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Resumen de las

Presentaciones

Para la divulgación de la ALAPAC

Benchmarking en los indicadores de desempeño

Wilson Shcolnik , dez 2016Diretor de Acreditação e QualidadeSBPC/ML

AGENDA

• Cómo funcionan las empresas

• Indicadores de desempeño

• Benchmarking – Histórico, Definiciones, Tipos

• El proceso de Benchmarking

• Experimentaciones en laboratorios clínicos

Cómo Funcionan las Empresas

PROCESOS

ISO/TR 22869:2005

Medical laboratories – guidance on laboratory

implementation of ISO 15189:2003

Indicadores de desempeño

• Hay otros procesos que comprendem la cadena de valor de laactividad de laboratorio.

• Hay indicadores (técnicos) que ayudan a nosotros a comprender el desempeño de cada proceso, y otros(gerenciales y de mercado), cuyo monitoreo es esencial a lasupervivencia del laboratorio.

Conceptos teóricos sobre sistemas de medición de desempeño por medio de los indicadores

Wilson Shcolnik , dez 2016Diretor de Acreditação e QualidadeSBPC/ML

AGENDA

• El papel del profesional de laboratorio

• ¿Cómo funcionan las empresas?

• La gestión de procesos

• ¿Como hacer la gestión de procesos?

• Los indicadores vs. el Gobierno brasileño

• Conclusiones

Por que estamos aqui ?

https://www.einstein.br/sobre-einstein/qualidade-seguranca/indicadores-processos-assistenciais

Que pasará a los laboratorios?

AGENDA

• El papel del profesional de laboratorio

• ¿Cómo funcionan las empresas?

• La gestión de procesos

• ¿Como hacer la gestión de procesos?

• Los indicadores vs. el Gobierno brasileño

• Conclusiones

La pericia de losProfesionales de Laboratorio

Hasta la década de 1940

• Ejecución y suministro de los medios necesarios

• Alto nivel de conocimiento clinico y cientifico

CLÍNICO CIENTÍFICO

• De 1940 a 1970

• Inicio de la actividad multiprofesional

• Gestión del Laboratorio como organización

TECNÓCRATA

• Aumento de la Precisión de las Análisis

De 1970 a 2000

• Automación y explosión de volumen

• Gestión y Calidad como um factor de éxito

ADMINISTRADOR

Dr L.G.Rosenfeld adaptado ,2006

GESTIÓN

AGENDA

• El papel del profesional de laboratorio

• ¿Cómo las empresas funcionan?

• La gestión de procesos

• ¿Como hacer la gestión de procesos??

• Los indicadores vs. el Gobierno brasileño

• Conclusiones

Funcionamiento de lasEmpresas

I

PROCESOS

¿Cómo avaliar losprocesos?

• Indicadores técnicos - ayudan a comprender eldesempeño de cada proceso

• Indicadores gerenciales y del mercado - sumonitoreo es importante para la supervivencia dellaboratorio

ISO 15189:2012

“Los indicadores de calidad pueden medir cómo una organización cumple con los requisitos y necesidades de los clientes y la calidad de todos los procesos operativos”

“El laboratorio clínico debe establecer indicadores de calidad para evaluar y monitorear el desempeño a través de todas las etapas críticas del proceso de laboratorio”

Objetivo:

“Comparar el desempeño de diferentes laboratorios utilizando los indicadores”

Requisito previo :

Informaciones comparables, cualificadas, estandarizadas y confiables

Ventajas

• La comparabilidad y la oportunidad de mejorar los procesos de laboratorio teniendo en cuenta las diferentes áreas de la calidad

• La expansión del valor añadido a los médicos y a los pacientes

• Divulgación de buenas prácticas

Laboratories participation in the Brazilian laboratory indicators program

Years 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Registered participants 151 186 187 202 180 164 148 161 170 176

Active participants 105 89 111 118 102 91 96 114 104 110

Continuous participants 54 47 37 53 54 53 55 57 62 57

Participants with Minimum Involvement 51 42 74 65 48 38 41 57 42 53

% Active participation 70% 48% 59% 58% 57% 55% 65% 71% 61% 63%

Armonización de Indicadores de Laboratorio de la Calidad

Wilson Shcolnik , dez 2016Diretor de Acreditação e QualidadeSBPC/ML

¿Por qué armonización?

