registro latinoamericano de reproducción asistida primer registro multinacional caso a caso en...

Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida

Primer Registro Multinacional Caso a Caso

En representación del RLAFernando Zegers-Hochschild

Mayo 2013

Registro Latinoamericano de Reproduccion Asistida

1990-2011

1990Primer Registro

Multinacional de TRA

1995

Creación de RED-LARA

1997

Se inicia la Acreditación de los Centros de la RED

2003

Se inicia registro on-line y reporte en PDF

2004

Se crea el Comité de Acreditación de la RED

2007

ESHRE Clinical Science Award

2010

Primer Registro Multinacional Caso a Caso

* 12%

*

115377Embarazos clínicos

87253Partos con 1 RN vivo

114279RN vivos

Información existente RLA (1990-2011)

Distribución (nacidos vivos)

ICSI 62054(54.3%)

IVF 20913 (18.3%)

OD 18970 (16.6%)

FET 10634(9.3%)

GIFT 1,257(1.1%)

Otras técnicas

451(0.4%)

Número de niños nacidos por país RLA, 1990-2011

México 15140 (13.2%)

Guatemala 331 (0.3%)

Venezuela 4802 (3.6%)

Ecuador 1191 (1.0%)

Colombia 5191 (4.5%)

Perú 4927 (4.3%)

Brasil 50775 (44.4%)

Chile 6579 (5.8% ) Argentina

23289 (20.4%)n = 114.279

Uruguay 1258 (1.1%)

Nicaragua 74 (0.1%)

Panamá 214 (0.2%)

Paraguay 12 (0.01%)

R. Dominicana 97 (0.1%)

Costa Rica15 (0.01%)

Bolivia384 (0.3%)

Algunas Tendencias en los últimos 12 años

Tipo de Fecundación

30 29 24 24 23 18 18 15 14 15 14 14

68 70 75 74 76 81 81 84 85 84 85 85

111111112112

0

20

40

60

80

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

FIV ICSI GIFT/SOFT

Distribución de aspiraciones según edad de la mujerFIV/ICSI

50,9% 50,0% 48,4% 49,5% 46,8% 47,1% 46,0% 44,2% 43,3% 41,8%37,5% 38,8%

34,3% 35,0% 35,0% 35,0% 36,9% 34,3% 36,7% 37,9% 38,7% 40,1%39,5% 39,3%

14,8% 15,0% 16,6% 15,5% 16,3% 18,6% 17,3% 17,9% 18,0% 18,1%23,0% 21,9%

0

20

40

60

80

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

≥40

35-39

≤34

Proporción de transferencias según número de embriones transferidos FIV/ICSI

11,0% 10,2% 9,4% 10,0% 9,9% 10,4% 11,4% 11,6% 11,8% 12,6% 13,0% 13,9%

18,6% 18,7% 19,8% 21,7% 23,7% 26,2%30,9% 34,1%

39,7%43,4% 45,2%

54,3%27,3% 30,5% 32,9%

34,3%37,4%

39,3%

39,1%38,5%

36,4%34,3%

34,6%

27,6%43,2% 40,6% 37,9%

34,0%29,0%

24,2%18,6% 15,9% 12,1% 9,7% 7,2% 4,2%

0

20

40

60

80

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

>3

3

2

1

Media de embriones transferidosIVF/ICSI

3,20 3,203,10

3,002,90

2,802,70

2,602,50

2,40 2,40

2,20

1,5

2

2,5

3

3,5

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Med

ia d

e Em

brio

nes

Tran

sfer

idos

Tasa de Parto por transferenciaFIV/ICSI

Tasa

de

Part

o po

r TE

20,5%

23,6%26,3% 25,8% 24,6%

23,3%25,2% 25,7% 26,0%

23,3%

27,6%26,1%

0%

10%

20%

30%

40%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Reducción de la Multigestación extrema al transferir ≤ 2 embriones

20,523,6

26,3 25,8 24,6 23,325,2 25,7 26,8

23,3

27,6 26,1

7,7 7,9 8,0 7,1 6,5 5,2 4,1 3,9 2,9 2,1 1,8 1,8

29,6 28,9 29,231,7 33,6

36,6

42,345,7

51,556

58,2

68,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Tasa de Parto Multigestacion Extrema Transferencia ≤2 embriones

