permitió registrar la presencia de
síntomas músculo esqueléticos como dolor, entumecimiento,
ardor o molestia en nueve áreas corporales (cuello, hombros,
codos, muñecas/manos, espalda superior, espalda inferior,
caderas/muslos, rodillas y tobillos) cuya identificación es
facilitada al trabajador mediante la visualización de un
diagrama corporal.
Solo en caso de respuesta afirmativa de presentar algún síntoma
musculoesquelético se aplicó de manera detallada todo el
instrumento. Las preguntas orales permitieron precisar si la
persona tiene, o ha tenido problemas en determinada área
corporal durante los 12 meses anteriores, si ese dolor es
incapacitante y si ha estado presente en los últimos 7 días
previos a la entrevista.
Se elaboró una base de datos para el procesamiento de los 347
cuestionarios utilizando el paquete Estadístico EpiInfo, Versión
7.0.8.0 del Centers for Disease Control and Prevention de
Atlanta.(Estados Unidos de Norteamérica), tomando en cuenta
las variables incluidas en el estudio y el nivel de respuesta
obtenido en cada uno de los ítems que lo conforman. Se
calcularon tasas de prevalencia de síntomas
musculoesqueléticos según edad, género, unidad administrativa
de procedencia del trabajador, antigüedad en el cargo utilizando
el denominador correspondiente. Se calcularon medidas de
frecuencia relativa, tendencia central y de dispersión
presentando los resultados en tablas y gráficos para su análisis.
RESULTADOS
El promedio de edad de los trabajadores Administrativos,
Docentes y Obreros fue de 39,76; 42,27 y 40,67 años
respectivamente, siendo mayor en el grupo de los trabajadores
Docentes. Este último grupo junto a los de los trabajadores
Administrativos presentan casi la misma dispersión (DE 7,78 y
7,50), siendo mucho mayor en el grupo de Obrero.(DE 8,41).
Los años promedio de antigüedad en los trabajadores
Administrativos, Docentes y Obreros fueron de 9,21; 8,67 y
8,58 años respectivamente, siendo mayor en el grupo de los
Administrativos. El rango de antigüedad se encuentra entre 3 y
25 años de servicio, existiendo una mayor dispersión en los
trabajadores Obreros. (Desviación Estándar 6,96).
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Un 72,33% de la muestra de trabajadores de la UCLA refirió
haber presentado alguna manifestación de tipo
musculoesquelético. Al analizar la tasa de prevalencia de
síntomas musculoesqueléticos según región corporal afectada
en los últimos 12 meses en la muestra de trabajadores de la
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (Tabla 1), se
observa que la región de la espalda inferior tiene la mayor tasa
(42,94 casos por cada 100 trabajadores) seguido de los
síntomas correspondientes a la espalda superior (tasa de 38,90).
La zona del cuello, hombros y muñeca/manos presentaron una
tasa de 31,41; 26,80 y 22,77 respectivamente. Las rodillas
registraron una tasa de 21,61, seguido de los codos (14,98)
tobillos y pies (4,98) y finalmente caderas y muslos con 4,03
casos por cada 100 trabajadores pertenecientes a la universidad.
La mayor prevalencia de síntomas se observó en trabajadores
mayores de 50 años de edad (81,69%), seguida del grupo de 40
a 49 años (75,91%).
Las tasas de prevalencia de síntomas musculoesqueléticos en
los últimos 12 meses por región corporal, el género masculino
presentó las cinco mayores tasas con relación al femenino, con
valores que van desde 47,27 casos por 100 masculinos en la
región de la espalda inferior comparativamente con una tasa de
39,01 en el género femenino. La segunda región corporal se
localizó en los hombros (tasa de 29,69 por cada 100
masculinos) comparada con una tasa femenina de 24,17. El
segmento muñecas/manos dedos registró una tasa de
prevalencia de 28,48 por encima de la tasa femenina de 17,58 y
las rodillas con una tasa de 26,06 en el género masculino
comparada con la femenina que registro 17,58.
Las mayores tasas de prevalencia se ubican en los trabajadores
obreros al compararlo con el personal administrativo y docente
con excepción del valor registrado para la zona de la muñeca/
manos/ dedos, y espalda inferior cuyo valor es superior en el
personal administrativo.
En el personal obrero la mayor tasa de prevalencia se ubicó en
espalda superior (73,13 por cada 100 trabajadores obreros),
seguida por molestias en la espalda inferior con una tasas de
61,19. La zona de hombros, cuello y rodillas tuvieron tasas de
prevalencia de 58,20; 53,76 y 49,25 respectivamente.
Las segundas tasas más altas corresponden al personal
Administrativo. La mayor tasa de prevalencia se ubicó en
espalda inferior con una tasa de 63,39 casos por cada 100
trabajadores administrativos, seguido de la espalda superior con
tasa de 53,57. La zona de cuello, muñeca/manos/dedos y
hombros tuvieron tasas de prevalencia de 47,32; 33,03 y
27,67 respectivamente. La prevalencia más baja correspondió a
la zona de caderas y muslos con tasa de 4,46.
El personal docente registro las tasas más altas en el área
anatómica de la espalda inferior con 22,02 casos por cada 100
docentes, seguidas de codos y espalda superior con tasas de
prevalencia de 21,97 y 15,48 en ambas localizaciones.
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El análisis de la tasa de prevalencia de síntomas
musculoesqueléticos en los últimos 7 días por región corporal
afectada (Tabla 2), demuestra que la región de los hombros
tiene la mayor tasa (10,95 casos por cada 100 trabajadores)
seguido de los síntomas correspondientes al cuello (tasa de
8,64). La región corporal de la espalda inferior, espalda superior
y rodillas registraron una tasa de 7,78; 6,34 y 6,05
respectivamente. La menor tasa correspondió al área corporal
de tobillo/pies con una tasas de 0,57
Las mayores tasas de prevalencia se ubican en los trabajadores
obreros al compararlo con el personal administrativo y docente
(Tabla 3). Con relación al personal obrero, más de 4 tasas se
mantienen por encima de 14,92 casos por cada 100 trabajadores
que registra el área de la zona del cuello. La mayor tasa de
prevalencia se ubicó en espalda superior (25,37 por cada 100
trabajadores obreros), seguida por molestias en hombros
(20,89), espalda inferior (17,91) y rodillas (16,41).
Las segundas tasas más altas corresponden al personal
Administrativo. La localización anatómica con mayor
prevalencia es la de los hombros con una tasa de 16,96 casos
por cada 100 trabajadores, seguida por la zona del cuello con
una tasa de 12,50. La espalda superior, inferior y rodillas
registraron tasas de prevalencia de 10,71; 8,93 y 6,25
respectivamente.
El personal docente registró las tasas más altas en el área del
cuello con 3,57 casos por cada 100 docentes, seguidas de
hombros y espalda inferior con una tasa de prevalencia de 2,98
en ambos localizaciones.
Se analiza el porcentaje de dificultad de realizar normalmente
las actividades de trabajadores quienes presentaron algún
síntoma de tipo musculo esquelético (Tabla 4). El mayor
porcentaje se localizó en los que refieren síntomas de espalda
inferior con un 16,10%, seguido por quienes presentaron
síntomas en el área del cuello con 14,67%. La espalda superior
mostró un 14,07% seguido por 12,90 % correspondiente a
quienes presentaron síntomas en el hombro. El menor
porcentaje de dificultad de realizar normalmente la actividad se
evidenció en quienes mostraron síntomas en tobillos/pies y
codos con un 5,88 y 3,84% respectivamente.
DISCUSIÓN
La mayor parte de las enfermedades musculoesqueléticas
pueden producir molestia, dolor local y otra cantidad de
síntomas que pueden obstaculizar el rendimiento normal en el
trabajo o en otras tareas de la vida diaria. Casi todos los
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padecimientos musculoesqueléticos guardan relación con el
trabajo pero también muchas de ellas son condicionadas por
algunos factores externos no ocupacionales que se manifiestan
cuando el trabajador se expone en su ambiente laboral a
muchos elementos de distinta naturaleza que disparan el posible
efecto manifestado a través de algún síntoma indicativo de que
existe esta importante enfermedad.
Una de las limitaciones en los estudios transversales que
utilizan este tipo de instrumento de recolección de datos como
lo es el cuestionario Nórdico Estandarizado para detectar
síntomas de tipo musculoesquelético, es el de no establecer de
manera directa causalidad, debido a que su objetivo practico es
servir de una especie de radiografía en la detección de síntomas
como marcadores que indican la existencia de un probable
problema de esa naturaleza en el trabajador. En otras palabras,
el cuestionario contesta la pregunta sobre el “que” y no sobre el
“como” y el “por qué” y precisamente es en estas dos últimas
interrogantes donde los datos recolectados pueden servir de
insumos a los Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo para
hacer todos los estudios relacionados con el puesto de trabajo y
su asociación con la aparición de la enfermedad, así como la
determinación clínica que permita cuantificar el grado de
afectación del trabajador universitario por esta importante
patología.
La otra situación a considerar es la comparabilidad.
Ciertamente la transversalidad del dato básico refleja solo una
característica absoluta contestando la pregunta “tiene o ha
tenido alguna manifestación de síntomas musculoesqueléticos a
lo largo del tiempo”, ello interrogado por zona corporal. Ahora
bien, una de las limitaciones cuando se hacen comparaciones
con cifras absolutas o con valores relativos como las tasas de
prevalencia en un tiempo determinado, es que el dato numérico
solo puede ser interpretado en el contexto del objetivo del
instrumento como tal(detección de síntomas) y no como
elemento de análisis para cuantificar la medición de riesgos
individuales o colectivos motivado a que el dato básico carece
de información de tipo ambiental como por ejemplo las
características del puesto de trabajo o la manera como el
trabajador ejecuta su tarea. Por tanto, quien realice la
comparación entre grupos homogéneos (con semejantes
características demográficas de edad, sexo, entre otros.), ha de
tomar en cuenta de que a la hora de cuantificar riesgos, si
decide hacerlo de esta manera, se tratará más de un simple
ejercicio estadístico, resultado que es mucho más distorsionado
cuando se trata de muestras muy heterogéneas, produciendo
sesgos en las conclusiones por quien realiza la investigación.
Haciendo salvedad de ello, cuando se hacen reflexiones en
torno a algunos resultados obtenidos en la investigación, se
debe entender primero que su validez es para esa muestra.
El rango de antigüedad laboral en la muestra de trabajadores
universitarios está entre 3 y 25 años de servicio con una media
de 8,80 años. El límite superior en el valor de la antigüedad
laboral del trabajador universitario tiene que ver con su derecho
a su jubilación reglamentaria al cumplir ese lapso de tiempo.
El análisis de resultados del cuestionario aplicado mostró que
la espalda inferior tiene la mayor tasa de prevalencia (42,94
casos por cada 100 trabajadores) ocupando el primer lugar en
la percepción de síntomas relacionados con trastornos
musculoesqueléticos en trabajadores universitarios. Este primer
lugar también se ve en España en el reporte de la VII Encuesta
Nacional de Condiciones de Trabajo realizada por el Instituto
Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT, 2011)
donde esa misma zona corporal ocupa el primer puesto con un
42,24% (12). Otra cuestión interesante es que las tres primeras
posiciones representadas por los segmentos corporales de
espalda inferior, cuello y espalda superior que se reportan en
dicho informe, son similares a lo encontrado en la muestra de
trabajadores de la UCLA.
Resultados parecidos también muestra un estudio realizado en
la Universidad de Cauca en Popayán (Colombia) por Vernaza y
Sierra (2005) en trabajadores administrativos universitarios
encontrando que las lesiones más frecuentes se localizaron en la
zona baja de la espalda (56,6%), la zona alta de la espalda
(53,1%) y el cuello (49,0%).(13)
La diferencia de género en la prevalencia de síntomas de tipo
musculoesqueléticos es un hecho. El género masculino presentó
tasas de prevalencia superiores al femenino para la espalda
inferior (47, 27 casos por 100 masculinos), los hombros (tasa
de 29,69), muñecas/manos dedos (tasa de 28,48) y las rodillas
(tasa de 26,06). El género femenino registró 2 tasas superiores
con relación a los hombres para el segmento de la espalda
superior (tasa de 43,40 casos por cada 100 mujeres) y el cuello
con una tasa de 36,8. De igual manera en la VII Encuesta
Nacional de Condiciones de Trabajo de España se identifican
diferencias de género en esas mismas zonas corporales
ocupando también el primer puesto con un 43,49% para la
espalda superior y 41,11% para la zona del cuello.(12) Lo
anteriormente mencionado obliga a plantear el estudio de tal
comportamiento con relación a la prevalencia de TME.
Precisamente , el análisis de género en salud laboral busca
estudiar el patrón diferencial de enfermar en razón de las
diferencias no solo biológicas, sino sociales, de hombres y
mujeres, considerando no solo el ambiente laboral, sino también
el extralaboral, no sólo las consecuencias sobre la salud
biológica, sino también, sobre la psicológica y social .(14)
Con relación al tiempo en el que las molestias
musculoesqueléticas han impedido hacer al trabajador sus
tareas rutinarias en los últimos 12 meses, un estudio
descriptivo realizado en trabajadores de la Universidad de
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Huelva (España) por Almagro, Borrero y Paramio (2010),
determinó que las zonas corporales que asociaron tal limitación
son el cuello, el hombro y la zona dorsal (15). En el caso de la
UCLA se localizó en quienes refirieron síntomas de espalda
inferior, seguida por las zonas del cuello, la espalda superior y
el hombro.
Si bien es cierto que la investigación actual está limitada al
estudio de la prevalencia de síntomas de tipo
musculoesqueléticos en la población de trabajadores de la
UCLA, ésta ha permitido acumular una cantidad valiosa de
información que puede ser utilizada en profundizar en algunos
temas como son, el abordaje de los factores de riesgo, medición
de la exposición al riesgo, vigilancia de la salud e
intervenciones en el ambiente ocupacional, que darían un
mayor beneficio a los trabajadores en sus condiciones de
seguridad y salud laboral.
CONCLUSIONES
El 72,33% de la muestra de trabajadores de la UCLA presentó
alguna manifestación de tipo musculoesquelético. La mayor
prevalencia de síntomas se observó en trabajadores mayores de
50 años de edad (81,69%), seguida del grupo de 40 a 49 años
(75,91%).
Los síntomas musculoesqueléticos en los últimos 12 meses, la
región de la espalda inferior tiene la mayor tasa de prevalencia
ocupando el primer lugar, seguido de los síntomas de la espalda
superior.
El género masculino presentó tasas de prevalencia superiores al
femenino para la espalda inferior, los hombros, muñecas/manos
dedos y las rodillas.
Las mayores tasas de prevalencia se ubican en los trabajadores
obreros al compararlo con el personal administrativo y docente
con excepción del valor registrado para la zona de la muñeca/
manos/ dedos, y espalda inferior cuyo valor fue superior en el
personal administrativo.
En el personal obrero la mayor tasa de prevalencia se ubicó en
espalda superior seguida por molestias en la espalda inferior y
la segunda tasa más alta corresponde al personal
Administrativo teniendo la mayor tasa de prevalencia en
espalda inferior y superior. El personal docente registró las
tasas más altas en el área anatómica de la espalda inferior
seguidas de codos.
La tasa de prevalencia de síntomas musculoesqueléticos en los
últimos 7 días por región corporal afectada demostró que la
región de los hombros tiene la mayor tasa seguido de los
síntomas correspondientes al cuello. Así mismo, las mayores
tasas de prevalencia se ubican en los trabajadores obreros al
compararlo con el personal administrativo y docente.
El mayor porcentajes de impedimento que tuvo el trabajador en
realizar normalmente sus actividades a causa del problema
presentado se localizó en quienes refirieron síntomas de espalda
inferior seguido por síntomas en el área del cuello.
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Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.
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Artículo Original
DIAGNÓSTICO DE DEPRESIÓN EN COEXISTENCIA CON ENFERMEDAD NO PSIQUIÁTRICA POR ESTUDIANTES DE MEDICINA QUE HAN CONCLUIDO SU CARGA ACADÉMICA.