Indicadores propuestos + racional

Italia 2016

Conclusión

AGENDA

• Increasing interest

• Available list of

harmonized QIs and a

specifically developed

website

• Few

laboratories are

collecting

regular and

comprehensive

data

Mario Plebani, Padova 2016

INDICADORES DE LA FASE PRE ANALÍTICA

“Porcentaje del no. de solicitudes sin indicación clínica / Número total de solicitudes”

Pacientes hospitalizados o de ambulatorio

RACIONAL:

La indicación clínica es una información valiosa y un canal de comunicación entre los médicos responsables de la gestión de la atención al paciente y el laboratorio.

La información de indicación clínica es esencial para proporcionar adecuación y seguridad y, por otra parte, puede ofrecer una selección de testes adicionales que contribuyen a la gestión oportuna de asistencia.

Prioridad 3/3Pre analítico

“Porcentaje del no. de solicitudes improcedentes para el número de indicación / Número de solicitudes que contienen indicaciones clínicas”

Pacientes hospitalizados o de ambulatorio

RACIONAL:

La evaluación de los testes proporciona información sobre el conocimiento de los médicos sobre los testes y su capacidad para aplicar el teste apropiado a la situación clínica.

La evaluación depende de la comprensión de la situación clínica y del valor de un teste en este contexto. También permite la adopción de la estrategia de "reflex testing" por el laboratorio.

Evita el sub y el súper uso de los testes.

Prioridad 1/3Pre analítico

INDICADORES DE LA FASE INTRA ANALÍTICA

“Porcentaje del no. de tipos de testes bajo CEQ-PE, al año / Número total de tipos de testes disponibilizados por el laboratorio, al año”

Prioridad 1/3Analítico

RACIONAL:

Cumple con los requisitos del gobierno y de la norma internacional ISO:15189.Cuando no hay CEQ comercial disponible es recomendada la comparación entre laboratorios.

“Porcentaje del número de desempeño no adecuado de testes en el CEQ-PE, al año / Número total de participaciones en el CEQ-EP, al año”

Prioridad 1/3Analítico

RACIONAL: se ermite evaluar:

- Exactitud de los testes realizados-Desempeño inadecuado del sistema analítico utilizado-Aplicación incorrecta de los procedimientos recomendados por el fabricante-Mantenimiento inadecuado de los instrumentos-Falta de entrenamiento del equipo o entrenamiento no eficaz-Gerencia inadecuada del CIQ (materiales de control, límites de aceptabilidad de las reglas de validación de aceptabilidad, etc.)-Errores en la transcripción de los resultados-Reconstitución incorrecta de los materiales de control liofilizados-Conservación o acondicionamiento inadecuado de los materiales de control

INDICADORES DE LA FASE POST ANALÍTICA

“Porcentaje del no. de resultados reportados fuera del tiempo especificado / Número total de resultados reportados”

Prioridad 1/3Analítico

Racional:- EL TAT es la medida de la calidad que refleja el rendimiento de todoel proceso de laboratorio.

- La pronta liberación de los resultados aumenta la eficiencia dela asistencia al paciente y aumenta la satisfacción de los médicos.

- Es necesario considerar el entorno donde se encuentra el laboratorio y también los analitos.

INDICADORES DE LOS PROCESOS DE APOYO

“ Número de eventos de entrenamiento organizados para el equipo / año”

Prioridad 2/3Apoyo

Racional:

Mantenimiento de entrenamiento y atualización del equipo

“ Número de paradas del Sistema de Información de Laboratorio / año”

Prioridad 3/3Apoyo

Racional:

Capacidad de mantener en operación losprocesos laboratoriales que són dependientesdel SIL

Programa Brasileño de Indicadores laboratoriales

Rafael Monsores Lopes , dez 2016Gestor de serviciosControllab

Grupo de discución

Especialistas

Especialistas

Especialistas

Especialistas

El programa de indicadores

laboratoriales

Definición de los indicadores e periodicidad

¿Cómo surgen los indicadores del programa?

Flujo del programa

IndicadorIdentificación y Periodicidad del

Indicador

Reporte de Resultados en elprograma

Abr/16 Jul/16 Oct/16 Ene/17

Ind

icad

ore

s d

e P

roce

soP

re-A

nal

ític

aN

uev

o!

