Área de la salud humana nivel de postgrado carrera de
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i
Tesis de postgrado previa a la obtención
del título de especialista en Radiología e
Imagen
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
NIVEL DE POSTGRADO
CARRERA DE MEDICINA HUMANA
“EVALUACIÓN CON ECOGRAFÍA DOPPLER EN LA
NEFROPATÍA DIABÉTICA EN LOS PACIENTES
DIABÉTICOS TIPO 2, DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
FF. AA. N° 1, EN EL PERIODO DE OCTUBRE A DICIEMBRE
DE 2013”
AUTOR:
DR. JOHN D. TAMAYO GUAMÁN.
DIRECTOR:
DR. MARCO RUIZ CABRERA
LOJA-ECUADOR
2014
ii
CERTIFICACIÓN
Dr. Marco Ruiz
DIRECTOR DE TESIS
CERTIFICA:
Que una vez revisado el trabajo de investigación denominado EVALUACIÓN
CON ECOGRAFÍA DOPPLER EN LA NEFROPATÍA DIABÉTICA EN LOS
PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2, DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
FF. AA. N° 1, EN EL PERIODO DE OCTUBRE A DICIEMBRE DE 2013,
realizado por el señor egresado Dr. John Derlis Tamayo Guamán; previo a la
obtención del título de postgrado en la especialidad de Radiología e Imagen, es
viable, pertinente hasta la presente fecha y ha sido realizado dentro del
programa establecido por lo que se autoriza la presentación final y más fines
pertinentes.
Loja, marzo de 2014
iii
AUTORÍA
Yo, Dr. John Derlis Tamayo Guamán, declaro ser autor del presente trabajo de
tesis y eximo expresamente a la Universidad Nacional de Loja y a sus
representantes jurídicos de posibles reclamos o acciones legales, por el
contenido de la misma.
Adicionalmente acepto y autorizo a la Universidad Nacional de Loja, la
publicación de mi tesis en el Repositorio Institucional-Biblioteca Virtual.
Autor : John Derlis Tamayo Guamán
Firma
Cédula : 110396456-3
Fecha : 19 de mayo del 2014
iv
CARTA DE AUTORIZACIÓN DE TESIS POR PARTE DEL AUTOR, PARA LA CONSULTA, REPRODUCCION PARCIAL O TOTAL Y PUBLICACION ELECTRÓNICA DEL TEXTO COMPLETO. Yo, Dr. John Derlis Tamayo Guamán, declaro ser autor de la tesis titulada:
EVALUACIÓN CON ECOGRAFÍA DOPPLER EN LA NEFROPATÍA
DIABÉTICA EN LOS PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2, DEL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES FF. AA. N° 1, EN EL PERIODO DE OCTUBRE A
DICIEMBRE DE 2013, como requisito para optar al grado de ESPECIALISTA
EN RADIOLOGIA E IMAGEN, autorizo al sistema bibliotecario de la Universidad
Nacional de Loja para que con fines académicos, muestre al mundo la
producción intelectual de la Universidad, a través de la visibilidad de su
contenido de la siguiente manera en el Repositorio Digital Institucional.
Los usuarios pueden consultar el contenido de este trabajo en el RDI, en las
redes de información del país y del exterior, con las cuales tenga convenio la
Universidad.
La Universidad Nacional de Loja, no se responsabiliza por el plagio o copia de
la tesis que realice un tercero.
Para constancia de esta autorización, en la ciudad de Loja, a los 19 días del
mes de mayo del 2014, firma el autor.
Dr. John Derlis Tamayo Guamán
110396456-3
Dirección: Calvas, Cariamanga, Barrio Central, calle Sucre 03-14 entre Av. Loja y Bernardo Valdiviezo, e-mail: johntamayo1084@yahoo.com. Telf.: 072688228, cel.: 0991102081
DATOS COMPLEMENTARIOS
Director de Tesis: Dr. Marco Ruiz Cabrera.
Tribunal de Grado: Dr. Jorge Cabrera L.
Dr. Byron Garces Dra. Janeth Coello F.
v
AGRADECIMIENTO
A mis padres por su apoyo incondicional, un especial agradecimiento a
mi esposa Paola e hijos John y Ashley por haber soportado mi ausencia y dado
su amor, afecto y paciencia para culminar mis metas.
Deseo agradecer a todas las personas que me ayudaron en la formación
de la especialización a la Universidad Nacional de Loja, y su carrera de
postgrado de Radiología e Imagen, a sus docentes y a todas las personas de
los hospitales que de una u otra manera colaboraron en mi formación.
vi
DEDICATORIA
A mí querida esposa Paola y mis hijos John y Ashley.
vii
INDICE
1. Introducción 1
2. Revisión de literatura 4
2.1. Anatomía renal 5
2.2. Nefropatía Diabética (ND) 6
2.2.1. Definición 6
2.2.2. Fisiopatología 6
2.2.3. Historia Natural de la ND tipo 2 9
2.2.4. Fases de la ND tipo 2 10
2.3. Ecografía Renal 11
2.3.1. Ecografía Renal Normal 11
2.3.2. Ecografía Doppler renal 13
2.3.3. Ecografía Doppler renal en la ND 15
3. Materiales y métodos 18
4. Resultados 23
5. Discusión 36
6. Conclusiones 39
7. Recomendaciones 42
8. Bibliografía 44
9. Anexos 48
viii
RESUMEN
La nefropatía diabética (ND) es una de las complicaciones más graves
de la diabetes mellitus. La ecografía Doppler es un método de tamizaje ideal,
que no está contraindicada en pacientes con falla renal. Los índices Doppler
ecográficos que se miden en las arterias intrarenales muestran cambios en los
valores de índice de resistencia (IR). Por consiguiente, el IR es útil para predecir
el deterioro de la función renal, el cual se puede correlacionar con el perfil
clínico y los valores bioquímicos de la disfunción renal de la ND.
Se realizo un estudio documental epidemiológico analítico de casos y
controles, de tipo prospectivo, transversal que tiene como objetivo evaluar el rol
de la ecografía Doppler renal para determinar los valores de IR en los pacientes
diabéticos y compararlo con los sujetos sanos del grupo control y
correlacionarlos con los valores de albuminuria y de creatinina sérica de los
pacientes que acuden al Hospital de Especialidades FF. AA. N° 1.
Este estudio incluye 50 pacientes (edad media de 55,7 ± 9,7), de los
cuales se clasificaron de acuerdo a la albuminuria en normoalbuminuira 18, con
micoralbuminuria 23 y 9 con macroalbuminuria. Como grupo control participaron
15 sujetos sanos (edad media de 46,3 ± 12,1), Se les realizó el estudio Doppler
renal de las arterias intrarenales para valorar el IR, el cual demostró que los
pacientes con normoalbuminuria presenta un IR de 0,63 ± 0,04, los de
microalbuminuria con un IR de 0,72 ± 0,04 y con macroalbuminuria con un IR
de 0,81 ± 0,03. El grupo control mostro un IR de 0,56 ± 0,05.
Como conclusión se tiene que la elevación del IR se acompaña de la
progresión de la ND, con una buena correlación con la albuminuria y la
creatinina sérica. Las alteraciones del IR se empiezan a observar en los
pacientes con microalbuminuria, por lo que se debe considerar como indicador
temprano de disfunción renal.
ix
Palabras clave: Ultrasonido Doppler, Índice de resistencia intrarenal,
Nefropatía diabética, Diabetes Mellitus, Creatinina sérica, Proteína
urinaria en 24 horas, Albuminuria.
x
SUMMARY
Diabetic nephropathy (DN) is one of the most serious complications of
diabetes mellitus. Doppler ultrasound is an ideal screening method, which is not
contraindicated in patients with renal failure. Ultrasound Doppler indices
measured in the intra-renal arteries show changes in the values of resistance
index (RI ) . Accordingly, the IR is useful for predicting the deterioration of renal
function, which can be correlated with the clinical characteristics and
biochemical values ND renal dysfunction.
We conducted a analytical epidemiological documentary study of cases
and controls, prospective, transversal which aims to evaluate the role of Doppler
ultrasound renal to determine the values of IR in diabetic patients and compared
with healthy control subjects was performed and correlate with the values of
albuminuria and serum creatinine of patients presenting to Specialty Hospital
FF. AA. N ° 1.
This study included 50 patients (mean age 55.7 ± 9.7), which were
classified according to albuminuria in normoalbuminuira 18, 23 with
micoralbuminuria and 9 macroalbuminuria. The control group included 15
healthy subjects (mean age 46.3 ± 12.1). Were underwent renal Doppler study
of intrarenal arteries to assess the IR, which showed that patients with
normoalbuminuria has an IR of 0 , 63 ± 0.04 , while microalbuminuria with IR
0.04 ± 0.72 and macroalbuminuria with IR 0.03 ± 0.81 . The control group
showed an RI of 0.56 ± 0.05.
In conclusion we have to lift IR is accompanied by the progression of
diabetic nephropathy, with a good correlation with albuminuria and serum
creatinine. IR disturbances begin to observe in patients with microalbuminuria ,
so should be considered as an early indicator of renal dysfunction .
xi
Keywords: Duplex ultrasound, Intrarenal resistivity index, Diabetic
nephropathy, Diabetes mellitus, Serum Creatinine, 24-Hour Urine Protein,
Albuminuria.
1
2
1. INTRODUCCIÓN
La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia
renal y aproximadamente un 10 a 20% de pacientes mueren por esta causa1.
La nefropatía diabética (ND) es una de las complicaciones más graves
de la enfermedad. Entendiendo como tal la afectación renal en el paciente
diagnosticado de diabetes, con proteinuria superior a 300 mg/día en ausencia
de otra patología renal2.
La ecografía Doppler es un método de tamizaje ideal, que no está
contraindicada en pacientes con falla renal. Este estudio permite realizar varias
medidas hemodinámicas, brindando una evaluación anatómica y funcional de
los riñones.
Los índices Doppler ecográficos que se miden en las arterias intrarenales
demostraran cambios de los valores de resistencia vascular renal (RVR) en los
pacientes con compromiso de su función, los valores elevados de índice de
resistencia (IR) y de índice de pulsatilidad (IP) reflejan los cambios elevados de
RVR3. Por consiguiente, el IR es útil para predecir el deterioro de la función
renal, el cual es usado como un parámetro no invasivo que se puede
correlacionar con el perfil clínico y los valores bioquímicos de la disfunción renal
en la diabetes mellitus tipo 2 con nefropatía diabética4.
