¿quÉ hacer antes de empezar una terapia biolÓgica? · apuntes strongyloides •infecciÓn...

Casos clínicosbased in true stories

PACIENTE DE 50 AÑOS, NATURAL DE HONDURASSERVICIO NEFROLOGÍA: VASCULITIS PANCA CON AFECTACIÓN PULMONAR Y RENAL

REFIERE ANTECEDENTE DE TBC TRATADA HACE 25 AÑOSEN PRISIÓN ACTUAL, RX TÓRAX PATOLÓGICA PENDIENTE INICIAR T.BIO

CASO 1

PARÁSITOS HECESSEROLOGIA CHAGAS

SEROLOGIA STRONGYLOIDES, VIH, VHB, VHC

PARÁSITOS EN HECESSEROLOGIA STRONGYLOIDES,

ESQUISTOSOMIASISVIH, VHB, VHC

PARÁSITOS EN HECESSEROLOGIA STRONGYLOIDES

VHB, VHC, VIH

TUBERCULOSIIGRAS + Rx tórax (tb hongos)

CRIBADO AMPLIADO EN POBLACIÓN INMIGRANTE

CRIBADO

• ANALÍTICA

• RX TÓRAX

• IGRAS

• PARÁSITOS EN HECES

• SEROLOGÍA CHAGAS, STRONGYLOIDES, VIH, HEPATITIS, SARAMPIÓN, VARICELA

• CHAGAS: SEROLOGÍA POSITIVA

• STRONGYLOIDES: SEROLOGÍA POSITIVA

• ANTECEDENTE DE TBC TRATADA, QUÉ HACEMOS?

• CHAGAS: SEROLOGÍA POSITIVA, PCR NEGATIVA, Tratamiento Chagas: BENZNIDAZOL 300mg 60 días

• STRONGYLOIDES: SEROLOGÍA POSITIVA: IVERMECTINA 12MG/D 2 DÍAS

• ANTECEDENTE DE TBC TRATADA, QUÉ HACEMOS?

ANTECEDENTE DE TBC TRATADA, QUÉ HACEMOS?

• Tratamiento en Bolivia hace 25 años

• Rx patológica

• Régimen penitenciario

• Inmunodeprimido

CASO 2

PACIENTE DE 43 AÑOS, NATURAL DE BOLIVIA (STA CRUZ), VIVE EN LA UE DESDE HACE 17 AÑOS, VIAJES FRECUENTES

2010 AP: AR SEROPOSITIVA en tratamiento con MTX, urbason i AdalimumabREMITIDA POR EL SERVICIO DE REUMATOLOGÍA PARA ESTUDIO DE CRIBADO DE

INFECCIONES

PARÁSITOS HECESSEROLOGIA CHAGAS

SEROLOGIA STRONGYLOIDES, VIH, VHB, VHC

PARÁSITOS EN HECESSEROLOGIA STRONGYLOIDES,

ESQUISTOSOMIASISVIH, VHB, VHC

PARÁSITOS EN HECESSEROLOGIA STRONGYLOIDES

VHB, VHC, VIH

TUBERCULOSIIGRAS + Rx tórax (tb hongos)

CRIBADO AMPLIADO EN POBLACIÓN INMIGRANTE

CRIBADO

• ANALÍTICA

• RX TÓRAX

• IGRAS

• PARÁSITOS EN HECES

• SEROLOGÍA CHAGAS, STRONGYLOIDES, VIH, HEPATITIS, SARAMPIÓN, VARICELA

CRIBADO

• ANALÍTICA: 900 EOSINÓFILOS

• RX TÓRAX: N

• IGRAS: -

• PARÁSITOS EN HECES: -

• SEROLOGÍA CHAGAS: NEGATIVA, STRONGYLOIDES: NEGATIVA

• RESTO VIH, HEPATITIS: NEGATIVOS

• TODO NEGATIVO EXCEPTO EOSINOFILIA...

• QUÉ HACEMOS?

• INICIAMOS T.BIO?

• SI INMUDEPRESIÓN LA SENSIBILIDAD PRUEBAS MICROBIOLÓGICAS PUEDE SER BAJA

• LOS PARÁSITOS EN HECES - Y LA SEROLOGÍA STRONGY -

• POR ALTO RIESGO SE DECIDIÓ IVERMECTINA 12MG/D 2 DÍAS DE FORMA EMPÍRICA

• LA PACIENTE DESAPARECIÓ DE LAS CONSULTAS

MISMA PACIENTE DE 43 AÑOS, NATURAL DE BOLIVIA, AR SEROPOSITIVA en tratamiento con MTX, urbason i Adalimumab, ÚLTIMO VIAJE 2017

INTERCONSULTA HOSPITALARIA INGRESO POR ANEMIA FERROPENICA GRAVE (Hb:6g/dl), refiere SDRE. DIARREICO, DISTENSIÓN ABDOMINAL

HEMOGRAMA: 13%, 1500 EOSINÓFILOS

INGRÉS HOSPITALARI

humira quincenal,

metotrexate 17.5mg

semanales

urbason 4mg (07/17)

HUMIRA 40 mg/15 MTX 3. 2.5 mg + acfol 5

• SEROLOGÍA STRONGYLOIDES POSITIVA: IVERMECTINA 12MG/D 2 DÍAS, SEROLOGÍA DE CONTROL A LOS 9 MESES NEGATIVA

SI SEROCONVERSIÓN? Y EL RESTO DE CRIBADO?

