rafael pérez-escamilla, phd (universidad de yale...

Apoyando el desarrollo en la primera infancia:

De la ciencia a la aplicación a gran escalahttp://www.thelancet.com/series/ECD2016

Seminario de Inversión en la Primera Infancia Montevideo, Noviembre 7, 2017

Rafael Pérez-Escamilla, PhD (Universidad de Yale) Florencia López-Boo, PhD (BID)a nombre del Comité Ejecutivo de la Serie Lancet de Desarrollo Infantil Temprano

Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale

Christopher AndersenJere BehrmanZulfiqar BhuttaMaureen BlackPia BrittoAdrian CerezoMargaret ChanBernadette DaelmansGary DarmstadtPamela DasAmanda DevercelliAnn DiGirolamoTarun DuaLia Fernald Günther FinkNathaniel FootePaul GertlerSally Grantham-McGregor

Keith HansenMark HansonJody HeymannRichard HortonPatrick IpAnthony LakeJames LeckmanSelina LoJoan LombardiFlorencia Lopez BooChunling LuJane Lucas Stephen LyeGraca MachelHarriet MacMilanStephen Matthews Dana Charles McCoyRafael Perez-Escamilla

Kerrie ProulxJames RadnerNirmala RaoLinda Richter Yusra ShawarJeremy ShiffmanJack ShonkoffKarin StenbergElizabeth TablanteMark Tomlinson Tyler VaivadaEmily Vargas-BaronTed WachsSusan WalkerQuentin WodonHaogen YaoHiro Yoshikawa Aisha Yousafzai

Autores

Importancia de los primeros años

La crianza y el cuidado cariñoso y sensible

El cuidado cariñoso y sensible comprende todos los aspectos esenciales para que un niño se desarrolle física, mental y socialmente:

Nutrición

Cuidado de la salud

Amor y seguridad

Protección

Oportunidades para aprender y descubrir el mundo

http://america.pink.com

El cerebro humano, expectante de estimulación, dependiente de la experiencia

Formación Sináptica Poda Sináptica

Períodos sensibles y desarrollo del cerebro

División

celular y

migración

Desarrollo del cerebro humano

Formación de sinapsis dependiente de experiencias tempranas

División

celular y

migración

Infancia en riesgo

Riesgo varía significativamente entre países de ingresos bajos, medios y medios-altos.

60% o más

40-59%

20-39%

Menos de 20%

Falta info o excluídos

Intervenciones para un cuidado cariñoso y sensible

Intervenciones basadas en evidencia

Visitas domiciliarias para enseñar a padres como estimular el desarrollo infantil

Science (2014)

Reach Up: programa de crianza

Ventajas

• Basado en la evidencia

• Uso de ACS

• Adaptable: implementado en Asia, Africa y ALC

• Integrable con servicios de salud u otros

Contenidos

• Curriculum 6-42 meses y manual de juguetes

• Manual de entrenamiento y videos filmados en Jamaica, Peru,

Bangladesh

• Manual de supervision y adaptación

• Material disponible en Español, Francés y Portugués

Educación

• Educación de las mujeres

• Oportunidades de aprendizaje temprano

• Cuidado infantil

• Educación inicial

Protección Social

• Seguro de salud familiar

• Transferencias monetarias

Protección Infantil

• Eliminación del castigo físico

• Prevención del maltrato infantil

Agua y saneamiento

• Acceso a agua limpia

• Saneamiento

• Higiene

Otras modalidades para llegar a las familias, niños pequeños

¿Como está Uruguay?

Gradientes importantes en desarrollo cognitivo

Nacional Rural Urbana2006 2013Fuente: ECV, 2006 y 2013.

Matriculación en centros infantiles (%)

Fuente: ECV, 2006 y 2013.

