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Curso de Kinesiología en Geriatría USS 11/20/2007
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KLGO. LIC. Ma. VICTORIA SÁEZ DEL RÍOEQUIPO PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR
CENTRO DE SALUD FAMILIAR LOMA COLORADA
MAGÍSTER © EN MEDICINA Y CIENCIAS DEL DEPORTE
Enfermedades Cardiovasculares (ECVs) primera causa de morbimortalidad en Chilecausa de morbimortalidad en Chile
Correlación (+) con envejecimiento poblacional, obesidad-sobrepeso y sedentarismo
MEDINA, et.al., Enfermedades Cardiovasculares en Chile. Aspectos epidemiológicos. Rev Chil Cardiol 2007; 26: 219- 226.
Medwave. Ano VII, N°2 , Marzo 2007. I Jornada Internacional de Enfermería Gerontológica y Geriátrica de la V Región.
MEDINA, et.al., Enfermedades Cardiovasculares en Chile. Aspectos epidemiológicos. Rev Chil Cardiol 2007; 26: 219- 226
Curso de Kinesiología en Geriatría USS 11/20/2007
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Prevalencia de Diabetes Mellitus Tipo 2 según grupo etario. Fuente: Encuesta Nacional de Salud, 2003.
Prevalencia de Disipidemias según edad. Fuente: Encuesta Nacional de Salud, 2003.
Tabaquismo 10,5%
Sobrepeso y obesidad > 60%29,3% → Sobrepeso23,3% → Obesidad PREVENIBLES !!!
Sedentarismo 95,7%
Fuente: Encuesta Nacional de Salud, 2003.
Riesgo Cardio asc lar % de Ad ltos Ma oresRiesgo Cardiovascular % de Adultos Mayores
Moderado 26,4
Alto 37,2
Máximo 36,4
Riesgo Cardiovascular según Framingham.
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Actividad física
“ Cualquier movimiento corporal producido por la …Cualquier movimiento corporal producido por la contracción de músculos esqueléticos produciendo un incremento en el gasto de energía por encima del nivel metabolismo basal…”
Programa de Actividad Física para el Prevención yControl de los Factores de Riesgo Cardiovasculares.MINSAL, 2004.
Ejercicio Físico:
“ Actividad planificada, estructurada y repetitiva, adecuada a las capacidades que permite la estimulación de fenómenos a las capacidades que permite la estimulación de fenómenos de síntesis de proteínas tanto estructurales como funcionales con el fin de mantener o mejorar uno o más componentes de la condición física y condición metabólica.”
Programa de Actividad Física para el Prevención y
Control de los Factores de Riesgo Cardiovasculares.
MINSAL, 2004.
OBJETIVOSAspectos Musculoesquéleticos
Aspectos Psicológicosp g
Aspectos Sociales
Aspectos Cardiovasculares
SHEPARD, Roy. www.sobreentranamiento.com
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Definición
C j t d ti id d d ti d l t l Conjunto de actividades destinadas al control
de los factores de riesgo para disminuir la
morbimortalidad cardiovascular de la
población en riesgopoblación en riesgo.
Programa de Actividad Física para el Prevención y Control de los Factores de Riesgo Cardiovasculares. MINSAL, 2004.
Equipo multidisciplinario
Médico
Enfermero
Nutricionista
Kinesiólogo
Psicólogo
Asistente Social
Pilares de acción
EDUCACIÓNEstilos de vida
saludables
EJERCICIO FÍSICO
Dosificado ySupervisado
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Objetivos
Disminución global de la ECV;Mantener funcionalidad física y psíquica del AM;Mejorar la capacidad funcional cardiorrespiratoria y aptitud física;Reducir peso corporal, los niveles de presión arterial, glicemia, lípidos sanguíneos, según corresponda;Mejorar calidad de vida y satisfacción de los participantes.
Programa de Actividad Física para el Prevención y Control de los Factores de Riesgo Cardiovasculares.MINSAL, 2004.