Requisicionespruebas

inapropiadas

Requisiciones médicas sin cuestionesclínicas: No internados

IN083 - Semestral x x

Colección momento inapropriado

Colección momento inapropiado IN080 - Trimestral x x x x

Requisiciones no inteligibles

Requisiciones médicas no intelegibles: No internados

IN084 - Semestral x x

Requisiciones médicas no intelegibles: Internados

IN085 - Semestral x x

Requisiciones inapropiado

Requisiciones médicas inapropiada relacionada los aspectos clínicos informados: No internados

IN081 - Semestral x x

Requisiciones médicas inapropiada relacionada los aspectos clínicos informados: Internados

IN082 - Semestral x x

Lista de indicadores y periodo de reporte

Grupo

Sub-Grupo Indicador

Indicadores de Gestión de Recursos

Gestión de EquiposEquipos de Mantenimiento .

► IN001 - Índice de mantenimiento correctivo Nuevo

A:ED063 - Total de mantenimiento correctivo del laboratorio

B:ED064 - Total de mantenimiento preventiva del laboratorio

Resultado (A/B x 100) % de mantenimiento

Descriptivo del cálculos

GrupoSub-Grupo

Indicador

Datos

Cálculo

Relatorio IndividualPerfil de

Resultados

• Tiene los datos reportados por el

laboratorio;

• En el son generados apenas los

relatorios de los indicadores

respondidos;

• Indica el posicionamiento del

laboratorio frente a la distribución del

grupo para cada indicador reportado;

• Cuando aplicable, el sigma e/o ranking

del laboratorio son disponibilizados;

• Presenta el perfil general de los

laboratorios del programa;

• Indica la cualidad de los

laboratorios frente al indicador;

• Disponibiliza todos los indicadores

que compusieron la rodada.

Uno compliementa al otro

Relatorios

Gráfico BoxplotD

ato

sen

ord

em c

resc

ein

te

Ejemplo de posicionamientode resultados

Outlier superior (valores a 3ºQ+1,5L

Mayor valor non outlier

75% de los datos (3º Quartil)

50% de los datos (2º Quartil = Mediana)

25% de los datos (1º Quartil)

Menor valor non outlier

L=3°Q–1ºQ

Outlier Inferior (valor abaixo de 1ºQ – 1,5L)

Q = Quartil L = Intervalo interquartil

Referencias para Metas

Métrica Sigma Auxilia a los laboratorios en la evaluación comparativa de su desempeño

Demuestra la capacidad del proceso en atender al objetivo propuesto

Medición del número de fallos por 1 millón de oportunidades

Escala en Sigma Desempenho

2s 308.537 fallos/millón de oportunidades No competitivo para la mayoria de losprocessos

4s 6.210 fallos/millión de oportunidades Médio ; Esperado para la mayoria de losprocessos

6s 3,4 fallos/millón de oportunidades Excelente meta idealizada

¿En cuál compañía aérea usted viajaría?

Referências para Metas

Ranking

20% de los laboratorioscon mejor desenpeño

1o

5o

2o

3o

4o

20% de loslaboratorios que más

necesitan mejorar

Variable del Perfil Categoria de Segmentación

Facturación anual De 10.001 a 20.000 millones

Volumen mensaual de exámenes De 125.001 a 250.000 exámenes/mês

Natureza Público

Sede del Laboratorio Independente

Forma de entrega de resultados

Impresos y retirados en laboratorio

Impresos y retirados en el domicilio

Digital – email/website

Teléfono o fax

Volume mensual de muestras de hemocultivo Hasta 100 frascos/mes

Relatorio Individual

Indicadores de Desempeño de Laboratorio

Relatorio Individual

Perfil de Resultados

Facturación Anual en R$ (del último año)Perfil del Laboratorio

Volumen mensual de axámenes

Natureza

Sede del laboratorio

Sistema informatizado

Reconocimientos

Recepcionista y Personal de toma de muestra

Redes atendidas por el laboratorio

Público Atendido

Volumen mensual de muestras de hemocultivos

Formas de entrega de resultados disponibles Programas Desagrupados

Servicios y/o Especialidades

Localización

Localización

Demáis regiones

Perfil de Resultados

Continua participación del laboratorio

Indicadores reportados ininterrumpidamente y validados por la estadística

Certificado de Participación

Indicadores Demográficos

Indicadores Demográficos (n=7)

IN090 - Entrega del resultado

IN091 - Exámenes por paciente

IN092 - Públicos atendidos

IN093 - Sistemática de colecta

IN094 - Tercerización

IN095 - Ticket medio

IN096 - Volumen de exámenes

Ind

icad

ore

s A

nu

ale

s Cuales de estos indicadores atenderian a sus necesidades para la toma de decisiones?