La excreción urinaria de albúmina entre 30 y 299 mg/24h, se ha
denominado microalbuminuria y usado como un marcador de nefropatía
diabética precoz.
1 (Stolar, 2010)
2 (Avendaño, et al., 2003)
3 (Brkljacic, et al., 1994)
4 (Tushar, et al., 2012)
3
Por lo tanto el propósito de este estudio tuvo los siguientes objetivos:
GENERAL
Determinar los hallazgos con ecografía Doppler renal en la nefropatía diabética
en los pacientes diabéticos tipo 2, del Hospital de Especialidades FF. AA. N° 1,
en el periodo de Octubre a Diciembre de 2013.
ESPECIFICOS
Identificar el índice de resistencia de los vasos intrarenales en los pacientes
diabéticos y correlacionarlos con el grupo de control.
Correlacionar los valores del índice de resistencia (IR) con el estudio de
proteinuria en 24 horas y los valores de creatinina serica.
Determinar si los cambios hemodinámico intrarenales se relacionan con tiempo
de evolución de la diabetes y la edad del paciente.
Actualmente se dispone de opciones terapéuticas para mejorar su
evolución, en especial cuando se detecta en fases iniciales. Estos datos
refuerzan la necesidad de realizar una detección precoz para dar un tratamiento
adecuado, por lo que se necesita una estrecha colaboración entre los médicos
de atención primaria, nefrólogos y todos los especialistas involucrados en la
atención de los diabéticos.
.
4
5
2. REVISION DE LITERATURA
2.1. ANATOMIA RENAL
Los riñones se sitúan retroperitonealmente en la pared posterior del
abdomen, uno a cada lado de la columna vertebral al nivel de las vértebras T12-
L3. Se sitúan oblicuamente así el polo superior está más medial y posterior que
el polo inferior. Los riñones miden aproximadamente 10 cm de largo, 5 cm de
ancho y 2,5 cm de grosor y pesa entre 120 y 170 gramos, medidas que pueden
variar dependiendo de la edad y tamaño corporal. Cada riñón tiene unas caras
anterior y posterior, unos bordes medial y lateral y unos polos superior e inferior.
El lateral de cada riñón es convexo y el borde medial es cóncavo en la zona
donde se localizan el seno y la pelvis renal. Dentro del riñón el seno renal está
ocupado por la pelvis, cálices, vasos, nervios renales y una cantidad variable de
grasa. La pelvis renal es la expansión aplanada y en embudo del extremo
superior del uréter, el vértice de la pelvis se continúa con el uréter. La pelvis
recibe dos o tres cálices menores. Cada cáliz menor está indentado por una
papila renal, el vértice de la pirámide renal, desde donde se excreta la orina.
Las arteria renales se originan de la aorta a nivel del disco intervertebral
entre las vertebral de L1-2. Cada arteria se divide en un punto variable entre la
aorta y el hilio renal, en una arteria renal anterior y posterior, cerca del hilio se
originan cinco arterias segmentarias, las cuales irrigan el riñón de la siguiente
forma. El segmento apical irrigado por la arteria segmentaria superior, Los
segmentos anterosuperior y anteroinferior están irrigados por las arterias
segmentarias anterosuperior y anteroinferior, el segmento inferior por la arteria
segmentaria inferior. Estas ramas se originan de la rama anterior de la arteria
renal. La arteria segmentaria posterior, que se origina de la rama posterior de
6
la arteria renal, irriga el segmento posterior del riñón. Las venas renales drenan
los riñones y se unen para formar las venas renales derecha e izquierda. 5,6
2.2. NEFROPATIA DIABETICA
2.2.1 Definición.
Se caracteriza por la aparición en un paciente diabético de proteinuria
persistente (> 0,5 g/d), en ausencia de otras causas de enfermedad renal, que
generalmente se acompaña de hipertensión arterial y de otras complicaciones
microvasculares asociadas a la diabetes mellitus. La ND constituye una de las
complicaciones microvasculares más frecuentes y puede desarrollarse tanto en
la DM tipo 1 como en la tipo 2. 7
La edad y duración de la diabetes se correlacionan con el desarrollo de
nefropatía. La incidencia máxima de nefropatía se observa a partir de los 10 a
14 años del diagnóstico de la diabetes. El inicio de nefropatía por encima de los
30 años de evolución de la diabetes es muy raro. Cuanto mayor es el paciente,
menor suele ser el período evolutivo para llegar a la nefropatía.
2.2.2. Fisiopatología.
En una persona de 70 kg, el flujo sanguíneo renal (FSR) a través de
ambos riñones es de alrededor del 22% del gasto cardíaco. La corteza renal
recibe del 85 al 90% de este flujo, en comparación con 10% a la médula externa
y de 1 a 2% de la médula interna, incluyendo la papila.
El flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular (TFG) se
mantienen relativamente constantes en un amplio rango de presiones de
perfusión, un proceso que se denomina autorregulación. Una propiedad
5 (Moore, Dalley y Agur, 2010)
6 (Davidson, Hartman, Choney y Wagner, 2001)
7 (Macía, Macía y Coronel, 2001)
7
intrínseca de las células del músculo liso en la vasculatura renal, el reflejo
miogénica, permite alteraciones instantáneas en el tono de la pared del vaso
para mantener FSR y la TFG constante sobre un rango de presión de 80 a 180
mm de Hg
Los requisitos metabólicos de los riñones están satisfechos con <10% del
flujo de sangre. Por lo tanto, decrementos de FSR en la presencia de lesiones
anatómicas pueden no ser suficientes para explicar disminución en la función
renal.
En los pacientes diabéticos se produce la síntesis de proteínas
irreversiblemente glicosiladas denominadas “Productos de glicosilación
avanzada”, en presencia de hiperglicemia crónica los cuales pueden
acumularse en el cristalino del ojo, en el colágeno de las membranas basales
de los capilares retinales y glomerulares, en el componente proteico de la
mielina en el sistema nervioso periférico y acelera la aterosclerosis. 1,8
En la nefropatía diabética es esencial el conocimiento del capilar normal
en donde la célula mesangial se encuentra montada entre los capilares del asa
glomerular, esta es una célula muscular lisa modificada. En efecto, cuando ésta
se contrae mediante la angiotensina-II actuando en receptores AT1– tracciona
la lámina densa y la lámina rara interna de la membrana basal, reduciendo así
el diámetro del capilar, con lo que la resistencia intrarrenal aumenta, y la
presión hidrostática disminuye, reduciendo la filtración glomerular. Cuando la
angiotensina-II actúa sobre receptores AT2, ocurre relajación de la célula
mesangial, con efectos opuestos. Una segunda función de la célula mesangial
es sintetizar la matriz mesangial, compuesta de colágeno-IV. Esta matriz es
empujada entremedio de las láminas rara interna y externa, formando y
8 (Olmos, et al., 2009)
8
renovando la lámina densa de la membrana basal glomerular. Finalmente, la
célula mesangial degrada la matriz y la lámina densa envejecidas
En la fase de hiperfiltración/microalbuminuria, en condiciones de
hiperglicemia, disminuye la contractilidad de la célula mesangial, debido a la
depolimerización por glicosilación de las fibras de F-actina. El aumento
consiguiente del diámetro capilar se suma a la vasoconstricción (dependiente
de angiotensina-II) de la arteriola eferente, resultando en hipertensión capilar
intraglomerular, la que no sólo explica la hiperfiltración que se ve
frecuentemente en los primeros años de diabetes, sino que también produce
daño mecánico directo en el glomérulo y un aumento de la permeabilidad de la
membrana basal. Además ya comienza la acumulación de matriz mesangial y
lamina densa. A pesar de esto, la permeabilidad capilar no sólo no disminuye
sino que aumenta debido a la suma de la alta presión hidrostática ya
mencionada, más la glicosilación no enzimática del colágeno-IV. Como
resultado, comienza la microalbuminuria.
En este contexto la excreción urinaria de albúmina entre 30 y 299
mg/24h, se ha denominado microalbuminuria y usado como un marcador de
nefropatía diabética precoz. La prevalencia de microalbuminuria detectable en
pacientes con alteración de la glucosa en ayunas y la intolerancia a la glucosa
es de 8,3% y 9,9%, respectivamente, y aumenta a 15,4% en los pacientes con
diabetes de nueva aparición, con las tasas más altas (26,5%) observada en
pacientes con diabetes tipo 2 de larga data. 1
En la fase de macroalbuminuria/insuficiencia renal, si se permite que la
hiperglicemia persista por años, entonces, la célula mesangial expande su
citoplasma mucho más de lo que cabría esperar sólo por la disminución en la
contractilidad mencionada arriba. También la matriz mesangial y la lámina
densa se acumulan aún más. Tomados en su conjunto, estos cambios
constituyen la “expansión mesangial”, que primero elevan la albuminuria por
9
sobre los 300 mg/24 h (macroalbuminuria), y pasando muchas veces por una
etapa de síndrome nefrótico, llevan al estrangulamiento capilar y finalmente a la
insuficiencia renal. La expansión mesangial se considera como el sello
característico de la nefropatía diabética avanzada. 8
2.2.3. Historia natural de la nefropatía en la diabetes tipo 2.
Aunque en los diabéticos tipo 2 que presentan microalbuminuria o
proteinuria establecida pueden detectarse lesiones clásicas de nefropatía un
elevado porcentaje de ellos presenta lesiones vasculares inespecíficas y
lesiones intersticiales con mínima afectación glomerular o, incluso, sin ella.
En un estudio realizado por Ruggenenti y cols., a los que se practicó
biopsia renal, los pacientes fueron divididos en tres categorías: Clase I: lesiones
histológicas de glomerulopatía diabética típica. Clase II: nefroangioesclerosis.
Clase III: lesiones glomerulares diferentes de la diabetes.
Establecieron una metodología para cuantificar las lesiones, puntuación,
correlacionando esa cuantificación con la evolución hacia la insuficiencia renal.