1Rafaela Pastora Linárez Méndez, 2Alfredo Espinet y 3Douglas García
1Departamento de Ciencias de la Conducta. Decanato de ciencias de la Salud. Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” UCLA. Venezuela, 2 Departamento Psicología Básica. Universidad de Málaga. España.
3 Departamento de Medicina Preventiva y Social. Decanato de ciencias de la Salud. UCLA. Correo: rlinarez@ucla.edu.ve
RESUMEN Siguiendo una metodología experimental, con aleatorización, se realizó la presente investigación, con el objeto de
analizar la influencia de la accesibilidad de los síntomas sobre el diagnóstico de depresión que realiza el estudiante
de medicina, en una situación de casos clínicos simulados cuando coexista con patología médica no psiquiátrica, en
particular: depresión y síndrome antifofolípidos. Se planteó como hipótesis que los síntomas de la enfermedad
coexistente, síndrome antifosfolípidos, por ser poco frecuente, no afectarían o afectarían poco el diagnostico de
depresión, independientemente del orden en que se presentaran los síntomas de ambas enfermedades. Los
participantes fueron 90 estudiantes de medicina de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, próximos a
egresar. 43 de los participantes evaluó el Caso 1 y 47 el Caso 2. Se diseñaron dos Casos Clínicos que contenían
información escrita suficiente sobre los síntomas que debían llevar a los dos diagnósticos: depresión y síndrome
antifofolípidos, sólo se diferenciaban en el orden de presentación de los síntomas y se presentaron a los participantes
en una sesión experimental. Los resultados llevan a concluir que existe un bajo reconocimiento de la depresión, ésta
fue diagnosticada en porcentajes menores al síndrome antifosfolípidos. Presentar la depresión en primer lugar no
favoreció su diagnóstico, existe la tendencia a presentarse un sesgo atencional hacia lo físico atribuible a la
accesibilidad y en consecuencia una disminución de las probabilidades de que la depresión sea diagnosticada
cuando esta se presenta acompañada de otra enfermedad.
Palabras clave: depresión, enfermedad no psiquiátrica, diagnóstico.
DIAGNOSIS OF DEPRESSION IN EXISTENCE WITH PHYSICAL CONDITION FOR MEDICAL STUDENTS WHO HAVE COMPLETED THEIR ACADEMIC LOAD
ABSTRACT Following an experimental methodology, with randomization, this research was conducted in order to analyze the
influence of the availability of the symptoms of depression diagnosis made by the medical student, in a situation of
simulated clinical cases when coexisting with pathology medical not psychiatric, including: depression and
antiphospholipid syndrome. It was hypothesized that symptoms of coexisting disease, antiphospholipid syndrome,
being rare, affectation little or no affect diagnosis of depression, regardless of the order in which the symptoms of
both diseases are present. Participants were 90 students of medicine Lisandro Alvarado University, close to
graduating. 43 participants evaluated the Case 1 and Case 2. Two 47 Clinical Cases containing sufficient written
information about symptoms that should bring the two diagnoses were designed: depression and antiphospholipid
syndrome differed only in the order of presentation of the symptoms and presented to participants in an
experimental session. The results lead to the conclusion that there is a low recognition of depression; it was
diagnosed in smaller percentages to antiphospholipid syndrome. Submit depression in the first place did not favor
the diagnosis, there is a tendency to present an attentional bias attributable to physical accessibility and consequently
a decrease in the odds of depression is diagnosed when this occurs with another disease
Key words: depression, no psychiatric illness, diagnosis.
Recibido: 08-04-14. Aprobado: 20-04-15
Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.
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INTRODUCCIÓN
Según la Asociación Mundial de Psiquiatría la mayoría de los
pacientes deprimidos acuden en primer lugar al médico de
Atención Primaria. Esto no puede extrañar si se tiene en cuenta
que la depresión acompaña con frecuencia a otras enfermedades
físicas o, aun cuando se presente sola, suele cursar con síntomas
psicológicos pero también físicos (1). Las personas con
depresión no siempre se diagnostican correctamente, ni siquiera
en algunos países de ingresos elevados, mientras que otras que
en realidad no la padecen son diagnosticadas erróneamente y
tratadas con antidepresivos.
La prevalencia y el bajo reconocimiento de la depresión han
sido señalados por varios investigadores (2, 3, 4, 5). La Asociación
Mundial de Psiquiatría (5), en el Programa de acción para
superar las brechas en salud Mental, refiere que la prevalencia
calculada del trastorno depresivo mayor o distimia a lo largo de
toda la vida es del 4,2 a 17% (media 12 %), lo que convierte a
la depresión en un problema frecuente en las consulta de
Atención Primaria. Por lo tanto, es importante que los médicos
o estudiantes de medicina que laboran en las consultas de
Atención Primaria sean conscientes de esa alta prevalencia y
estén alertas para la detección de pacientes con depresión en su
práctica diaria. Sin embargo, los estudios realizados sobre el
tema (6, 7, 8, 9 ,10), llevan a la conclusión que los médicos de
Atención Primaria no reconocen la depresión en una medida
que se ajuste a los niveles establecidos en los estudios
epidemiológicos. Esto resulta evidente cuando se analizan los
motivos por los que los pacientes con depresión son derivados a
la consulta de psiquiatría; en muchos casos el médico de
Atención Primaria, no basa su decisión en criterios diagnósticos
positivos sino en la ausencia de trastornos somáticos, en el
fracaso del tratamiento, o en la petición del propio paciente o de
algún familiar (11). Para remediar esta situación se han
desarrollado programas formativos (12) y se han diseñado
instrumentos de evaluación y guías de actuación. Aunque es
indudable que estos instrumentos pueden facilitar la detección
del trastorno depresivo, de poco servirán si el estudiante de
medicina o el médico de Atención Primaria no llega a
utilizarlos al no ser capaz de detectar la alteración afectiva que
subyace en un paciente deprimido y que éste, con frecuencia, no
muestra claramente. (13,14,15). Debe resaltarse que si los médicos
y/o los estudiantes de medicina de Atención Primaria poseen
una escasa sensibilidad para percibir las manifestaciones de la
depresión debida a una insuficiente formación psiquiátrica,
ciertas características del sistema de salud dificultan todavía
más que el médico o el estudiante de medicina pueda orientar
su atención hacia las patologías psíquicas: el poco tiempo
disponible para la consulta, el excesivo número de pacientes
que debe atender y la necesidad de diagnosticar y tratar
adecuadamente, en estas condiciones, patologías principalmente
físicas. Si a todo esto se añade el hecho de que los síntomas
psíquicos de la depresión no suelen presentarse aislados, sino
acompañados de alteraciones somáticas y que, frecuentemente,
la depresión aparece asociada a enfermedades físicas crónicas,
resulta comprensible que el estudiante de medicina, futuro
médico, interprete los síntomas psíquicos característicos de la
depresión como una consecuencia casi inevitable del trastorno
físico y no aprecie su entidad nosológica (16). Esto explicaría el
hecho de que la depresión sea poco diagnosticada o
escasamente tratada cuando el paciente presenta una
enfermedad somática añadida (17). Por otra parte, es bien
conocido que el tipo de atribución que el paciente hace acerca
de sus síntomas influye de manera crucial en que la depresión
sea o no diagnosticada (18). Aquellos pacientes deprimidos que
atribuyen sus síntomas a motivos psicológicos tienen mayor
probabilidad de ser diagnosticados que los pacientes que
consideran sus síntomas como el producto de una salud
deficiente o de factores externos como el exceso de trabajo o el
estrés. Las probabilidades de que la depresión sea reconocida
aumentan cuando las primeras palabras del paciente sugieren
las alteraciones del estado de ánimo propias de la depresión (19)
y cuando el paciente presenta síntomas de ansiedad o de otros
trastornos mentales (20). Por el contrario, cuando los pacientes
colocan en primer plano las manifestaciones somáticas de la
depresión, como la pérdida o aumento de peso, el insomnio, la
disminución de la libido, o la adinamia, el cuadro afectivo es
encubierto por los síntomas somáticos y la probabilidad de que
el médico llegue a diagnosticar el trastorno depresivo
disminuye.
El diagnóstico de la depresión es una tarea compleja y está
amenazada por varios factores que inducen errores en el
razonamiento médico. Los heurísticos de accesibilidad o
disponibilidad y anclaje (21), trasladados al campo del
diagnóstico clínico, resultan útiles para explicar estos hechos.
Los heurísticos son parte del proceso de razonamiento,
definidos como atajos, reglas de aplicación rápida, son útiles ya
que permiten tomar decisiones rápidas, pero pueden ser una
fuente de error. El heurístico de accesibilidad se refiere a la
tendencia a sobreestimar la frecuencia de aquellos sucesos que
recordamos con más facilidad. El médico tenderá a pensar en
las enfermedades que con más facilidad vienen a su memoria,
yendo en contra de datos como prevalencia o guías clínicas (22).
Dado que los médicos son entrenados principalmente para
diagnosticar y tratar enfermedades físicas no debería extrañar
que les resulte más fácil asociar los síntomas somáticos de la
depresión con enfermedades físicas que con un trastorno
mental. El heurístico de anclaje hace referencia a la excesiva
influencia que la información recibida al comienzo puede tener
sobre el diagnóstico final. Conforme va escuchando los
síntomas el médico intentaría establecer un primer diagnóstico;
si este juicio inicial tuviera una influencia excesiva, se
produciría un efecto de anclaje y a medida que el médico
tuviera acceso a más información intentaría ajustar los nuevos
síntomas a su diagnóstico inicial a pesar de que éstos no
concuerden con el primer diagnóstico (23). Esto le llevaría a errar
el diagnóstico o a hacer un diagnóstico incompleto. Cuando el
paciente que acude al centro de Atención Primaria presenta,
además de depresión, alguna enfermedad física, la combinación
de los efectos provocados por la accesibilidad y el anclaje
explicaría que los estudiantes de medicina y los médicos
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tiendan a interpretar los síntomas de la depresión como una
consecuencia del trastorno físico.
En investigación realizada por Linárez y Espinet, 2006 se
demostró que la presencia de síntomas somáticos de una
enfermedad física, específicamente diabetes, disminuyó
significativamente la proporción de diagnóstico de depresión y
esta disminución fue mayor cuando los síntomas de diabetes
precedieron a los de depresión (10). Esta investigación, condujo
a una nueva interrogante, estos resultados se observarían en el
caso que la enfermedad coexistente fuera una menos frecuente
y por lo tanto, menos presente en el recuerdo, como es el caso
del síndrome antifosfolipidos (24,25). Por lo que, se planteó la
presente investigación con la finalidad de dilucidar mediante
un análisis experimental el efecto de los síntomas de una
enfermedad poco frecuente, sobre el diagnostico de depresión
que realiza el estudiante de medicina en las consultas de
Atención Primaria. El objeto de esta investigación fue analizar
la influencia de la accesibilidad de los síntomas sobre el
diagnóstico de depresión que realiza el estudiante de medicina
en la consulta de Atención Primaria, en una situación cuando
coexistan dos patologías, en particular: depresión y síndrome
antifosfolípidos. Se esperaba que los síntomas de la enfermedad
coexistente, síndrome antifosfolípidos, por ser poco frecuente,
menos accesible al recuerdo, no afectaran o afectaran poco el
diagnostico de depresión, independientemente del orden en que
se presentaran los síntomas de ambas enfermedades.
METODOLOGÍA
Se siguió una metodología experimental con aleatorización de
los participantes.
Participantes
Los participantes fueron 90 estudiantes del último año de la
carrera de Medicina en la Universidad Centroccidental
“Lisandro Alvarado” de Venezuela, quienes recientemente
habían concluido su carga académica, próximos a egresar y
desempeñarse como médicos de Atención Primaria, es decir,
médicos no titulados, quienes expresaron su voluntad de
participar en la investigación. De los 90 participantes 71,11%
eran mujeres y 28,89 % hombres, con una media de edad de
24,9 años. 43 participantes evaluaron el Caso 1, de los cuales
67,44% eran mujeres y 32,56% eran hombres. Los 47
participantes restantes evaluaron el Caso 2, de ellos 74,46%
eran mujeres y 25,54% eran hombres. Todos ellos habían
recibido durante su formación información general sobre las
manifestaciones clínicas de la depresión y los criterios
diagnósticos establecidos en el Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación
Americana de Psiquiatría (DSM-IV ) (26).
Materiales
Siguiendo los criterios para depresión establecidos en el Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de
Asociación Americana de Psiquiatría (Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, DSM-IV) se elaboraron dos
situaciones clínicas simuladas denominadas Caso1 y Caso 2. En
ambos casos, se presentaba una entrevista clínica en la que una
paciente de 40 años, casada y que trabajaba como secretaria,
respondía a las preguntas de la doctora del centro ambulatorio.
La paciente presentaba síntomas de síndrome antifosfolípidos y
síntomas de depresión. Los síntomas de síndrome
antifofolípidos fueron los siguientes: antecedente de abortos,
lesiones en piel (livedo reticularis), dolor articular, cambios en
la coloración de la piel (Raynaud). Los síntomas de depresión
se correlacionan con lo establecido en los criterios diagnósticos
del DSM-IV para depresión (tristeza, disminución de interés y
capacidad de disfrutar de las actividades que resultaban
placenteras, disminución de la atención o toma de decisiones,
alteración del sueño: insomnio, fatiga, pérdida de energía,
cansancio fácil. El Caso 1 presenta una entrevista clínica en la
que el relato de la paciente se inicia con la expresión de
síntomas correspondientes a síntomas psicológicos de
depresión, seguidos de síntomas físicos de depresión y finaliza
con síntomas del síndrome antifosfolípidos.
El Caso 2 es exactamente igual en su contenido al Caso 1, sólo
varía el orden de presentación de los síntomas, se inicia con
síntomas del síndrome antifosfolípidos, seguidos de síntomas
psicológicos de depresión y finaliza con síntomas físicos de
depresión. Los guiones de estos casos, fueron evaluados por
profesionales expertos que estimaron presentaban síntomas
suficientes para llegar a los dos diagnósticos, además de los
casos escritos se elaboró un cuestionario que los participantes
debían responder tras la lectura del caso. En este cuestionario se
solicitaba al participante que emitiera uno o dos posibles
diagnósticos. También se solicitaba a los participantes que
escribieran las preguntas que harían en caso de poder continuar
la entrevista y las exploraciones o datos que recabarían con el
fin de precisar el diagnóstico.
Procedimiento
Reunidos los participantes se les solicitó su colaboración en la
investigación. Se les invitó a realizar un ejercicio consistente en
leer un caso y luego responder un cuestionario relacionado con
el mismo. Seguidamente, a cada participante se le entregó un
caso (repartidos al azar en forma alterna, Caso1 o Caso 2). Se
concedió 5 minutos para la lectura del caso, transcurridos los
cuales se retiró la hoja del caso y se entregó a cada participante
el cuestionario, disponiendo de 10 minutos para responderlo,
Para el análisis de los resultados se realizó comparaciones de
porcentajes y se aplicó el test de Chi2 para estimar la
probabilidad.
