registro de malos tratos en urgencias jesús sánchez 20.02.09

REGISTRO DE MALOS REGISTRO DE MALOS TRATOS EN URGENCIAS TRATOS EN URGENCIAS

Jesús Sánchez20.02.09

Tipología del maltratoTipología del maltrato

TIPOS DE MALTRATO

ACTIVO PASIVO

FISICO Maltrato Físico Abuso sexual

Abandono Físico Negligencia

EMOCIONAL Maltrato emocional

Abandono emocional

nº V/H Edad media

Tipo maltrato Separación Inmig. F J Ingreso

04 16 4 / 22/51/11/0

6 a 8m4 a 7m5 a18m

Físico: 6Abuso: 7Emocional: 2Negligencia: 1

322150% 0%

05 29 6 / 71 /102/20/1

3 a 10 m6 a 4m5 a 3m4 a

Físico: 13Abuso: 11Emocional: 4Negligencia: 1

36

36%

221

14%

5 4 4

14%

1 Medio escolar4 violación

06 32 16/41/80/11/00/1

4 a 2m4 a 8 m4 a 11 m12 días8 a

Físico: 20Abuso: 9Emocional: 1Negligencia: 1Münchausen:1

661

41%

2

6%

5 25

5: 3 en UCIP

15%

7 Medio escolar

07 40 11/104/75/20/1

6 a 5m7 a 6m8 a 2m6 a

Físico: 21Abuso: 11Emocional: 7Negligencia: 1

936247%

12

7.5%

6 16

1 Parada. UCIP.RIP1 C. acogimiento

2.5%

7 Medio escolar2 violaciones7 casos repetición

08 29 8/81/71/02/2

3 a 8m5 a 6m7 a 2m5 a

Físico: 16Abuso: 8Emocional: 1Negligencia: 4

531135%

441135%

25

661

1 ingreso UNN1 C. acogimiento1 alejamiento

3%

3 Medio escolar1 violación

REGISTRO CASOS 2004-2008REGISTRO CASOS 2004-2008

0

5

10

15

20

25

fisico abuso emoci neglig otro

2004 2005 2006 2007 2008

fisico abuso emocio neglig otro

7644

158

16

2932 40

29

146 casos: 2-3 /mes

0

10

20

30

40

2004 2005 2006 2007 2008

hombre mujer

7967

si no

60: 41%

SEPARACION

si no

20: 15%

INMIGRANTESsi no

11 (5 en UCIP) 7.5%

INGRESO

Mortalidad: 1 caso (0.7%)

si no

31: 21%

NOTIFICACION JUEZ

si no

18: 12%

MEDIO ESCOLAR

COMENTARIOSCOMENTARIOS

1. Poco frecuentes (2-3 /mes), pero…….

consumen mucho tiempo (entrevistas, informes, Juez…)

2. En general, lesiones físicas leves, pero…..

7.5% ingresan (UCIP). 1 fallecido

3. Ligero predominio de mujeres (54%)

4. La mitad son de tipo físico. Un tercio son sospechas de abuso sexual

5. Un 40% ocurren en familias con padres separados

6. Un 12% ocurren en el ámbito escolar

MODO DE ACTUACIONMODO DE ACTUACION

1. Valorar la gravedad del caso.

2. Recoger lo más exhaustivamente posible los datos de la historia clínica.

3. Valoración seguridad paciente

4. Notificación y Registro

1º Valoración de la 1º Valoración de la gravedadgravedad

CRITERIOS DE GRAVEDAD = INGRESO• Lesiones físicas importantes: fracturas,

múltiples hematomas, quemaduras, mordeduras

• Repercusiones psíquicas importantes• Retraso ponderal manifiesto• Signos de abandono evidente• Clima evidente de violencia en el domicilio

habitual

CUANDO NOTIFICAR AL JUEZ• Si existen lesiones graves• Siempre que exista abuso sexual

evidente• Si hay dificultades para conseguir el

permiso paterno de ingreso hospitalario, y esté indicado

• Si nos encontramos ante situaciones tipificadas como delito

• Momento, urgencia ???