Encontraron una correlación significativa entre la proteinuria basal y la
supervivencia renal. Los pacientes con una proteinuria basal menor de 2 g/día y
una cuantificación histológica inferior a siete puntos no evolucionaron hacia la
IRCT durante el período de observación, 3,07 años. Por el contrario, todos los
pacientes con proteinuria basal superior a 2 g/día y cuantificación histológica
mayor de 13 progresaron hacia la IRCT en el período de observación. Es decir,
la proteinuria es un indicador valioso de predicción que puede ayudar a
diferenciar a los pacientes diabéticos tipo 2 que progresarán o no hacia la IRCT.
10
2.2.4. Fases de la Nefropatía diabética tipo 2.
En la nefropatía diabética (ND), se distinguen 5 fases 2,9
1. Hipertrofia renal-Hiperfiltración glomerular. Presente al diagnóstico. Los
cambios hemodinámicos de vasodilatación e hiperfiltración glomerular no
siempre están presentes. La irregularidad en la forma de presentación es muy
amplia. Es reversible con buen control. TA normal. Se observa incremento de la
matriz extracelular (MEC), interacciones físico químicas que dificultan la
degradación y acumulo de la misma y por último se expresan proteínas no
habituales las cuales se acumulan en el glomérulo.
2. Normoalbuminuria, lesión renal sin signos clínicos: excreción urinaria de
albúmina (EUA) menor de 20 μg/min. (< 30mg/24h; < 30mg/g de creatinina).
Dura 5 años o más. Pueden existir varios patrones de lesión diferentes. La
biopsia renal puede mostrar: 1) Ausencia o cambios mínimos. 2) Signos de
aumento de la membrana basal por glomeruloesclerosis incipiente con
incremento del volumen glomerular, ligera esclerosis mesangial y arteriopatía
hialina. 3) Lesiones típicas de glomerulopatía diabética. 4) Lesiones
inespecíficas asociadas a la edad, y 5) Lesiones predominantemente
vasculares con cambios tubulointersticiales mínimos. En esta fase persiste el
aumento del filtrado glomerular que puede normalizarse con control diabético
estricto. La tensión arterial (TA) es normal.
3. Nefropatía diabética incipiente con EUA de 20-200 μg/min. (30-300 mg/24h;
30-300 mg/g de creatinina). La cantidad de proteína excretada por la orina no
refleja necesariamente el grado de lesión renal. Por ello, la correlación con la
microalbuminuria no es el mejor factor predictivo de la evolución de la
nefropatía en esta fase. Aparece a los 6-15 años del diagnóstico. Membrana
9 (Albarran, 2001)
11
basal glomerular más gruesa. Reversible con control glucémico óptimo más
IECA. TA comienza a aumentar.
4. Nefropatía Diabética Establecida con albuminuria >200 μg/min (>300 mg/24
h; > 300 mg/g de creatinina). Aparece después de 15-25 años de diabetes.
Funcionalmente, disminuye la fracción de filtración e histológicamente coincide
con la esclerosis nodular o difusa. La TA elevada y otros síntomas de
nefropatía. Filtrado glomerular desciende un 10% al año. El control de la TA
frena su progresión. Su avance es mayor si la diabetes no está bien
compensada.
5. Insuficiencia Renal Terminal (IRT). Avanza la afectación glomerular y clínica
relacionada. La esclerosis glomerular, la fibrosis intersticial y la atrofia tubular se
acompañan de un descenso considerable del filtrado glomerular. Hipertensión
arterial Irreversible a pesar del control dibetológico.
2.3. ESTUDIO ECOGRAFICO RENAL
2.3.1. Ecografía normal del riñón.
Los riñones en el adulto desde el punto de vista ecográfico presentan un
contorno bien definido debido a la diferencia de impedancia acústica existente
entre la grasa perirrenal y la cápsula renal. El diámetro longitudinal del riñón
presenta una orientación ligeramente oblicua, que hace que el polo superior se
encuentre situado más medialmente que el polo inferior. La longitud normal
ecográfica oscila entre 10 y 11 cm., el diámetro transverso entre 5 a 6 cm. y el
diámetro anteroposterior entre 2,5 y 4 cm. El volumen del riñón normal se
encuentra entre 120 y 170cc.Donde el volumen del riñón derecho es menor que
el del izquierdo. El riñón se desplaza con los movimientos respiratorios entre 1 y
4 cm. por término medio.10
10
(Rumack, Wilson, Charboneau y Johnson, 2006)
12
El riñón tiene forma de alubia con un contorno convexo liso por delante,
por detrás y lateralmente. Medialmente la superficie es cóncava y se conoce
como hilio renal.
La cápsula renal aparece como una fina línea ecogénica bordeando el
parénquima renal, y de hecho se confunde con la ecogenicidad de la grasa
perirrenal.
El parénquima renal tiene dos componentes: la corteza y las pirámides
medulares. La corteza contiene los glomérulos, está en una situación periférica
y de ellas parten extensiones de tejido que profundizan hacia la médula renal y
que reciben la denominación de columnas de Bertín. Las pirámides medulares
contienen los túbulos colectores, están en una situación más central son
hipoecogénicas de forma cónica o de corazón. La corteza es ligeramente más
ecogénica que las pirámides, aunque esta diferenciación no siempre resulta
evidente, es de ecogénicidad igual o ligeramente menor que el hígado o bazo.
Con lo que es posible determinar la relación cortico medular (VN ½).
El seno renal se presenta con una fuerte ecogenicidad que contrasta con
la del parénquima renal. Con esta estructura es posible determinar la relación
seno parénquima (VN ½) donde se realiza el cociente entre el seno renal (mitad
del seno en el eje anteroposterior) y el parénquima (corteza + pirámides
medulares).
En el contorno externo es posible observar una variante frecuente de la
normalidad como un defecto hiperecogénico en forma de cuña parenquimatoso
y partiendo de él una línea oblicua ecogénica (denominada septo interrenicular)
que conecta el defecto parenquimatoso con la pelvis renal localizado en la cara
anterior, cerca de la unión de los tercios superior y medio, que no debe
confundirse con cicatrices o de masas. También se puede observar una ligera
lobulación como resultado de la persistencia de la lobulación fetal. En ocasiones
13
una columna prominente de tejido cortical penetra en el seno renal y puede
simular una masa, denominado hipertrofia de las columnas de Bertín que se
localizan en el tercio medio. La duplicación del sistema colector produce un
complejo ecogénico central aislado en el polo superior e inferior.10,11
2.3.2. Ecografía Doppler renal.
El principio físico denominado efecto doppler fue descrito por Johan
Christian Doppler en 1842. Según este principio, cuando una onda de la
naturaleza que sea incide sobre una superficie en movimiento, la onda reflejada
varía su frecuencia de modo proporcional a la velocidad de la superficie
reflectora. Este efecto es utilizado en medicina para la valoración del flujo
sanguíneo intravascular de forma incruenta. La sangre está formada por plasma
y células; dado el pequeño tamaño de las plaquetas y el escaso número de
leucocitos, el efecto doppler es principalmente debido a los hematíes.
La ecografía Doppler es un método de tamizaje ideal, ya que no es
invasivo, libre de radiación ionizante, bajo costo y disponible, la cual no está
contraindicada en pacientes con falla renal o alergia a los medios de contraste.
Este estudio permite realizar varias medidas hemodinámicas, brindando una
evaluación anatómica y funcional de los riñones.
El uso del Doppler en relación con las anormalidades del lecho vascular
en los órganos, muestran cambios en la forma de onda espectral, que se miden
en los índices que comparan el flujo durante la sístole y diástole,
proporcionando información en la resistencia del lecho vascular e indican
cambios en una variedad de condiciones patológicas con lo que se puede
identificar disfunción del parénquima.12
11
(Middleton, Kurtz y Heztzberg, 2007) 12
(Merrit, 1991)
14
La evaluación de las ramas renales segmentarias que están situadas en
el hilio renal, así como los vasos más distales interlobares y arcuatos en la
corteza renal, se identifican en el examen Doppler color o pulsado. Los vasos
renales parenquimatosos son examinados con un abordaje intercostal lateral.
La mayoría de los pacientes pueden ser examinados con un transductor de 3 o
5 MHz. El volumen de la muestra Doppler debe mantenerse pequeño (2-5mm),
y el filtro de pared debe fijarse al mínimo posible (50Hz). Para minimizar el error
relativo, el trazado Doppler debe ser maximizado usando el rango de frecuencia
mínimo posible (frecuencia de repetición de pulso) antes de que aparezca
aliasing. Deben obtenerse y analizarse varias ondas idénticas consecutivas y
deben examinarse siempre ambos riñones.13,14,15
El examen Doppler pulsado de los vasos intrarrenales revela una
morfología de onda de baja resistencia con velocidades pico sistólicas
decrecientes a medida que los vasos se hacen más distales13. El índice de
resistencia (IR) de los vasos intrarrenaes en los riñones de los adultos normales
oscila entre 0,58 y 0,64 ± 0,05, y un IR de 0,7 es considerado como un límite
superior razonable en adultos normales16. Generalmente se promedias 3 IR
obtenidos en diferentes regiones del parénquima, casi siempre a nivel de las
arterias segmentarias o interlobares. Este tipo de índices no son útiles en
pacientes con arritmias. Algunas ventajas principales del tiempo de aceleración
y del IR es la no dependencia del ángulo Doppler, además de la mayor facilidad
de evaluación y seguimiento. La enfermedad renal intrínseca puede causar
elevación del IR intrarrenal incluso con una creatinina sérica normal. La
hipertensión, la bradicardia marcada, la hidronefrosis y las colecciones liquidas
a tensión perirrenales o subcapsulares pueden también causar elevación del
13
(Helenon, et al., 1995) 14
(Taylor, Burns y Wells, 2004) 15
(Barois, Talegón, Stoopen y Garcia, 2011) 16
(Keogan, et al., 1996)
15
IR.17 La medición del IR por ecografía Doppler puede ser utilizado como un
método no invasivo para la estimación de la gravedad de la arteriosclerosis en
lugar de un procedimiento invasivo como es la biopsia renal, aunque en los
estudios realizados por Parolini y cols y de Platt y cols no tuvieron valores
significativos.18,19
2.3.3. Ecografía Doppler en la nefropatía diabética.
La nefropatía diabética es una grave complicación de la diabetes mellitus
y puede dar como resultado insuficiencia renal en etapa terminal, comienza con
un período de hiperfiltración glomerular y de hipertensión intraglomerular.
