quejas de memoria: ¿preocuparnos o no?
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Quejas de Memoria: ¿Preocuparnos o no?
Dr. Octavio Rodríguez. Neurólogo de Fundació ACE
Institut Català de Neurociències Aplicades
Fundació ACE. 15, 17 y 22 de septiembre de 2014
Índice¿Qué es la memoria?Tipos de MemoriaMemoria en el envejecimiento◦“Normal”◦Demencia
Las quejas de memoriaCómo estimular la memoria
¿Qué es la memoria?Es la capacidad de recuperar información
sobre hechos que nos han sucedido o conocimiento que hemos adquirido
Una de las funciones cognitivas más importantes:◦Puede afectarse por diferentes lesiones◦Podemos encontrar diferentes tipos de
alteración.
Antes de empezar, es necesario saber...
Hay 3 pasos generales en el proceso de memoria
Todos son importantes y necesariosTodos se pueden ir ejercitando de manera
simultánea o por separado. Podemos identificarlos y trabajar nuestros
puntos débiles y/o reforzarlos con nuestros puntos fuertes obteniendo mejores resultados.
Estadios de la Memoria
RecuperaciónC. Prefrontal
Consolidación o AlmacenamientoRegión Hipocámpica
Codificación
Tipos de Memoria
2 tipos de memoria segun el tiempo:
MEMORIA VISUAL
MEMORIA VERBAL
• 2 tipos de memoria segun la información:
MEMORIA A CORTO PLAZO O INMEDIATA (Limitada en tiempo y espacio de información)
MEMORIA A LARGO PLAZO (“ilimitada”, y hay de diferentes tipos)
Subtipos de Memoria
Declarativa o Explícita: recup. Conscient• A corto plazo• A largo plazo
• Semántica• Episódica: biográfica
No declarativa o Implícita: recup. Inconsciente.• Ap. Habilitades y hábitos
Memoria a corto plazoDígitos WAIS-III
Directos Indirectos
1-7 2
6-3 2
5-8-2 3 2-4 2
6-9-4 3 5-7 2
6-4-3-9 4 6-2-9 3
7-2-8-6 4 4-1-5 3
4-2-7-3-1 5 3-2-7-9 4
4-7-5-2-1 5 2-5-3-7 4
8-9-2-5-2-7 6 4-7-6-9-2 5
4-6-9-2-3-1 6 1-5-2-7-3 5
Memoria a largo plazoMemoria SemánticaConocimiento general del mundo: objetos,
hechos, conceptos, palabras y sus significados…
La capital de Bélgica es …… Bruselas!
Se recupera sin contexto espacial de tiempoSe adquiere en un momento determinado
de la vida, pero se recupera de manera independiente al origen.
Memoria a largo plazoMemoria Episódica: BiográficaRecuerdo de hechos que han sucedido en una
época y en un lugar determinado en el pasado de una persona.
Relación con un contexto espacio-temporal Sensaciones de acontecimientos que pueden
ser reexperimentados◦Ejemplo: Música, comidas, olores…
Memoria a largo plazoMemoria ProcedimentalRecuerdo de habilidades y hábitos Se adquiere gradualmente a través de la
práctica repetidaRecuperación inconsciente
Exploración NeuropsicológicaOrientación a la realidadAtención Funciones ejecutivasMemoriaLenguajeGnosiasPraxiasVelocidad de proc. CognitivoEstado de ánimo
Exploración Neuropsicológica
DETERIORO COGNITIVO???
DEMENCIA????
NBACEOrientación Temporal• Día de la semana• Día del mes• Mes• Año• Estación del año
Orientación Personal• Edad• Nombre y apellidos• Fecha de nacimiento• Nombre cónyugue• Nombre hijos
Orientación Espacial• Lugar• Planta• Ciudad• Provincia• País
Memoria declarativa verbalLista de palabras WMS-III
HIPOCAMPO
TEMPORAL ANTERIORTEMPORAL MEDIAL
FRONTAL MEDIALTEMPORAL ANTERIOR
CÓRTEXENTORRINAL
Memoria Visual
Baremos y puntos de corteTest Rango Escolaridad Edad
45- 64 65 - 74 ≥ 75
Aprendizaje WMS-III (Assajos 1+2+3+4)
0 - 48 ≤ Primarios de 8 anys
< 24 < 22
< 20
> Primarios de 8 anys
< 24
< 23
< 21
Alegret et al., 2012 del J Clin Exp Neuropsychol y Alegret et al., 2013 del PLoS One
Test Rango Escolaridad Edad
45- 64 65 - 74 ≥ 75
Retención
WMS-III
0 - 12 ≤ Primarios de 8 anys
< 5 < 4
< 3
> Primarios de 8 anys
< 5
< 5
< 3
Test Rango Escolaridad Edad
45 - 64 65. – 74 ≥ 75
Reconocimiento WMS-III
0 - 24 ≤ Primarios de 8 anys
< 22
< 22
< 21
> Primarios de 8 anys
< 22
< 22
< 21
Memoria en el envejecimientoVelocidad proces. CognitivosMemoriaFunciones ejecutivasLenguajeF. Visospaciales
Memoria en el envejecimiento “Normal”
Afecta a mecanismos de búsqueda de información (nombres propios)
Dificultad de evocación libreInformación no accesible a un momento◦Después sí espontáneamente
Cambios conductuales
Memoria Demencia AlzheimerAprendizaje información nuevaAfecta al pasado recienteRepetitivoAfecta a la Orientación temporal y AVDs.Anosognosia: olvida que olvidaTest memoria: la información no ha sido
almacenada y su recuperación mejora poco o nada con ayuda.
