quiste hidatídico

Quiste HidatídicoQuiste Hidatídico

rodrigo.mella.duarte@gmail.comrodrigo.mella.duarte@gmail.com

Temas a tratar- Generalidades- Microbiología- Clínica - Hidatidosis Hepática- Hidatidosis Pulmonar- Diagnostico - Tratamiento- Prevención

Generalidades- Ciclozoonosis parasitaria, afecta principalmente a poblaciones

agrícolas y ganaderas.

- Mayor prevalencia mundial en Sudamerica.

- Producida por el estado larval de cestodos del género Echinococcus.

- Especie granulosus es la única identificada en Chile

- 2 casos reportados de E. Multilocularis (1984 y 2004).

- Hospedero definitivo y habitual es el perro.

- Humano: huésped accidental Hidatidosis Humana

Epidemiología

• Endémica en varios países del mundo.

• En Sudamérica las mayores incidencias reportadas (Argentina).

• Prevalencia en Chile:

– En descenso.

– Mayor incidencia hacia al sur de Chile.

– 2011: 252 casos notificados.

– 2012: 115 casos primer semestre

– Forma hepática: 60 % casos aprox.

– Forma Pulmonar: 20% casos aprox.

Epidemiología

1) Bol. chil. parasitol. v.55 n.3-4 Santiago jul. 20002) Rev Chil Infect 2010; 27 (4): 329-335

MicrobiologíaGénero: Echinococcus

- Familia: TaeniidaeEspecies:

- Granulosus- Multilocularis- Vogeli- Oligarthus

Ciclo Vital: - Huésped definitivo: Carnívoros (perros, zorros)- Huésped Intermediario: herbívoros (ovinos, caprinos,

HUMANOS)Transmisión:

- Fecal-oral desde heces perro.

Fuente: www.phsource.us

Microbiología

Manifestaciones Clínicas- Dependen de órgano afectado.

- Presencia de complicaciones.

- Síndromes Clínicos:- Síndrome tumoral.

- Síndrome doloroso.

- Síndrome hipersensibilidad.

Hidatidosis HepáticaHidatidosis Hepática

Hidatidosis HepáticaClínica:

Fase Inicial: Asintomática. Hallazgo examen rutina

Fase Sintomática: Depende de Ubicación y tamaño.Efecto Masa.

Dolor en hipocondrio derecho. Masa palpable. IctericiaFiebre

Hidatidosis HepáticaComplicaciones:

- Rotura Vía Biliar- Colangitis- Obstrucción Vía Biliar

- Rotura espacio Subfrénico- Absceso subfrénico

- Rotura peritoneo- Anafilaxia - Siembra Peritoneal

- Rotura al árbol bronquial- Fístula bronco-biliar.

- Infecciones: DD colangitis

Hidatidosis HepáticaDiagnostico:-Antecedente epidemiológico-Clínica

•Hemograma.

– Eosinofilia > 5% o > 300 células por mm3

• DD: ascariasis, triquinosis, larva migrans y la cisticercosis.

– Leucocitosis complicación quiste tipo infeccioso – Perfil hepático.

• Transaminasas

• Hiperbilirrubinemia

Complicaciones del quiste o compromiso de la vía biliar (rotura, abscedación).

Hidatidosis HepáticaDiagnostico:

-Inmunodiagnóstico

-Imagenología:- Radiografía- Ecotomografía- TAC- RNM- Colangiografía (ERCP-Percutánea)

- Hemoaglutinación- DD5- Electroforesis- ELISA (IgG, IgE, IgM).- Western blott- PCR

Hidatidosis Hepática

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - Nº 6, Diciembre 2008

Hidatidosis Hepática

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - Nº 6, Diciembre 2008

http://www.ecodigest.net/atlas_cap01.php

multivesicular septadomultivesicular septado

http://www.ecodigest.net/atlas_cap01.php

patrón sólido

membranas flotantesmembranas flotantes patrón sólido

http://www.ecodigest.net/atlas_cap01.php

membranas flotantescalcificadocalcificado

Hidatidosis HepáticaTratamiento:

- Médico- Quirúrgico

-Médico:- Albendazol 10-15 mg/Kg/día (400mg c/12h ).- Desaparición de 48% de los quistes- 24% de ellos, reduce su tamaño- Ciclos de 28 días, intervalo de 14 días. Completar 3

ciclos

- Mebenzadol 50 mg/día c/8h

The Lancet, Volume 362, Issue 9392, Pages 1295 - 1304, 18 October 2003

Hidatidosis HepáticaTratamiento Quirúrgico:•Principal tratamiento definitivo del quiste hidatídico. Incluye:

– Eliminación del o los quistes parasitarios.– Corregir efectos 2º del quiste en el órgano afectado

(periquística, cavidad residual)– Tratar las complicaciones 2º del quiste:

• Fistulas biliares• Fistulas pleurales• Siembra peritoneal• Siembra pleural

Hidatidosis HepáticaTratamiento Quirúrgico:

•Procedimientos clásicos abiertos.

– Conservador (no resectivas)

– Radical

•Procedimientos laparoscópicos•Mínimamente invasivos

Hidatidosis HepáticaTratamiento Quirúrgico:•Procedimientos clásicos abiertos.

