revisión de tema. abril 2017

HEMOPTISIS

Sara de la Mano GonzálezRadiodiagnóstico CAUSA

Mujer de 18 años con episodio de hemoptisis con exploración ORL normal

• Otro caso

Varón de 56 años que consulta por hemoptisis

ANATOMIA VASCULAR ARTERIAL PULMONAR

• Circulación pulmonar: 99% aporte arterial pulmonar.

• Circulación sistémica: 1% gasto cardiaco. Mayor presión.

Origen del sangrado en 95%.

- Arterias bronquiales: Entran a través de hilio

pulmonar.

- Ortotópicas (origen aorta torácica T5-T6).

- Ectópicas.

- Arterias no bronquiales: entran a través de ligamento

pulmonar inferior o pleura.

- Intercostales , Troncos supraaórticos, axilares, mamarias

internas, frénicas inferiores, gástricas y tronco celiaco.

Causas de hemoptisis de pequeño vaso

Inmunológica y vasculitis• Rechazo trasplante pulmonar

• Anticuerpos antifosfolipido

• Enfermedad de Behcet

• Síndrome de Goodpasture

• Púrpura Henoch-Schonlein

• Capilaritis pulmonar aislada

• Poliarteritis microscópica

• Crioglobulinemia mixta

• Granulomatosis de Wegener

Enfermedad cardiovascular • Estenosis mitral

Alteraciones de coagulación• Coagulopatías• Yatrogenia

Otros • Daño alveolar difuso• Linfangioleiomiomatosis• Hemangiomatosis pulmonar capilar• Hemosiderosis pulmonar• Esclerosis tuberosa• Enfermedad venooclusiva

Causas de hemoptisis de grandes vasosEnfermedades infecciosas

• Abscesos

• Bronquitis

• Bronquiectasias

• Infeccion fúngica

• Infección parásitos

• Neumonia

• Tuberculosis

Enfermedades Cardiovasculares • Malformacion AV

• Aneurisma arteria bronquial

• Fístula Bronchovascular

• ICC

• TEP

• Hipertensión pulmonar

• Endocarditis derecha

• Aneurisma/ rotura/ disección aorta torácica

• Embolismo séptico pulmonar

Enfermedades Congénitas • Fibrosis quística

• Atresia / Estenosis Arteria pulmonar

Neoplasias• Adenoma bronquial

• Metástasis

• Neoplasia primaria pulmonar

Vasculitis• Enfermedad de Behcet

• Neumonitis lúpica

• Arteritis Takayasu

• Granulomatosis Wegener

Otras• Cuerpos extraños

• Drogas

• Iatrogenia Catéter Swan-Ganz

• Fibrosis Intersticial

• Contusion pulmonar

• EPOC

• Endometriosis pulmonar

• Trauma

• Enfermedad de Dieulafoy

• Hemoptisis criptogénica

AngioTC Hemoptisis

• Diagnosticar causa del sangrado y obtener mapa vascular angiográfico para embolización.

• Valorar patología pulmonar relacionada.

• Limitación: lesiones endobronquiales o intracavitarias ocultas por sangrado.

Protocolo AngioTC Torácico

• Desde base cuello hasta nivel de arterias renales para incluir troncos supraaórticos y arterias infradiafragmáticas.

• 0.8/1 mm. grosor de corte• 100-120 ml contraste yodado no iónico a 4cc/sg.• ROI en Aorta descendente.• Reconstrucciones multiplanares y volumétricas

(MIP y VR): coronales (arterias mamarias internas e intercostales) y axiales (arterias frénicas inferiores y tronco celiaco).

Indicaciones:• Hemoptisis masiva.

• Hemoptisis menor no controlable con tto médico.

• Pacientes candidatos a cirugía para reducir riesgo de sangrado.

Riesgos:

• Embolización de arteria de Adamkiewicz

• Disección subintimal de aorta

• Resangrado tras embolización

Embolización

Resangrado tras embolización

• Oclusión incompleta de los vasos implicados.

• Recanalización de los vasos implicados.

• Desarrollo de nuevas colaterales.

• Tratamiento inadecuado de patología subyacente.