Indicaciones
Hipertensión Arterial descompensadaDiabetes Mellitus Tipo 2 descompensadaDiabetes Mellitus Tipo 2 descompensadaDislipidemia (hipercolesterolemia)Síndrome Metabólico (según ATP III)Obesidad pura o asociada a FRCVsCon alteraciones musculoesqueléticas
Programa de Actividad Física para el Prevención y Control de los Factores de Riesgo Cardiovasculares. MINSAL, 2004.Programa de Ejercicio Terapeútico, Programa de Salud Cardiovascular, CESFAM Lomas Colorada, San Pedro de la Paz, 2007.
Contraindicaciones
Todos aquellos que hayan cursado un evento cardiovascular
Complicaciones crónicas de Diabetes
Falta de recursos en el nivel primario de atención
Programa de Actividad Física para el Prevención y Control de los Factores de Riesgo Programa de Actividad Física para el Prevención y Control de los Factores de Riesgo Cardiovasculares. MINSAL, 2004.ESPINOSA, J.Salvador; et.al., Rehabilitación Cardiaca y Atención Primaria. 2002.Standards of Medical Care in Diabetes_2007.American Diabetes Association. Diabetes Care, volume 30, supplement 1, January 2007.
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CONTROL MÉDICODefinir diagnóstico actual de la patología cardiovascular
Electrocardiograma ECG (reposo v/s esfuerzo) ( p )
Exámenes de laboratorio
- Perfil lipídico
- Glicemia en ayuno
- Hemoglobina glicosilada
- Microalbuminuria
- Otros específicos por patología- Otros específicos por patología
Receta médica
Educación sobre riesgo cardiovascular de patologíaPrograma de Actividad Física para el Prevención y Control de los Factores de Riesgo Cardiovasculares. MINSAL, 2004.Programa de Ejercicio Terapeútico, Programa de Salud Cardiovascular, CESFAM Lomas Colorada, San Pedro de la Paz, 2007.
CONTROL ENFERMERO
Evaluación Pie diabético
Qualidiab
Examen de Funcionalidad del Adulto Mayor EFAM
Examen de fondo de ojo *
Educación en Autocuidado
Programa de Ejercicio Terapeútico, Programa de Salud Cardiovascular, CESFAM Lomas Colorada, San Pedro de la Paz, 2007
CONTROL NUTRICIONAL
Determinar calidad de la alimentación
Peso, Talla, IMC y perímetro de cintura
Plan Alimentario no menor a 1600 kcal
Consejería Alimentaria: mejorar calidad de la alimentación
Programa de Actividad Física para el Prevención y Control de los Factores de Riesgo Cardiovasculares. MINSAL, 2004.Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor, PACAM. MINSAL, 2006.
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ANAMNESIS
Diagnóstico CV actualPatologías asociadasPatologías asociadasAño de inicio enfermedadAntecedentes CVs familiares y personalesRiesgo CV según Framingham Receta médicaHábit l h l t bHábitos: alcohol - tabacoSedentarismoPlan Alimentario
Reorientación de los Programas de Hipertensión y Diabetes. MINSAL, 2002.Programa de Ejercicio Terapeútico, Programa de Salud Cardiovascular,
CESFAM Lomas Colorada, San Pedro de la Paz, 2007.
EXAMEN FÍSICO
Mediciones antropométricas
Valor IMC Condición
< 23 Enflaquecidoantropométricas23,1 – 27,9 Normopeso
28,1 – 31,9 Sobrepeso
> 32 Obesidad
Sexo Perímetro cintura Sexo Perímetro cintura alterado
Mujeres > 88 cms.
Hombres > 102 cms.
EXAMEN FÍSICO
Capacidad funcional cardiorrespiratoria
T t d h i i t (TM ’)Test de marcha seis minutos (TM6’)
- Test aeróbico submáximo
- Mide capacidad funcional aeróbica expresada en metros que un paciente puede caminar rápidamente durante 6 minutos
- Según protocolo de Asociación Americana del Tórax (ATS)
Programa de Actividad Física para el Prevención y Control de los
Factores de Riesgo Cardiovasculares. MINSAL, 2004.
