puente. 3.75 cm de longitud situado por debajo del mesencéfalo, arriba del bulbo raquídeo, detrás...

PUENTE

PUENTE

• 3.75 cm de longitud

• Situado por debajo del mesencéfalo, arriba del bulbo raquídeo, detrás de la porción basilar del occipital y delante del cuarto ventrículo y del cerebelo.

• Formado por seis caras (forma de cubo).

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CARA ANTERIOR• Surco basilar en la línea

media resultado de la decusación de las fibras pontocerebelosas.

• Limitado hacia arriba por el surco pontomesencefálico y hacia abajo por el surco bulboprotuberancial.

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CARA POSTERIOR

• Forma la pared anterior o suelo del 4° ventrículo.

• Limitada hacia los lados por el pedúnculo cerebeloso posterior.

• Surco medio posterior en la línea media y a los lados la eminencia medial donde se encuentra el funiculus teres.

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CARA POSTERIOR

• Eminencia teres por debajo de la medial.

• Área vestibular superior por debajo y afuera de la eminencia medial, donde se localizan los núcleos vestibulares altos.

• Separada del bulbo por las estrías acústicas o barbas del calamus.

PUENTE

CARAS SUPERIOR E INFERIOR

• SUPERIOR– Se continúa con el

mesencéfalo

• INFERIOR– Se continúa con el bulbo.

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CARAS LATERALES• Puede formar solo un

borde donde se fija el nervio Trigémino.

• Este borde marca el fin de la porción basilar de la protuberancia y el inicio del pedúnculo cerebeloso medio.

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CORTE TRANSVERSAL• 4° ventrículo• Lemnisco medio

– Lo divide en porción basilar por delante y calota por detrás.

• Protrusión de su porción anterior

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NÚCLEOS DE PARES CRANEALES

• Motor ocular externo• Trigémino• Facial• Auditivo• Glosofaríngeo

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MOTOR OCULAR EXTERNO

• Línea media, casi en el suelo del 4° ventrículo.

• Rodeado por fibras motoras del facial que forman la eminencia teres.

• Inerva al músculo recto externo del globo ocular.

PUENTE• CONCEPTOS CLAVE

– Las lesiones del motor ocular externo fuera del neuroeje resultan en parálisis del recto externo ipsolateral.

– Las lesiones del núcleo del motor ocular externo ocasionan parálisis de la mirada lateral ipsolateral.

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TRIGÉMINO• Núcleo mesencefálico

– Localizado en la sustancia gris periacueductal ascendiendo desde el tubérculo cuadrigémino inferior hasta el acueducto de Silvio. Recoge información propioceptiva inconciente proveniente de la cabeza.

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TRIGÉMINO• Núcleo motor o

masticador– Porción media de la

calota por dentro de la raíz del nervio. Emite fibras motoras que inervan los músculos masticadores, martillo y periestafilino externo. Produce el reflejo mandibular.

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TRIGÉMINO• Núcleo sensitivo

superior– Porción media de la

calota por fuera de la raíz del nervio. Recibe información propioceptiva conciente del ganglio de Gasser. Sus fibras se integran con el lemnisco medio.

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TRIGÉMINO• Núcleo del haz espinal

– Localizado en los primeros 3-4 segmentos de la sustancia gelatinosa de Rolando del asta posterior de la médula. Presenta información exteroceptiva. Sus fibras se integran al espinotalámico lateral.

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FACIAL

• Núcleo motor– Parte media de la calota, abajo

y afuera del núcleo del VI par. Función motora.

– La porción superior (frontal y orbicular) recibe fibras del fascículo corticonuclear de ambos hemisferios cerebrales, mientras que la inferior solo recibe fibras del lado opuesto.

PUENTE

• CONCEPTOS CLAVE– Los signos de parálisis del

nervio facial varían de acuerdo con la localización de la lesión.

– Lesiones proximales al ganglio causan parálisis de todos los músculos de la expresión facial, pérdida del gusto en 2/3 anteriores de la mitad ipsolateral de la lengua, alteración en la secreción salival, alteración en el lagrimeo, hiperacusia y “lágrimas de cocodrilo”.

PUENTE

• CONCEPTOS CLAVE– Las lesiones distales al

ganglio causan parálisis de todos los músculos de expresión facial, pérdida del sentido del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua, alteración en la secreción salival e hiperacusia.

