rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. laringe s’ha trobat algun

Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat.

Metodologia i resultats.A.Farré, J. Skufca, I.Clemente, A. Callejo, L.

Samarà, J.Tornero, J. Nogués, M. Mañós,

Hospital Universitari de Bellvitge

Introducció

• Tumors de cap i coll 5% del total

• La laringe no només és l’òrgan de la veu, la seva exèresi implicarà la rehabilitació dels tres sistemes que depenen de la via aèrea superior.

Alteracions

FonacióDeglució

Control de la salivamasticació

Respiració

Rehabilitació després d’una LT

• EQUIP MULTIDISCIPLINAR:

-Infermeria especialitzada

-Logopedes

-Oncolègs mèdics

-Radioterapeutes

-Rehabilitadors (deglució, fonació, olfacció)

-Dietistes

-orl

Rehabilitació de la veu

• Fisiologia de la veu

Canal fonatori

Producció de la veu: vibració mucosa laringea

Força motriu: pulmons

Canal fonatori

Producció de la veu: vibració mucosa laringea

Força motriu: pulmons

Canal fonatori

Producció de la veu: vibració mucosa laringea

Rehabilitació de la veu

• Veu esofàgica

Pro: fonació mans lliures.

Con: dificultat d’aprenentage, index baix d’èxit

Força motriu: injecció 60-80 ml a l’esofag per mov base de llengua i projecció posterior cap a la faringe causant vibració de la mucosa d’aquesta

Canal fonatori

Producció de la veu: vibració mucosa del segment faringoesofàgic

Rehabilitació de la veu

• Electrolaringe

Força motriu: bateria de l’electrolaringe

Canal fonatori

Producció de la veu: vibració de l’electrolaringe a través de la pell fins la faringe

Pro: fàcil aprenentage, alt índex d’èxitCon: veu mecànica

Rehabilitació de la veu

• Veu protèsica

Força motriu: pulmons

Canal fonatori

Producció de la veu: vibració mucosa segment faringo-esofàgic

Pro: fàcil aprenentage, alt índex d’èxitCon: oclusió de l’estoma

La veu secundària a una fistuloplàstia fonatòria és més intel.ligible i més potent que la veu esofàgia en estimacions subjectives.The surgery voice rehabilitation after total laringectomy with provox system. Bilewicz R, Burduk PK, Kopczyhiski A, Wierzchowska M.Otolaryngol Pol. 2007;61(3):265-70. Polish

Metodologia

1r. Localitzar a tots els pacients laringuetcomitzats i portadors

d’una pròtesi de provox des del 2003 al 2009.

2n. Realitzar 2 protocols

1r. PROTOCOL 1 realitzat en el moment de la IQ

2n. PROTOCOL 2 de seguiment a CCEE.

Protocol 1

Protocol 1

Protocol 2

Protocol 2

Resultats

-63 pacients laringuectomitzats i portadors de fistuloplastia fonatòria.

(2003-2009).

Resultats

- Edat mitja 57 a

85787673727170696766646362616059585756555451504948464544

Edad

5

4

3

2

1

0

Freq

uenc

yEdad

Resultats1- Tabac.

Ppal factor de risc càncer

laríngi glòtic i supraglòtic,

(99%).

En autopsies de pacients

morts per causes no 2aries a

ca. Laringe s’ha trobat algun

grau d’atípia epitelial de la

mucosa i en un16% ja existia

un carciInoma in situ.

Resultats

p= 0,02

Resultats2- Alcohol

-efecte multiplicatiu junt amb el tabac

-2n factor de risc després del tabac

-Carcinogènesi alcohòlica per hipotavitaminosi i dèficit nutricional.

Resultats

p= 0,55

Resultats

3. altres:

- Factors ocupacionales (asbest, niquel, gassos de mostaça)

- Virosis–Herpes Virus tipus II (oportunista i sapròfit en VIH)

-Virus Papiloma Humà (VPH 16 i 18, en un 8-58% ca.invasors de laringe)

- VEB (ca. Nasofaringe)

- Factores socioeconómicos augment de la incidènica en grups amb baixos ingressos.

- Factors hereditaris –existència de subjectes predisposats a generar la malatia en front a carcinògens

ambientals com l’OH i el tabac

- La dieta -– la ingesta de betacarotè, vitamina A, fruites i verdures actuen com a protectors mentre que dietes grasses i hipercalòriques són factos de risc..

Resultats

Resultats

Incidència mundial carcinoma de laringe per 100.000 hab

Supraglotis 3.5

Glotis 1’7

Hipofaringe i esòfag cervical 2

Resultats

0 Tis N0 M0

I T1 N0 M0

II T2 N0 M0

III T1-T2T3

N1N0

M0M0

IVa T4 N0-2 M0

IVb N3 M0

IVc M1

Resultats

Resultats

Tipus de cirurgia %

Laringuectomia total 88’9%

FLT 4’8%

LT/FLT + cirurgia reconstructiva

6’3%

Resultats

Resultats

Resultats

Resultats

Resultats

-L’inici amb èxit de la rehabilitació de la veu no està interferit amb la RDT post ni pre IQ.

The Voice Foundation. Published by Mosby, Inc. All rights reserved.-

Resultats

La taxa d’èxit, d’implantació d’una pròtesi de provox, determinada per la intel.ligibilitat de la veu del pacient, és del 84% inicialment i a llarg temps del 74%.

Early speech results with the Provox prosthesis after laringectomy.Arch. Otolaryngol Head nack Surg. 1997 sept.

Qualitat de la veu So

Dolenta

Regular

Bona

Molt bona

Resultats

Resultats

p= < 0,01

Resultats

p= 0,03

Resultats

p= < 0,01

Resultats

p= 0,01

Resultats

p= 0,02

Resultats

Resultats

La mitjana en dies per al recanvi de la pròtesis és de 166-180.

Early speech results with the Provox prosthesis after laringectomy.Arch. Otolaryngol Head nack Surg. 1997 sept.

Resultats

-la causa més freqüent del canvi de pròtesi és la fuga perifístula 2aria a colonització per fongs.

The surgery voice rehabilitation after total laringectomy with provox system. Bilewicz R, Burduk PK, Kopczyhiski A, Wierzchowska M.Otolaryngol Pol. 2007;61(3):265-70. Polish

Resultats . Estudi qualitat de la veu

Sistema Praat

-temps màxim de fonació sostinguda

-jitter ratio: mitja de com varia cicle a cicle el periode glòtic,

-schimmer ratio: valora l’amplitud de l’emissió, potència amb la que parla el pacient.

-harmònic: qualifica la qualitat sonora i la pèrdua d’aire.

Resultats . Estudi qualitat de la veu

-temps màxim de fonació sostinguda (9’5 vs 2’2s). 7’18 s.

-jitter ratio (3’8% vs 6’6)) . 2’9%

-schimmer ratio (23’18% vs 23’52)). 26’7%

-harmònic: (> 7dB). 4 dB

Conclusions

• Qualitat de vida per al pacient laringuectomitzat.

• Millor intel.ligibilitat de la veu en el laringuectomitzat.

• Facilitat en l’aprenentatge.

• El tractament complementari no altera la funcionalitat de la pròtesi

• Falta d’estudis per comparar resultats