Algunos de estosindicadores ya sonmonitorados por sulaboratorio?

Ya realizó algunacomparaión externa?

Indicadores de Proceso

Indicadores de Proceso - Pre Analitico

Muestras inadecuadas en relación a problemas de transporte y almacenamientoIN057 - Error de Almacenamiento: Almacenamiento incorrecto antes del análisis IN058 - Error de transporte: Muestra no recibidaIN059 - Error de transporte: Muestras alteradas durante el transporteIN060 - Error de transporte: Muestras con tiempo excesivo de transporteIN061 - Error de transporte: Muestras transportadas a temperatura incorrecta

Muestra incorrectaIN062 - Error de colecta: Muestra IncorrectaIN063 - Error de colecta: Recipiente incorrecto

Muestra coaguladasIN064 - Coagulación: Muestras Coaguladas

Muestra contaminadasIN065 - Contaminación: Muestra da microbiologíaIN066 - Contaminación: Muestra de hemocultivoIN067 - Contaminación: Muestra de urocultivo

Muestra hemolisadasIN068 - Hemolisis: Muestras en GeneralIN069 - Hemolisis: Muestra da área de la bioquímica

Error del identificaciónIN070 - Muestras con menos de 2 identificadores relacionados al pacienteIN071 - Muestras mal identificadasIN072 - Muestras no identificasIN073 - Solicitudes mal identificadas

Error de transcripción / RegistroIN074 - Exámenes incorrectamente adicionados y que no estaban en la solicitud médica: No internados IN075 - Exámenes incorrectamente adicionados y que no estaban en la solicitud médica: InternadosIN076 - Exámenes no registrados: No InternadoIN077 - Exámenes no registrados: InternadoIN078 - Nombre incorrecto del examen: No internadosIN079 - Nombre incorrecto del examen: Internados

Momento inadecuado de colecta IN080 - Colecta en tiempo inapropiado

Indicadores de Proceso - Pre Analitico (continuación)

Solicitudes inapropriadasIN081 - Solicitudes médicas inapropriadas relacionadas a la preguntas clínicas informadas: No internadosIN082 - Solicitudes médicas inapropriadas relacionadas a la preguntas clínicas informadas: Internados

Solicitudes inapropriadas del testIN083 - Solicitudes médicas sin preguntas clínicas: No Internados

Solicitudes comprensiblesIN084 - Solicitudes médicas no comprensibles: No internadosIN085 - Solicitudes médicas no comprensibles: Internados

Volumen incorrectoIN086 - Error de colecta: Proporción incorrecta de volumen muestra/anticoagulanteIN087 - Error de colecta: Volumen insuficiente

Indicadores de Proceso - Pre Analitico (continuación)

Indicadores de Proceso - Analítico

Performance inaceptable en evaluación externa de la calidad (ensayo de aptitud EP)IN032 - EP: Desempeño inadecuado relacionado a la causa previamente tratada

Test con performance inadecuado en programa externo de la calidad (Ensayo de Aptitud EP)IN033 - EP: Desempeño inadecuado

Ensayos con CV mayor que la especificación en programa interno de la calidad (Control Interno CI)IN034 - CI: Desempeño inadecuado

Error de transcripción de datosIN030 - Errores de transcripción de resultados por falla del LISIN031 - Errores en transcripción manual de resultados

Indicadores de Proceso - Post Analítico

Acceso a los resultadosIN040 - Resultados no retirados

Comentarios interpretativosIN043 - Índice de comentarios interpretativos en resultado

Notificación de valores críticosIN046 - Fallo en la comunicación de los resultados críticosIN047 - Comunicación de Resultados críticos con atraso – Pacientes no internadosIN048 - Comunicación de Resultados críticos con atraso – Pacientes internados

Notificación de resultados críticos (TAT)IN049 - Tiempo medio para Comunicación de Resultados Críticos – Pacientes no internadosIN050 - Tiempo medio para Comunicación de Resultados Críticos – Pacientes internados

TAT inapropriadoIN052 - Atraso de resultados: Pacientes no internadosIN053 - TAT medio: INRIN054 - TAT medio: PotasioIN055 - TAT medio: TroponinaIN056 - TAT medio: WBC

Indicadores de Proceso - Post Analítico

Acceso a los resultadosIN040 - Resultados no retirados

Comentarios interpretativosIN043 - Índice de comentarios interpretativos en resultado

