r. de las peñas consorcio hospital provincial-castellón
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SINTOMAS PREVALENTES EN ONCOLOGÍA:
¿Existen alternativas reales para el síndrome Caquexia-Anorexia?
R. De las PeñasConsorcio Hospital Provincial-Castellón
Caquexia tumoralCaquexia tumoral
Pérdida progresiva e involuntaria de peso
Pérdida de apetito
Status metabólico específico y complejo
Debilitamiento progresivo
muerte
Caquexia tumoral: epidemiologíaCaquexia tumoral: epidemiología
• 15-20% en estadios iniciales• 80-90% en fase neoplásica terminal• Prevalencia malnutrición: 34% (*)-52% (**)
• responsable directa del 20% de muertes en cáncer
• más frecuente en tumores de determinadas localizaciones
(*) De las Peñas R et al , 2001(**) Segura A et al, 2003
Pérdida de peso en los 6 meses previos (%)
Tumor N° enf. 1-5% 5-10% >10% Total
Ca. Gástrico 317 21% 31% 33% 85%Ca. Páncreas* 111 29% 28% 26% 83%Ca. Pulmón no micr. 590 25% 21% 15% 61%Ca. Pulmón microc. 436 23% 20% 14% 57%Ca. Próstata 78 28% 18% 10% 56%Ca. Colon 307 26% 14% 14% 54%LNH de alto grado 311 20% 13% 15% 48%Sarcomas 189 21% 11% 7% 39%L. Ag. no linfoblástica 129 27% 8% 4% 39%Ca. Mama 289 22% 8% 6% 36%LNH bajo grado 290 14% 8% 10% 10%
Caquexia tumoral: epidemiologíaCaquexia tumoral: epidemiología
Caquexia tumoral: fisiopatologíaCaquexia tumoral: fisiopatología
Bruera E. J Support Oncol, 2003
Caquexia tumoral: fisiopatologíaCaquexia tumoral: fisiopatología
Gordon JN. Q J Med, 2005
caquexia tumoral vs ayuno prolongadocaquexia tumoral vs ayuno prolongado
Gordon JN. Q J Med, 2005
Inui A. Cancer Res, 1999
Caquexia tumoral: fisiopatologíaCaquexia tumoral: fisiopatología
Caquexia tumoral: fisiopatologíaCaquexia tumoral: fisiopatología
Tisdale MJ. J Support Oncol,2003
Caquexia tumoral: fisiopatologíaCaquexia tumoral: fisiopatología
Gordon JN. Q J Med, 2005
Acharyya S. J Clin Invest, 2004
Caquexia tumoral: fisiopatologíaCaquexia tumoral: fisiopatología
A= inh. producción/liberación de
citoquinas
B= proquinéticos
C= bloq. ciclo Cori
D/E= bloq. degradación
grasa/proteica
F= orexígenos
G= antidepresivos/ansiolíticos
Inui A. Cancer J Clin, 2002
Caquexia tumoral: opciones de tratamientoCaquexia tumoral: opciones de tratamiento
• Comidas frecuentes y de pequeña cantidad• Alimentos ricos en energía• Limitación de ingesta grasa• Evitar sabores extremos• Evitar olores extremos• Ambiente agradable• Presentación del alimento• Uso de suplementos dietéticos
Consejos en la dietaConsejos en la dieta
Caquexia tumoral: opciones de tratamiento farmacológicoCaquexia tumoral: opciones de tratamiento farmacológico
Fármaco Mecanismo de acción Eficacia en CT Efectos secundarios
EsteroidesMegestrol acetatoprogesterona
anabolizantesestimulantes del apetito
ganancia ponderal ( grasa y liquidos). bienestar.no en MCP
diabetesosteoporosiscambios de humortromboembolismo
AINEs inhibición de prostaglandinasde RFA
necesidad analgésicosganancia ponderal totalno en MCP
gastrolesivos/HDA
Cannabinoides estimulantes del apetito ineficaz náuseas/vómitos
Ácido eicosapentainoico (EPA)Aceites de pescado
inhibición citoquinas NFkB y PIF
no ganancia ponderal total de MCP
náuseas, mal sabor
Pentoxifilina inhibición de TNF ineficaz
Talidomida inhibición de TNFy NFkB
estabilización de pesoatenuación de MCP supervivencia?
rashneuropatíasomnolencia diurna
Neuropéptido Y
Producción de citoquinas proinflamatorias
Modulación de los canales Ca++ en hipotálamo
Actividad glucocorticoide
Funciones del acetato de megestrolFunciones del acetato de megestrol
megestrol: estudios no comparativosmegestrol: estudios no comparativos
Megestrol vs dronabinolMegestrol vs dronabinol
Jatoi A. J Clin Oncol, 2002
Respuesta inflamatoria
Producción de citoquinas proinflamatorias
Reducción de las proteínas en fase aguda (APPR)
Nivel/actividad del factor inductor de laproteólisis (PIF)
Funciones del EPAFunciones del EPA
Fearon KCH. Gut, 2003
Fearon KCH. Gut, 2003
Fearon KCH. Gut, 2003
Megestrol vs EPAMegestrol vs EPA
Jatoi A. J Clin Oncol, 2004
Inhibición de NFkB
Producción de citoquinas proinflamatorias
Producción de ciclooxigenasa2
Inhibición de la angiogénesis
Funciones de la talidomidaFunciones de la talidomida
Talidomida vs placeboTalidomida vs placebo
Gordon JN. Gut, 2005
Consejos en la dieta
Acetato de Megestrol
EPA
Esteroides Talidomida
Anorexia-caquexia: menú terapéuticoAnorexia-caquexia: menú terapéutico
Nuevas alternativas
• Nuevos fármacos
• Tratamientos combinados
• Terapia individualizada
Nivel de investigación
• Ensayos clínicos
• Ensayos clínicos
• farmacogenómica
Anorexia-caquexia: alternativas al menú?Anorexia-caquexia: alternativas al menú?
conclusionesconclusiones
• la CT es un síndrome complejo y multifactorial
• coexisten cambios en múltiples vías metabólicas.
• escasa correlación entre investigación en modelos animales y
estudios clínicos en humanos
• exige una adecuada y precoz valoración clínica y biológica
• disponemos de escasas alternativas terapéuticas farmacológicas
• hay nuevas estrategias de tratamiento que requieren potenciar la
investigación
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