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RESULTADOS
Dado que los grupos eran homogéneos se procedió a realizar
comparaciones entre las respuestas obtenidas en función del
caso aplicado. Puesto que el interés de este estudio era
dilucidar en qué medida la co-existencia de una enfermedad
poco frecuente en las consultas de Atención Primaria y
depresión dificulta el diagnóstico de este último trastorno, se
efectuaron comparaciones de los porcentajes de diagnósticos de
depresión en cada caso. Como puede apreciarse en la Tabla 1,
el porcentaje total de diagnósticos de depresión en ambos casos
fue ligeramente superior al 50% si bien debería acercarse al
100%, pues ambos casos contienen síntomas que permiten
llegar al diagnóstico de depresión. No obstante, ser igual los
porcentajes de diagnósticos de depresión en ambos casos, al
observar la frecuencia de diagnósticos de depresión en primera
o segunda opción de acuerdo al caso presentado (Tabla 2), se
aprecia que el mayor porcentaje de diagnósticos de depresión
ocurrió en segunda opción tanto en Caso 1(síntomas de
depresión seguidos de síntomas síndrome antifosfolípidos)
como en el Caso 2(síntomas de síndrome antifosfolípidos
seguidos de síntomas de depresión). Parece, en consecuencia
que colocar los síntomas de depresión en primer lugar (Caso 1)
o en segundo lugar (Caso 2), no favoreció el diagnóstico de
depresión como primera opción. La depresión se diagnosticó en
porcentajes semejantes como segunda opción y la pequeña
diferencia observada entre ambos casos, no resultaron
estadísticamente significativas. (X2 = 0.39 p=0.53). En relación
con la distribución de la frecuencia de diagnósticos de síndrome
antifosfolípidos de acuerdo al caso presentado (Tabla 3), el
porcentaje total de diagnósticos de síndrome antifosfolípidos
fue pequeña, inferior a 50%, tanto en el Caso 1 como en el
Caso 2 y las diferencias entre ambos casos no resultaron
significativas ( X2= 0.24 p=0.62.).Sin embargo, el porcentaje de
diagnósticos de síndrome antifosfolípidos, en primera opción
para ambos casos fue superior a los porcentajes de los
diagnósticos realizados en segunda opción. Además, el
porcentaje de diagnósticos de síndrome antifosfolípidos en
primera opción fue mayor que el porcentaje de diagnósticos de
depresión en primera opción en ambos casos. En consecuencia,
puede pensarse que presentar los síntomas de depresión en
primer lugar no disminuye en la tendencia del participante a
diagnosticar como primera opción el síndrome antifosfolípidos,
una patología de la esfera física, a pesar de ser esta entidad
clínica menos frecuente que la depresión en las consultas de
Atención Primaria. En cuanto a la frecuencia del grado de
seguridad con el que se realiza el diagnóstico fue en ambos
casos mayor para el primer diagnóstico en comparación con la
frecuencia de diagnósticos realizados en segunda opción. Llama
la atención que en el Caso 2 (síndrome antifosfolípidos +
depresión) la frecuencia del grado de seguridad de los
diagnósticos realizados en primera opción es mayor que para el
Caso 1. Pareciera que el grado de seguridad con que se realiza
el primer diagnóstico está en relación con los primeros síntomas
presentados y que conducen a formular el diagnóstico.
DISCUSIÓN
Los resultados de la presente investigación, llaman la atención
por los bajos porcentajes de diagnóstico de depresión tanto en el
Caso 1 como en el Caso 2, estos bajos aciertos en el
reconocimiento de la depresión cuando va acompañada de otra
enfermedad, es un dato que coincide con investigaciones
anteriores quienes reportan porcentajes de no diagnóstico de
depresión entre 38 y 50% (7, 8, 9,10, 17) y que provoca una cierta
alarma y deben ser objeto de una reflexión específica. La
presencia de síntomas de depresión en primer lugar (Caso 1) no
tuvo un efecto facilitador sobre el diagnóstico de depresión, a
diferencia de hallazgos reportados en otras investigaciones (20,10). Los participantes diagnosticaron síndrome anti
fosfolípidos en mayores porcentajes independientemente del
orden en que se presentaran los síntomas del mismo. Estos
resultados indican que para ellos los síntomas del síndrome
antifosfolípidos a pesar de ser una patología menos frecuente
que la depresión en las consultas de Atención Primaria, sus
síntomas sean más accesibles en su memoria que los síntomas
de depresión y apoyan la idea de que, en el proceso de llegar al
diagnóstico, los estudiantes de medicina orientan su atención
principalmente hacia los síntomas somáticos y que sean las
patologías de la esfera física las que predominantemente
tiendan a identificar a partir de los síntomas presentados. A
causa de este sesgo atencional hacia lo físico atribuible a la
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accesibilidad, que facilita la producción de un sesgo atencional
hacia lo físico, no resultaría improbable que los participantes
desestimaran las manifestaciones de una alteración de la esfera
psíquica y, en consecuencia, sean muy pocas las posibilidades
de plantearse hipótesis diagnósticas que se relacionen con
patologías mentales. En tal sentido, al revisar las respuestas del
cuestionario se evidenció una tendencia a solicitar más
información relacionada con la esfera física. Estas reflexiones
conducen a plantear la necesidad de fortalecer la formación del
médico en los aspectos psicopatológicos y de nosografía
psiquiátrica, así como en los relacionados con el razonamiento
seguido para llegar al diagnóstico clínico y los errores
cognitivos que con más frecuencia se pueden cometer. Esta
conclusión cobra fuerza si se tiene en cuenta que este estudio se
ha realizado en condiciones poco estresantes para los
participantes, por lo que en la consulta real las posibilidades de
realizar un diagnóstico correcto de depresión se verían
afectadas a causa de las condiciones de trabajo. Las
limitaciones que estas condiciones imponen y la actitud del
médico y del estudiante de medicina al enfrentarse a un
diagnóstico real deben ser tomadas en cuenta (22, 27).
CONCLUSIONES
Existe un bajo reconocimiento de la depresión por los
estudiantes de medicina en situación que simula la consulta de
Atención Primaria, lo que representa un signo de alarma, dada
la alta frecuencia y graves repercusiones de esta enfermedad. La
depresión fue diagnosticada como primera opción en
porcentajes menores al síndrome antifosfolípidos,
independientemente del orden de presentación de los síntomas:
depresión, síndrome antifosfolípidos. Existe la tendencia a
presentarse un sesgo atencional hacia lo físico atribuible a la
accesibilidad y en consecuencia una disminución de las
probabilidades de que la depresión sea diagnosticada cuando
esta se presenta acompañada de otra enfermedad. A pesar de
que los participantes de la presente investigación, han concluido
su carga académica pero no han egresado aún de la universidad
y en consecuencia tienen poca experiencia clínica no deja de
llamar a la reflexión los resultados obtenidos. En futuras
investigaciones podría estudiarse la influencia de la variable
experiencia profesional sobre el diagnóstico que realiza el
médico de Atención Primaria.
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Artículo Original
EXPERIENCIAS COMUNITARIAS EN SALUD PARA LA INTEGRACIÓN UNIVERSIDAD Y COMUNIDAD “PIO TAMAYO”.
Josefa Materano1, Dinora Rebolledo1, Vilda Rodríguez1, Mirian Arteaga1, Rafael Gásperi1, Rosamaría Rivas2, Noris Zambrano1 y Aura Arévalo2.
1Departamento de Enfermería, Decanato de Ciencias de la Salud. Servicio Comunitario UCLA. Barquisimeto. Lara. 2 Miembros comunidad Pio Tamayo UCLA. Barquisimeto. Lara. Correo Electrónico: josefamaterano@ucla.edu.ve
Resumen El presente estudio, pretende como objetivo integrar lasexperiencias comunitarias en Salud de la Universidad y Comunidad Pio Tamayo para generar cambios sociales en el contexto de estudio. La metodología fue la investigación -acción Participación, bajo la modalidad cualitativa, para lo cual se realiza el diagnósticos de necesidades, se planean acciones en conjunto con los actores y se ejecutan dichas acciones y por último se evalúa el cambio alcanzado en el contexto social, así mismo se organizaron los participantes en grupos focales, con 35 miembros del consejo comunal, liderados por estudiantes de medicina, enfermería, psicología y desarrollo humano. Los resultados reflejan los diferentes diagnósticos de salud identificados por los estudiantes del servicio comunitario, así como las estrategias de solución de los mismos. Las conclusiones muestran que la relación universidad-comunidad, consolida el desarrollo de las potencialidades y capacidades de la comunidad con la que interactúa, permitiendo obtener un cambio social desde el punto de vista educativo, cultural e ideológico para un mejoramiento de las prácticas sociales y de salud.
Palabras claves: Experiencias, Integración, Universidad, Comunidad, investigación-Acción
COMMUNITY HEALTH EXPERIENCES IN UNIVERSITY AND
COMMUNITY INTEGRATION PIO TAMAYO ABSTRACT
The present study aims to focus on integrating community experiences in Health, University and Community Pio Tamayo to generate social change in the context of study. The methodology was the research-action Participation in the qualitative mode, for which the needs assessment is performed, actions are planned together with the actors and these actions are executed and finally the change achieved in the social context is assessed, Likewise participants in focus groups were organized with 35 members of the municipal council, led by medical students, nursing, psychology and human development. The results reflect the different health diagnoses identified by students of community service, as well as strategies for solving them. The findings show that university-community relationship strengthens the development of the potentials and capacities of the community with which it interacts, can benefit from social change in terms of educational, cultural and ideological view for a better social practices and health.
Key words: Experience, Integration, University, Community Action Research
Enviado: 14-11-2014. Aprobado 15-05-2015.
Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.
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INTRODUCCIÓN
La comunidad Pio Tamayo ubicada en las adyacencias del
Decanato de Ciencias de la Salud, de la Universidad
Centroccidental, se percibe como una comunidad de
características urbanas, organizada y dirigida por una junta
comunal bien constituida. Sin embargo, al igual que muchas
otras comunidades de la parroquia Catedral, la Pio Tamayo
presenta realidades contextuales que la definen como una
comunidad deprimida en sus particularidades. En el
momento actual, la misma no cuenta con redes productivas y
resolutivas de las necesidades comunales que les generen
beneficios a la miembros de la misma. Lo que se observa
durante los encuentros con los miembros de la comunidad.
Estos últimos expresan sus necesidades de organización en
salud, como “no tenemos, aquí en la comunidad , nada que
nos permita ayudar a los miembros de la comunidad,
siempre andan necesitan ayuda de salud como consultas
preventivas o de control y no hay nada que ofrecerle, y eso
que tenemos al hospital y muchas clínicas cercas” , además
se observan adolescentes embarazadas y niños que no
reciben atención en salud, y ningún otro servicio que
garanticen calidad de vida a estos grupos etarios deprimidos,
también se observa que no existen políticas, ni normativas
de prevención de diabetes e hipertensión arterial entre otras
patologías de la población.
Además, se observa ausencia de comunicación efectiva entre
los directivos del consejo comunal, los voceros del mismo
han referido “Aquí lo que hay es mucho indios y pocos
cacique, tú ves que el que bien solo quiere mandar y mandar,
y nadie hace nada concreto” esta aseveración se ve relejada
en la consecuente dificultad para alcanzar los objetivos
comunales. Po otro lado, también refieren los miembros del
comunidad que existe una deficiencia en cuanto al fomento
de los valores de la comunidad Pio Tamayo. No obstante, se
puede evidenciar (en reuniones con la directiva comunal)
que existen en la comunidad potencialidades
transformadoras de su realidad, ya que cuentan con personas
formadas en diferentes disciplina científicas(médicos,
enfermeras, educadores, abogados, administradores, entre
otros) también, cuentan con grandes instituciones
gubernamentales que tienen su sede en sus espacios
territoriales, la misma Universidad, el Hospital más grande
de la región, la biblioteca pública de la ciudad, y diversos
centros comerciales, lo que según Hall1, la convierte en una
comunidad con potencialidades positivos para el cambio
“…comunidades que cuentan con los recursos estas
universidades (estudiantes, personal académico,
instalaciones, fondos para la investigación, capacidad
investigadora y recursos didácticos) constituyen el activo
más rico, accesible para hacer realidad el cambio social”.
Estos son recursos valiosos con los que cuenta dicha
comunidad, cuyos recursos al ser bien gestionado y bajo
planes estratégicos bien definidos en los proyectos
interdisciplinarios y transdisciplinaria pudieran ser los
transformadores de los contextos de la sociedad local. Bajo
estos planteamientos se elaboran los diagnósticos de las
necesidades comunitarias
En este mismo orden de ideas, y como consecuencia de
las transformaciones que ha vivido la misma sociedad, es
que instituciones formadores de recursos humanos, como
las universidades tienen dentro de sus misiones servir de
agentes de cambios de las comunidades de su entorno,
esto se traduce, en una transformación de la sociedad que
dé respuesta y atienda las necesidades de crecimiento y
desarrollo sustentable de una sociedad, grupo o región a
través de la gestión del capital intelectual social, lo que
permite visualizar, compartir y utilizar de diversas
maneras los recursos intangibles existentes por parte de
los ciudadanos y todos los actores sociales en la medida
de sus necesidades de conocimiento y comprensión de la
realidad.
Al respecto destacan Rivas y otros2 aseguran que las
universidades venezolanas, no sólo son reconocidas como
instituciones que ofertan educación e investigación, sino
también como protagonistas del desarrollo local y
regional al interactuar con los gobiernos locales y
regionales y con las comunidades como socios claves en
el crecimiento y en el desarrollo económico de un
determinado territorio.
Dice Ramírez3 en su publicación sobre ¿Qué es la
Universidad? que “las Universidades públicas son hoy el
factor más viable para el cambio social, mucho depende
de lo que logremos al interior de nuestras instituciones
para que se pueda proyectar esta transformación hacia la
sociedad misma.” Con base en esto en los últimos años, el
estado ha realizado un esfuerzo por acercar aún más las
universidades al centro de las comunidades, creando
mecanismos legales que profundicen el impacto social
que se desea alcanzar a través de los conocimientos que
las universidades aportan a sus comunidades.
En este sentido, se publica en Gaceta Oficial Nº 38.272
del 14 de septiembre de 20054 la figura del servicio
comunitario como una herramienta obligatoria del
estudiante de pregrado de educación superior para
proyectar los conocimientos adquiridos dentro de la
universidad en la comunidad bajo una realidad percibida
y tangible.
Bajo este planteamiento, se justifica la realización el
presente estudio, en vista que el mismo proporciona una
luz en la tarea de vincular a la Universidad con la
Comunidad, especialmente a aquellas adyacentes a la
misma, que haciendo vida activa en ellas, se haga
presente también en sus esfuerzos por mejorar su calidad
de vida.
Objetivo General
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Integrar a la Comunidad Pio Tamayo y a la
Universidad, basadas en las experiencias comunitarias
en salud de las mismas.
Objetivos Específicos
1. Elaborar diagnósticos de necesidades de salud
conjuntamente con los actores sociales Pío Tamayo.
2. Diseñar conjuntamente con los acores sociales
un plan de intervención, considerando las
potencialidades de la comunidad y de acuerdo a las
necesidades reales y contextuales de la comunidad Pio
Tamayo.
3. Desarrollar las estrategias y acciones
conjuntamente con los miembros de la comunidad
encaminadas a la transformación de necesidades de
salud de la comunidad.
4. Evaluar los resultados obtenidos a partir de las
acciones ejecutadas y la integración Universidad-
Comunidad en los cambios de las realidades en salud de
la comunidad Pio Tamayo.
METODOLOGÍA
De acuerdo con la naturaleza del estudio se siguió la
orientación del enfoque cualitativo, en la que se estudia
e interpreta la realidad en su propio contexto, es
entendidacomo aquella capaz de incorporar la cuestión
del significado y de la intencionalidad como inherentes
a los actos, a las relaciones y a las estructuras sociales,
siendo estas últimas tomadas tanto en su origen como su
transformación como construcciones humanas
significativas5 Por ello, la metodología cualitativa
intenta penetrar con un carácter riguroso y sistemático
en los fenómenos de la vida cotidiana, explorarlos y
analizarlos, reflexionando sobre ellos, para mostrar su
complejidad, al descubrir las actividades diarias, los
motivos y los significados, así como las acciones y
reacciones del actor individual en el contexto de la vida
diaria6Los miembros del consejo comunal le dan sus
propios significados a sus cotidianidades, y bajo una
reflexión expresan que son capaces de dar soluciones
oportunas a sus necesidades de salud, considerando sus
propios recursos y los aportados por la universidad.
Método
Para la integración de experiencias comunitarias en
salud, se consideró adecuado el método de
investigación- acción- participación, ya que permite una
forma de reflexión crítica, llevada a cabo por los actores
sociales o participantes con la finalidad de mejorar la
racionalmente situaciones, de la propia práctica social y
de mejorar el conocimiento de dicha práctica y sobre las
situaciones en las que la acción se lleva a cabo7, 8. En
ese mismo orden de ideas Martínez9señala que la
investigación acción realiza simultáneamente la
expansión del conocimiento científico y la solución de
un problema, mientras aumenta igualmente la
competencia de sus respectivos participantes, al ser
llevada a cabo en colaboración en una situación
concreta. Por su parte, autores como Pérez Serrano,
asegura que la Investigación -acción es una forma de
estudiar, de explorar, una situación social, con la
finalidad de mejorarla, en la que se involucran como
“indagadores” los implicados en la realidad investigada.