-Indicaciones:- Quistes Multivesiculares > 5cm- Quistes infectados- Quistes comunicados a árbol Biliar- Efecto masa sobre órganos adyacentes

Contraindicaciones:-Quistes múltiples-Quistes Muertos-Quistes Totalmente calcificados-Múltiples < 3 cm

Hidatidosis HepáticaLaparoscopía:

Indicaciones:-Quistes I, II (< 5 cm), III.-Localización accesible.

Contraindicaciones:

- Múltiples cirugías previas en hemiabdomen superior.- Sospecha comunicación a VB- Tipo II > 5 cm, IV, V- Localización cerca a vena cava- Localizacion no accesible.

Hidatidosis Hepática

Tratamiento Percutáneo:•Radiología intervencionista (Eco o TAC)

•Punción, aspiración del contenido, inyección de alcohol absoluto (95%) o solución salina hipertónica, y reaspiración, que se realiza en días consecutivos.

•Albendazol (10-12 mg/kg/día) pre y post procedimiento

•Indicación:– Muy elevado riesgo quirúrgico + Quistes múltiples de tipo I y II

no comunicados a la vía biliar o a estructuras vasculares.

Hidatidosis PulmonarHidatidosis Pulmonar

Hidatidosis Pulmonar

CLÍNICACLÍNICA

QUISTE NO COMPLICADO QUISTE COMPLICADO

• Asintomático.

• Hallazgo radiológico

• Efecto Masa:

– dolor torácico inespecífico

– tos seca.

• Vómica• Hemoptisis

• Hiperreactividad bronquial, urticaria o anafilaxis

• Infección Quiste: clínica de absceso pulmonar:– Fiebre– Tos con esputo mucopurulento– Cuadro séptico

Hidatidosis Pulmonar

Imagenología

Radiografía de tórax.• Quiste simple no complicado:

– Imagen redondeada u ovalada. – Bordes bien definidos.– Densidad de agua.– Consistencia homogénea.– Signo del menisco.

• Quiste roto complicado:– Nivel hidroaéreo.– Signo del camalote– Imagen de aspecto tumoral.– Cavidad residual.

Hidatidosis Pulmonar

Hidatidosis Pulmonar

Signo del menisco (flecha blanca) y del camalote (flecha roja).

Hidatidosis Pulmonar

Imagenología

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA• Fundamentalmente para diferenciar formación quística de una

sólida.• Identifica el número de quistes y su localización.• Evaluación de calcificación.• Define con mayor precisión las relaciones anatómicas del quiste y

las alteraciones causadas por éste.• Detección del cambio de volumen.• Evaluación de secuelas post operatorias.

Hidatidosis Pulmonar

Fuente: http://mingaonline.uach.cl/fbpe/img/cuadcir/v17n1/figura47.gif

Hidatidosis Pulmonar

Fuente //www.universitarios.cl/universidades/kinesiologia/50128-parasitos-y-pulmon.html

Plan de Trabajo Quiste Hidatídico Simple Quiste Hidatídico Complicado

Rx de tórax Pa y LateralImagen redondeada u ovalada de densidad homogénea de bordes

nítidos

Cavidad con nivel hidroaéreo, cavidad residual, cavidad ocupada parcialmente por formación sólida, formación sólida irregular

Hemograma Eosinofilia Leucocitosis - desviación Izq.

Serología si si

Tomografía axialDefine si es una formación quística

o sólida. Determina el número de quistes.

Cavidad con nivel hidroaéreo, cavidad residual, cavidad ocupada parcialmente por formación sólida, formación sólida irregular

Ecografía Abdominal si si

Broncofibroscopía noSe puede ver las membranas.

Toma de muestras para investigar ganchos, escólices y gérmenes.

Función hepática Elevación de FA Elevación de FA, TGO, TGP, Bilirrubinas

Esputo no Búsqueda de ganchos, escólices y cultivo de gérmenes

Preoperatorio completo si si

AlbendazolSolo si el quiste es grande y hay

peligro que se rompa en el preoperatorio o en el operatorio

Iniciar en el preoperatorio y dar los siguientes seis meses

Antibióticos no Por vía EV para controlar el cuadro infeccioso antes del tx quirúrgico

Hidatidosis Pulmonar

Prevención

• Romper el ciclo biológico del parásito, con particular énfasis en las zonas endémicas:– Desparasitando los perros cada 45 días– Práctica de medidas higiénicas básicas:

• Agua potable • Lavado correcto de verduras• Evitar dar las vísceras de los animales faenados ilegalmente

a los perros y canes relacionados.

Bibliografía• Atlas de zoonosis y enfermedades transmitidas por vectores

N°23, año 2012 MINSAL

• Gabriela Vera M, Francisco Venturelli M; Hidatidosis Humana Cuad. Cir. 2003; 17: 88-94

• Rev Chil Infect 2007; 24 (2): 153-154

• Pinto Pedro, Actualización en el diagnóstico y tratamiento de la hidatidosis hepática. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - Nº 6, Diciembre 2008.

• Sandra Cortés A. y Carla Valle B, Hidatidosis humana: Generalidades y situación epidemiológica en Chile según egresos hospitalarios y notificación obligatoria entre los años 2001 y 2005 Rev Chil Infect 2010; 27 (4): 329-335.