EXAMEN FÍSICO
Inspección
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EXAMEN FÍSICO
Funcionalidad
Equilibrio y coordinación
Ejercicio aeróbico de resistencia…
Reduce presión arterial sistólica (PAS) y presión arterial diastólica (PAD) en reposo;Disminuye un promedio de 4 a 10 mmHg en PAS y 6 a 9 mmHg PAD;Reajuste del sistema nervioso autónomo;Mejora la función endotelial, facilitando la liberación de oxído nitríco;
Resistance Exercise in Individuals with and without Cardiovascular Disease: 2007 Update. Circulation, 2007: 116;572-5842007: 116;572-584.Programa de Actividad Física para el Prevención y Control de los Factores de Riesgo Cardiovasculares. MINSAL, 2004.Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure, VII Informe, 2006.Journal of Physiology and Pharmacology 2004, 55,4, 713-724BlairSN. Et.al., Changes in physical fitness and CVD mortality. JAMA 1995
> Mejora la sensibilidad de la insulina: > HOMA 9.11 a 7.15 ( p=.001)
En Diabetes Mellitus Tipo 2…
> Controla y reduce los niveles de glicemia en ayunas:> 204 a 147 mg/dL ( p=.001)
> Reduce los niveles de hemoglobina glicosilada:> 8,3 a 7,1 % ( p=.001)
Resistance Exercise in Individuals with and without Cardiovascular Disease: 2007 Update Resistance Exercise in Individuals with and without Cardiovascular Disease: 2007 Update. Circulation, 2007: 116;572-584.Cauza, et.al. The Relative benefits of endurance and strength training on the metabolic factors and muscle function of people with type 2 diabetes mellitus. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86:1527-33.Physical Activity/Exercise and Diabetes. American Diabetes Association. Diabetes Care, volume 27, supplement 1, January 2004.Standards of Medical Care in Diabetes_2007.American Diabetes Association. Diabetes Care, volume 30, supplement 1, January 2007.
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Lipólisis aumenta de 2 a 5 veces respecto al nivel de reposo;
En Dislipidemias…
p ;Aumento de sensibilidad betaadrenérgica en el tejido adiposo;Incrementa del cHDL;Disminuye cLDL, colesterol total y triglicéridos
R i t E i i I di id l ith d ith t C di l Di U d t Resistance Exercise in Individuals with and without Cardiovascular Disease: 2007 Update. Circulation, 2007: 116;572-584.BULACIO, P. Efectos del ejercicio sobre el metabolismo de los lípidos. Pubice, sobrentrenamiento. 2006.La práctica deportiva mejora el perfil lipídico plasmático, pero ¿ a cualquier intensidad?Rev Esp Cardiol 2004; 57 (6): 495-8
Aumento del VO2 máx como resultado de d t i ifé i
Adaptación CV general…
adaptaciones periféricas;
Aumenta capacidad aeróbica máxima;
Disminuye la resistencia vascular periférica.
Clinicals Implications of Physiological Changes in the Aging Heart. Harvard University,2001.
McGuire, D. et.al. Un Seguimiento de 30 años del Estudio de Dallas sobre el Reposo y el Entrenamiento II. Efectos del envejecimienton sobre las adaptaciones cardiovasculares al entrenamiento. Publice,sobreentrenamiento. Abril, 2004
Porcentaje de frecuencia cardiaca máxima alcanzada en la prueba de esfuerzo;
Porcentaje de Reserva de frecuencia cardiaca máxima: Karvonem
[ (FCMax - FCr) x %trabajo ] + FCr
En base a VO2 máx o unidad metabólica (Mets) obtenida En base a VO2 máx o unidad metabólica (Mets) obtenida durante la prueba de esfuerzo;
Percepción de esfuerzo: Escala de borg modificadaEjercicio físico en el anciano. Rev Lat Cardiol 2000;21: 94-102.
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Mi d ió i t f Microduración 20 a 60 minutos fase acondicionamiento
Macroduración 6 meses a 1 año
Ejercicio físico en el anciano. Rev Lat Cardiol 2000;21: 94-102.Physical Activity and Public Health. Update Recommendations for Adults from ACSM antd the
AHA. Circulation, 2007; 116:1081-1093.