Posteriormente, la lesión glomerular se desarrolla con la eventual pérdida de la
capacidad de filtración, que conduce a la azoemia, un proceso que se acelera
por la frecuente coexistencia de hipertensión.
Una manifestación frecuente y precoz de la nefropatía diabética es la
glomerulosclerosis intercapilar difusa y nodular, con engrosamiento de la pared
de los capilares, estrechamiento capilar y eventual hialinización completa y
lesiones arteriales, cambios que causan un aumento de la resistencia vascular
renal (RVR), por consiguiente valores elevados del IR.
Además, los sujetos con diabetes tipo 2, microalbuminuria y función renal
conservada que tienen estructura renal típicos y atípicos tienen un índice de
resistencia intrarrenal superior en comparación con los que tienen cerca de la
estructura renal normal
Los índices Doppler ecográficos que se miden en las arterias intrarenales
demuestran cambios de los valores de RVR en los pacientes con compromiso
de su función, los valores elevados de IR y de IP reflejan los cambios elevados
17
(Lin y Spratt, 1997) 18
(Parolini, et al., 2009) 19
(Platt, Ellis, Rubin, DiPietro y Sedman, 1990)
16
de RVR con valores elevados del pico sistólico (>150cm/s), con una buena
correlación con los valores de creatinina sérica, índices de filtrado glomerular y
valores de micro y macroalbuminuria. Por consiguiente, el IR es útil para
predecir el deterioro de la función renal, el cual es usado como un parámetro no
invasivo que se puede correlacionar con el perfil clínico y los valores
bioquímicos de la disfunción renal en la diabetes tipo 2 con nefropatía
diabética.3,4
El IR es un marcador útil para la presencia de cualquier tipo de nefropatía
encontrado en la diabetes tipo 2. Cuando se consideran las etapas de la
nefropatía diabética, es plausible que hay una etapa en la que la albuminuria y
la TFG no siempre se corresponden entre sí.
Platt et al observó que a medida que la fase de la nefropatía progresa
hacia la etapa establecida, el IR aumenta significativamente. Por lo tanto, el IR
está típicamente elevado en la nefropatía diabética establecida por lo general
en una fase avanzada, pero a menudo es normal en las primeras etapas
clínicos de la enfermedad. De acuerdo con Lee et al, anormalidades
hemodinámicas intrarrenales están presentes en los pacientes diabéticos con
nefropatía, incluso en fase temprana y la hemodinámica intrarrenal refleja
significativamente la etapa de la nefropatía.
Aunque es difícil establecer un rango normal para el IR debido a las
limitaciones en la prueba estándar de oro de estado renal normal,
particularmente teniendo en cuenta la posible influencia de la arteriosclerosis
relacionada con la edad en los valores de IR, Platt sugirió 0,70 como límite
superior razonable para los valores normales IR después de examinar a los
pacientes con diversas enfermedades renales.19
Un valor de IR intrarrenal de ≥ 0,7 identifica a los pacientes diabéticos
con riesgo de enfermedad renal progresiva, el estudio ecográfico con Doppler
17
Dúplex permite una rápida evaluación no invasiva de la vasculatura intrarrenal y
se puede utilizar como un parámetro fácilmente disponible de la evolución y un
predictor en pacientes con nefropatía diabética avanzada.19,20
Algunos estudios mostraron que el aumento de la resistencia arterial
renal predice el curso de la función renal en la diabetes tipo 2 con
microalbuminuria. Los pacientes con IR > 0.8 mostraron un deterioro
significativo de la TFG. Un nivel elevado de IR es indicativo de la disfunción
renal significativa y mal pronóstico renal global. Particularmente preocupante es
el hallazgo de ausencia de onda final de la diástole (IR = 1,0), que fue
encontrado en pacientes con enfermedad avanzada clínicamente reconocida,
de los cuales se someten a diálisis o trasplante renal. 21
20
(Milovanceva-Popovska, 2007) 21
(Hamano, 2008)
18
19
3. MATERIALES Y MÉTODOS
MATERIALES
De oficina
- Carpeta folder
- Resmas de papel bond A4
- Perforadora
- Grapadora
- Esferos
- Computadora portátil personal
- Impresora
- Tinta para impresora
- Internet / horas
- Empastados
- Copias
- Libros
De recolección
- Equipo de ecografía Voluson E6, 2013 con transductor convexo
multifrecuencial.
- Historias clínicas
- Computadora portátil personal
METODOLOGÍA
Tipo de estudio.
El presente trabajo es un estudio de casos y controles, para determinar
los valores del índice de resistencia en la nefropatía diabética de los pacientes
diabéticos tipo 2 del Hospital de Especialidades FF. AA. N° 1.
20
Pacientes
Universo: Se estudiaron a los pacientes referidos del servicio de
endocrinología con diagnostico de diabetes mellitus tipo 2, que conforman el
club de diabéticos del hospital de Especialidades FF. AA. N° 1, conformado por
54 personas.
Muestra: Se tomo como muestra a todos los pacientes del club de
diabéticos, en total se estudiaron 50 pacientes, debido a que cuatro no
desearon participar en el estudio. Se considero los siguientes criterios:
Criterios de Inclusión:
Paciente diabético con historial conocido
Quienes acepten voluntariamente participar en el estudio
Criterios de exclusión:
Hipertensión arterial.
Enfermedad renal por otra causa.
Dilatación de la pelvis renal durante la evaluación ecográfica.
Neoplasias renales.
Para los pacientes de control se estudió 15 sujetos, se consideró como
criterios:
Criterios de Inclusión:
Pacientes sanos que acudan al servicio de ecografía del departamento
de radiología e Imagen del hospital de Especialidades FF. AA. N° 1.
Edad mayor de 30 años.
21
Quienes acepten voluntariamente participar en el estudio.
Criterios de exclusión:
Paciente con ingesta de medicamentos.
Hipertensión arterial.
Enfermedad renal aguda o crónica u otro problema de salud.
Todos los pacientes que participaron del estudio debían firmar el
consentimiento informado.
Técnicas de Investigación.
Métodos: Se uso como método de la investigación empírico la medición,
con el objetivo de obtener la información numérica obtenida de medir el IR del
estudio ecográfico Doppler.
Técnicas: Como técnica de investigación se utilizo el fichaje, para lo cual
se elaboro una ficha ordenada con todos los datos necesarios. (anexo 1)
En donde se anoto los valores del IR del examen ecográfico y los
exámenes de laboratorio como los valores de creatinina sérica y de los valores
de proteínas en orina de 24 horas, los cuales fueron obtenidos de la historia
clínica de los pacientes.
Dependiendo de los valores obtenidos del análisis de la proteinuria en 24
horas se clasifico a los pacientes en tres grupos normoalbuminuria (<30mg),
microalbuminuria de (>30 a 300mg) y macroalbuminuria (>300mg)
La valoración ecográfica de los pacientes se la realizó con un transductor
convexo multifrecuencia de 3,5 MHz de un equipo Voluson E6, 2013.
22
PROCEDIMIENTO
Primero, se realizó una evaluación con ecografía en modo B para la
valoración en escala de grises de los riñones para descartar la presencia de
neoplasias y dilatación de la pelvis renal.
Después de la valoración en escala de grises se realizó la examinación
renal con la ecografía Doppler color con las siguientes especificaciones, en una
arteria renal intraparenquimatosa (arcuata o interlobar) se valorara el IR en tres
diferentes regiones en las porciones superior, media e inferior de cada riñón
(derecho e izquierdo), el Doppler color se usara para la identificación de estas
arterias. Luego con el Doppler pulsado, para las diferentes medidas se
obtendrán un mínimo de tres a cuatro ondas similares en un periodo de apnea,
el volumen de la muestra Doppler debe mantenerse de 2-3mm., con un ángulo
de 0° – 60°, y el filtro de pared debe fijarse al mínimo posible de 50Hz. Para
minimizar el error relativo, el trazado Doppler debe ser maximizado usando el
rango de frecuencia mínimo posible antes de que aparezca aliasing. Deben
examinarse siempre ambos riñones cuidadosamente respecto a su tamaño,
ecogenicidad y suavidad del contorno, conjuntamente con la evaluación de la
diferenciación corticomedular y el Doppler color, con la finalidad de descartar
patologías focales o de un solo riñón, debido a que la diabetes es una
enfermedad sistémica que afecta en forma bilateral a los riñones.
Para el cálculo de IR se usara calibraciones electrónicas de las ondas el
cual es calculado de la siguiente manera:
Índice de resistencia (IR):
IR
23
A= velocidad en cm/s en el pico sistólico del trazado espectral
B= velocidad en cm/s en el punto mínimo de la diástole del trazado espectral
Las medidas serán valoradas y comparadas con un IR de 0,7
considerado un valor para determinar lo normal de lo anormal.
Resultados.
El análisis estadístico de los datos obtenidos fueron analizados bajo la
plantilla y fórmulas de Microsoft Excel, representándose además los datos
finales en barras, pasteles, cuadros y gráficos de dispersiòn.
24
25
4. RESULTADOS
DISTRIBUCIÓN POR EDAD DE DIABETICOS
FIGURA 1.
PACIENTES CLASIFICADOS POR GRUPO ETAREO
GRUPO
ETAREO FRECUENCIA PORCENTAJE
30-40 años 3 6%
41-50 años 12 24%
51-60 años 17 34%
61-70 años 15 30%
>70 años 3 6%
TOTAL 50 100
Fuente: Ficha de recolección de datos
Autor: Dr. John Tamayo G.
Un total de 50 pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2
fueron estudiados, la mayor parte de ellos con un 34% (17), corresponden al
grupo etareo de 51 a 60 años, seguido del grupo de 61 a 70 años con el
30%(15).
26
DURACIÓN DE LA DIABETES
FIGURA 2.
Fuente: Ficha de recolección de datos.
Autor: Dr. John Tamayo G.