Asistencia escolar (%, por quintil de riqueza)

1012141618

Niños de 5 años Niños de entre 6 y 9 años2006 2013

Fuente: BID, varios años

Uruguay: Políticas de infancia y PI innovadoras

Uruguay Crece Contigo: Garantiza el desarrollo integral de los niñ@sy sus familias con acciones universales y focalizadas desde la gestación a los 4 años

Sistema Nacional de Cuidados: ley de licencias parentales, CAPI,CAIF, Casas Comunitarias de Cuidado y otros espacios de cuidadoinnovadores, ANEP, INAU

Agenda integral, interministerial: garantiza acciones de alto impacto, como la medición (ENDIS) y mejora de la calidad de prestación de servicios de primera infancia e infancia en contexto de aumentos cobertura

Los costos de no actuar

Costos de no actuar

Riesgos en la infancia

tempranaPobreza

Precaria salud materna

Complicaciones en embarazo y parto

Desnutrición

Infecciones

Falta de oportunidades de aprendizaje

Exposición a violencia

Inversión pública y de las familias, intervenciones

Resultados a los 2 añosCrecimiento, salud, bienestar

Resultados en preescolar+ Preparación para la escuela

Resultados infancia tardía+ Más logros escolares

Resultados en la

adolescencia y adultez+ Salud, bienestar, ingresos

El costo individual de no actuar

43% de niños en países de ingresos bajos y

medianos (249 millones)

perderán 26.6% de sus ingresos en la adultez

Programas de salud y educación pre-escolar

Educación

Capacitación laboral

Caminos para la implementación a gran escala

Cuatro casos de países

Servicios integrados

de Desarrollo

Infantil (ICDS)

Inicio en 1975

104.5 millones de

beneficiarios

Shishu Bikash

Kendra (SBK)

Inicio en 2008

2009 – 2016

200,000 visitas a

niños

Chile Crece Contigo

(ChCC)

Inicio en 2007

80% de la población

objetivo

Grado R

Inicio en 2005

80% de los niños

inscritos

India BangladeshChile Sudáfrica

1. Preocupación política respecto de la pobreza, equidad y exclusión social.

2. Informados por la evidencia científica y económica.

3. Visión de servicios comprensivos e integrados

4. Establecidos por estatutos o estrategias gubernamentales

5. Financiados y liderados por los gobiernos

6. Diferentes puntos de entrada – usualmente desde salud, partiendo con el embarazo.

Características comunes de los programas a gran escala

Contexto político propicio

El cuidado cariñoso y sensible es promovido por un buen mediombiente apoyado por políticas – modelo ecológico.

Políticas

Nacionales

Servicios de salud,

nutrición, educación,

sociales y de

protección infantil.

Capacidad de

proveer un

cuidado cariñoso

y sensible

Cuidado cariñoso

y sensible de

parte de padres

y cuidadores

Tiempo

• Tiempo para lactancia materna en el trabajo

• Permisos parentales

• Permisos para cuidar hijo enfermo

Recursos

• Transferencias monetarias

• Seguro de salud universal

• Salario mínimo

• Educación pre-escolar gratuita

Ejemplos de políticas nacionales

Para apoyar a las familias en brindar un cuidado cariñoso y sensible

Acciones factibles financieramente

Costo incremental: menos de US$1 por niño por año

• Se costeó la posibilidad de agregar dos intervenciones factibles y efectivas a los servicios estándares de RMNCH

Intervenciones para promover un cuidado cariñoso y sensible (6 visitas)

Apoyo en situaciones de depresión materna

(5 sesiones)

• Alineados con el Marco Global de Inversión (GIF) para la salud de mujeres y niños.

El camino hacia adelante

Recomendaciones1. La ciencia dice “empezar temprano”, foco en

embarazo a 3 años

2. Expandir voluntad políticas a través de las ODS

3. Crear contextos políticas favorables

4. Adoptar un enfoque multi-sectorial

5. Usar el sector salud como punto de entrada.

6. Fortalecer los sistemas multi-sectoriales

7. Coordinación y evaluación

Mejorar el desarrollo infantil es clave pare cumplir con los ODS

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Los primeros 1,000 días tienen un fuerte efecto en el futuro de los niños y su sociedad. Representan una gran oportunidad de hacer bien las cosas.

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