regulacion de tension arterial
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Modulo: FisiologíaTensión Arterial
Presenta: M.C. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R3A
Coordinador: Dra. María Angélica Martínez Santamaría MAA
Objetivos
• Mecanismos Reflejos de la TA
• Control Local del Flujo Sanguíneo
• Control Hormonal del Sistema Cardiovascular
• Efecto de la Anestesia sobre la Regulación de la Presión Arterial
Mecanismos Reflejos de la Tensión Arterial
Reflejos del Sistema
Baroreceptor
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Respuesta a Tensión Sobre Seno Carotideo
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Respuesta ante Retiro de Estimulación
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Capacidad de Compensación
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Regulación estrecha de la
TA
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Rol en el Control Crónico
• No cabida
• Se pierde capacidad de regulación tras 48 horas
• Al corregir hipertensión, tras 48 horas recupera capacidad de disparo
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Componente Químico (Reflejo)
• En vez de Tensión – Químico (Falta de Oxigeno, Exceso de CO2, Exceso de H+)
• Pequeños Quimiorreceptores 2mm (2 cuerpos carotideos, 3 Cuerpos Aórticos)
• Aferencia – Nervios de Hering y Vago al Centro Vasomotor en TalloArthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier
Saunders, 2011, 195 – 215.
Componente Químico (Reflejo)
• Baja Flujo • Menos Oxigeno
• Menos Aclaramiento de CO2
• Menos Aclaramiento de H+
• Reflejo – Elevación de la TA
• Funciona con TAS menor 80 mmHgArthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier
Saunders, 2011, 195 – 215.
Otros Reflejos
Atrial y Pulmonar
• Receptores Parietales de Baja Presión
• Sensibles a cambios de volumen!!
Ejemplo
Ejemplo: Infusión de 300 ml IV Bolo
Sistema Funcional – Eleva TA 15 mmHg
Disfuncional Aortocarotideo – Eleva TA 40 mmHg
Disfuncional Sistema Baja Presión – Eleva TA 100 mmHg
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Otros Reflejos
Atrial y Pulmonar
“Reflejo de Volumen”
• Vía Hipotalámica – Menor ADH
• Dilatación Aferente
Reflejo de Bainbridge
• Aumento de tensión sobre pared arterial, aumenta FC (hasta 75%)
• Vía Vago (aferente y eferente)
• Cronotropismo e Inotropismo
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Otros Reflejos
Bezold- Jarish• Ante Injuria Ventricular
(puede ser llenado ventricular deficiente)
• Bradicardia, Hipotensión y Vasodilatación Coronaria
Reflejo Cushinoide
• Isquemia Cerebral
• Activación del Sistema Simpático (vasopresor, inotrópico, cronotrópico)
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Control Local y Humoral del Flujo Sanguíneo
Flujos Basales
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Entonces…
¿Por que regular de manera local el flujo si el corazón puede generar un Q suficiente para
perfundir todos los Órganos?
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Regulación Local: Cada tejido a Su Necesidad
• Determinantes• O2, Nutrientes (glucosa,
aminoácidos, ácidos grasos)
• CO2 , H+
• Concentración de Iones
• Hormonas
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Mecanismos de Control
Agudo
• Vasoconstricción y Vasodilatación de arteriolas, metarteriolas, esfínteres pre-capilares
• Segundos a minutos
Crónico
• Cambios en el tamaño físico del sistema cardiovascular y el numero de vasos sanguíneos
• Días, semanas o meses
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Control Agudo Primer Determinante: O2
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Aumento del Flujo por Falta de O2
Vasodilatadora
• Sustancias Vasodilatadoras (Adenosina; Degradación ATP)
• Reducción del Flujo – Aumenta CO2, K+, Acido Láctico tisular
• Deprivación Oxigeno (Nutrientes)
• Mas Oxigeno Mas Tono Muscular
• Menos Oxigeno, Menos tono Muscular
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
En realidad, unión de Teorías(Componente Metabólico)
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
2 conceptos Adicionales “metabólico”
Hiperemia Reactiva Hiperemia Activa
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
“Autorregulación” flujo Sanguíneo
Control Metabólico y Miogénico
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Metabólico
• Mas Presión – Mas Flujo – Mas Oxigeno – Mayor Barrido de sustancias Vasodilatadoras
Miogénico
• Estrés Parietal Muscular (arteriolar) causa
contracción
(Distensión – Despolarización)
“Autorregulación” flujo SanguíneoControl Metabólico y Miogénico
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Situaciones Especiales de Autorregulación
Riñón, Cerebro y Piel
Situaciones Especiales de “Autorregulación”
Retroalimentación Túbulo-Glomerular
• Composición “macula Densa”
• Cuando Existe Mucho Flujo – Vasoconstricción Aferente
Cerebro• Mecanismos Metabólicos y
por O2
• CO2 e H+
• Su Aumento condiciona Vasodilatación
• Control SN Autonómico
• Temperatura Corporal
Piel
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Control de Flujo Mediado por Factores Endoteliales
NOS y Endotelina
Vasoconstricción: Endotelina
• Presente en las células endoteliales –
• Mayor Expresión en Endotelio Enfermo (Previniendo Sangrado….)
