prurigo por insectos

PRURIGO POR INSECTOS

Diego Cruz Ruiz DERMATOLOGIA

Prurigo Por InsectosDermatosis reaccional a la picadura de

insectos, que por lo general afecta a niños.Las lesiones son pápulas, ronchas y costras

hemáticas en la región lumbar, nalgas y caras externas de extremidades.

La originan chinches y con menor frecuencia otros ectoparásitos.

Ocupa un lugar importante entre las dermatosis en los niños que habitan o visitan la playa y son generalmente los moscos quienes atacan las áreas descubiertas del cuerpo.

Epidemiología Es cosmopolita.

Predomina en países tropicales durante los meses de calor, y en el estrato socioeconómico bajo.

En algunas consultas dermatológicas ocupa los primeros lugares, hasta con 28%.

Predomina en niños de 1 a 7 años de edad.

Etiopatogenia Los insectos más implicados son la chinche, la

pulga y otros ectoparásitos, como moscos, trombidias, tunga y garrapatas.

La picadura origina una reacción de hipersensibilidad tanto precoz como tardía.

La primera se origina por IgE e histamina, que generan edema vasomotor transitorio de la dermis, el cual se manifiesta por una roncha;

La segunda depende de linfocitos T, que producen un infiltrado linfohistiocítico resolutivo, y se manifiesta por pápulas.

Se cree que no todas las lesiones son efecto directo de la picadura, si no que se producen por un fenómeno de sensibilización que origina lesiones a distancia.

Cuadro ClínicoEn la cimiciasis, las lesiones se asientan en la

región lumbar, las nalgas y caras externas de extremidades, a menudo son simétricas;

Se observan ronchas, pápulas, costras hemáticas, excoriaciones y a veces vesículas o ampollas.

Las ronchas son transitorias, las demás lesiones se disponen en pares (mancuernas) o hileras.

Son muy pruriginosas y la evolución es crónica, por brotes; en ocasiones aparecen al levantarse el niño.

Rara vez se observa en adultos.

En la puliciasis las lesiones son pápulas y petequias, y están dispersas, las que están en partes cubiertas sugieren chinches o pulgas y en las partes no cubiertas, insectos voladores.

Las complicaciones habituales son dermatitis por contacto e impétigo.

Datos Histopatológicos

No se requiere biopsia.

En la epidermis hay espongiosis o edema intercelular, puede encontrarse necrosis epidérmica, a veces hay ampollas verdaderas.

En la dermis se observa infiltrado de linfocitos, histiocitos y eosinófilos.

Por lo general los nervios pequeños están engrosados.

Diagnóstico Diferencial Escabiasis.

Varicela.

Dermatitis Herpetiforme.

Liquen Plano.

Parapsoriasis en gotas.

Urticaria.

Tratamiento Se usan preparados tópicos inertes, como

pasta de Lassar o linimento oleocalcáreo, así como soluciones con mentol, fenol o alcanfor.

Si hay infección agregada se administrará un antiséptico o antibiótico tópico.

Por vía oral se han administrado antihistamínicos como la hidroxicina en adultos o clorfeniramina, ciproheptadina entre otros.

Si la fuente son animales domésticos, se los debe tratar, se fomentará la protección contra insectos voladores y se eliminarán artrópodos con fumigación de la casa con cualquier insecticida.

Algunos repelentes:DietiltoluamidaPermetrinaCitrosa