El 44% de los 50 pacientes tienen una duración de la diabetes de 6 a 10
años, seguidos del 20% de pacientes de 0 a 5 años y el 20% de 11 a 15 años,
el 12 % tiene una duración de 16 a 20 años y tan solo el 4% de 21 a 25 años.
Con un promedio de 10 años de duración de la diabetes.
20%
44%
20%
12%
4%
DURACIÓN DE LA DIABETES
0-5 Años
6 A 10 Años
11 A 15 Años
16 A 20 Años
21 A 25 años
27
DISTRIBUCIÓN DE LA EDAD DEL GRUPO CONTROL.
FIGURA 3.
GRUPO CONTROL
GRUPO
ETAREO FRECUENCIA PORCENTAJE
30-40 7 46,7
41-50 3 20
51-60 3 20
61-70 2 13,3
TOTAL 15 100
Fuente: Ficha de recolección de datos
Autor: Dr. John Tamayo G.
Participaron un total de 15 voluntarios sanos, de los cuales el 46,7% (7)
corresponde a la edad de 30 a 40 años, el 20% (3) con la edad de 41 a 50 y 51
a 60 años y el 13,3%(2) que corresponde a 61 a 70 años.
28
DISTRIBUCIÒN DE LOS PACIENTES POR GRADOS DE ALBUMINURIA
FIGURA 4.
Fuente: Ficha de recolección de datos
Autor: Dr. John Tamayo G.
Basado en la excreción de albumina del examen de microalbuminuria en
24 horas se los clasifico a los 50 pacientes en el 36% con normoalbuminuria, el
46% con microalbuminuria y el 18% con macroalbuminuria.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
NORMOALBUMINURIA MICROALBUMINURIA MACROALBUMINURIA
Po
rce
nta
je
DISTRIBUCIÓN POR GRADOS DE ALBUMINURIA
29
INDICE DE RESISTENCIA DE LAS ARTERIAS INTRARENALES DEL RIÑON
DERECHO.
FIGURA 5.
Fuente: Ficha de recolección de datos
Autor: Dr. John Tamayo G.
Los índice de resistencia de las arterias intrarenales del grupo control son
en promedio de 0,55; en los pacientes con normoalbuminuria los valores se
encuentran dentro de lo normal con un IR promedio de 0,65; en los pacientes
con micro y macro albuminuria se aprecia elevación del IR con 0,72 y 0,82
respectivamente.
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
0,90
IR
GRADOS DE ALBUMINURIA
IR RIÑON DERECHO
CONTROL
NORMOALBUMINURIA
MICROALBUMINURIA
MACROALBUMINURIA
30
INDICE DE RESISTENCIA DE LAS ARTERIAS INTRARENALES DEL RIÑON
IZQUIERDO.
FIGURA 6.
Fuente: Ficha de recolección de datos
Autor: Dr. John Tamayo G.
El IR de las arterias intrarenales del grupo control es en promedio de
0,56; en los pacientes con normoalbuminuria el IR es normal en promedio de
0,61; en los pacientes con microalbuminuria con un IR de 0,72 y en los
pacientes con macroalbuminuria el IR de 0,8.
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
0,90
IR
GRADOS DE ALBUMINURIA
IR RIÑON IZQUIERDO
CONTROL
NORMOALBUMINURIA
MICROALBUMINURIA
MACROALBUMINURIA
31
CORRELACION DEL IR ENTRE LOS CASOS COTROL Y LOS DIABETICOS
FIGURA 7.
Fuente: Ficha de recolección de datos
Autor: Dr. John Tamayo G.
En forma global observamos que en relación al grupo control los
pacientes diabéticos presentan un IR mayor, siendo los pacientes con
macroalbuminuria los que presentan el IR más alto de 0,81, los pacientes con
microalbuminira se empieza a observar valores patológicos del IR de 0,72, el IR
de los pacientes con normoalbuminuria es de 0,63 y en los pacientes del grupo
control es de 0,56.
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
IR
CONTROL Y GRADOS DE ALBUMINURIA
CORRELACIÓN DEL IR PROMEDIO ENTRE CONTROL Y GRADOS DE ALBUMINURIA
CONTROL
NORMOALBUMINURIA
MICROALBUMINURIA
MACROALBUMINURIA
32
CORRELACIÒN DEL IR PATOLÓGICO Y LOS GRADOS DE ALBUMINURIA.
FIGURA 8
Fuente: Ficha de recolección de datos
Autor: Dr. John Tamayo G.
De los 18 pacientes con normoalbuminuria, solo el 5,56% presento un IR
elevado ≥ 0,7, en una forma global este grupo presenta un IR dentro de lo
normal. De los 23 pacientes con microalbuminuria, el 78,2% presentan un IR
mayor de ≥ 0,7 y el 21,7% presentan un IR normal. El 100% de los pacientes
con macroalbuminuria presentaron un IR elevado
.
0
20
40
60
80
100
120
NORMOALBUMINURIA MICROALBUMINURIA MACROALBUMINURIA
PO
RC
ENTA
JE
GRADOS DE ALBUMINURIA
IR PATOLÓGICO Y GRADOS DE ALBUMINURIA
IR ≥0.7
IR <0,7
33
FIGURA 9.
DURACIÒN DE DE LA DIABETES Y SU RELACIÒN CON EL IR
Fuente: Ficha de recolección de datos
Autor: Dr. John Tamayo G.
Del grupo estudiado la mayor cantidad de pacientes tiene una duración
de diabetes de 6 a 10 años de los cuales 12 tienen un IR elevado, de 0 a 5 años
de evolución ningún paciente presento elevación del IR, sin embrago de 11 a 15
años 9 pacientes presenta un IR elevado y 1 es normal, de 16 a 25 años
presenta una elevación del IR.
0
2
4
6
8
10
12
14
0-5 6 A 10 11 A 15 16 A 20 21 A 25
FREC
UEN
CIA
AÑOS DE DIABETES
DURACIÓN DE LA DIABETES E IR
IR > 0,7
IR < 0,7
34
FIGURA 10.
CORRELACIÓN DEL IR Y LA ALBUMINURIA
Fuente: Ficha de recolección de datos
Autor: Dr. John Tamayo G.
En relación a la albuminuria y el IR de los pacientes diabéticos se puede
observar claramente que mientras aumenta la albuminuria también aumenta el
IR, lo que nos demuestra que existe una correlación lineal positiva, con un
coeficiente de correlación de r=0,8.
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
0,90
0 50 100 150 200 250 300 350 400
IND
ICE
DE
RES
ISTE
NC
IA
ALBUMINURIA mg/24h
35
FIGURA 11.
GRAFICO DE DISPERSIÓN DEL IR Y LA EDAD
Fuente: Ficha de recolección de datos
Autor: Dr. John Tamayo G.
El grafico de dispersión muestra que conforme aumenta la edad también
aumenta el IR observando los IR más altos en personas con mayor edad, lo que
nos demuestra que existe una correlación lineal positiva, con un coeficiente de
correlación de r=0,6.
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
0,90
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
IND
ICE
DE
RES
ISTE
NC
IA
EDAD EN AÑOS
EDAD E IR
36
FIGURA 12.
CORRELACIÓN DEL IR Y LOS VALORES DE CREATININA SERICA
Fuente: Ficha de recolección de datos
Autor: Dr. John Tamayo G
En este grafico de dispersión podemos observar como el IR aumenta con
relación al aumento de los valores de creatinina sérica, lo que nos demuestra
que existe una correlación lineal positiva, con un coeficiente de correlación de
r=0,7.
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90
CR
EATI
NIN
A S
ERIC
A m
g/d
l
INDICE DE RESISTENCIA
CREATININA E IR
37
38
5. DISCUSIÓN
En el presente estudio, el promedio de los índices de resistencia (IRs)
intrarenal es elevado en todos los pacientes diabéticos en comparación con los
del grupo control, como también se aprecia una diferencia significativa entre los
tres diferentes grupos. El promedio de los IRs de los pacientes con
microalbuminuria es alto en comparación con los de normoalbuminuria y es alto
los valores de macroalbuminuria comparado con los de microalbuminuria. Estos
datos son similares a estudios realizados anteriormente.22 En cambio no se
aprecian cambios significativos en los IR entre los pacientes de
normoalbuminuria y los pacientes de control en los cuales se mantienen valores
considerados dentro de lo normal, excepto por un paciente que a pesar de estar
dentro del grupo de normoalbuminuria presenta un IR mayor de 0,7. Los valores
del IR mayores o igual de 0,7 empiezan a observarse en el grupo con
microalbuminuria en donde el 78% presenta elevación del IR y en el 100% de
pacientes con macroalbumuniria mantienen un IR elevado. Similar a otros
estudios realizados23.
También observamos que cuanto mayor sea la duración de la diabetes
existe una elevación del IR mayor de 0,7 especialmente en los pacientes de
más de 11 años de evolución, como es observado en estudios recientes4.
En lo referente a la edad de los pacientes y su correlación con el IR, los
datos del estudio revelan que mientras mayor edad del paciente (50 a 70 años)
es mayor el IR, que podría estar en relación a un grado de nefropatía más
avanzado a medida que aumenta la edad, como lo observaron en otros
estudios.4,24
22
(Naroei, Jafari y Alipour, 2009) 23
(Ishimura, et al., 1997) 24
(Platt, Rubin y Ellis, 1994)
39
Los valores de creatinina sérica se encuentran incrementados conforme
los valores de IR se elevan, como también se observa en un estudio
realizado.25
25
(Thukral, et al., 2011)
40
41
6. CONCLUSIONES
Del análisis y discusión de los resultados se pudo llegar a las siguientes
conclusiones:
La elevación del IR se acompaña de la progresión de la nefropatía
diabética, los cuales son más altos en comparación con los sujetos de
control, por lo que la evaluación con la ecografía con Doppler color de las
arterias intra-renales nos provee de una adecuada evaluación de la
perfusión del riego sanguíneo renal.
Existe una buena correlación entre la elevación del IR y los datos de
laboratorio como la albuminuria en donde se observa valores de IR ≥0.7
en el 78,2% de pacientes con microalbuminuria datos que nos puede
ayudar para determinar el grado de nefropatía diabética, en especial en
los pacientes que no pueden recolectar la orina para realizar la
microalbuminuria de 24 horas.