1º Valoración de la 1º Valoración de la gravedadgravedad

2º Historia Clínica2º Historia Clínica

Discreción y respeto hacia el menorValorar quiénes son las personas más indicadas para realizarla según el casoEvitar la intervención consecutiva de múltiples profesionales que añadan más trauma emocional al menor (especialmente en los casos de abuso sexual)Discreción y respeto hacia los padres / cuidadores / tutores

2º Historia Clínica2º Historia Clínica

En caso de sospecha de violación Deberá efectuarse denuncia Se conectará con el forense de

guardia Unica exploración conjunta

(forense/ginecólogo/pediatra)

3º Valoración seguridad 3º Valoración seguridad pacientepaciente

ENVIAR A CENTROS DE ACOGIDA• En los casos en que la denuncia la

interponga uno de los padres, no tenga lesiones que obliguen al ingreso hospitalario, pero no esté asegurada su integridad en el domicilio familiar

• En caso de ser traído el menor por fuerzas de la policía u otra persona que no sea su tutor (vecino,...) presentar signos de abandono y no precisar ingreso hospitalario

4º Notificación y 4º Notificación y RegistroRegistro

La Notificación: Es una condición necesaria para

posibilitar la intervención en casos de

maltrato infantil

Es una obligación legal y profesional

Debe ser tratada por todos los

profesionales con la exigible

confidencialidad

4º Notificación y 4º Notificación y RegistroRegistro

La notificación deberá realizarse a: Servicios Sociales

Servicio Social de Base (casos leves) Servicio de Infancia de la Diputación Foral

Hª Clínica: se comunicará a los acompañantes y quedará constancia en la Hª clínica de este hecho.

Parte de lesiones: tríptico oficial: Juzgado, paciente, historia

Deberá cumplimentarse siempre que exista la sospecha, independientemente de que además sea o no preciso efectuar una denuncia judicial

INFORME MEDICO POR MALOS TRATOSINFORME MEDICO POR MALOS TRATOS

SOSPECHA DE MALOS TRATOS EN URGENCIAS 1

Lesiones físicas graves omaltrato grave que requiera ingreso

Maltrato leve Abuso sexual 2

•Ingreso hospitalario.•Seguir rutina de actuación•Parte judicial•Comunicación Menores

Contacto pediatra 3Sí 4

Requiere ingreso

No

Ingreso hospitalario.Seguir rutina de actuación

Sospecha, sinevidencia física

•Parte judicial

•Comunicación Menores

•Contacto pediatra 3

Abuso evidente

1. En todos las sospechas de malos tratos o de situación de riesgo, cursar - notificación a los Servicios Sociales - notificación para el registro de los casos hospitalarios2. Exploración conjunta (y única) ginecólogo - forense - pediatra3. En estos casos leves o no confirmados se remitirán a su pediatrapara realizar un seguimiento posterior4. Las indicaciones de ingreso son - lesiones que requieran tratamiento hospitalario - si no está asegurada la seguridad del menor en su domicilio

Actitud del pediatraActitud del pediatra

Pensando en el niño:

- Priorizar su defensa y protección

- Evitar exploraciones innecesarias y/o

repetidas

- Realizar las exploraciones necesarias

- Descartar otras posibles causas

Actitud del pediatraActitud del pediatra

Pensando en el proceso:

- No ser acusadores, si ayuda a

investigar

- No callar por temor a “mojarse”

- Hacer informes precisos

Actuaciones necesarias...

Realizar un buen informe: Describir hechos Quién los cuenta Circunstancias del entorno Descripción precisa de las lesiones Anotar lo que es normal Aportar exploraciones

complementarias

Actuaciones necesarias...

Informar siempre a trabajadora social Ocasionalmente contacto con DiputaciónEn casos graves informe al juzgadoSi hay duda ingreso protector para el niño

Actuaciones necesarias...

Contactar con el pediatra del niño

Si no ingresa para que haga seguimiento

Si ingresara para que aporte su información

Sugerencias Prácticas

Para con el niño Evitar nueva “agresión institucional”

No exámenes repetidos Estancias hospitalarias prolongadas Colaborar en evitar la institucionalización

del niño Valorar apoyo psicológico

Garantizar su seguimiento al altaEn hospital, pediatra primaria,.. Si no acuden, contacto T. Social

Sugerencias Prácticas

Para con la familia... Mantener buena relación: apoyar más

que agredir Familiares sorprendidos, en defensa

de los padres... Insistir en nuestra defensa del niño

Podemos ser ayuda para otros agredidos ocultos

Sugerencias Prácticas

En el hospital Buena historia clínica.

Anotar nuevas interpretaciones, evolución de lesiones, nuevos datos, resultados que descarten otros problemas

Dejar clara la situación legal o procesal para las personas de guardia

Máxima discreción en lo “socio-legal”