• Revaloración cribado? Cuando?

• ATENTOS A LOS VIAJES

• SI EXISTE INMUNODEPRESIÓN cuidado SENSIBILIDAD PRUEBAS! SEROLOGÍA BAJA E IGRAS PUEDEN SER NEGATIVOS

APUNTES STRONGYLOIDES

• INFECCIÓN INFRADIAGNOSTICADA Y PERSISTENTE SIN TRATAMIENTO

• <<80% EOSINOFÍLIA, SI INMUNODEPRESIÓN 30%

• DX < SOSPECHA CLÍNICA + PARASITOLÓGICO BAJA SENSIBILIDAD+ SEROLOGIA, CUIDADO SI INMUNODEPRESIÓN!

• SÍNDROME HIPERINFESTACIÓN INMUNODEPRIMIDOS

• TRATAMIENTO EMPÍRICO SI SOSPECHA ALTA

PACIENTE DE 35 AÑOS, NATURAL DE PAKISTAN (PUNJAB), VIVE EN LA UE DESDE HACE 5 AÑOS, VIAJES FRECUENTES, ultimo viaje 2012

AP: ENFERMEDAD DE CROHN CON AFECTACIÓN RECTAL Y CECAL DX FEB 2012 POR DIARREA PERSISTENTE POSTVIAJE A PAKISTANFCS (02’12) + AP suggestiva de Crohn con afectación recto y ciego. Inicia tratamiento con corticoides orales y tópicos con mejoría parcial y recidivas cada 4 meses. REMITIDO pendiente de iniciar terapia bio antiTNF

PARÁSITOS HECESSEROLOGIA CHAGAS

SEROLOGIA STRONGYLOIDES, VIH, VHB, VHC

PARÁSITOS EN HECESSEROLOGIA STRONGYLOIDES,

ESQUISTOSOMIASISVIH, VHB, VHC

PARÁSITOS EN HECESSEROLOGIA STRONGYLOIDES

VHB, VHC, VIH

TUBERCULOSIIGRAS + Rx tórax (tb hongos)

CRIBADO AMPLIADO EN POBLACIÓN INMIGRANTE

CRIBADO

• ANALÍTICA

• RX TÓRAX

• IGRAS=POSITIVO

• PARÁSITOS EN HECES=NEGATIVO

• SEROLOGÍA STRONGYLOIDES, VIH, HEPATITIS,

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL +

COLITIS AMEBIANA

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL VS

COLITIS AMEBIANA

FIBROCOLONOSCOPIA

ENTAMOEBA HISTOLYTICA

• 3er parásito que causa más mortalidad a nivel mundial

• 50 millones aprox, 100.000 muertes/anuales

• High rates: India, Africa, Mexic, partes de Centro y Sur America

• Inmigrantes y viageros, y HSH

• 90% asintomáticos, colitis, cuadros subagudos, abscesos a distancia

• MENoS FREQ: amebomas, fístulas perianales, 0,5% colitis fulminante (Mortalidad 40%) relación con tratamiento con GC

Roure S, et al. (2019) Approach to amoebic colitis: Epidemiological, clinical and diagnostic

considerations in a non- endemic context (Barcelona, 2007-2017). PLoS ONE 14(2): e0212791.

https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0212791

APUNTES E.HISTOLYTICA

• SENSIBILIDAD BAJA DEL E.COPROPARASITOLOGICO

• DESPISTAJE Y BÚSQUEDA ACTIVA SI FACTOR EPIDEMIOLÓGICO DE RIESGO !!

• ENTAMOEBA HISTOLYTICA SIEMPRE TRATAR

• COLITIS AMEBIANA: METRONIDAZOL 750MG/8H + PARAMOMICINA 500MG/8H 7 DÍAS (eliminar quistes)

CRIBADO

• ANALÍTICA

• RX TÓRAX

• IGRAS=POSITIVO

• PARÁSITOS EN HECES=NEGATIVO

• SEROLOGÍA STRONGYLOIDES, VIH, HEPATITIS,

• TITL???

• ETODA??

• Y LA RX TÓRAX?

• RX TÓRAX: NORMAL

• TITL

• ATENCIÓN!! DESCARTAR ENFERMEDAD TUBERCULOSA ACTIVA