Este método permitió a los miembros del consejo
comunal de la comunidad Pio Tamayo identificar sus
propias necesidades y vulnerabilidades de salud, al
tiempo que van planificando y ejecutando acciones para
la solución de las mismas.
En este estudio se llevaron a cabo las fases:
Diagnostica, la cual se realiza mediante la interacción
de los docentes, estudiantes con los miembros de la
comunidad y del consejo comunal, durante esta fase, se
organizaron grupos de trabajos o grupos focales con los
miembros de la comunidad, liderados por los
estudiantes de la universidad y por los miembros del
consejo, en los cuales se discutió las vulnerabilidades de
salud y de organización social que presentaba la
comunidad Pio Tamaño, información que permite
elaborar los diagnósticos. La segunda fase del estudio
consintió en la planeación de las acciones, lo cual se
realiza conjuntamente con los miembros de la
comunidad, ya se considera las potencialidades
presentes en la misma, como son las profesionales que
el ella viven, algunos especialista en áreas prioritarias
para el abordaje de situaciones vulnerables de la
comunidad, entre ellos están médicos, enfermeras,
maestros, abogados, contadores y otros. Así mismo se
considera la presencia de los centros de salud, centros
comerciales y otros entes gubernamentales que tiene su
sede en la comunidad. La tercera fase se realiza el
desarrollo de las acciones, en las cuales los estudiante y
docentes conjuntamente con los miembros del consejo,
desarrollaron las actividades educativas en función de
los diagnósticos identificados, se ejecutaron un total de
cuatro grandes diagnósticos comentarios y para lo cual
se realizaron talleres, charlas, y carteleras alusivas a los
problemas identificados; Asimismo se ejecutaron
estrategias de integración con las fuerzas vivas de la de
la comunidad como clínicas, centros comerciales y
otros, para generar compromiso de las mismas con los
miembros de la comunidad que requieran de sus
servicios y aportes en la solución de las
vulnerabilidades encontradas. Y la última fase del
estudio consistió en la evaluación, es decir, el momento
de revisar si las acciones realmente habían solventado o
no los problema encontrados, en esta fase se logró
verificar la integración de la universidad con la
comunidad Pio Tamayo ya que, la receptividad con que
los miembros de la misma y del consejo comunal
reciben a los docentes y estudiantes de la universidad
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lo evidencia; Además, la comunidad expresa que la las
estrategia ejecutadas le resultaron altamente
provechosa, porque se estableció un vínculo con la
universidad. Por otro lado, esta fase permitió también
verificar que algunas acciones no generaron la respuesta
esperada, así que necesariamente se espera el proceso
cíclico de la IAP para verificar el cambio de conducta o
de la realdad diagnosticada
TÉCNICAS DE RECOGIDAS DE DATOS
En la presente investigación con base a los objetivos
planteados y en el método de investigación descrito, la
recogida de la información se llevó a cabo directamente
con los participantes en la medida en que se iban
generando a través de la técnica de los Grupos Focales
como herramienta idónea en los intercambio de
experiencias humanas. Un grupo focal puede definirse
como una discusión cuidadosamente diseñada para
obtener las percepciones sobre una particular área de
interés10Para fines de este estudio, se organizan los
grupos de trabajo con los estudiantes de enfermería,
medicina, psicología que están desarrollando su servicio
comunitario, distribuidos en tres grupos durante un
periodo de tres meses, y en los horarios determinados
por los mismos estudiantes y los miembros de
comunidad. También se realiza a los participantes una
entrevista en profundidad a fin de usar la información
de la misma en el proceso de triangulación.
Participantes del Estudio
En las investigaciones cualitativas se estudia a un
individuo o una situación, unos pocos individuos o unas
pocas situaciones (…) con la finalidad de profundizar
en sus aspectos.” el objeto de estudio de la
investigación cualitativa es captar el significado de las
cosas (procesos, comportamientos, actos) más que
describir sujetos y hechos sociales11. Siendo necesario,
seleccionar a personas o escenarios con el objeto de
adquirir mayor conocimiento o comprensión sobre los
fenómenos experimentados por un grupo de gente
cuidadosamente seleccionado12 En este trabajo interesa
estudiar las experiencias vividas de los miembros del
consejo comunal de la Comunidad Pio Tamayo.
Parroquia Catedral. Municipio Iribarren. Barquisimeto.
Lara. Los informantes claves elegidos para este estudio
son miembros del consejo comunal y de la comunidad,
quedando finalmente conformado por 35 participantes.
Rigor Científico
La investigación cualitativa ha desarrollado criterios de
validez y fiabilidad que le dan rigor científico a sus
estudios, llevándolos a estar al mismo nivel de
credibilidad que el otro paradigma, lo que le permite
competir en el mundo científico y en la generación de
conocimiento. Por su lado, Sandelowski13 opina que son
criterios de rigor científico:
Credibilidad/Valor de Verdad, Adecuación o ajuste;
Generalización /aplicabilidad,
Auditabilidad/Consistencia,
Confirmabilidad/Neutralidad. En el presente estudio
la credibilidad de la investigación se obtiene al verificar
los datos obtenidos con la fuente misma al tiempo que
se van recogiendo: los datos obtenidos con un
participante fueron constatado con los obtenidos por
otro participante, durante las discusiones de los grupos
y hasta las mismas conversaciones cotidianas, es decir,
se realizaba una triangulación. El procedimiento de la
investigación en cada una de sus fases ha sido revisado
por otras personas con experiencia en este tipo de
estudios, para evaluar si el mismo permitiría la
replicabilidad. Asimismo, la descripción detallada del
contexto del estudio y del procedimiento de
investigación en cada una de sus fases garantiza la
transferibilidad del estudio.
Consideraciones Éticas.
Toda actividad humana debe estar regida por principios
éticos y morales, más aún en este tipo de investigación
que se involucra en la vida y percepciones de la gente,
donde se puede llegar a revelar lo peor o lo mejor de las
personas. Tras un proceso de negociación los
participantes accedieron a ser investigados conociendo
los objetivos del estudio y los riesgos que de ello puede
derivarse, disminuyendo la probabilidad de que en
algún momento del estudio puedan sentirse engañados o
traicionados. En el desarrollo de este estudio, se
estableció un compromiso de confianza, expresado por
escrito ante las autoridades respectivas. En dicho
compromiso se determinó: (a) El consentimiento
informado, es decir, que cada uno de los participantes
del estudio estuvo de acuerdo con ser informante del
mismo previa explicación del propósito y objetivos de
la investigación, (b) La privacidad, que no se usaran
nombres propios en los resultados finales, a menos que
alguno de los informantes expresará lo contrario.
Además se garantizó que la información secreta o
confidencial que por naturaleza de la misma así se
clasifique, será tratada como tal, (c) Perjuicios, se les
explica a los informantes que los resultados del estudio
no generarán ningún perjuicio o daño institucional,
profesional o personal a efectos de la información
recabada, (d) Explotación, se explica a los sujetos del
estudio que a la información obtenida no se le dará
ningún otro fin que el científico y académico, tampoco
generará sentimientos de manipulación o explotación de
la información o de los sujetos y por último, (e)
Consecuencias, se explica a los participantes que las
consecuencias del estudio estarán basada única y
exclusivamente en las actividades observadas y
registradas por el investigador, sin que esto produzca
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consecuencias más allá de las que respondan a los datos
recogidos.
Análisis de los Datos
El procedimiento analítico elegido para este estudio se
basa en el método de comparación constante, que se
apoya teóricamente en el interaccionismo simbólico y
en la sociología cualitativa. Según Strauss (2002) sus
procedimientos básicos se resumen en recogida de
datos, en la codificación y la reflexión analítica en
notas; en este método es fundamental que se descubran,
construyan y relacionen las categorías encontradas
constituyendo el elemento conceptual de la teoría y
mostrando las relaciones entre ellas y los datos.
RESULTADOS
Para fines de la organización de los resultados y del
análisis, se eligió hacerlo a través una reflexión crítica
de los actores sociales, en relación con la percepción
que ellos mismos tienen sobre sus vulnerabilidades
sociales y de salud. Además de una consideración
acerca de las potencialidades que tiene la universidad y
la misma comunidad Pio Tamayo, y que se refleja en
los resultados como se puede apreciar en el siguiente
cuadro y figura nº 1 respectivamente:
Lo que demuestra el cuadro nº1 es el desarrollo de las
actividades de estudiantes de la UCLA cursantes de
servicio comunitario. Los estudiantes aplicaron en la
comunidad los conocimientos científicos, técnicos,
culturales y humanísticos adquiridos durante su
formación académica y de esta manera se integraron
con los miembros de los consejos comunal Pio Tamayo,
en su participación en el mejoramiento de la calidad de
vida de sus habitantes para el cual se trabajó con la
elaboración de un esquema que refleja en síntesis el
trabajo desarrollado por los estudiantes de acuerdo a sus
competencias ,el mismo contiene el diagnostico
situacional, el plan de Acción, los participantes y los
resultados o reacción de la comunidad.
Las imágenes nº1, 2, 3 y 4, que se muestran al final del
texto, se observa a un grupo de estudiantes de la UCLA,
cursante del servicio comunitario al momento que
ejecutan su intervención con los miembros del consejo
comunal Pio Tamayo, se puede observar como los
actores sociales participan de manera activa en las
actividades coordenadas por lo estudiantes
DISCUSIÓN
Las transformaciones sociales de los diferentes
contextos no, solo es una consecuencia del despertar
social que ha vivida la población Venezolana, sino, que
ha intervenido en dicho proceso otros factores también
determinantes e importantes para este cambio, entre
ellos, los ajustes y adaptaciones curriculares en la
formación del recurso humano del país, como, la
creación del servicio comunitario para las carreras de
pregrado4 en el cual se persigue ese sueño tan buscado
como es la vinculación universidad -comunidad. En el
mismo orden, se habla de las grandes funciones de la
universidad Venezolana, que como es sabido, se basan
en la transformación de la sociedad, haciéndola
consciente de su realidad contextual y al mismo tiempo
protagonista de su emancipación y que la lleva a la
búsqueda y encuentro de una mejor calidad de vida de
sus comunidades. En ese sentido, es importante el
emprendimiento de actividades resolutivas como las
que se muestran en los resultados de este estudio que
incorporen intenciones estratégicos para el
mejoramiento y la posible transformación de las
prácticas sociales y de salud. Lo que puede ser posible
por medio de formas de integración de instituciones y
sus recursos con la sociedad.
Bajo esta perspectiva cada día cobra más importancia y
mayor fuerza el espacio territorial, regional y local,
haciendo evidente la necesidad de aprovechar los
recursos locales endógenos de la comunidad, presentes
en sus potencialidades culturales, institucionales,
sociales y políticas. Así como en las habilidades de los
actores sociales del contexto de la comunidad Pio
Tamayo, tanto públicos, privados como mixtos que
hacen vida activa en el sector local. Además, no se debe
soslayar el potencial humano, que hace vida en las
comunidades, como lo expresa Almaguer14 al referirse
al potencial de los las personas “toda persona u
organización, puede tener dentro de sí o a su alcance,
recursos intangibles claves para su desempeño, el
asunto es que en la mayoría de los casos no se
visualizan”.
Por ello de acuerdo a lo expresado por el citado autor,
para dar respuestas a las necesidades de las
comunidades se hace indispensable la asociación de
autoridades locales y supralocales, empresas, centros de
formación (Universidad) y demás asociaciones diversas.
Ideas que señalan, la necesidad de comprender que no
es posible desarrollarse aisladamente. No es posible que
lo haga el sector público solo, el privado o el académico
por su cuenta. De ahí la intencionalidad, consensuar una
imagen objetivo común de lo que debiera ser el
proyecto de desarrollo de corto, mediano y largo plazo,
y detrás del cual se sumen todos los esfuerzos.
En el mismo orden de ideas , la proyección
social del decanato de ciencias de la salud es
considerada como el vehículo que se encarga de hacer
que estudiantes y docentes entren en una conexión
directa con la realidad social, económica, educativa,
cultural y política de la comunidad adyacente al
decanato , y por ende de la sociedad misma, donde la
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Universidad traslada a los propios actores sociales de
comunidades sus avances en conocimiento para diseñar,
estructurar, ejecutar intervenciones y actividades que
posteriormente se traducirán en pilares del desarrollo
local. Esta se vuelve un requisito indispensable en su
accionar como parte del conocimiento adquirido en las
aulas que debe cristalizarse en una integración, en una
causa o efecto, en su beneficio a la sociedad,
especialmente a los sectores más vulnerables.
CONCLUSIÓN
Las conclusiones muestran que la relación universidad-
comunidad, consolida el desarrollo de las
potencialidades y capacidades de la comunidad con la
que interactúa, permitiendo obtener una transformación
social desde el punto de vista educativo, cultural e
ideológico para un mejoramiento de las prácticas
sociales y de salud, lo que lleva a fomentar acciones
encaminadas a solucionar problemas de la realidad
social y del entorno, con énfasis en sectores y
comunidades vulnerables de la sociedad barquisimetana
y en las áreas geográficas de influencia de la
Universidad
Bajo esta perspectiva, se logra alcanzar los objetivos
plantados en este del estudio, en el que desarrollar las
potencialidades en los miembros de la comunidad
utilizando sus propios recursos disponibles, basándose
en el conocimiento técnico de sus propios actores y en
los recursos materiales de la misma; asociados con la
experticia de la universidad, además de desarrollar
planes, programas y proyectos de la proyección social,
articulado con la docencia y la investigación, que
beneficien a la sociedad, especialmente a las
comunidades y sectores vulnerables, también se logra la
sistematización de experiencias comunitarias en la
vinculación universidad y comunidad Pío
Tamayo,como procesos complejos en los que
intervienen actores comunitarios y universitarios para el
diagnóstico y mejoramiento de las prácticas sociales,
por medio de la docencia, la investigación y la
extensión universitaria, con intervención e integración
de proyectos interdisciplinarios y transdisciplinarios,
basados en la realidad de la comunidad Pio Tamayo.
Parroquia Iribarren.
Para finalizar estas conclusiones se puede decir, que la
Pproyección Social es una de las actividades misionales
de la Universidad, responsable de la transferencia y
comunicación del conocimiento que genere impacto en
la comunidad y reconocimiento en el entorno, a través
de diferentes estrategias como: reflexionar sobre la
realidad de los sociedad, elaborar diagnósticos de salud,
así como la ejecución de sus alternativas de solución , al
tiempo que generando satisfacción a las comunidades
trabajadas, contribuyendo de manera significativa al
cumplimiento de la Responsabilidad Social
Universitaria.
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Imágenes 1, 2 y 3.
Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.
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Artículo Histórico
Dr. ARMANDO SÁNCHEZ UNA VIDA DEDICADA A LA SALUD
1,2Luis Eduardo Traviezo Valles, 1Andrea Galindez y 1Luis Frechón.
1Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado UCLA, Decanato de Ciencias de la Salud.
2Departamento de Medicina Preventiva y Social. Correo: ltravies@ucla.edu.ve
RESUMEN
Se describe brevemente los logros del Dr. Armando Sánchez, la fundación de la Sección (Cátedra) de Medicina Rural de la UCLA, su paso por la Gobernación del Amazonas, la creación del CAICET y demás frutos en salud.
Palabras clave: Medicina, población rural indígena, Amazonas.
Dr. ARMANDO SANCHEZ LIFE DEVOTED TO HEALTH ABSTRACT The achievements of Dr. Armando Sánchez briefly describes the founding of the Section (Chair) of Rural Medicine at UCLA, passing through the Governor of Amazonas, the creation of CAICET and other health achievements.
Key Words: Medicine, rural population indian, Amazonas. Recibido: 09/02/2015. Aprobado: 04/05/2015
INTRODUCCIÓN
Mil novecientos cuarenta y tres, fue un año
importante en la historia mundial y nacional, uno de los
últimos de la Segunda Guerra Mundial (1939-1945), en
la cual entró oficialmente Venezuela cuando bajo la
presidencia de Isaías Medina Angarita (1941-1945), se
le declara la guerra a Alemania, Italia y Japón el 15 de
febrero de 1945, en este momento histórico, el petróleo
venezolano fue muy necesario para los motores de los
Aliados.