– Las lesiones en el agujero estilomastoideo ocasionan parálisis de los músculos de la expresión facial ipsolaterales a la lesión.

PUENTE

FACIAL

• Núcleo salival superior– Localizado en la porción más

baja de la calota en la línea media.

– Función vegetativa simpática.

– Recibe fibras del sistema periventricular.

– Emite fibras preganglionares para los ganglios esfenopalatino, submaxilar y sublingual.

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AUDITIVO• Núcleo coclear

– Unión bulboprotuberencial

– Recibe información auditiva proveniente del ganglio de Corti

– Emiten fibras que forman el cuerpo trapezoide y el lemnisco lateral.

PUENTE

• CONCEPTOS CLAVE– Las lesiones en o

proximales a los núcleos cocleares causan pérdida auditiva unilateral completa.

– Las lesiones unilaterales distales a los núcleos cocleares resultan un déficit auditivo bilateral parcial más marcado en el oído contralateral de la lesión.

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AUDITIVO• Núcleo vestibular

– Son 4 localizados en puente y bulbo

– Función de equilibrio

– Reciben y emiten fibras para casi todos los sistemas del tallo cerebral.

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• CONCEPTOS CLAVE– Las proyecciones

vestibulares hacia los núcleos del movimiento extraocular desempeñan una función importante en el control de los movimientos conjugados de los ojos.

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PARTES PROPIAS• Núcleos del puente

– Localizados en la porción basilar por delante del lemnisco medio. Su función es motora involuntaria.

• Núcleos del sistema reticular– Localizados en la calota,

se agrupan en columnas mediales y laterales.

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FIBRAS ASCENDENTES• Lemnisco medio o Cinta

de Reil media• Lemnisco lateral• Fascículo

espinotalámico lateral y anterior

• Cintilla longitudinal posterior

PUENTE

LEMNISCO MEDIO• Localizado entre la

porción basilar y la calota por dentro del espinotalámico lateral.

• Función propioceptiva consciente

• Proviene de los núcleos de Goll y Burdach

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LEMNISCO LATERAL• Se origina en los

núcleos cocleares• Termina en el tubérculo

cuadrigémino inferior• Prosigue hacia el cuerpo

geniculado interno como brazo conjuntival posterior.

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FASCÍCULOS ESPINOTALÁMICOS

• Lateral– Localizado por fuera del

lemnisco medio. Sensibilidad exteroceptiva

• Anterior– Se mezcla con las fibras

del lemnisco medio

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CINTILLA LONGITUDINAL POSTERIOR

• Se localiza por delante del sistema ventricular de todo el tallo cerebral.

• Comunica los núcleos oculomotores con los vestibulares, cocleares y los motores de cabeza y cuello.

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FIBRAS DESCENDENTES

• Fascículo corticospinal• Fascículo corticonuclear• Cintilla longitudinal

posterior• Fascículos

corticopontinos• Fascículo central de la

calota

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FASCÍCULO CORTICOSPINAL

• Se origina de la corteza motora primaria en la circunvolución frontal ascendente.

• Función motora voluntaria.

• Desciende a las astas anteriores de la médula espinal.

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FASCÍCULO CORTICONUCLEAR

• Se origina de la porción más baja de la frontal ascendente.

• Se mezcla con las fibras del corticospinal.

• Función motora voluntaria para los núcleos motores de los pares craneales en el tallo.

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FASCÍCULOS CORTICOPONTINOS

• Tienen su origen en cualquier parte de la corteza cerebral excepto del área motora voluntaria.

• Función motora involuntaria.

• Desciende a los núcleos del puente.

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FASCÍCULO CENTRAL DE LA CALOTA

• Condensación de fibras provenientes de los núcleos basales y del núcleo rojo.

• Función motora primitiva.

• Desciende a la oliva bulbar y a la médula espinal.

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IRRIGACIÓN• Depende del sistema

vertebrobasilar por las arterias perforantes, circunferenciales largas y cortas del tronco basilar. También participa la arteria cerebelosa anteroinferior y la auditiva interna.

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IMPORTANCIA• La porción dorsal del

puente participa en los primeros períodos de la respiración y la alimentación, cuyas etapas finales competen al bulbo raquídeo.

• Incluye la mayor parte de los núcleos vestibulares.