Se observa elevación de las valores de creatinina sérica con un IR > 0,8,
solamente en los pacientes con macroalbuminuria, es decir en los
pacientes con Nefropatía diabética establecida.
Las alteraciones del IR se empieza a observar en los pacientes con
microalbuminuria, que es considerado un indicador precoz de nefropatía
diabética; la elevación del IR ≥0.7 también se debe considerar como
indicador temprano de disfunción renal.
42
Conforme aumenta la edad del paciente entre 50 y 70 años y la duración
de la diabetes de 11 a 20 años el índice de resistencia también se
incrementa, lo que se puede correlacionar con un grado más avanzado
de nefropatía diabética.
43
44
7. RECOMENDACIONES.
La ecografía renal con el uso de Doppler color pulsado es un método de
imagen barato, que no usa energía ionizante y que se puede repetir, sin
la necesidad de preparación del paciente, el cual se debería usar para la
evaluación del paciente diabético, por lo que recomiendo establecer
programas de screning para la detección oportuna y evitar
complicaciones de la nefropatía diabética.
Dar a conocer a los médicos especialistas dedicados a la atención del
paciente diabético, sobre la importancia de la valoración con ecografía
Doppler color del paciente diabético, para obtener un diagnostico
temprano de daño renal y evitar complicaciones.
Informar a los médicos de atención primaria sobre los beneficios que
brinda la evaluación ecográfica con Doppler color, para de esta manera
mejorar la atención al paciente diabético y poder derivar oportunamente
al especialista.
Crear módulos de educación en el los grupos del club de diabéticos
sobre la nefropatía diabética, el control, seguimiento y la importancia de
la valoración con los exámenes de ecografía y de albuminuria.
Que a través del departamento de investigación de la universidad se cree
un programa de investigación sobre el seguimiento a largo plazo, mayor
de 5 años, de la diabetes y sus complicaciones como la nefropatía y
retinopatía diabética para observar su evolución y buscar alternativas
para el tratamiento acordes a nuestra realidad nacional.
45
46
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48
19. Platt, Joel; Ellis, James; Rubin, Jonathan; DiPietro, Michael y Sedman,
Aileen. (1990). Intrarenal arterial Doppler sonography in patients with
nonobstructive renal disease: Correlation of resistive index with biopsy
Findings. AJR. Michigan. 154:1223-1227.
20. Milovanceva-Popovska, Dzikova. (2007). Progression of diabetic
nephropathy: value of intrarenal resistive index (RI). Sec. Biol. Med. Sci:,
MASA, XXVII, 1. p. 69-79
21. Hamano, Kumiko; Nitta, Ai; Ohtake, Takayasu y Kobayashi, Shuzo.
(2008). Associations of renal vascular resistance wiyh albuminuria and
other macroangiopathy in type 2 diabetic patients. Diabetes Care 31:
1853-1857.
22. Naroei Nejad, M; Jafari, B y Alipour, P. (2009). Arterial resistive index (RI)
in type II diabetic Nephropathy stages and healthy controls. Urogenital
Imaging: Iran. 6 (1): 29-32
23. Ishimura, Eiji; Nishizawa, Yoshiki; Kawagishi, Takahiko; Okuno, Yasuhia;
Kogawa, Kyoko; Fukumoto, Shinya; Maekawa, Kiyoshi; Hosoi, Masayuki;
Inaba, Masaaki; Emoto, Masanori y Morii, Hirotoshi. (1997). Intrarenal
hemodynamic abnormalities in diabetic nephropathy measured by duplex
Doppler sonography. Kidney International. Osaka. Vol. 51. Pp. 1920-1927
24. Platt, Joel F.; Rubin, Jonathan y Ellis, James H. (1994). Diabetic
Nephropathy: Evaluation with Renal Duplex Doppler US. Radiology.
190:343-346
25. Thukral, Anubhav; Mishra, Manish; Srivastava, Vaibhava; Kumar,
Hemant; DharDwivedi, AmitNandan; ChandraShukla, Ram y Tripathi,
Kamlakar. (2011). Determinants of Intravascular Resistance in Indian
Diabetic Nephropathy Patients: A Hospital-Based Study. International
Journal of Vascular Medicine. Volume 2011, pp: 1-8.
49
50
9. ANEXOS
ANEXO 1
Consentimiento informado
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AREA DE LA SALUD HUMANA
NIVEL DE POSTGRADO
ESPECIALIDAD DE RADIOLOGIA E IMAGEN
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Paciente Nº ( )
Fecha:.…/…./…. HC: CI:
Por la presente, yo....................................................................................... en calidad de
paciente, accedo a participar en el proyecto de investigación “Evaluación con ecografía Doppler
en la nefropatía diabética en los pacientes diabéticos tipo 2, del Hospital de Especialidades FF.
AA. N° 1, en el periodo de Octubre a Diciembre de 2013” con el objetivo de conocer la
condición renal mediante la valoración de ecografía Doppler.
Este proyecto consistirá en la valoración ecográfica en el área de ecografía del departamento
de radiología e imagen.
El personal de ecografía y el investigador que participan no reciben ningún tipo de
compensación monetaria y tampoco implicará ningún gasto para el paciente.
El autor del estudio se compromete a guardar confidencialidad de los datos obtenidos.
Luego de haber comprendido lo leído, preguntar dudas y aceptar participar en este proyecto
firmo al pie.
Atentamente.
_________________
Nombre y firma del paciente
51
ANEXO 2. Tabla de recolección de datos.
Hoja de recolección de datos de los pacientes participantes en el estudio de nefropatía diabética
Fecha: Octubre y Noviembre de 2013.
Pacientes Diabéticos
Doppler Renal Laboratorio
N° Edad Años DM
R. DER Promedio R. IZQ Promedio Microalbuminuria Creatinina
LS LM LI LS LM LI
1 50 10 0,71 0,68 0,72 0,70 0.73 0,69 0,72 0,71 74 0,7
2 48 5 0,68 0,67 0,69 0,68 0,66 0,63 0,67 0,65 23 0,8
3 53 13 0,66 0,63 0,67 0,65 0,67 0,64 0,69 0,67 51 1
4 51 6 0,73 0,71 0,74 0,73 0,76 0,72 0,78 0,75 78 0,8
5 63 13 0,69 0,68 0,69 0,69 0,67 0,61 0,66 0,65 66 0,7
6 70 18 0,79 0,77 0,8 0,79 0,77 0,73 0,79 0,76 304 1,7
7 46 7 0,74 0,7 0,75 0,73 0,77 0,72 0,76 0,75 140 0,7
8 50 5 0,67 0,65 0,69 0,67 0,65 0,6 0,66 0,64 14 0,8
9 53 17 0,78 0,60 0,78 0,72 0,66 0,72 0,8 0,73 320 1,8
10 47 6 0,69 0,66 0,68 0,68 0,64 0,61 0,65 0,63 20 0,7
11 51 10 0,69 0,76 0,73 0,73 0,68 0,75 0,75 0,73 28 0,6
12 63 15 0,84 0,81 0,83 0,83 0,86 0,82 0,86 0,85 280 1,1
13 40 6 0,60 0,56 0,58 0,58 0,64 0,52 0,60 0,59 23 0,6
14 48 7 0,7 0,69 0,72 0,70 0,73 0,69 0,71 0,71 72 0,8
15 53 8 0,67 0,65 0,68 0,67 0,66 0,62 0,66 0,65 36 0,5
16 70 14 0,73 0,71 0,74 0,73 0,74 0,69 0,73 0,72 90 1,1
17 51 9 0,68 0,66 0,69 0,68 0,58 0,52 0,61 0,57 84 1,2
18 65 16 0,77 0,75 0,78 0,77 0,83 0,78 0,79 0,80 342 1
19 45 6 0,73 0,7 0,72 0,72 0,73 0,67 0,74 0,71 120 0,6
20 47 6 0,74 0,72 0,75 0,74 0,77 0,72 0,75 0,75 139 0,7
21 53 10 0,73 0,73 0,75 0,74 0,78 0,72 0,77 0,76 220 0,8
22 64 15 0,77 0,76 0,8 0,78 0,83 0,79 0,81 0,81 349 1,3
23 51 9 0,69 0,68 0,7 0,69 0,69 0,61 0,67 0,66 70 1,2
24 40 4 0,68 0,66 0,69 0,68 0,68 0,63 0,66 0,66 16 0,7
25 53 8 0,73 0,7 0,72 0,72 0,75 0,69 0,74 0,73 156 0,7
26 44 3 0,66 0,58 0,64 0,62 0,64 0,63 0,60 0,62 14 0,9
27 47 5 0,62 0,69 0,64 0,65 0,6 0,63 0,67 0,63 21 0,7
28 61 18 0,9 0,87 0,89 0,89 0,84 0,77 0,8 0,80 380 1,7
29 51 6 0,65 0,62 0,66 0,64 0,62 0,57 0,69 0,63 20 0,6
30 52 7 0,61 0,63 0,60 0,61 0,68 0,6 0,63 0,64 13 0,7
31 50 5 0,63 0,6 0,62 0,62 0,51 0,49 0,56 0,52 12 0,5
52
32 43 4 0,69 0,66 0,68 0,68 0,66 0,6 0,65 0,64 15 0,8
33 61 12 0,75 0,73 0,74 0,74 0,78 0,7 0,79 0,76 250 0,9
34 62 14 0,71 0,69 0,7 0,70 0,73 0,7 0,72 0,72 122 0,5
35 40 2 0,67 0,64 0,69 0,67 0,66 0,59 0,68 0,64 19 0,8
36 63 13 0,72 0,69 0,71 0,71 0,75 0,69 0,74 0,73 158 1,2
37 52 8 0,76 0,73 0,79 0,76 1,0 0,75 0,8 0,85 166 0,5
38 79 23 0,91 0,68 0,87 0,82 0,72 0,67 1,0 0,80 312 1,9
39 61 11 0,71 0,69 0,7 0,70 0,76 0,7 0,75 0,74 68 0,9
40 80 20 0,86 0,83 0,87 0,85 0,83 0,79 0,8 0,81 330 1,8
41 61 7 0,64 0,6 0,66 0,63 0,63 0,58 0,64 0,62 20 0,7
42 64 6 0,67 0,63 0,58 0,62 0,68 0,63 0,67 0,66 24 0,5
43 53 5 0,61 0,59 0,6 0,60 0,51 0,45 0,52 0,49 12 0,6
44 66 17 0,87 0,84 0,84 0,85 0,82 0,75 0,83 0,80 310 1,9
45 63 11 0,72 0,68 0,71 0,70 0,77 0,7 0,78 0,75 129 0,5
46 78 24 0,8 0,78 0,83 0,80 0,81 0,74 0,8 0,78 311 1,6
47 60 8 0,66 0,64 0,67 0,66 0,56 0,49 0,57 0,54 26 0,5
48 59 15 0,73 0,72 0,76 0,74 0,73 0,69 0,72 0,71 160 0,7
49 55 5 0,69 0,61 0,68 0,66 0,62 0,55 0,63 0,60 24 0,9
50 58 9 0,76 0,72 0,77 0,75 0,73 0,68 0,74 0,72 170 0,8
Tabla de recolección de datos realizada por el autor: Dr. John Tamayo G.