En el año 1943 en la India, Mahatma Gandhi inicia una
huelga de hambre para protestar contra su detención, en
1943; Josef Mengele es nombrado Oficial Médico en
Jefe del Campo de Concentración de Auschwitz; el
piloto y escritor francés Antoine de Saint Exupéry
(nacido en 1900 – muerto en 1944) publica “El
Principito” (el 6 de abril); en 1943 un barco venezolano
es hundido por los nazis, el 3 de agosto comienza a
publicarse el periódico venezolano “El Nacional”, el
cual costaba 0,20 Bs y un refresco costaba 5 centavos;
1943 es el año del nacimiento de los músicos Pablo
Milanés (cubano, 24 de febrero), George Harrison
(Británico, 25 de febrero, The Beatles, que fallece en el
2001), Raphael (español, 5 de mayo), Julio Iglesias
(español, 23 septiembre) y nacen los músicos
venezolanos José Luis Rodríguez (14 enero), Oscar D'
León (11 de julio) y Soledad Bravo (venezolana de
origen español, 13 de diciembre), pero este año es
también especial ya que el sábado 06 de febrero de
1943, nace en la población de la Mesa Rica del estado
Táchira, Venezuela, un luchador de la salud rural en
Venezuela, José Armando Sánchez Contreras (1,2,3,4).
Hijo de los campesinos Juan Bautista Sánchez Pulido
y Ana Eulogia Contreras Ramírez, tuvo una infancia y
adolescencia junto a sus padres y seis hermanos, con
decorosa pobreza(2,5,6), cursó su primaria en la Escuela
Periférica “La Concordia” y su secundaria en el Liceo
Simón Bolívar de San Cristóbal (estado Táchira); su
familia migra y se instala en el Barrio Andrés Eloy
Blanco de Petare, estado Miranda, posteriormente inicia
sus estudios de Medicina en la Universidad Central de
Venezuela (UCV) donde se gradúa a los 28 años el 10
de marzo de 1971 (foto 1), allí fue Vicepresidente de la
Federación de Centros Universitarios (F.C.U) en
representación de la Democracia Cristiana Universitaria (5,6).
Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.
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En la Escuela de Salud Pública de la UCV, aprueba el
Curso de Clínicas Sanitarias, se forma como Maestro de
Salud Pública (MSc, Mención Epidemiología)
egresando el 12 de junio de 1984, siendo Representante
Estudiantil ante el Consejo de esa Escuela. Aprobó el
Doctorado de Ciencias de la Educación en la
Universidad Fermín Toro (Barquisimeto). Es el
fundador de la Cátedra de Medicina Rural de la UCLA,
del Centro Amazónico de Investigación y Control de
Enfermedades Tropicales Simón Bolívar (CAICET-
Simón Bolívar), se desempeñó como Rector de la
Universidad Yacambú (UNY-Lara-Portuguesa) y Jefe
del Departamento de Medicina Preventiva y Social de la
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, UCLA (2,6).
Entre sus maestros que dejaron huella académica y
humana en él, refiere a Arístides Calvani, Henry
Fossaert, Félix Pifano, Ernesto Mayz Vallenilla, Pastor
Oropeza, Juan Harborh, Leopoldo García Maldonado,
Francisco De Venanzi, Humberto García Arocha,
Rubén Jaén, Arnoldo Gabaldón, Jacinto Convit y
Fayad Camel (2,6).
1) Sus antecedentes médico-docentes
y su llegada a la UCLA.
El Dr. Armando Sánchez, ejerció como docente en la
Escuela de Enfermería “Francisco Antonio Rísquez” en
Caracas, en la Universidad Pedagógica Experimental
Libertador (UPEL) en la Cátedra de Educación
Familiar, en la Escuela de Enfermería de la UCV en
Barinas, fue interno del Hospital “Carlos J. Bello” de la
Cruz Roja Venezolana, Médico Rural en Bruzual, Jefe
de Distrito Sanitario 5 (municipio José Cornelio
Muñoz), Jefe del Distrito Sanitario 3 (Achaguas), estado
Apure y Director General de Salud del estado Barinas (2,6).
En la década de 1970 en la UCLA, todavía no se había
Instrumentado la Asignatura (Cátedra) de Medicina
Rural en el Departamento de Medicina Preventiva y
Social. El Jefe de Departamento era el Dr. Rubén Díaz
y el Dr. Carlos Zapata, quien fue Director de la Escuela
de Medicina (1971-1974), Gobernador de Lara (1980) y
Rector de la UCLA (1982-1984); establecieron
específicamente para tal fin, una comunicación con el
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS), a
través del Dr. Jorge Andrade (Director de Recursos
Humanos) y de los Doctores
Pedro J. Vicentelli y Pedro De Armas (Jefes de las
Zonas de los Llanos y de la Región Centroccidental,
respectivamente). Las autoridades del MSAS hicieron
Una selección a nivel nacional y propusieron al Dr.
Sánchez, que laboraba en la región de los Llanos, para
pasar a la UCLA (2,6).
A su llegada a Barquisimeto, comienza en 1972 como
Becario Docente asignado primeramente a la Sección
(Cátedra) de Parasitología, siendo su primera clase a
dictar la de amibiasis, compartiendo la docencia con los
Profesores Bonfante Garrido, Conrado Arredondo,
Rafaela Torres y Norah Morillo, este fue un paso breve
ya que prontamente el Consejo de Escuela autoriza la
creación de la Asignatura de Medicina Rural,
asignándosele al Dr. Sánchez esta responsabilidad. Las
actividades académicas se inician en Duaca, municipio
Crespo del estado Lara, en 1973. Fueron sus fundadores
el Dr. Sánchez conjuntamente con el Dr. Bartolomé
Finizola, (Director del Hospital Rafael A. Gil) y los
médicos residentes Frank Hammond, Dilcia de Sosa,
Nayid Torbay, José Pulido y Antonio Vespa. Para la
actividad docente se contó totalmente con el Servicio
Cooperativo de Salud Pública del MSAS y la
Dirección Estadal de Salud dirigida por el Dr. Víctor
Julio Meléndez y la Coordinación de Malariología y
Saneamiento Ambiental en la persona del Ing. Omar
Montero, José Cupertino Jiménez, José Cambero y de
sus equipos de trabajo de Ingeniería Sanitaria,
Acueductos Rurales, Vivienda Rural y Endemias
Rurales. Posteriormente ingresaron a la Asignatura de
Medicina Integral en el Medio Rural los Doctores:
Leonardo Montilva (Decano Medicina 1989-1995,
Vicerrector Académico UCLA 1998-2002/2002-2006),
Manuel Vicente Parra Petit (†), Juan Yunis (†), Gaetano
Matarozzo (†), Germán Briceño (†), Antonio Navarro,
Ana Mireya Pérez, Humberto Andrade, Mario Torres,
Luis Herice, Víctor Rodríguez, Antonieta Tagliaferro,
Jaiver Peraza, Maigualida Colmenáres, Héctor Núñez y
excepcionalmente Nancy Zambrano, María Gómez y
Ramón Zamora (Jefe de la Sección de Microbiología)
(2,,6,7,8).
En sus orígenes (señala el Dr. Sánchez), los
estudiantes de Medicina de la UCLA, tenían presencia
en los estados Lara, Portuguesa, Yaracuy, Cojedes,
Guárico, Apure y Barinas, con un impacto humano y
fecundo en todas estas regiones. Así la UCLA inició
también con Luis David Morantes la idea de Montaña
Adentro, Semidesierto Adentro, Llano Adentro y Apure
Adentro, antes de 1973 (2,6).
El Dr. Sánchez refiere que la selección como
epónimo de la UCLA a Don Lisandro Alvarado (nacido
en el Tocuyo el 19/09/1858, fallecido en Valencia el
10/04/1929), tuvo como una de sus más grandes
impulsoras a Betty Urdaneta de Herrera Campins, que
en línea genealógica es descendente del General Rafael
Urdaneta y de Don Lisandro Alvarado, siendo este
último su bisabuelo. Luis Herrera Campins (Nacido en
Acarigua el 4/5/1925), su esposo, quien estudió en el
Colegio La Salle de Barquisimeto, fue Senador y
Diputado por el estado Lara en el Congreso Nacional de
Venezuela. Cuando él fue Presidente de la República
(1979-1984) históricamente personalizó esta idea,
Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.
39
ejecutándola mediante el decreto No55 del 2 de abril de
1979, colocándole el nombre de “Lisandro Alvarado” a
esta Universidad; esto bajo el Rectorado del Ingeniero
Héctor Ochoa Zuleta (1979-1982). En cuanto a las
siglas de esta Universidad han evolucionado desde
CEDES (1962), URCO (1967), UERCO (1968), UCO
(1975), UCOLA (1979) y por decisión del Consejo
Universitario: UCLA (3 de Octubre 1980). Asimismo
durante la Presidencia de Luis Herrera, se exhuman en
Valencia, Venezuela, los restos del Sabio Lisandro
Alvarado, para posteriormente ser llevados al Panteón
Nacional, el 14 de mayo de 1980. Testigos fueron Doña
Betty Urdaneta de Herrera y el Dr. Carlos Zapata,
Gobernador del estado Lara en ese período (2,6,7,8,9,10).
Igualmente es de resaltar, que por iniciativa del Dr.
Sánchez, el Presidente Luis Herrera decretó que el
Himno Nacional de Venezuela se instrumentara en la
mañana, mediodía y tarde en todos los medios
radioeléctricos y televisivos, dentro de la visión
Cristiana Católica del Angelus (2,6).
También resalta el Dr. Sánchez, que como Jefe del
Departamento de Medicina Preventiva y Social de la
UCLA, hizo honra, mediante la figura de un hito
geodésico, al Dr. Lorenzo Antonio Vivas, primer
Director (posteriormente fueron Rectores) de la UCLA
(1962-67); igualmente propuso el nombre de Argimiro
Bracamonte para la Biblioteca de la Escuela de
Medicina, configuró la Galería de Retratos de los Jefes
de Departamento de Medicina Preventiva y Social,
iniciándolos con la fotografía del Dr. José Canelón (6).
2) Su paso por la Gobernación del Territorio
Federal Amazonas (TFA).
El Dr. Sánchez, hizo un paréntesis en sus actividades
docentes en la UCLA, para atender el llamado que le
hiciera el Presidente Luis Herrera para que ejerciera el
cargo de Gobernador del TFA (posteriormente estado
Amazonas) entre 1981 y 1984, esto motivado en primer
lugar a la amistad que los unía desde que se conocieron
cuando el Dr. Sánchez pertenecía a la Juventud
Revolucionaria Copeyana (JRC) y en segundo lugar,
por el compromiso que el Presidente conocía que tenía
el Dr. Sánchez con los campesinos y los más
necesitados cuando trabajó en educación y salud en el
Barrio “José Félix Rivas” de Petare (Escuela Jesús
Maestro de Fe y Alegría) y cuando ejerció su paso por
las zonas rurales llaneras (2,5,6).
Entre sus logros más resaltantes en el Territorio
Federal Amazonas se encuentran:
a) Educación:
El Dr. Sánchez, es del pensamiento de que al niño hay
que educarlo y protegerlo desde el vientre materno, para
lo cual, instrumentó programas de alimentación y
educación a la mujer embarazada y de que había que
garantizarle a los niños una buena educación con
edificaciones que contaran con comedores e
infraestructuras deportivas y recreacionales, lo que
implicaba llevar salud desde un primer nivel, de aquí
surgen las construcciones de: siete preescolares, una
escuela básica (noveno grado), un Ciclo Diversificado
Agropecuario en San Fernando de Atabapo, una
Escuela Indígena Fronteriza Piaroa en Paria Grande,
una casa de los Niños Wanadi (Dios de los Yekuana), el
Centro Educativo Recreativo Simón Bolívar, un Centro
Educativo Hospitalario, Manaviche (foto 2), la
nivelación de los sueldos y primas territoriales a los
maestros, becas a los estudiantes de media y
universitaria (entre ellos Liborio Guarulla indígena
Baniva hoy Gobernador del estado Amazonas),
transporte escolar, ampliación del Preescolar Amazonas
y de la Escuela Granja Militar “Agua Linda”. Asimismo
se construyó para la UCV el Centro de Estudios
Universitarios Supervisados de la Facultad de
Humanidades y Educación, con la orientación de las
Autoridades Universitarias: Doctores Carlos Moros
Ghersi, Roberto Ruíz y Vicente Lecuna. Todo esto con
el pensamiento de que educación también es salud (6).
b) Carreteras y Comunicaciones.
Se logró por primera vez la conexión terrestre entre el
TFA con el resto de Venezuela (360 Km), a través de la
Carretera Caicara del Orinoco (estado Bolívar) con
Puerto Ayacucho (estado Amazonas), con la
participación del Batallón Juan Uslar del regimiento de
Ingenieros Agustín Codazzi, comandados por el
General de Brigada José Carvajal, esta conexión fue
comparada por el Presidente Herrera con lo que
significó la construcción de la Carretera Trasandina en
los años de la dictadura gomecista (6,7).
Pavimentación y engranzonamiento de la carretera
Puerto Ayacucho-Puerto Nuevo (El Burro) 100 Km,
Puerto Ayacucho-Samariapo-El Venado (70 Km),
ampliación del Aeropuerto de Pto Ayacucho de 1705 a
2000 metros y la instalación de antenas repetidoras que
permitieron por primera vez, que llegara (en tiempo
real) la televisión al estado, específicamente en Pto
Ayacucho y San Fernando de Atabapo, con el
asesoramiento del Ing. Santiago Aguerrevere (nieto del
fundador de Pto Ayacucho). Señala el Dr. Sánchez que
antes de la unión del estado al resto del país con la
carretera, un kilo de tomates costaba (en ese entonces)
40 Bs, ya que el mismo provenía del estado Lara, por
avión, el mismo kilo de tomates pasó a costar 2 Bs, el
kilo, con lo cual, al igual que muchos otros rubros de la
dieta básica, pasó de ser un producto que solo podían
consumir unos pocos privilegiados, a ser un producto de
Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.
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fácil adquisición para todos los habitantes; para citar
otro ejemplo, la paca (saco) de cemento que salía de
Barquisimeto, pasó de 55 Bs a 20 Bs, ya que de
transporte fluvial paso a vía terrestre. Por lo que se tiene
otra aseveración, de que comunicación también es salud (6).
Igualmente, en este período ocurrió un lamentable
suceso noticioso, el martes 1 de septiembre de 1981,
una avioneta con cuatro pasajeros que viajaba de Maroa
a San Carlos de Río Negro, se fue a pique cayendo a
tierra, muriendo minutos más tarde, el agente policial
Salvador Mirabal, 48 horas después (en tiempo record)
es conseguida la avioneta en el departamento Guainía
de la Amazonia de la República de Colombia por el
Piloto Pablo Silva de La Gobernación del Amazonas.
En el proceso de rescate y de investigación de lo
acontecido, se declara (en un principio) la muerte de
todos los pasajeros, hecho avalado por la firma del acta
de defunción de la autoridad médica competente,
pensando que en el sitio habían fallecido todos; no
obstante, los otros tres pasajeros, en realidad, habían
sobrevivido, aunque muy malheridos, sin embargo
decidieron internarse en la selva en busca de ayuda,
pero solamente resistió a esta travesía la Dra. Raiza
Ruiz (Médico Residente en Maroa, TFA), quien fue
rescatada, siete días después, por indígenas Curripacos,
quedando atrás los restos de Rómulo Ordóñez (Capitán
de la Nave) y José Herrera (Juez colombiano). La Dra.
Raiza Ruiz posteriormente estudiaría Pediatría y
Medicina Tropical en la Universidad de Brasilia y en la
actualidad se desempeña como docente e investigadora
del Instituto de Medicina Tropical de la UCV (6,11,12).