• HAS daña endotelio (cifras elevadas….)
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Control Crónico (Largo Plazo)
• Agudo solo puede limitar del 15 al 25% del flujo sanguíneo adicional (por ejemplo Ante HAS)
• Rol del control crónico normaliza el flujo al 100% con el paso de los días o semanasArthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier
Saunders, 2011, 195 – 215.
Mecanismos Para lograr Control a
largo Plazo• Clave: Cantidad de
Vasos sanguíneos
• Mayor Demanda – Mas Vasos Sanguíneos (Miocardio)
• Regulado por Oxigeno (Retinopatía del Prematuro)
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Control Hormonal del Sistema Cardiovascular
Sustancias Vasoconstrictoras
Adrenalina y Noradrenalina
• Noradrenalina – Potente Vasoconstrictor
• Adrenalina – Algunos Lechos causa Vasodilatación (Coronario)
• Efecto Doble: Local y Sistémico
Angiotensina II
• Potente Vasoconstrictor (Mayor a 50 mmHg)
• Arteriolar Pequeño
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Sustancias Vasoconstrictoras
Vasopresina (ADH)• Mas Potente AGII
• Producción Hipotalámica – Hipófisis
• Aumenta hasta 60 mmHg
• Rol en el control Agudo y Crónico
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Sustancias Vasodilatadoras
Bradicinina• Cualquier Cinina
• Polipéptidos derivados de alfa2-globilinas plasmáticas (kalicreina)
• Dilatación Arteriolar Potente y mayor permeabilidad capilar
Histamina• Daño o inflamación
provoca su liberación
• Mastocitos o Basófilos
• Efecto Arteriolar y aumento de permeabilidad capilar
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Control Iónico y Químico
Vasoconstricción• Ca++
• Disminución H+ (Alcalosis)
• Disminución CO2 (Alcalosis)
Vasodilatación• Potasio
• Magnesio
• Aumento H+ (Acidosis)
• Aumento CO2 (Acidosis)
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Efectos de la Anestesia sobre la Regulación de la
Tensión Arterial
Generalidad
• Depresión del control baroreflejo de la FC
• Halogenados presenta efecto depresor neto sobre la contracción
• Dependiente de la potencia del halogenado y su dosificación
Enrique Carrero Cardenal Et Al; Fisiología aplicada a la Anestesiología; Tomo 1, 1 Ed, España, Oceano/Ergon, p12-18
Halogenados
Halotano
• Disminuye Sensibilidad de los baroreflejo
• Abolición a CAM 1.5
Isoflorano
• Disminución de GC, VS y la FE
• CAM 1.5 – Taquicardia Refleja
• Vasodilatación CoronariaEnrique Carrero Cardenal Et Al; Fisiología aplicada a la Anestesiología; Tomo 1, 1 Ed, España, Oceano/Ergon, p12-18
Halogenados
Sevoflorano
• CAM 2 comienzan alteraciones
• Compromiso de RVS tras usos prolongados
Desflorano• Disminución dosis dependiente
de la PA y RVS
• Aumento en el llenado de VD con aumento de FC
• Menor Depresión Miocárdica
• Mayor Taquicardia en dosis Altas
Enrique Carrero Cardenal Et Al; Fisiología aplicada a la Anestesiología; Tomo 1, 1 Ed, España, Oceano/Ergon, p12-18
Inductores Anestésicos
Propofol
• Depresión cardiovascular significativa (RVS) 40%
• Disminuye Carga de Ventrículos
• Efecto Cardiodepresor importante
• RVC 25-30%
• Atenuación de Respuesta de barorreceptores
Barbitúricos
Enrique Carrero Cardenal Et Al; Fisiología aplicada a la Anestesiología; Tomo 1, 1 Ed, España, Oceano/Ergon, p12-18
Inductores Anestésicos
Ketamina• Aumenta Presión Arterial
sistólica y Diastólica un 15 – 20 %
• Efecto durante 30 minutos
• Estimulación SNA Simpático
Etomidato• Mayor Estabilidad
• Mínima Alteración en Barorreceptores
• Estabilidad SNA simpático
Enrique Carrero Cardenal Et Al; Fisiología aplicada a la Anestesiología; Tomo 1, 1 Ed, España, Océano/Ergon, p12-18
Gracias!Nunca olvidar la fisiología!!!
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