53
Hoja de recolección de datos de los pacientes participantes en el estudio de nefropatía diabética
Fecha: Octubre y Noviembre de 2013.
Sujetos de control
Doppler Renal Promedio
R. DER Promedio R. IZQ Promedio
N° Edad LS LM LI LS LM LI
1 60 0,62 0,59 0,6 0,60 0,64 0,59 0,65 0,63 0,62
2 49 0,51 0,5 0,5 0,50 0,53 0,5 0,52 0,52 0,51
3 51 0,57 0,56 0,59 0,57 0,61 0,59 0,54 0,58 0,57
4 44 0,53 0,5 0,52 0,52 0,53 0,52 0,55 0,53 0,53
5 38 0,54 0,5 0,52 0,52 0,51 0,5 0,53 0,51 0,52
6 35 0,47 0,5 0,51 0,49 0,55 0,41 0,51 0,49 0,49
7 30 0,57 0,52 0,55 0,55 0,55 0,53 0,55 0,54 0,55
8 70 0,63 0,64 0,63 0,63 0,67 0,62 0,60 0,63 0,63
9 65 0,63 0,62 0,61 0,62 0,65 0,64 0,67 0,65 0,64
10 47 0,58 0,5 0,6 0,56 0,62 0,59 0,6 0,60 0,58
11 39 0,5 0,51 0,52 0,51 0,53 0,5 0,5 0,51 0,51
12 33 0,51 0,5 0,53 0,51 0,6 0,52 0,51 0,54 0,53
13 40 0,53 0,5 0,52 0,52 0,63 0,54 0,52 0,56 0,54
14 56 0,66 0,6 0,58 0,61 0,64 0,68 0,60 0,64 0,63
15 37 0,5 0,49 0,51 0,50 0,51 0,5 0,5 0,50 0,50
Tabla de recolección de datos realizada por el autor: Dr. John Tamayo G.
54
CASO 9: DIABÉTICO
55
56
ECOGRAFIA DOPPLER RENAL
Riñón derecho de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada. Grosor
del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones ocupantes
de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide 10,02x4,81 x
2,90 cm. Cortical de 1,10 cm.
Riñón izquierdo de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada.
Grosor del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones
ocupantes de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide
10,84 x 4,96 x3,17 cm. Cortical de 1,18 cm.
A los flujos Doppler a nivel de arterias intrarenales segmentarias e interlobares
del tercio superior, medio, inferior se observan de calibre habitual, las ondas
espectrales muestran una reducción del flujo diastólico en comparación con el
flujo de pico sistólico, que resulta en un IR elevado.
IR Superior Medio Inferior Promedio
Riñón Derecho 0,78 0,60 0,78 0,72
Riñón Izquierdo 0,66 0,72 0,8 0,73
Arterias intrarenales no presentan el patrón de flujo Tardus Parvus
CONCLUSIONES:
Incremento del IR bilateral.
57
CASO 11: DIABÉTICO
58
ECOGRAFIA DOPPLER RENAL
Riñón derecho de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada. Grosor
del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones ocupantes
de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide 10,21 x 5,71 x
2,59 cm. Cortical de 1,12 cm.
Riñón izquierdo de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada.
Grosor del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones
ocupantes de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide
10,89 x 5,63 x 3,13 cm. Cortical de 1,10 cm.
A los flujos Doppler a nivel de arterias intrarenales segmentarias e interlobares
del tercio superior, medio, inferior se observan de calibre habitual, las ondas
espectrales muestran una reducción del flujo diastólico en comparación con el
flujo de pico sistólico, que resulta en un IR elevado.
IR Superior Medio Inferior Promedio
Riñón Derecho 0,69 0,76 0,73 0,73
Riñón Izquierdo 0,68 0,75 0,75 0,73
Arterias intrarenales no presentan el patrón de flujo Tardus Parvus
CONCLUSIONES:
Incremento del IR bilateral.
59
CASO 13: DIABÉTICO
60
ECOGRAFIA DOPPLER RENAL
Riñón derecho de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada. Grosor
del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones ocupantes
de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide 10,51 x 5,29 x
3,18 cm. Parénquima de 1,32 cm.
Riñón izquierdo de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada.
Grosor del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones
ocupantes de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide
11,06x5,13x3,05cm. Parénquima de 1,38 cm.
A los flujos Doppler a nivel de arterias intrarenales segmentarias e interlobares
del tercio superior, medio, inferior se observan de calibre conservado, con
ondas de flujo de baja resistencia con flujo diastólico continuo que muestran un
IR dentro de límites normales.
IR Superior Medio Inferior Promedio
Riñón Derecho 0,60 0,56 0,58 0,58
Riñón Izquierdo 0,64 0,52 0,60 0,59
Arterias intrarenales no presentan el patrón de flujo Tardus Parvus
CONCLUSIONES:
Estudio Doppler dentro de límites normales.
61
CASO 14: DIABÉTICO
ECOGRAFIA DOPPLER RENAL
Riñón derecho de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada. Grosor
del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones ocupantes
de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide 10,24x5,14 x
2,78 cm. Cortical de 1,31 cm.
Riñón izquierdo de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada.
Grosor del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones
ocupantes de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide
10,73 x 5,60 x3,00 cm. Cortical de 1,40 cm.
A los flujos Doppler a nivel de arterias intrarenales segmentarias e interlobares
del tercio superior, medio, inferior se observan de calibre habitual, las ondas
espectrales muestran una reducción del flujo diastólico en comparación con el
flujo de pico sistólico, que resulta en un IR elevado.
IR Superior Medio Inferior Promedio
Riñón Derecho 0,7 0,69 0,72 0,70
Riñón Izquierdo 0,73 0,69 0,71 0,71
Arterias intrarenales no presentan el patrón de flujo Tardus Parvus
CONCLUSIONES:
Incremento del IR bilateral.
62
CASO 17: DIABÉTICO
ECOGRAFIA DOPPLER RENAL
Riñón derecho de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada. Grosor
del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones ocupantes
de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide 10,66 x5,71 x
3,40 cm. Cortical de 1,07 cm.
Riñón izquierdo de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada.
Grosor del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones
ocupantes de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide
10,92 x 5,53 x3,58 cm. Cortical de 1,02 cm.
A los flujos Doppler a nivel de arterias intrarenales segmentarias e interlobares
del tercio superior, medio, inferior se observan de calibre conservado, con
ondas de flujo de baja resistencia con flujo diastólico continuo que muestran un
IR dentro de límites normales.
IR Superior Medio Inferior Promedio
Riñón Derecho 0,68 0,66 0,69 0,68
Riñón Izquierdo 0,58 0,52 0,61 0,57
Arterias intrarenales no presentan el patrón de flujo Tardus Parvus
CONCLUSIONES:
Estudio Doppler dentro de límites normales.
63
CASO 26: DIABÉTICO
64
65
ECOGRAFIA DOPPLER RENAL
Riñón derecho de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada. Grosor
del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones ocupantes
de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide 9,10 x 5,65 x
5,18 cm. Parénquima de 1,40 cm.
Riñón izquierdo de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada.
Grosor del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones
ocupantes de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide
10,21x5,46x4,59cm. Parénquima de 1,40 cm.
A los flujos Doppler a nivel de arterias intrarenales segmentarias e interlobares
del tercio superior, medio, inferior se observan de calibre conservado, con
ondas de flujo de baja resistencia con flujo diastólico continuo que muestran un
IR dentro de límites normales.
IR Superior Medio Inferior Promedio
Riñón Derecho 0,66 0,58 0,64 0,62
Riñón Izquierdo 0,64 0,63 0,60 0,62
Arterias intrarenales no presentan el patrón de flujo Tardus Parvus
CONCLUSIONES:
Estudio Doppler dentro de límites normales.
66
CASO 27: DIABÉTICO
67
ECOGRAFIA DOPPLER RENAL
Riñón derecho de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada. Grosor
del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones ocupantes
de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide 10,14 x 5,31 x
4,19 cm. Parénquima de 1,52 cm.
Riñón izquierdo de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada.
Grosor del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones
ocupantes de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide
10,49x5,68x4,01cm. Parénquima de 1,54 cm.
A los flujos Doppler a nivel de arterias intrarenales segmentarias e interlobares
del tercio superior, medio, inferior se observan de calibre conservado, con
ondas de flujo de baja resistencia con flujo diastólico continuo que muestran un
IR dentro de límites normales.
IR Superior Medio Inferior Promedio
Riñón Derecho 0,62 0,69 0,64 0,65
Riñón Izquierdo 0,60 0,63 0,67 0,63
Arterias intrarenales no presentan el patrón de flujo Tardus Parvus
CONCLUSIONES:
Estudio Doppler dentro de límites normales.
68
CASO 29: DIABÉTICO
ECOGRAFIA DOPPLER RENAL
Riñón derecho de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada. Grosor
del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones ocupantes
de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide 9,94 x 4,96 x
3,34 cm. Parénquima de 1,23 cm.
Riñón izquierdo de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada.
Grosor del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones
ocupantes de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide
10,59x5,06x3,61cm. Parénquima de 1,29 cm.