En el mismo período en que Raiza Ruiz ejerciera en
el poblado de Maroa, estaban en Amazonas, otros
egresados de la Promoción de Médicos “Dr. Rafael
Orihuela” (ex Director de Instituto de Medicina
Tropical de la UCV y ex Ministro de Salud), entre ellos
Marisol Santos Amaral, en San Juan de Manapiare
(actualmente es Ginecoobstetra), José Castillo en San
Carlos de Río Negro (actualmente Médico Internista,
trabaja en Pto Ayacucho), Fernando Goncalvez en Isla
de Ratón (actualmente Anestesiólogo, trabaja en
Caracas) y juntas, Isabel Bellot (actualmente Pediatra
Patólogo en Arizona, USA) con Liselotte Aristimuño
(actualmente Especialista en Medicina Tropical, en
Malariología, en Microbiología, MSc en Educación
Superior y Doctora en Microbiología Clínica de
Zaragoza - España), que fueron las primeras Médicos de
la población de La Esmeralda (municipio Alto Orinoco)
por lo que recibieron alojamiento donde las monjas del
Colegio San Juan Bosco para Niños Indígenas,
correspondiéndoles a las dos, un área de cobertura
desde La Esmeralda hasta el Alto Orinoco (incluyendo
Sierra Parima). La Dra. Aristimuño (quien fuera alumna
del Dr. Sánchez), posteriormente fue investigadora y
Directora del CAICET y años después, una excelente
Docente de la Sección (Cátedra) de Microbiología del
Decanato de Ciencias de la Salud de la UCLA. Todos
estos Médicos de la Promoción “Rafael Orihuela”
UCV, recibieron sus títulos, el 6 de noviembre de 1983,
casualmente el día del Microbiólogo, esta fecha
coincide con la creación de la primera Cátedra de
Bacteriología y Fisiología en América por el Dr. José
Gregorio Hernández, el 6 de noviembre de 1891 (6,11,12).
El Dr. Sánchez señala que también en comunicación,
recorrió en cuatro días el Brazo Casiquiare, bifurcación
del Rio Orinoco, desde San Carlos de Rio Negro hasta
La Esmeralda con el Presidente del Perú, Fernando
Belaunde Terry, en una Corbeta de ese País (julio de
1983) (6).
c) Construcción de viviendas
Partiendo de que una vivienda digna favorece una
familia saludable, el Dr. Sánchez impulsó proyectos
tales como: 360 viviendas en la Urbanización Simón
Bolívar, 100 viviendas en la Urbanización Parima, 60
viviendas en la Urbanización Carinagua, 124 viviendas
en la Urbanización Guaicaipuro y 312 viviendas en el
interior del estado Amazonas (6) .
d) Centro Amazónico de Investigación y Control de
Enfermedades Tropicales Simón Bolívar, CAICET
(Investigación es Salud).
Una de las cosas que marcaron pauta en el Dr.
Sánchez, fueron las palabras de su maestro el
yaracuyano y sanfelipeño, Dr. Félix Pifano (Fundador
del Instituto de Medicina Tropical de la UCV) que le
inculcó dos cosas realmente importantes, la primera,
que procurara trabajar en el medio rural con
profesionalismo y afecto por los más necesitados y la
segunda, que si algún día ejercía un cargo de
importancia, construyera un centro de investigación,
habiendo cumplido con la primera asignación y ante el
segundo compromiso, planifica un centro de
investigaciones para estudiar y combatir las
enfermedades endémicas de la zona y es así como
selecciona el Cerro Orinoco de Puerto Ayacucho, con
una excelente vista al imponente Río Orinoco, para allí
construir y fundar el Centro Amazónico de
Investigación y Control de Enfermedades Tropicales
(CAICET - Simón Bolívar) colocándole como epónimo
al Libertador Simón Bolívar (SA CAICET), como un
anticipo de homenaje al padre de la patria en el año
Bicentenario de su Natalicio (1983) proyecto que los
Doctores Armando Sánchez, Luis Yárzabal, Nicolás
Bianco y los Ingenieros Miguel Yamín, Reinaldo
Torrealba, Arquitecta Paula Rodríguez y un calificado
grupo de obreros colombo-venezolanos, materializaron
Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.
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en tan solo “tres meses”. En la actualidad el CAICET es
un centro de referencia nacional e internacional que ha
generado decenas de publicaciones con un gran índice
de impacto para el control de enfermedades endémicas
y problemas de salud en la región. El CAICET fue
inaugurado el 12 de Octubre de 1982, con presencia de
Autoridades Científicas de la Organización Mundial de
la Salud provenientes de Ginebra, en representación de
la Presidencia de la República el Dr. Raimundo Villegas
(Ministro de Ciencia y Tecnología, Director del IVIC y
Fundador del IDEA) y por la UCLA el Dr. Ramón
Zamora; asimismo fue honra la asistencia del Dr.
Arnoldo Gabaldón a quien se considera un Libertador
Demográfico en Venezuela (Fotos 3-6) (6).
El Dr. José Vicente Scorza, quien recibiera un
homenaje que se le hiciera en Barquisimeto, en el año
2007, para darle el Doctorado Honoris Causa por parte
de la Universidad Yacambú, bajo el Rectorado del Dr.
Sánchez, se refirió nuevamente al CAICET de la
siguiente manera:
“Para Ud., Armando, hacedor de ensueños….., no imagina cuánto lo estimo por haberse atrevido a
crear y hacer CAICET, felicitaciones”. José Vicente Scorza.
De las labores investigativas en el estado Amazonas,
salió la descripción de una nueva especie de insecto
transmisor de la Mansonella ozzardi, se trata del
Simulium sanchezi (Ramírez Pérez, Yarzábal &
Peterson, 1982). Este díptero fue descrito en honor al
Dr. Armando Sánchez (6,13).
También durante el gobierno del Dr. Sánchez, se
propició y mejoraron las pasantías de los estudiantes de
Ciencias de la Salud de la UCV, Proyecto Amazonas
(Medicina, Bioanálisis, Odontología y
Nutrición) mejorando las condiciones para su estadía en
el Amazonas (TFA). Esto concluye otro postulado:
“investigación es salud” (6).
e) En salud, de manera directa: se realizaron los
Operativos de Salud “Tamanaco” y “Orinoco”
conjuntamente con La Fuerza Aérea Venezolana y La
Guardia Nacional, se ejecutó la Ampliación del
Hospital de Puerto Ayacucho hasta 100 camas, el
Modulo de Salud en Parima, el Mejoramiento de la
Medicatura Rural en La Esmeralda y la Construcción de
la Residencia Médica en La Esmeralda (6).
Otros logros en su paso por la Gobernación del
Amazonas (TFA):
Cofundador de la Base Aérea Páez de Amazonas
(BAPAEZ), con el General de División Maximiliano
Hernández, cofundador de la 52º Brigada de Infantería
de Selva, con el General de División Oscar Martínez
Cafasso (construcción de su Sede en la Urbanización
Simón Bolívar, Centro de Alistamiento Militar y el
Centro de Formación y Adiestramiento de Agua Linda);
Presidente Honorario de la Fundación del Niño a Nivel
Nacional, durante la gestión de la Sra. Betty de Herrera,
fundador de las Cooperativas en Amazonas, bajo la
orientación de Alberto Dorremochea (Sacerdote Jesuita)
del Centro Gumilla, 14 Cooperativas en total; alertó
sobre la inconveniencia de los misioneros mineros de
las Nuevas Tribus, alertó la desviación de las aguas del
Orinoco en un tercio, desde su nacimiento hasta el
inicio del brazo Casiquiare vía Río Negro-Río
Amazonas, así como también analizó que las aguas del
Orinoco, Cabruta (estado Guárico), aguas arriba,
provenían de Colombia en un 60% necesaria para el
transporte (petróleo, hierro y aluminio); se fortaleció la
posición de las fronteras con Colombia y Brasil,
visualizó, como otros autores, que en el Amazonas
americano está más del 25% del oxígeno del mundo por
su inmensa vegetación y que este es un territorio de
materiales radioactivos y estratégicos necesarios para el
avance científico y tecnológico de la humanidad (6).
En la actualidad el Dr. Sánchez sigue dictando la
Cátedra de Medicina Rural, viviendo en Barquisimeto
(Venezuela) junto a su esposa Julia Muro Mendoza de
Sánchez, compartiendo con sus hijas Mariángeles
(Lcda. en Administración de la Universidad Fermín
Toro) y Normaris (Médico de la UCLA) y su pequeño
nieto Pablo Bolívar Sánchez (6).
CONCLUSIÓN
El trayecto recorrido por el Dr. Armando Sánchez
Contreras en la Medicina Rural, la Docencia y la
Administración Pública, lo convierten, para las nuevas
generaciones, en un ejemplo donde se ve conjugado, lo
humano, el servicio, el conocimiento y la esperanza,
todo para el logro de una mejor comunidad y por ende
una mejor Venezuela.
“Debe evitarse hablar a los jóvenes del éxito como si se tratase del principal objetivo en la vida. La razón más importante para trabajar en la escuela y en la vida es el placer de trabajar, el placer de su resultado y el conocimiento del valor del resultado para la comunidad”. Albert Einstein. “El Hombre Fragmentado y solitario en su Sociedad, destructor
de la naturaleza, en vértigo metatécnico con voracidad de riqueza, necesita la existencia de un Dios, para conservar la
unicidad de Ser” Armando Sánchez. .
Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.
42
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Foto 1: Con algunos compañeros de estudio de Medicina en la UCV. Se señala al Dr. Sánchez.
Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.
43
Foto 2: Inauguración del Centro Manaviche, de izquierda a derecha, el Dr. Sánchez, el Obispo de Amazonas, la Sra. Betty Urdaneta de Herrera y la Sra. Julia Muro de Sánchez.
Foto 3: De izquierda a derecha, el Presidente de la República Luis Herrera Campins, Dr. Armando Sánchez, Sra. Catalina Cadenas (Indígena Baré cuidadora del Hito más al Sur de Venezuela) y un militar brasileño.
Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.
44
Foto 4: Cerro Orinoco donde se construiría el CAICET Simón Bolívar.
Foto 5: Instalaciones originarias del CAICET.
Foto 6: Visita al CAICET, posterior a la inauguración. De izquierda a derecha,
Dr. Armando Sánchez, el Presidente Luis Herrera Campins, Ing. Miguel Yamin y el Dr. Luis Yárzabal.
Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.
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Ensayo RELACIÓN MÉDICO PACIENTE COMO ENLACE HUMANO TRASCENDENTAL
EN LAS ORGANIZACIONES DE SALUD
Lisbeth J. Reales Chacón Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Doctorado en Educación
Superior. Barquisimeto. Venezuela. Correo: realeslisbeth@yahoo.es RESUMEN
En la relación médico paciente se contextualiza un vínculo humano vital en dirección a satisfacer las demandas conscientes o inconscientes del paciente. Es una interacción que influye en la percepción del paciente sobre la calidad de la atención y su disposición a regresar a una consulta siguiente, facilitando la toma de decisiones consensuadas, dejando al final una satisfacción de ambas partes por el servicio prestado/recibido. Las organizaciones hospitalarias incluyen la calidad como objetivo para mejorar la atención asistencial, es imprescindible considerar al paciente como principal beneficiario de los resultados que se obtienen al gestionar los procesos de la organización, de allí, que la entrevista medica en la organización hospitalaria exigen que el profesional de la salud se involucre y adopte una postura comunicativa amplia desde una esfera personal y de la salud del paciente, brindar al paciente confianza y privacidad, el uso del tiempo con el único fin de escuchar y atender el paciente sin limitaciones ni prelaciones, y transmitir preocupación por el deseo de apoyar al paciente
Palabras Clave: Entrevista médica, organización de salud, calidad, relación médico paciente
DOCTOR PATIENT RELATIONSHIP AS HUMAN LINK TRANSCENDENTAL IN HEALTH ORGANIZATIONS
ABSTRACT The doctor-patient relationship a vital human bond is contextualized towards meeting the conscious or unconscious patient demands. It is an interaction that influences the patient's perception about the quality of care and their willingness to return to a following query, facilitating consensus decision-making, leaving the ultimate satisfaction of both parties for the service provided / received. Hospital organizations include quality objective to improve healthcare care is essential to consider the patient as the main beneficiary of the results obtained to manage the processes of the organization, there chelates medical interview in hospital organization require professional health is involved and adopt a comprehensive communicative stance from a personal level and health of the patient, providing the patient trust and privacy, time use for the sole purpose of listening and attending the patient without limitation or priority levels, and transmit concern by the desire to support the patient
Key words: medical interview, health care organization, quality, patient-physician relationship
Recibido: 14-10-14. Aprobado: 21-04-15
Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.
46
“Todo acto médico implica el intento científico de curar una enfermedad y el esfuerzo humano de cuidar
a un paciente”.
Cabriese, F
La relación médico paciente, a través del tiempo, ha
tenido en las diferentes culturas y épocas distintas
modalidades, pero sólo un rasgo esencial se ha
mantenido incólume que es el encuentro entre el que
busca ayuda y el que puede proporcionársela, e incluye
todo lo que acontece antes y después de esa reunión y
su efecto sobre los actores de la relación y el curso de la
enfermedad.
Es por ello, que la interrelación entre el médico y el
paciente es un fenómeno complejo y del cual depende
en gran parte el logró del éxito médico y el bienestar del
enfermo; desde sus orígenes han estado estrechamente
vinculados a la comunicación interpersonal y al
desarrollo de las habilidades clínicas en la entrevista
médica.
En este orden de ideas, la entrevista médica es la
herramienta fundamental del médico para dar servicio
eficiente al paciente en la organización de salud. Este
encuentro ha sido versionado por numerosos autores
tratando de destacar a lo largo del tiempo los cambios
significativos en la relación médico paciente que han
ocurrido en sus concepciones como criterio del acto
asistencial, reflejo de satisfacción, calidad del servicio
dado y su consecuente repercusión en la práctica clínica
de los médicos especialistas y en la formación de estas
organizaciones.
A diferencia del modelo industrial, en donde el
diseño de la estructura se considera responsable de la
calidad del servicio, en el modelo médico el acento
se coloca en el desempeño de las unidades
asistenciales de modo que los integrantes son los que
hacen el gran aporte a la atención. Por ello, para
mejorar la calidad no es prioritario el cambio de
sistema sino de las conductas. El método clínico y el
epidemiológico serían las herramientas
fundamentales para la evaluación, respetando la
organización jerárquica de los establecimientos de
salud. Existen los indicadores del modelo de
evaluación de calidad en las organizaciones
hospitalarias como son (1):
Indicadores de resultados: como indicadores
mínimos indispensables para los resultados de la
atención con calidad y eficiencia, en el desempeño
de las unidades médicas se propone: índice de
subsecuentica, índice de altas de la unidad,
promedios de días de estancia, porcentaje de
ocupación, cirugías por sala de operaciones
porcentaje de cirugías ambulatorias, porcentaje de
pacientes en puerperio de bajo riesgo, exámenes de
laboratorio y estudios de imagenología, porcentaje
de consultas, de egresos y de pacientes en
observación de emergencia.
Indicadores de calidad: específicos de
calidad en los resultados de la prestación de los
servicios médicos se propone porcentaje de
mortalidad, mortalidad materna y perinatal,
mortalidad potencialmente evitable, porcentaje de
cesáreas, diferimientos en consulta externa y cirugía,
porcentaje de cirugías suspendidas, reingresos
hospitalarios por el mismo diagnóstico antes de 30
días y los reingresos a urgencias por el mismo
diagnóstico antes de 72 horas.
Indicadores de seguridad: especial
relevancia ha adquirido la seguridad del paciente
durante su estancia hospitalaria, incorporándose
registros de eventos adversos y eventos centinela,
incluyendo caídas de cama o camillas, ulceras de
decúbito, infecciones intrahospitalarias, en heridas
quirúrgicas, infección en heridas operatorias,
infecciones asociadas a cateterismo venoso, vesical o
por uso de ventiladores, cirugías de pacientes, lado
corporal u órgano equivocado, permanencia de
material quirúrgico en el lecho operatorio al haber
concluido la cirugía, reacciones transfusionales y
medicamentosas graves.