Enfermedad de AlzheimerPresencia de déficit cognitivos:
Deterioro memoria (no aprende nueva información, no recuperación con claves)
Afasia (alteración del lenguaje) Apraxia (deterioro para llevar a termino
actividades motoras a pesar de función motora intacta)
Agnosia (alter. Reconocimiento/identific de objetos a pesar func sensorial intacta)
Alt. Func. Prefrontales (p. ejem. Planificación, organización..)
ConceptosDemencia: pérdida de habilidades
cognitivas previamente adquiridas que determina una pérdida de funcionalidad del individuo. Pérdida de independencia
Demencia senilDiagnóstico:◦Historia clínica◦Exploración física◦Exploración neuropsicológica◦Pruebas complementarias (TC y analítica)
Causas de demenciaEnfermedades degenerativas cerebrales◦Enfermedad de Alzheimer◦Demencia frontoemporal◦Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy
Daño cerebral no degenerativo◦Vascular◦Traumático◦Tumores◦Enfermedades sistémicas (p.e: tiroides)
Demencia mixta. Degenerativa + vascular
Historia natural
Envejecimiento normal
Deterioro cognitivo leve Demencia
Normalmente no pasamos de la normalidad a la demencia de un día para otro
Existe un estadio intermedio
Deterioro Cognitivo Leve
Función cognitiva normal Quejas Subjetivas de MemoriaAlteración cognitiva demostrada en tests
nps (DCL)AVDs preservadasEvidencia empeoramiento cognitivo
ENV. NORMAL DCL DEMENCIA
Causas de DCLDegenerativa (Alzheimer…)Daño cerebral de otro tipo (vascular…)Psicoafectivo (ansiedad-depresión)Dolor crónico (fibromialgia…)Medicamentos (ansiolíticos,
anticolinérgicos, opiáceos…)Enfermedades sistémicas (hipotiroidismo,
insuficiencia renal, déficit de vitaminas)
Quejas de memoriaHasta cierto punto universales◦JPO 2013>90%
Percepción de pérdida de capacidades con el envejecimiento
Dependen de muchos factores◦Personalidad previa◦Estado afectivo (ansiedad, depresión)◦Entorno sociocultural
Quejas de memoria en investigación
Durante mucho tiempo olvidadas por los médicos
El tratamiento de la demencia de Alzheimer no ha dado resultados
Historia natural de la demencia
Los tratamientos solo pueden ser efectivos en las fases más precoces
Necesitamos identificar a individuos cognitivamente sanos que tengan una enfermedad degenerativa que todavía no ha dado síntomas
Valor de las quejas como marcador de riesgo
Cuando preocuparse La mayoría de las personas mayores tienen quejas y
sabemos que la mayoría de ellas nunca desarrollará demencia
¿Qué tipo de quejas o de perfil de paciente tienen más riesgo?
Cuando preocuparseCuestión en investigación, pero los expertos han
propuesto:◦Quejas centradas en memoria◦ Inicio en los últimos 5 años◦Mayor de 60 años◦ Preocupación del paciente◦ Sentimiento de tener más dificultad cognitiva que
otras personas de la misma edad◦ Confirmación de terceras personas
¿Cómo podemos estimular la memoria?
Talleres de Memoria
Talleres de MemoriaEstrategias facilitadoras:◦Soporte en estrategias de codificación y
recuperación ◦Método de desaparición de ayudas◦ Imaginería visual◦Aprendizaje sin error◦Método de recuperación espaciada
Estrategias compensatorias:◦Substitución mnésicas (Ex. agendas..)
Estrategias compensatoriasAyudas de memoria externas
Grupos HomogéneosDiagnostico clínicoGrado deterioroNivel sociocultural
Valoración de EficaciaEvaluaciones periódicas de los pacientes:◦Mini-Mental Status Examination (Folstein, 1987)◦Rivermead Behavioral Memory (Wilson et al, 1991)◦Syndrom Kurz Test, SKT (Erzigheit H, 1989)◦ADAS-Cog (Rosen y cols., 1984)
Entrevistas de seguimiento a los familiares◦Escala de Blessed, Tomlinson y Roth (1969)◦Rapid Disability Rating Scale (Linn y Linn, 1982)◦NPI-Q (Kaufer y Cummings, 2000)
MaterialCuadernos de ACE
http://www.fundacioace.com/
SmartbrainAplicación multimedia interactiva,
diseñada por Educamigos y Fundació ACE, pera la estimulación cognitiva en enfermos de Alzheimer…
Trabaja 7 funciones cognitivas: memoria, lenguaje, cálculo, atención, orientación, gnosias y funciones ejecutivas.
Tárraga L et al., 2006
Cognifit
www.cognifit.com/es
Lumosity
www.lumosity.com
Estimulación CognitivaSopas de letras: mejora la atención.Juegos de cartas: Estimulan la memoria
visual y las funciones ejecutivas (planificación)
Ajedrez y Damas: estimulan las Func ejecutivas y visuospaciales
Cine: ver y explicar películasMúsica: oír y tararear cancionesLeer: atención, memoria.
RecomendacionesEvitar el alcohol y el tabacoControlar los factores de riesgo vascularEjercicio físico periódico, 20 min diariosEvitar situaciones de estrés emocionalDisfrutar de actividades, mantener hobbiesLlevar una vida activaIntercambiar momentos y opiniones con
personas más jóvenes.Realizar periódicamente ejercicios para
mantener la “mente activa”
Jornadas de Puertas Abiertas
16 y 18 de Septiembre23 y 25 de Septiembre
◦ info@fundacioace.com◦Teléfono de contacto: 93 430 47 20
(At. Isadora Jimenez)
Gracias porsu atención!!
Dr. Octavio Rodríguez. Neurólogo de Fundació ACE
Institut Català de Neurociències Aplicades
Fundació ACE. 15, 17 y 22 de septiembre de 2014
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