Notificación de valores críticosIN046 - Fallo en la comunicación de los resultados críticosIN047 - Comunicación de Resultados críticos con atraso – Pacientes no internadosIN048 - Comunicación de Resultados críticos con atraso – Pacientes internados

Notificación de resultados críticos (TAT)IN049 - Tiempo medio para Comunicación de Resultados Críticos – Pacientes no internadosIN050 - Tiempo medio para Comunicación de Resultados Críticos – Pacientes internados

TAT inapropriadoIN052 - Atraso de resultados: Pacientes no internadosIN053 - TAT medio: INRIN054 - TAT medio: PotasioIN055 - TAT medio: TroponinaIN056 - TAT medio: WBC

Indicadores de Proceso - Efectividad/Outcome

Recolecta de muestrasIN036 - Recolecta: GeneralIN037 - Recolecta: Pacientes no internadosIN038 - Recolecta: Pacientes internados

Resultados incorrectosIN039 - Resultados incorrectos liberados

Indicadores de Proceso - Seguridad

Accidente con punzocortante IN088 - Accidente con punzocortante

Frecuencia de Accidentes de TrabajoIN089 - Accidente de trabajo: General

Indicadores de Gestión de Recursos

Indicadores de Gestión de Equipos

Equipos de Mantenimiento

IN001 - Índice de mantenimiento correctivo

IN002 - Tiempo medio entre fallos: Equipamientos de Bioquímica

Indicadores de Gestión de Recursos financieros

Gasto

IN003 - Gasto con personal

IN004 - Distribución de gastos

Balance

IN005 - Balance general

IN006 - Balance por Operadora

Indicadores de Gestión de Recursos Humanos

Absentismo

IN007 - Absentismo

Horas Trabajadas

IN008 - Horas trabajadas

Produtividad

IN009 - Productividad personal: General

IN010 - Productividad personal: Anatomía Patológica e Citopatologia

IN011 - Productividad personal:Faturación

IN012 - Productividad personal: Recepción

IN013 - Productividad personal: Recepcionista

IN014 - Productividad personal: Técnica

IN015 - Productividad personal: Colectador proprio

IN016 - Productividad personal: Colectador franquiciado

Rotatividad

IN017 - Rotatividad: General

IN018 - Rotatividad: Recepción

Entrenamiento y competencia de los profesionales

IN019 - Entrenamiento – Ejecución de carga de entrenamiento previsto

IN020 - Entrenamiento – Eventos de capacitación

IN021 - Entrenamiento: Horas de Entrenamiento

IN022 - Entrenamiento: Interno

Indicadores de Gestión de Recursos Humanos (Continuación)

Rotatividad

IN017 - Rotatividad: General

IN018 - Rotatividad: Recepción

Entrenamiento y competencia de los profesionales

IN019 - Entrenamiento – Ejecución de carga de entrenamiento previsto

IN020 - Entrenamiento – Eventos de capacitación

IN021 - Entrenamiento: Horas de Entrenamiento

IN022 - Entrenamiento: Interno

Indicadores de Gestión de Recursos Humanos (Continuación)

Indicadores de Gestión de Recursos TI

Eficiência do LIS

IN023 - Eficiencia del LIS: Episodios de caida del sistema

Liberación automática / auto verificación

IN024 - Efectividad de Liberación de Resultados por auto verificación

Tiempo del caída

IN025 - Eficiencia del LIS: Tiempos de caida

Indicadores de Gestión Organizativo

Relacionamiento con clientes

IN026 - Manifestaciones de clientes recibidas

IN027 - Manifestaciones de clientes respondidas

IN028 - Satisfacción de Clientes : Persona Física

IN029 - Satisfacción de médicos

Indicadores de Gestión de Clientes y otras partes interesadas

La Controllab

• Brasil, en la ciudad de Rio de Janeiro

• 3500 laboratorios

• Servicios

– Ensayo de Proficiencia– Controles Internos– MRC– Indicadores Laboratoriales– Calibración y Qualificación de Instrumentos

– Verificación de Sistemas Analíticos

• Son más de 9000m² de área construida;

• 99% de los materiales de control son producidos y 100% de ellos son manipulados internamente.

• Contamos con más de 250 colaboradores y 30 asesorescientíficos

Más de 1500 exames/ensayosClínico, Hemoterapía, AnatomíaPatológica y Citopatología.

Gracias

Feliz navidad y próspero año nuevo Feliz natal e próspero ano novo