Dependerá de la intensidad del ejercicio
i 3 a 5 sesiones por semana
Sesiones diarias cuando la intensidad y duración son limitadas
Menos de 3 días/semana la mejoría del VO2 máx es menor a 15%
Ejercicio físico en el anciano. Rev Lat Cardiol 2000;21: 94-102.Core Components of Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Programs: 2007 Update
Circulation.Physical Activity and Public Health. Update Recommendations for Adults from ACSM antd the
AHA. Circulation, 2007; 116:1081-1093.
MIXTO: Aeróbico y de SobrecargaMIXTO: Aeróbico y de SobrecargaDepende de la patología CV del pacienteFactores de riesgo condicionantes asociadosCompensada-descompensada?Respuesta CV a la prueba de esfuerzo, TM6’
Ejercicio físico en el anciano. Rev Lat Cardiol 2000;21: 94-102.Core Components of Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Programs 2007 UpdateCore Components of Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Programs: 2007 UpdateCirculation.Physical Activity and Public Health. Update Recommendations for Adults from ACSM antd theAHA. Circulation, 2007; 116:1081-1093.
Etapas del Entrenamiento
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Duración variable según intensidad del esfuerzo y tolerancia del paciente
Continuos o a intervalos con reposo/pausa tiactiva
Modalidades: Aeróbico
Modalidades: Sobrecarga
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Criterios de detención de la actividad física
Caída de la PA > 10 mmHg del nivel basal al aumentar la carga de trabajoaumentar la carga de trabajoRespuesta hipertensiva severaAnginaAumento de síntomas del sistema nerviosoSignos de perfusión deficientePercepción del esfuerzo del paciente (borg)Percepción del esfuerzo del paciente (borg)Fatiga, calambres de MMII o claudicación
ESPINOSA, J.Salvador; et.al., Rehabilitación Cardiaca y Atención Primaria. 2002
Riesgos del Ejercicio Físico
CARDIACASBradiarritmia sinusalHipotensiónMuerte súbitaInfarto Agudo al Miocardio
NO CARDIACASTraumatismoMialgiasFatiga/Disnea extremaHipoglicemia
ESPINOSA, J.Salvador; et.al., Rehabilitación Cardiaca y Atención Primaria. 2002
RecomendacionesUpdate
Recommendations
2007
Tipo Intensidad Duración Frecuencia
AHA/ACSM
Aeróbico
Sobrecarga
Moderada
Alta
Alta
30 min.
20 min.
8 a 10 rep.
5 v/semana
3 v/semana
3 v/semana
Aeróbico 50 -70% 30 min 5 v/semana
ADA
Aeróbico
Sobrecarga
50 70%FC máx
> 70 %
Alta
30 min.
20 min.
8 a 10 rep.
5 v/semana
3 v/semana
3 v/semana
Caso ClínicoSexo : MasculinoEdad : 72 añosDg CV : HTA descompensada ( 2000)
DM 2 d (2000)DM 2 compensada (2000)Dislipidemia (↑ ColT, c-LDL) (2001)Obesidad adulto
Patologías asociadas: EPOCBloqueo AV primer gradoAteromatosis aórtica
Antecedentes CV personales: AVE 2001
RIESGO CVMÁXIMO
pAntecedentes CV familiares : (-)Sedentarismo (+)Receta médica: ASA – ATV- HCTZ- Salbutamol SOS
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Fecha ingreso: 21.06.07Reevaluación: 23.10.07Protocolo de entrenamiento:
Entrenamiento aeróbico discontinuo en trotadoraEntrenamiento aeróbico discontinuo en trotadoraIntensidad: 50-80% acondicionamientoDuración: 40 minutos aeróbico: 10’-3’-10’-3’-10’-3’-10’Frecuencia: 3 v/semana
Dificultades:Elevación PAS (180- 190 mmHg)Dificultad respiratoriaFatiga EEII
Hallazgos
Mediciones 21.06.07 23.10.07
Peso 114,600 kgs. 111,600 kgs.
IMC 35,37 34,4
P. cintura 122 cms. 120,5 cms.
TM6’ 435 mts.
88 %
502,20 mts.