Reducción de la Multigestación Extrema alTransferir ≤ 2 embriones

70.4

31.829.6

68.2

En la búsqueda de equilibrio entre

Eficacia y seguridad

Todo el mundo va en una misma direcciónpero a diferentes velocidades

Ventajas

Primer Registro Multinacional Caso a Caso

Países con Registro Caso a Caso

EUROPA

Alemania AustriaBélgica

Republica ChecaFrancia

Reino UnidoSueciaSuiza

LituaniaHungría

ASIA y OCEANIA

JapónAustralia/N. Zelandia

N. AMERICA

CanadáUSA

LATINO AMERICA

ArgentinaBrasilChile

ColombiaEcuador

GuatemalaMéxico

NicaraguaPanamá

PerúUruguay

Venezuela

Resumen de casos

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9

Resumen

Limitaciones del Registro de Resúmenes

Falta de continuidad en el ensamblaje de datos epidemiológicos, clinicos y

biologicos

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9

Información registrada individualmentedesde la estimulación hasta el parto

Registro caso a caso

VentajasRegistro Caso a caso

• Es más fácil de llenar• Genera menos errores de operador• Entrega mayor información longitudinal e

integrada de cada caso• Permite análisis más sofisticados

• Efecto de la edad de la mujer en la tasa de parto

• Efecto del numero de embriones Transferidos en la tasa de Parto

• Efecto de la edad y numero de embriones transferidos en la tasa de parto

• Calculo de las Tasa Acumulada de Parto por Paciente

• Otros estudios

Efecto de la edad de la mujer en la tasa de parto

Efecto de la edad de la mujer en la tasa de parto resumen de casos

(1990-2009)

¿?Sólo permite asociar edad de la mujer al embarazo

pero no al parto

Efecto de la edad de la mujer en la tasa de partoRegistro caso a caso

(2010)

(5932/21545)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

<23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 >47

Edad de la mujer

Tasa

de

Part

o po

r TE

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

<23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 >47

y = -0,0272x + 0,2835R2 = 0,9834

y = -0,0058x + 0,3464R2 = 0,7478

Efecto de la edad de la mujer en la tasa de partoRegistro caso a caso

(2010)

Edad de la mujer

Tasa

de

Part

o po

r TE

(5932/21545)

Efecto del numero de embriones TransferidosEn la tasa de Parto

Tasa de Parto según número de embriones transferidosRegistro resumen de casos

FIV/ICSI 2009

¿?Permite asociar tasa de embarazo y número de embriones transferidos pero no los partos

10,2

29,9 30,6

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

SET DET TET

Tasa de Parto según número de embriones transferidosRegistro caso a caso

(2010)

(203/1986) (2904/9724) (2279/7449)

Tasa

de

Part

o

10,2

13,7

29,9

35,9

30,6

36,0

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

SET eSET DET eDET TET eTET

Tasa de Parto según número de embriones transferidosRegistro caso a caso

FIV/ICSI (2010)

(203/1986) (111/805) (1084/4648) (1820/5076) (2279/7449) (1099/3052)

Tasa

de

Part

o

MultigestaciónRegistro caso a caso (2010)

99% 75% 70% 74%

24%26% 23%

1%1% 3%4%

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

eSET eDET eTET TET sin crio

≥TripleDobleÚnico

Efecto de la edad y el número de embriones transferidos en la tasa de parto

Efecto de la edad y el número de embriones transferidos en la tasa de parto

Registro caso a caso FIV/ICSI (2010)

*Odd Ratio: es significativo

Tasa

de

Part

o po

r TE

* * *0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

<30 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 ≥44

eDET eTET

Calculo de las Tasa Acumulada de Partopor Paciente

CálculoTasa Acumulada de Parto

Parto (Fresco + Congelado) = Parto Fresco + [ (1 – Parto Fresco) x Parto Congelado]

Tasa de parto acumuladoRegistro caso a caso (2010)

27,622,5

43,8

0

20

40

60

Fresco Congelado Tasa Acumulada

(5,934/21,526) (1,159/5,157)

Tasa

de

Part

o

35,9

20,8

49,2

0

20

40

60

Fresco Congelado Tasa Acumulada

(1821/5078) (183/881)

Tasa

de

Part

oTasa de parto acumulado en eDET

Registro caso a caso (2010)

Otros estudios científicos

Efecto del tipo de embrión en el peso de RN

Ejemplo I

Peso de RN únicos según tipo de embrión

Efecto del tipo de embrión en el peso del RN único comparado con FIV/ICSI fresco (*)

FET: +76 grs. p=0.031OD: -137 grs. p<0.001

(()NBB* corregido por edad materna y edad gestacional

Tiene esto algún significado clínico??

Latinoamérica celebra hoy 22 años de un sorprendente proyecto de cooperación científica

RLA, 1990-2011

México 15140 (13.2%)

Guatemala 331 (0.3%)

Venezuela 4802 (3.6%)

Ecuador 1191 (1.0%)

Colombia 5191 (4.5%)

Perú 4927 (4.3%)

Brasil 50775 (44.4%)

Chile 6579 (5.8% ) Argentina

23289 (20.4%)n = 114.279

Uruguay 1258 (1.1%)

Nicaragua 74 (0.1%)

Panamá 214 (0.2%)

Paraguay 12 (0.01%)

R. Dominicana 97 (0.1%)

Costa Rica15 (0.01%)

Bolivia384 (0.3%)

FIN?

UN NUEVO COMIENZO