A los flujos Doppler a nivel de arterias intrarenales segmentarias e interlobares
del tercio superior, medio, inferior se observan de calibre conservado, con
ondas de flujo de baja resistencia con flujo diastólico continuo que muestran un
IR dentro de límites normales.
IR Superior Medio Inferior Promedio
Riñón Derecho 0,65 0,62 0,66 0,64
Riñón Izquierdo 0,62 0,57 0,69 0,63
Arterias intrarenales no presentan el patrón de flujo Tardus Parvus
CONCLUSIONES:
Estudio Doppler dentro de límites normales.
69
CASO 30: DIABÉTICO
70
71
72
ECOGRAFIA DOPPLER RENAL
Riñón derecho de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada. Grosor
del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones ocupantes
de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide 9,75 x 3,24 x
3,22 cm. Parénquima de 1,08 cm.
Riñón izquierdo de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada.
Grosor del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones
ocupantes de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide
10,80x4,23x3,84cm. Parénquima de 1,01 cm.
A los flujos Doppler a nivel de arterias intrarenales segmentarias e interlobares
del tercio superior, medio, inferior se observan de calibre conservado, con
ondas de flujo de baja resistencia con flujo diastólico continuo que muestran un
IR dentro de límites normales.
IR Superior Medio Inferior Promedio
Riñón Derecho 0,61 0,63 0,60 0,61
Riñón Izquierdo 0,68 0,60 0,63 0,64
Arterias intrarenales no presentan el patrón de flujo Tardus Parvus
CONCLUSIONES:
Estudio Doppler dentro de límites normales.
73
CASO 37: DIABÉTICO
74
ECOGRAFIA DOPPLER RENAL
Riñón derecho de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada. Grosor
del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones ocupantes
de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide 8,60x4,15 x
3,54 cm. Cortical de 1,17 cm.
Riñón izquierdo de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada.
Grosor del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones
ocupantes de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide 9,55
x 5,23 x5,21 cm. Cortical de 1,43 cm.
A los flujos Doppler a nivel de arterias intrarenales segmentarias e interlobares
del tercio superior, medio, inferior se observan de calibre habitual, las ondas
espectrales muestran una reducción significativa del flujo diastólico en
comparación con el flujo de pico sistólico, que resulta en un IR elevado.
IR Superior Medio Inferior Promedio
Riñón Derecho 0,76 0,73 0,79 0,76
Riñón Izquierdo 1,0 0,75 0,8 0,85
Arterias intrarenales no presentan el patrón de flujo Tardus Parvus
CONCLUSIONES:
Incremento del IR bilateral.
75
CASO 38: DIABÉTICO
76
77
ECOGRAFIA DOPPLER RENAL
Riñón derecho de forma, tamaño y situación normal, con incremento de la
ecogenicidad. Grosor del parénquima y vascularidad conservada, no se
observan lesiones ocupantes de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia
pielocalicial. Mide 8,57x4,11 x 3,92 cm. Cortical de 1,39 cm.
Riñón izquierdo de forma, tamaño y situación normal, con incremento de la
ecogenicidad. Grosor del parénquima y vascularidad conservada, no se
observan lesiones ocupantes de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia
pielocalicial. Mide 9,40 x4,25 x3,83 cm. Cortical de 1,40 cm.
A los flujos Doppler a nivel de arterias intrarenales segmentarias e interlobares
del tercio superior, medio, inferior se observan de calibre habitual, las ondas
espectrales muestran una reducción significativa del flujo diastólico en
comparación con el flujo de pico sistólico, que resulta en un IR elevado.
IR Superior Medio Inferior Promedio
Riñón Derecho 0,91 0,68 0,87 0,82
Riñón Izquierdo 0,72 0,67 1,0 0,80
Arterias intrarenales no presentan el patrón de flujo Tardus Parvus
CONCLUSIONES:
Incremento del IR bilateral.
78
CASO 42: DIABÉTICO
79
ECOGRAFIA DOPPLER RENAL
Riñón derecho de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada. Grosor
del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones ocupantes
de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide 9,75 x 4,62 x
3,09 cm. Parénquima de 1,23 cm.
Riñón izquierdo de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada.
Grosor del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones
ocupantes de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide
10,49x5,03x3,15cm. Parénquima de 1,21 cm.
A los flujos Doppler a nivel de arterias intrarenales segmentarias e interlobares
del tercio superior, medio, inferior se observan de calibre conservado, con
ondas de flujo de baja resistencia con flujo diastólico continuo que muestran un
IR dentro de límites normales.
IR Superior Medio Inferior Promedio
Riñón Derecho 0,67 0,63 0,58 0,62
Riñón Izquierdo 0,68 0,63 0,67 0,66
Arterias intrarenales no presentan el patrón de flujo Tardus Parvus
CONCLUSIONES:
Estudio Doppler dentro de límites normales.
80
CASO 49: DIABÉTICO
ECOGRAFIA DOPPLER RENAL
Riñón derecho de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada. Grosor
del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones ocupantes
de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide 9,23 x 4,24 x
3,92 cm. Parénquima de 1,12 cm.
Riñón izquierdo de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada.
Grosor del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones
ocupantes de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide
10,00x4,68x2,89cm. Parénquima de 1,15 cm.
A los flujos Doppler a nivel de arterias intrarenales segmentarias e interlobares
del tercio superior, medio, inferior se observan de calibre conservado, con
ondas de flujo de baja resistencia con flujo diastólico continuo que muestran un
IR dentro de límites normales.
IR Superior Medio Inferior Promedio
Riñón Derecho 0,69 0,61 0,68 0,66
Riñón Izquierdo 0,62 0,55 0,63 0,60
Arterias intrarenales no presentan el patrón de flujo Tardus Parvus
CONCLUSIONES:
Estudio Doppler dentro de límites normales.
81
CASO 3: CONTROL
82
ECOGRAFIA DOPPLER RENAL
Riñón derecho de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada. Grosor
del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones ocupantes
de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide 10,7 x 5,3 x
3,9cm. Parénquima de 1,2 cm.
Riñón izquierdo de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada.
Grosor del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones
ocupantes de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide 11,1
x 5,7 x 3,1 cm. Parénquima de 1,4 cm.
A los flujos Doppler a nivel de arterias intrarenales segmentarias e interlobares
del tercio superior, medio, inferior se observan de calibre conservado, con
ondas de flujo de baja resistencia con flujo diastólico continuo que muestran un
IR dentro de límites normales.
IR Superior Medio Inferior Promedio
Riñón Derecho 0,57 0,56 0,59 0,57
Riñón Izquierdo 0,61 0,59 0,54 0,58
Arterias intrarenales no presentan el patrón de flujo Tardus Parvus
CONCLUSIONES:
Estudio Doppler dentro de límites normales.
83
CASO 6: CONTROL
84
ECOGRAFIA DOPPLER RENAL
Riñón derecho de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada. Grosor
del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones ocupantes
de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide 9,94 x 5,19 x
5,65 cm. Parénquima de 1,33 cm.
Riñón izquierdo de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada.
Grosor del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones
ocupantes de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide
10,54x5,06x4,48cm. Parénquima de 1,79 cm.
A los flujos Doppler a nivel de arterias intrarenales segmentarias e interlobares
del tercio superior, medio, inferior se observan de calibre conservado, con
ondas de flujo de baja resistencia con flujo diastólico continuo que muestran un
IR dentro de límites normales.
IR Superior Medio Inferior Promedio
Riñón Derecho 0,47 0,50 0,51 0,49
Riñón Izquierdo 0,55 0,41 0,51 0,49
Arterias intrarenales no presentan el patrón de flujo Tardus Parvus
CONCLUSIONES:
Estudio dentro de límites normales.
85
CASO 8: CONTROL
86
87
ECOGRAFIA PROSTATICO Y RENAL
Se observa tejido glandular aumentado de tamaño, de bordes lobulados, de
ecogenicidad homogénea, sin lesiones focales, mide 3.68x4.77x3.61mm con un
peso de 33gr.
Vesículas seminales de aspecto sonográfico normal.
Vejiga de paredes delgadas, sin imágenes ocupativas, con un volumen de
llenado de 450cc y un volumen residual de 26cc.
Riñón derecho de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada. Grosor
del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones ocupantes
de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide 9,98 x 4,58 x
4,12 cm. Parénquima de 1,1 cm.
Riñón izquierdo de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada.
Grosor del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones
ocupantes de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide
10,41x5,09x4,12cm. Parénquima de 1,1 cm.
A los flujos Doppler a nivel de arterias intrarenales segmentarias e interlobares
del tercio superior, medio, inferior se observan de calibre conservado, con
ondas de flujo de baja resistencia con flujo diastólico continuo que muestran un
IR dentro de límites normales.
IR Superior Medio Inferior Promedio
Riñón Derecho 0,63 0,64 0,63 0,63
Riñón Izquierdo 0,67 0,62 0,60 0,63
Arterias intrarenales no presentan el patrón de flujo Tardus Parvus
CONCLUSIONES:
Hipertrofia prostática
Estudio Doppler dentro de límites normales.
88
CASO 14: CONTROL
89
ECOGRAFIA DOPPLER RENAL
Riñón derecho de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada. Grosor
del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones ocupantes
de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide 11,03 x 5,74 x
4,00 cm. Parénquima de 1,4 cm.
Riñón izquierdo de forma, tamaño, situación y ecoestructura conservada.
Grosor del parénquima y vascularidad conservada, no se observan lesiones
ocupantes de espacio. Sin signos de litiasis ni de ectasia pielocalicial. Mide
11,30x5,82x3,97cm. Parénquima de 1,6 cm.
A los flujos Doppler a nivel de arterias intrarenales segmentarias e interlobares
del tercio superior, medio, inferior se observan de calibre conservado, con
ondas de flujo de baja resistencia con flujo diastólico continuo que muestran un
IR dentro de límites normales.
IR Superior Medio Inferior Promedio
Riñón Derecho 0,66 0,60 0,58 0,61
Riñón Izquierdo 0,64 0,68 0,60 0,64
Arterias intrarenales no presentan el patrón de flujo Tardus Parvus
CONCLUSIONES:
Estudio Doppler dentro de límites normales.
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