101 %
Fecha Pre-ejercicio Acondicionamiento 1 Acondicionamiento 2 Post ejercicio
P/A FC B P/A FC B F P/A FC B F P/A FC B
21/06 150/88 70 0 150/88 98 1 1 166/88 100 1 1 138/88 84 2
04/07 150/94 80 0 130/74 96 0 3 140/68 100 4 4 146/70 83 1
05/07 152/86 73 0 166/86 92 2 3 146/84 95 1 3 136/72 67 2
06/07 148/76 73 0 154/94 110 5 5 152/96 115 4 5 142/78 64 0
09/07 145/86 73 0 146/80 123 2 4 138/80 120 4 4 142/78 64 0
11/07 120/82 75 0 168/80 109 2 2 162/70 120 3 3 120/70 64 2
Fecha Pre-ejercicio Acondicionamiento 1 Acondicionamiento 2 Post ejercicio
P/A FC B P/A FC B F P/A FC B F P/A FC BP/A FC B P/A FC B F P/A FC B F P/A FC B
05/10/07 130/74 64 1 162/70 92 1 1 178/60 102 2 3 108/64 76 0
08/10/07 130/68 68 1 180/64 90 1 1 160/62 97 2 2 118/90 76 0
10/10/07 146/60 67 1 178/62 92 1 1 172/52 99 2 2 102/78 64 010/10/07 146/60 67 1 178/62 92 1 1 172/52 99 2 2 102/78 64 0
12/10/07 130/70 67 1 174/81 98 1 1 130/63 104 2 2 118/90 64 0
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Envejecimiento Cardiovascular
ESTRUCTURALES FUNCIONALES
A fi S il fé F ió d ió VI •Atrofia Senil o café
•Hipertrofia cardiomiocitos
•Fracción de eyección VI mantenida
•Se mantiene Ley Frank Starling
•Disminución de células marcapasos en el Nódulo SA
•Fibrosis Nódulo SA
• ↑ tiempo contracción
• ↑ tiempo relajación
•Precarga y Postcarga alterados
•↓concentración de catecolaminas i t i á di
• ↓respuesta B-agonistaintramiocárdicas • Bradicardia sinusal
• ↓ distensibilidad aórtica
• ↓ radio arterial ↓ Compliance arterial ***
Envejecimiento Cardiovascular
OTROS
• ↓ sensibilidad barorreceptora
•↓ 50% VO2 máx cercano a los 80 años
Fasce, Eduardo.Envejecimiento del Aparato Circulatorio. 2°Diplomado enGeriatría y Gerontología. INTA, Universidad de Chile, 2002.
Clinicals Implications of Physiological Changes in the Aging Heart. Harvard University,2001.
Respuesta CV al ejercicio
ESTUDIODALLAS I
S i i t 30 ñSeguimiento 30 años
↑peso corporal 25 %↓ eficiencia máx extracción periférica
GC =↓FC↑peso corporal 25 %
↑ grasa corporal 100%extracción periféricade O2↓ D av de oxígeno
↓FC↑ Volumen Latido
McGuire, D. et.al. Un Seguimiento de 30 años del Estudio de Dallas sobre el Reposo y el Entrenamiento I. Efectos de la EdadSobre la respuesta cardiovascular al ejercicio. Publice,sobreentrenamiento. Abril, 2004
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Electrocardiograma
> REPOSO :> Con 12 derivaciones
> Evaluado por médico
> Informado por cardiólogo
> Bradicardia sinusal
> Hipertrofia ventricular izquierda> Hipertrofia ventricular izquierda
> Bloqueo AV primer grado
> Infarto antiguos
Electrocardiograma> TEST DE ESFUERZO: Bruce
> Indicado para la detección de isquemia miocárdica
> Determina capacidad funcional (I a IV)
> Ejecutante: Cardiólogo
> Monitorización de PA y ECG
> Finalización de prueba con caída PA y/o alteraciones significativas en el ECG
> Cuantificar dosis para una actividad física > Cuantificar dosis para una actividad física
sin riesgo (FC máxima obtenida)
Normativa SEPAR, Pruebas de Ejercicio Cardiopulmonar. Arch Bronconeumol 2001; 37: 247 -268
Reorientación de los Programas de Hipertensión y Diabetes. MINSAL, 2002.
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