Por último, cuando de calidad asistencial se trata en
el área médica e instituciones hospitalarias se debe
lograr actuaciones profesionales, permanentes al
enfermo conforme a los más precisos y actualizados
conocimientos científicos, su correcta aplicación y
un trato personal adecuado, con la finalidad de
satisfacer las necesidades y aspiraciones de los
enfermos tanto reales como percibidas con el menor
consumo de recursos para la organización, traduce
entonces, que el encuentro médico paciente es la
función primordial a mejorar, cuidar y vigilar en las
organizaciones de salud.
Por lo tanto, la medicina y los servicios de salud no sólo
son una disciplina científica y tecnificada, sino que
tiene un componente humanista y social fundamental
enfocado en los pacientes, en donde lo esencial en la
organización de salud es el encuentro del médico con el
paciente como piedra angular de la gestión médica
asistencial.
Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.
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Corresponde, entonces, a las organizaciones de salud
con sus servicios clínicos y de apoyo innovar y el
equipo de salud tomar conciencia en la necesidad de
comprender que la calidad asistencial convergen en
cuatro aspectos fundamentales: la calidad científico-
técnica de los profesionales, el uso racional de la
tecnología sanitaria, prevención de las enfermedades y
la satisfacción de los usuarios con los servicios
otorgados o la calidad percibida. Esta calidad aplicada a
la atención médica, es la capacidad que con distinto
grado puede tener una organización o un acto concreto
de asistencia hospitalaria, para satisfacer las
necesidades de los consumidores de servicios de salud.
La calidad asistencial es conseguir una atención
sanitaria óptima, lograr el mejor resultado con el
mínimo riesgo iatrogénico y la máxima satisfacción del
cliente en el proceso.Trabajar con calidad significa
adaptarse al cambio, desarrollar un clima organizativo
de satisfacción, generar mayor autonomía y promover
una creciente capacitación de las personas que apunta al
desarrollo de procesos asistenciales.
Resulta indudable que las nuevas tendencias
epidemiológicas, demográficas conductuales y
tecnológicas de la sociedad, han aportado un mayor
conocimiento de las enfermedades y representan medios
eficientes de diagnóstico y tratamiento de órganos y
sistemas disfuncionales del cuerpo humano. Así
también, su inclusión masiva en la vida cotidiana del
médico ha propiciado una distorsión preocupante del
ejercicio de la medicina. El notable avance de la
medicina, contrasta con el retroceso sistemático
observado en la entrevista médica que ejecuta los
galenos, en las consideraciones sobre la vida emocional
del enfermo, y en las obligaciones éticas que implica el
ejercicio humanitario basado en una concepción integral
del ser humano.
La relación médico-paciente (RMP), piedra angular de
la gestión asistencial de salud, constituye el núcleo
vertebrador del quehacer profesional y la razón de ser
de una profesión como es la médica. La práctica médica
está inserta en el complejo sistema de las relaciones
humanas, pues el médico se relaciona con seres
humanos para restablecer, mantener o incrementar la
calidad de vida de los mismos, su bienestar físico,
biológico, psicológico y social, por lo cual, no resulta
suficiente actuar con un elevado profesionalismo
científico-técnico que no tenga en cuenta la esencia de
ese ser humano; es decir, su mundo interno, subjetivo.
Para ello, se contextualiza un vínculo de respeto al ser
social en las relaciones humanas, en dirección a
satisfacer las demandas conscientes o inconscientes del
paciente.
Es por ello, que la relación médico-paciente es
considerada el acto central de la actividad clínica y el
escenario principal de la medicina, además, la atención
médica es una forma específica de asistencia, de ayuda
técnica interhumana, debido al encuentro entre dos
seres humanos, dotados ambos de inteligencia, de
libertad, de intimidad, de una vida afectiva propia y de
una historia personal, única irrepetible.
Aruguete recopila en las siguientes palabras el alcance
de la relación médico-paciente "se espera que el médico
se ocupe no solo del organismo enfermo, sino, así
mismo, del estado del organismo entero, del hombre en
su totalidad, porque se encuentra de hecho frente a una
persona no ante un órgano aislado, ni ante una psique
abstracta". Se anhela por sobre todo actitudes de
solidaridad, projimidad, e intimidad, de aquí que, el
instrumento más adecuado para la relación, sea la
comunicación verbal y no verbal y el vínculo más
apropiado la empatía con sus vivencias (2).
El profesional de salud no puede dejar de considerar
que el binomio salud-enfermedad se produce en una
cultura determinada, este proceso está moldeado por
factores sociales y culturales, que no se da
exclusivamente con el enfermo, sino que se extiende
también a su familia, sus parientes y amigos. Sin
embargo, la relación con otros se genera en función de
la relación interpersonal con el paciente (3).
Cabe decir, que primariamente una relación
interpersonal no es sin embargo una relación
interpersonal cualquiera, sino que la RMP es una
relación técnica específica, diagnóstica y terapéutica.
Pero, la RMP se da también en un plano humano,
afectivo y ético, de modo que los aspectos técnicos de
la relación deben estar siempre supeditados a la
condición de persona, tanto del paciente como del
médico, resguardándose así la dignidad de ambos. Lo
importante es que el acto médico lo realiza un hombre
que tiene los conocimientos, habilidades y destrezas
necesarios para prestar ayuda a otros hombres que la
requieren, porque ven amenazado su bienestar o su
vida. Es esta condición la que imprime a la profesión
médica su carácter de profesión de servicio y la que le
otorga su nobleza y dignidad.
Las organizaciones de salud tiene el médico frente a su
paciente como dispensador de cuidado, apoyo y
curación en la salud y la enfermedad, es a través del
acto médico que se fundamenta un convenio de
confianza que obliga al médico a ser competente y estar
Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.
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al servicio del bienestar de sus pacientes, sin embargo,
este acuerdo como criterio del acto asistencial debe ser
satisfactorio y por lo tanto, de calidad, dado que, el
servicio de atención médica, constituye lo que se
conoce como el “arte” de la medicina que es de igual
importancia que su parte científica.
Significa entonces, que la relación médico paciente,
sigue siendo por encima de los continuos progresos en
los conocimientos científicos y desarrollos
tecnológicos, el sustento de la práctica médica, los
cambios históricos han determinado que fuerzas
sociales, económicas, políticas, tecnológicas o
culturales involucren cambios a través del tiempo en la
concepción teórica y práctica del encuentro entre el
médico y paciente. A pesar de los cambios en el tiempo
y adelantos científicos, la atención médica se hace
posible en cuanto el profesional de salud y el paciente
interaccionen en un encuentro de tipo técnico-
profesional, y humano, fundamentada en el
conocimiento cabal sobre el paciente, en la confianza
mutua y en la capacidad de ambos para la
comunicación.
En relación a esta última característica, entre el médico
y el paciente se genera un acto comunicativo donde
cómo se habla, como se mira y se escuchan, puede ser
fuente, cauce y resultado de la amistad que establezca
entre ambos, como también será un factor determinante
en el diagnóstico y tratamiento a seguir. Por lo tanto, la
mirada, la palabra, el silencio la exploración manual y
la exploración instrumental son constitutivos de la
relación médico paciente e influye en la percepción del
paciente sobre la calidad de la atención facilitando la
toma de decisiones consensuadas, dejando al final una
satisfacción de ambas partes por el servicio
prestado/recibido (4).
En la organización de salud la relación médico-paciente
(RMP) está inmersa en un conjunto complejo de pautas,
actitudes y comportamientos socialmente establecidos
que se dan como supuestos de los encuentros clínicos
como vínculo esencial entre el profesional médico y el
paciente demandante de servicios relacionados con
salud y enfermedad para restaurar la salud y evitar la
muerte.
Asimismo, las debilidades en la RMP
desarrollada en las organizaciones hospitalarias vienen
dada por la naturaleza de la práctica médica en los
servicios públicos de salud, al causar daño de la
integridad de la RMP, especialmente en su continuidad,
atizada por las reiteradas visitas de los pacientes a
diferentes centros de salud y hospitales, crisis que
recurren en la administración pública, además de las
presiones administrativas de cumplir con el tiempo
laboral del médico, han contribuido también, a la
despersonalización de la interacción clínica(5).
El médico y el paciente se entrelazan en una
relación interpersonal de tipo profesional que sirve de
base a la gestión de salud. Se trata de una relación
donde se presta un servicio de alta significación, por ser
la salud uno de las más preciadas aspiraciones del ser
humano, y a diferencia de las relaciones interpersonales
condicionales, la situación profesional más frecuente es
la entrega total, sin aspirar a reciprocidad alguna en los
aspectos señalados.
En la actualidad, el contacto comunicativo entre
el médico y el paciente se ve enriquecido por los
aportes científicos y tecnológicos, que amplían
progresivamente nuestros horizontes, alcances y logros,
en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes. Sin
embargo, las solas habilidades para la aplicación de la
ciencia, no garantizan el rol de buen médico, por esta
razón, es el “arte” más que la ciencia, lo que permite el
acercamiento al enfermo que, por involucrarse en su
recóndita intimidad y en sus aspectos más vulnerables,
como expectativas, seguridad y por qué no, su prestigio
debe abordarse con inteligencia, delicadeza, audacia y
respeto, con juicio crítico y tolerancia en todos los
escenarios, especialmente el hospitalario.
Como se concluyó en la Declaración de la Federación
Mundial para la Educación Médica de Edimburgo el
paciente espera un médico que pueda escucharlo en
forma activa, que sea un observador cuidadoso,
comunicador sensible y un clínico efectivo. Es decir, la
competencia clínica de un
médico es juzgada en términos comunicacionales (6).
Las relaciones humanas forman parte esencial de todas
las organizaciones, en las organizaciones de salud la
relación médico-paciente constituye una forma
específica de interactuar y manifestarse las relaciones
humanas. Varios elementos se toman en cuenta en esta
relación como es la promoción, el sustento y la
restauración de la salud, del mismo modo la prioridad
en la relación es, entre otras, rescatar la condición
humana del hombre que sufre, deteriorada en cierta
medida por la enfermedad.
En el marco de las consideraciones anteriores, existen
tres hechos fundamentales y permanentes que
caracterizan el encuentro del médico con su paciente (3):
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1. Es un acto libre basado en la confianza en el médico,
tanto en su honorabilidad como en su capacidad
profesional.
2. Transcurre en la intimidad de la consulta, a la cual
habitualmente no tienen acceso otros actores que no
sean el médico y su paciente. La transgresión de la
confidencialidad, provocaría un quiebre irremediable de
la confianza que el paciente depositó en su médico.
3. Constituye un acto basado en la confianza mutua: la
del enfermo en la integridad e idoneidad del médico y la
de éste, en la voluntad del enfermo de colaborar en su
recuperación para reintegrarse a su labor en la sociedad.
Por lo tanto, libertad, intimidad y confianza, son los
elementos esenciales y constitutivos del acto médico
que han caracterizado su desarrollo a través del tiempo.
En el estudio de Reales revela como la entrevista
médica y su implicación en la relación médico-paciente
es (7):
1. Una interacción experiencial de crecimiento
profesional y humano que permite la transformación y
visión integral en la atención médica hospitalaria.
2. Una relación amigable, amable con
paciencia, capacidad de expresar la calidad humana y
del lenguaje no sólo verbal sino gestual para realizar
diagnósticos, administrar tratamiento y lograr mejorar
la salud del paciente
3. Un acto comunicacional en el cual el
médico debe darse tiempo, detenerse y ser receptivo a
lo expresado por el paciente, mostrando interés en lo
que le está pasando y siente el paciente.
4. En la investigación se consideró que en la
atención hospitalaria el sentido humano lo otorga la
postura del médico y el anhelo del paciente; para ello es
necesario: (a) trato cordial, amable; (b) interés por los
problemas de salud; (c) saber escuchar; (d) intentar
“tocar el corazón” del paciente; (e) acercarse al
sentimiento del paciente e intercambiar emociones en la
cotidianeidad;(f) confianza y; (g) respeto.
Asimismo, los discursos verificaron que la EM y la
relación médico paciente que se establece constituye para
el médico un desafío personal, cambiante, continuo que
le permitirá aportar soluciones al paciente y apoyo a las
funciones del hospital, para dar atención y servir de
fuente de información, prestar ayuda para el estudio,
diagnóstico y tratamiento del paciente (7).
Desde mi perspectiva la visión bioética, profesional y
humana sobre la relación médico- paciente permitirá
introducirla en la estructura organizacional hospitalaria
como referente de calidad en la dinámica del
comportamiento y productividad de la institución de
salud. Es por ello, bajo mi experiencia profesional
existen seis elementos fundamentales que contribuyen
con la idónea relación médico-paciente en el hospital: a)
excelencia profesional científica y humanizada, b) uso
eficiente de los recursos hospitalarios, c) interacción
comunicativa con el paciente y la familia, d) alto grado
de satisfacción del usuario, e) influencia que tiene en la
salud del usuario servicios de mayor calidad y f) la
entrevista médica, como un proceso en el que se enmarca
una interacción afectiva, cognitiva y práctica de manera
organizada con el médico paciente y familia
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Continuidad y cambio en la búsqueda de la calidad.
Revista ITAES. 1995; 1(2):9-24.
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del Círculo Médico de Morón.2000; 123: 12-23.
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Médica. [En Línea]. 1988 [fecha de acceso 10 de
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7. Reales, L. La entrevista médica: referente de calidad
en las organizaciones de salud. . Barquisimeto,
Venezuela. Universidad Pedagógica Experimental
Libertador. Instituto Pedagógico Luis Beltrán Prieto
Figueroa. 2012. (Tesis Doctoral).
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Ensayo
UNA REFLEXIÓN SOBRE LA INFLUENCIA DE LOS GENES EN NUESTRA VIDA SOCIAL
Raúl Isea
Fundación Instituto de Estudios Avanzados- IDEA. Hoyo de la puerta,
Baruta. Venezuela. Correo: risea@idea.gob.ve
RESUMEN Todas las personas somos seres sociales y ese contacto define nuestra personalidad por la forma como nos comportamos en el medio ambiente donde habitamos. El comportamiento social no es aleatorio, está influenciado por la aparición de rasgos o no que son heredados a través de los genes. Se indicará, por ejemplo, la sensación de felicidad en las mujeres, la fidelidad en los hombres, el amor entre parejas, el estrés, el deseo de dormir continuamente y nuestra inteligencia. Esas investigaciones han sido publicadas en importantes revistas científicas arbitradas e indexadas lo que conlleva la inminente conclusión de que nuestra herencia depende tanto de nuestros genes como del medio ambiente en el que nos desenvolvemos.
Palabras clave: Social, herencia, genes, sociedad, ambiente.
A REFLEXION ON THE INFLUENCE OF GENES UNDER SOCIAL LIFE
ABSTRACT
All people are social beings and that contact defines our personality according to the environment where we live. Nevertheless, social behavior is not random; it is influenced by the appearance of traits that are inherited or not through the genes. Studies shows that, the feeling of happiness in women, men's faithful, love between a couple, stress, continuous sleep and our intelligence. Such investigations have been published in principal scientific journals implying the imminent conclusion that our heritage depends on both our genes and the environment in which we live.
Key words: Social, heritage, genes, society, environment.
Recibido: 17-09-2014. Aprobado 15-03-2015.
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INTRODUCCIÓN
Recordemos que el término sociedad proviene del latín
sociĕtas, que el Diccionario de la Real Academia Española en
una de sus acepciones define como “agrupación natural o
pactada de personas, que constituyen unidad distinta de cada
uno de sus individuos, con el fin de cumplir, mediante la mutua
cooperación, todos o alguno de los fines de la vida”.
De modo que nosotros nos podemos definir como seres sociales
por esa constante cooperación e intercambio de comunicación
con otras personas, y ese contacto define nuestra personalidad
por cómo nos comportamos o proyectamos con respecto a los
demás.
Ese comportamiento social está regulado por normas de
convivencia basadas en el reconocimiento mutuo, en el respeto,
así como en la tolerancia y comprensión que aseguran nuestra
calidad de vida y supervivencia. Entre las ventajas de vivir en
sociedad figuran, claramente, protegerse de los peligros, sin
pasar por alto ese compartir sentimental que aligera la carga de
todos los días.
