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REHABILITACION PULMONAR REHABILITACION PULMONAR Mecanismos de MejoríaMecanismos de Mejoría

REHABILITACION PULMONAR

Por Rodolfo Posadas ValayTRATAMIENTO CONVENCIONAL

(Standard care) DE PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA

DEL HOSPITAL UNIVESITARIO, UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO

LEON, MONTERREY, N.L.MEXICO

REHABILITACION PULMONAR

• DESCONOCIMIENTO

• ACEPTACION LENTA

• “DISNEA = REPOSO”

REHABILITACION PULMONAR

COMPONENTES:• EVALUACION INICIAL Y SUBSECUENTE

• EDUCACION

• FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

• ACONDICIONAMIENTO FISICO

• APOYO PSICOSOCIAL

REHABILITACION PULMONAR

MECANISMOS DE MEJORIA:

¿PSICOLOGICOS O

FISIOLOGICOS ?

REHABILITACION PULMONAR

“La disnea es mayor cuando es inesperada, ocurre en situación inapropiada o se le percibe como peligrosa”

Dudley DL et al. Chest 1980; 77:413-20

REHABILITACION PULMONAR

METAS:• ↓ Y CONTROL DE SXS

RESPIRATORIOS

• ↑ EFICIENCIA Y CAPACIDAD FISICA

• ↓ IMPACTO PSICOLOGICO Y SOCIAL

• ↓ HOSPITALIZACIONES

• ↑ CALIDAD DE VIDA

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA

CIRCULOS VICIOSOS:DESACONDICIONAMIENTO→ DISNEA

↑ ↓

INMOVILIDAD ← TEMOR

↑ ↓

↑ DEPENDENCIA

↑ ↓

DEPRESION ← AISLAMIENTO

SOCIAL

DISNEA: Multifactorial• RESPUESTA CENTRAL Estímulo (Hipoxemia, acidosis) Limitación (Obstrucción, restricción)• FUERZA MUSCULAR Respiratoria (Relativa: hiperinflación, Absoluta: miopatía) Periférica• PERCEPCION CENTRAL (Ansiedad,

hiperventilación)

REHABILITACION PULMONAR

SINTOMA PIVOTE: DISNEA

1) Desensibilización2) Estrategías de afrontamiento3) Bioretroalimentación

COMUN DENOMINADOR: CONTROL

ACONDICIONAMIENTO FISICO

1) EVIDENCIA “A”2) EFECTO DE ENTRENAMIENTO

(Producción de Lactato-Ventilación) 3) EFICIENCIA MECANICA4) PERCEPCION DE DISNEA

(Autocontrol y Autoeficacia)

ACONDICIONAMIENTO FISICO

EVALUACION PREVIA: Prueba de Ejercicio Cardiopulmonar

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

• HIGIENE BRONQUIAL (drenaje postural, tos controlada, etc.)

• REENTRENAMIENTO RESPIRATORIO (respiración diafragmática, con labios fruncidos) =VT, FR, O2 Sat

EDUCACION

• ATENCION INDIVIDUAL Y GRUPAL

• TECNICAS DE CONSERVACION DE ENERGIA (modificación de actividad, planeación, balance descanso-ejercicio)

• USO APROPIADO DE MEDS.• USO DE O2 (reducción de respuesta

central, función muscular Resp., PAP)

OXIGENO SUPLEMENTARIO• Muchos pacientes requieren oxígeno

suplementario para la realización de sus ejercicios. Sin esta actividad los músculos perderán eficiencia.

• Si se tiene suficiente suplemento de oxigeno la vida de los pacientes se prolongara y tendrá mejor calidad de vida.

• El grupo de pacientes con o sin oxígeno suplementario pueden ser evaluados por 6 minutos de caminatas antes y después de 6 semanas de ejercicios

APOYO PSICOSOCIAL

• ATENCION INDIVIDUAL Y GRUPAL (grupos de apoyo)

• TECNICAS DE RELAJACION

• AFRONTAMIENTO

• ATENCION FAMILIAR

• PREVENCION TERCIARIA

RESULTADOS DEL PROGRAMA DE 6 SEMANAS¿QUÉ BENEFICIOS HA OBTENIDO DELPROGRAMA?

FÍSICOS

PUEDO CAMINAR MEJOR 13%

PUEDO RESPIRAR MEJOR 35%

MAYOR FORTALEZA FÍSICA 26%

MAS CONOCIMIENTOS PARA EL DESEMPEÑO Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD 23%

HAGO LAS COSAS CON MENOR ESFUERZO Y FATIGA 8%

RESULTADOS DEL PROGRAMA DE 6 SEMANAS¿QUÉ BENEFICIOS HA OBTENIDO DELPROGRAMA?

EMOCIONALES

• MEJOR CONDICIÓN DE VIDA 13%

• ME BENEFICIA EL TRATO Y LA CONVIVENCIA CON MIS COMPAÑEROS 9%

• SEGURIDAD Y CONFIANZA EN MI MISMO, AUTOESTIMA MAS ELEVADA 9%

• EL TRATO DEL PERSONAL FUÉ IMPORTANTE / AGRADECIMIENTO. 28%

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA (Chest 1997; 112:1363)

• ENTRENAMIENTO Miss = A

• ENTRENAMIENTO MSss = B

• ENTRENAMIENTO MUSCULOS RESPIRATORIOS = B

• EDUCACION Y APOYO PSICOSOCIAL = C

•

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

• MEJORIA DE DISNEA = A• MEJORIA EN CALIDAD DE VIDA = B• DISMINUCION DE INGRESOS Y

DIAS-HOSPITAL = B• INCREMENTO EN SOBREVIDA = C•

RP: CONCLUSIONES

• EVIDENCIA SUFICIENTE QUE APOYA SU IMPLEMENTACION

• SE OBTIENEN BENEFICIOS MEDIANTE MECANISMOS FISIOLOGICOS Y PSICOLOGICOS

• ACONDICIONAMIENTO FISICO ES ESENCIAL

• ELEMENTOS AISLADOS NO BRINDAN IGUAL BENEFICIO