Claro está, no todas las personas que viven en sociedad se
comportan de la misma manera, en vista de que existen
“individuos” que buscan satisfacer su ego personal y su sed de
poder sin considerar las consecuencias de sus acciones. Ellos
deben aprender que la sociedad es una ambición colectiva y
compartida que debe alcanzar el equilibrio.
Por otra parte, sabemos que la genética nos ha enseñado la
influencia de la herencia en los genes cuando son transmitidos
de los padres a sus hijos, al definir en estos últimos ciertos
rasgos desde el mismo momento que son concebidos. El medio
ambiente activará o postergará la expresión de esos rasgos
heredados a través de los genes.
No debemos subestimar la influencia del ambiente sobre
nuestro comportamiento social como claramente lo indica Jean-
Jacques Rousseau en su Discurso sobre el origen de la
desigualdad entre los hombres (1), cuando afirma que el hombre
no puede mostrarse naturalmente porque la sociedad alteró su
alma. Entendiéndose por un hombre en estado natural aquel que
no conoce la maldad, y cuyo instinto es ayudar y apoyar a los
demás sin egoísmos ni malicia. Reflexionando acerca de esta
última afirmación, ese hombre, por definición, es un ser feliz
porque no tiene conflictos ni ambiciones con respecto a los
demás.
De allí que se comience a hablar de una disciplina llamada
genética conductual al ser la rama que estudia las influencias
genéticas en nuestra conducta, y cómo la herencia proyecta
nuestra personalidad en los individuos.
A continuación describiremos el Proyecto genoma humano que
permitió conocer el catálogo de nuestros genes. Posteriormente,
destacaremos algunos de los muchos estudios científicos
arbitrados en revistas internacionales referentes a la asociación
de ciertos genes con la infidelidad, la felicidad o la inteligencia,
entre otros ejemplos. Al final, nuestro comportamiento funciona
como un fenotipo conductual, pero para entenderlo,
comencemos por el principio.
Desarrollo.
El Proyecto genoma humano fue una de las investigaciones
científicas más ambiciosas propuestas por la humanidad para
elucidar y caracterizar cada uno de los genes que conforman
nuestro genoma. Este proyecto se remonta a los años noventa
cuando el Departamento de Energía (cuyas siglas en inglés
DOE corresponden a Department of Energy) y el Instituto
Nacional de Salud de los Estados Unidos (conocido por sus
siglas en inglés NIH: National Institute of Health) lo financian,
estableciendo un plazo de quince años para su culminación. Sin
embargo, el primer borrador publicado del genoma humano se
conoce a los diez años (en el 2000), y tres años después se
publica su versión final.
El genoma humano es la colección de nuestro material genético,
el cual está dividido en 23 pares de cromosomas, y agrupa una
colección de 47.804 genes hasta junio de 2014. Quizás esta
cifra pueda ser representativa, pero citemos que el ratón común
(Mus musculus) posee 44.492 genes hasta la fecha, por lo que la
complejidad no debe medirse por el número de genes en cada
especie.
Todos sabemos que los genes son las unidades funcionales, y
permítanme ilustrarlo mediante un ejemplo ilustrativo: el color
de los ojos. Probablemente sorprenda conocer que el color de
ojos de todos los seres humanos debería ser marrón. Dicha
afirmación proviene de un estudio liderado por Edwards (2)
donde explican que la activación o desactivación de un gen
denominado OCA2, limita la producción de pigmentos de
melanina en el iris, responsable del color de los ojos. Más aún,
la variación del pigmento en el color va desde el marrón hasta
el color azul o verde, dependiendo de la cantidad de melanina
en el iris de los ojos.
Esa conclusión es producto de un estudio científico realizado en
155 personas localizadas en Dinamarca, Turquía y Jordania, en
el que se señalaba que la mutación responsable del color de los
ojos debió haber ocurrido hace ocho mil a diez mil años,
probablemente en el mar Negro(2). Por lo cual se puede inferir
fácilmente que aquellas personas que presentan un fenotipo de
ojos azules deben descender de un ancestro común,
probablemente europeo, al ser una mutación específica que no
ocurre en aquellas personas con ojos verdes o marrones.
El gen de la miopía
Se conocía que la miopía es hereditaria, pero no se había
logrado identificar el gen o los genes responsables de la
enfermedad hasta hace unos años.
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El año pasado se publicó un trabajo sobre el gen responsable de
la miopía o la imposibilidad de poder enfocar a corta distancia
(3), que brindaría la posibilidad de desarrollar un medicamento
capaz de interferir con el desarrollo de esa enfermedad. El
estudio fue posible al investigar a alrededor de cuatro mil
gemelos en el Reino Unido por la fácil identificación de los
cambios genéticos que deben estar asociados al ambiente, y
posteriormente fue confirmado en más de trece mil pacientes
localizados en Holanda, Reino Unido y Australia.
Dicho gen es el RASGRF1 el cual está implicado en el
desarrollo del ojo así como en la transmisión de las señales
visuales al cerebro. Asimismo, los investigadores, realizando
experimentos en ratones, elucidaron el gen a través de
modificaciones del gen RASGRF1 y observando la rigidez del
cristalino en los modelos animales.
De hecho, aquellas personas con serios problemas de miopía, a
largo plazo suelen perder la visión tras desprendérseles la
retina. De allí la importancia de desarrollar medicamentos que
detengan la miopía, y poder administrarlos a muy corta edad a
la población, y así erradicar dicha epidemia.
En paralelo, otro estudio dirigido por Ohad Birk indica que las
personas miopes poseen una mutación en el gen LEPREL1(4),
que codifica una enzima necesaria para la modificación del
colágeno en el ojo, de modo que su carencia trae como
consecuencia un crecimiento anormal del globo ocular y, por
ende, la miopía.
Un investigador llamado Ian Morgan publicó en la revista
científica The Lancet en 2012 que la miopía es producto de la
exposición a la luz solar, la cual incrementa la producción de
dopamina que interfiere con el crecimiento natural del globo
ocular (5).
A pesar de todos esos esfuerzos científicos, no se ha logrado
explicar, por ejemplo, por qué en Singapur, más del 80% de la
población padece de miopía, considerándose para la fecha una
epidemia, sin pasar por alto el hecho de que el aumento de la
población con miopías superiores a seis dioptrías incide en que
con alta probabilidad presentará glaucoma, ceguera, o
desprendimiento de la retina.
Lamentablemente la conducta social está limitada por dicha
disfunción limitando actividades en trabajos que requieren de
excelente visión sin olvidar que en 1999 la organización
Mundial de la Salud fomento una campaña denominada “Visión
2020: El derecho a la Visión” para prevenir y ayudar a las
personas por trastornos visuales donde la miopía está
considerada como una de las principales causas de discapacidad
visual (detalles en la nota de prensa publicada en agosto de
2014 por la OMS y disponible en http://goo.gl/WB2EY3). Por
otra parte, el trabajo liderizado por Polanco y colaboradores (6)
resaltan cómo las y los estudiantes entre los primeros niveles de
educación suelen ser víctimas de burla por los correcciones
ópticas necesarias para mejorar su campo visual, así como citar
estudios del nivel educacional con la miopía entre otros(6).
El gen de la fidelidad en los hombres
En el mundo del amor describiremos tres genes, y este es el
primero de ellos. El primero de ellos es el gen que está
estrechamente asociado a la vida matrimonial, conocido como
el gen RS3 334 (nombre nada romántico, dicho sea de paso), el
cual está vinculado a la vasopresina, relacionada con la
respuesta sexual mayoritariamente en los hombres. De manera
que la carencia o una o dos copias del gen en los hombres, están
estrechamente ligados con el carácter fiel en sus relaciones de
pareja, siendo los más fieles aquellos que no presentaban
ninguna copia.
La conclusión fue producto de un estudio, liderado por Hasse
Walum, de 552 hombres suecos realizado en el Instituto
Karolinska de Suecia durante cinco años(7). De hecho,
recordemos que la vasopresina es conocida como hormona
antidiurética, que activa la gratificación, así que el gen puede
ser llamado el gen del compromiso.
La monogamia no es nueva en el reino animal, pero tampoco es
muy frecuente. A los caballitos de mar se les asocia con la
lealtad porque al morir uno de la pareja, el compañero se queda
a su lado hasta que muere por hambre. Otro ejemplo son los
cisnes, pero a diferencia de los caballitos de mar, al morirse su
pareja, buscan un compañero. En contraste, las arañas, la mantis
religiosa y los monos son los más infieles en el planeta.
De todo ello quizás a corto plazo sea posible encontrar en el
mercado un estuche de diagnóstico que, a partir de una gota de
sangre, determine el grado de fidelidad del hombre, el cual ya
está determinado su patrón de conducta con respecto a la
relación de parejas. La sociedad se construye con el grado de
confianza entre las personas que contraen matrimonio o viven
juntos.
El gen del amor
Una publicación científica del 2011 llego a la conclusión de que
el gen receptor de la oxitocina, conocida como la hormona del
amor, desempeña un papel importante en la reproducción
sexual(8), al incrementar sus niveles después del acto sexual así
como estar presente después del parto. De manera que la
existencia de niveles de oxitocina hace que las personas sean
más cariñosas, y podamos pensar en un gen del amor. De
hecho, la estructura tridimensional de la oxitocina es muy
similar a la de la vasopresina (mencionada anteriormente
cuando se habló del gen de la fidelidad), donde solo hay dos
aminoácidos que son diferentes de nueve que conforman su
estructura. Más aún, este tipo de relaciones ya había sido
indicado en el trabajo de Ferguson y colaboradores publicado
en el año 2001(9). En él realizaron pruebas en ratones y
corroboraban esas ideas, donde el papel de Cupido era una
inyección que incitaba la producción de oxitocina, es decir, se
cambia la visión del arco por una inyectadora.
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El gen de la felicidad en las mujeres
Investigaciones recientes han indicado que las mujeres
presentan un gen asociado a su felicidad. Es el gen monoamina
oxidasa A (conocido por sus siglas en inglés MAOA,
Monoamine oxidase), el cual regula una enzima que
descompone dos neurotransmisores: la serotonina y la
dopamina. Recordemos que la serotonina es conocida como la
hormona de la felicidad. El estudio dedujo que solo las mujeres
con niveles bajos de MAOA son más felices que el resto de
ellas. Asimismo, reveló que ese gen no tiene ningún efecto en la
población masculina, posiblemente por la presencia de la
testosterona.
Realmente sorprende este hallazgo porque la presencia del
mismo gen (MAOA), pero en la variante L, se suele vincular
con personas que son más agresivas, a tal punto que esa
variante se solía identificar como el “gen guerrero” (10).
No obstante, en la población femenina no se observa ese
comportamiento por lo que se puede afirmar que el gen
guerrero hace felices a las mujeres, a tal punto que pareciera
que están predestinadas a serlo más que los hombres.
Al mismo tiempo, entra en escena otro gen llamado 5-HTTLPR
al cual se asocia la sensación de felicidad que experimenta una
persona, indistintamente de su sexo, según los estudios del
grupo de De Neve (11).
De lo dicho anteriormente, y desde un punto de vista genético
social, el éxito entre parejas podría depender de que las mujeres
presenten bajos niveles del gen guerrero MAOA, mientras que
el hombre carezca de la expresión del gen RS3 334.
El gen de la ansiedad
El Consejo Superior de Investigaciones Científicas de España
dio a conocer en 2008 el gen de la adrenomedulina que ayuda a
proteger el cerebro de los efectos de la ansiedad y del estrés(12).
La afirmación se basa en el estudio realizado en ratones donde
al suprimir el gen, los animales presentaban un comportamiento
más agresivo. Los investigadores de CSIC explicaban que
aquellos que carecen de dicho gen, presentan un
comportamiento hiperactivo del tipo convulsivo: en
investigaciones con ratones, los sometían a estrés cuando los
colocaban en una cámara hiperbárica, de modo que aquellos
que carecían del gen, morían antes que los ratones sanos (sin
ninguna alteración genética).
La adrenomedulina es una hormona peptídica que fue aislada
por primera vez en 1993, y todos sus estudios son muy
complicados porque cuando se eliminaba el gen, los ratones
fallecían. En ese sentido, el éxito de los investigadores
españoles liderados por Alfredo Martínez, fue suprimirlo
únicamente en el sistema nervioso.
De modo que esperemos en el futuro un medicamento cuyas
moléculas repotencien la producción del gen, para que así nos
pueda ayudar a combatir la ansiedad.
El gen asociado al sueño
El gen ABCC9 tras un estudio realizado en más de diez mil
personas distribuidas a lo largo de Europa, revela que su
presencia implica ser “dormilón”, porque está estrechamente
vinculado con la producción de energía en las células del
cuerpo(13). De hecho, este gen codifica en la proteína SUR2 que
forma parte del canal de potasio.
Dicho gen está presente en las moscas de la fruta de modo que
al suprimirlo en ellas, se observó que dormían menos en la
noche que aquellas que lo poseían. Sin embargo, se están
comenzando estudios para conocer si la SUR2 está también
implicada en la diabetes y en enfermedades cardiovasculares.
El gen de la inteligencia
Un estudio publicado en febrero de 2014 por el Instituto de
Psiquiatría King's College de Londres ha relacionado el espesor
de la materia gris con la inteligencia después de analizar a más
de mil quinientos adolescentes sanos de catorce años.
Asimismo, describen cómo el gen NPTN debe contribuir con
nuestra capacidad intelectual, tras un estudio de 54.000 de sus
variantes(14); y explican cómo las variaciones en la expresión
del NPTN deben afectar indirectamente la comunicación entre
las células neuronales así como influir notablemente en el
grosor de la materia gris, que como sabemos, cumple un papel
importante en las capacidades intelectuales.
Este tipo de noticias no son nuevas. Sirva de ejemplo la
investigación publicada en 2012 donde participaron más de
doscientos científicos de cien lugares diferentes del mundo,
liderados por Paul Thompson. En ella, establecían que el gen
HMGA2 determina la inteligencia así como el tamaño del
cerebro (15), y concluían que mutaciones en ese gen alteraban la
inteligencia.
CONCLUSIÓN
Hemos indicado la existencia de una serie de relaciones entre
los genes y la conducta, que han sido divulgadas en excelentes
publicaciones científicas internacionales donde se explica cómo
los genes están implicados en nuestro comportamiento social.
Si bien es cierto que los genes están programados para realizar
nuestras funciones motoras, también lo es que los factores
ambientales condicionan su activación o no, producto de la
presión social. Actualmente es necesario realizar mayores
estudios que puedan precisar, por ejemplo, nuestros niveles de
inteligencia con la activación o no de un gen determinado, o por
ejemplo, sí la infidelidad posee un papel protagónica en la
relación de las parejas. Lo que si podemos concluir es que el
hombre posee una herencia genética y otra social, las cuales
debemos lograr aprender a describir en conjunto, no
aisladamente, para consolidar una vida que esté en equilibrio,
sin que los factores negativos, tales como el egoísmo, la mentira
y la envidia, ejerzan presión para condicionar nuestra conducta.
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Índices que incluyen a la Revista Venezolana de Salud Pública
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2) . Bibliothekssystem Universität Hamburg.
3) . Pädagogische Hochschule Heidelberg.
4) . Universität Des Saarlandes.
5) . El Instituto de Investigaciones Biomédicas, de la Universidad de México.
6) . Bibliothek Hochschule Hannover.
7) . Fundación Ginebrina, Suiza.
8) . Índice Mexicano de Revistas Biomédicas Latinoamericanas. IMBIOMED.
9) . Max Planck Institute.
10) . Green Pilot.
11) . Universitats Bibliothk Leipzig
12) . TU Clausthal
13) . SLUB.
14) . Medicina 21.
15) . Goethe Universitat.
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16) . Actualidad Iberoamericana (Chile).
17) . UniversitätsBibliothek Heidelberg.
18) . Connecticut College - Trinity College- Wesleyan University.
19) German Cancer Research Center.
20) . Universitat Giessen.
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22) . Google Académico.
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25) Sjournals Index. 26) World Cat. 27) Dialnet 28) Social Science Research Center Berlin. 29) World Cat.
30) Vufind.
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33) Directory of Abstract Indexing for Journals.
36) Acreditación de Webs de Interés Sanitario en portales Médicos.
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