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Prueba de ejercicio

•Dra. Jessica Rojano CastilloResidente de Rehabilitación Cardiacajessy.roc@hotmail.com

RHC- INCICh

Mayo 2012

Prueba de ejercicio

Ventajas y desventajas de la prueba de ejercicio

VENTAJAS DESVENTAJAS

1. Bajo costo2. Disponibilidad de personal capacitado3. Determina la capacidad de ejercicio4. Se realiza en menos de 1 hora5. Conveniencia6. Disponibilidad

a) Sensibilidad y especificidad limitadab) No localiza la isquemia o lesiones

coronariasc) No evalúa FEVId) No todos los pacientes la pueden

realizare) Requiere cooperación y capacidad

para caminar

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Requisitos

• Equipo de monitoreo externo

• Equipo para reanimación cardiopulmonar.

• Equipo de reto• Personal calificado• Médico• Técnico (3 meses) • Protocolo

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COMPLICACIONES

• Mortalidad (<1/10,000).• Complicaciones no fatales:- IM <4/10,000.- Arrtimias ventriculares graves 0.05%- Con historia de Taquicardia o FC 2%

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Prueba de ejercicio

MAYORES MENORES

1. TV2. FV (asociada a hipotensión inducida

por ejercicio).3. Alteraciones neurológicas ( síncope,

EVC, AIT)4. IAM5. Muerte

1. TSV2. Insuficiencia cronotrópica3. Insuficiencia cardiaca4. Respuesta cronotrópica excesiva5. Actividad ectópica ventricular6. Hipotensión arterial

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Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.

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INDICACIONES

• 1. Capacidad funcional global:- Identificar la causa de la limitación.- Diseñar programa individualizado de ejercicio.- Evaluación y seguimiento. 2. Evaluación de enfermedades cardiacas 3. Evaluación de enfermedades respiratorias 4. Evaluación de enfermedades musculares 5. Valoración prequirúrgica, pretransplante.

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INDICACIONES DE SUSPENSIÓNABSOLUTAS

1. Petición del paciente2. Angina grave (mayor a lo habitual)3. Elevación ST sin ondas Q (>1mm no en aVR o V1)4. Sospecha de IAM5. Disminución TA >10mmHg (sintomática o menor al basal).6. Arritmias importantes ( EVS frecuentes, salvas, TVS, BAV 2º-

3er grado)7. Signos de hipoperfusión ( palidez, cianosis, piel fría)8. Síntomas neurológicos ( ataxia, vértigo, problemas visuales,

confusión)9. Problemas técnicos 10. 10 lpm < a umbral de DAI

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RELATIVAS1. Descenso ST >2mm horizontal o descendente ( angina).2. Descenso del ST > 3mm sin angina3. TAS >250mmHg ó TAD >130mmHg4. Dolor torácico de intensidad creciente5. Fatiga importante o disnea6. Arritmias supraventriculares7. Claudicación intermitente o calambres8. BRIHH9. Falta de adaptación o colaboración

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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS RELATIVAS

• Síndrome coronario agudo (2 días)• Angina inestable• Arritmias cardiacas graves• Pericarditis, miocarditis, endocarditis• Inestabilidad clínica• Embolia pulmonar aguda• Estenosis aórtica severa (sintomática)• Patología extracardÍaca no controlada (

diescción aórtica, hipertiroidismo, infecciones, TVP, anemia)

• Enfermedad coronaria grave no revascularizada (TCI)

• Estenosis valvulares moderadas• Desequilibrio hidroelectrolítico• TAS >200mmHg o TAD >100mmHg.• Taquiarritmias, bradiarritmias• BAV (2º-3er grado sintomático)• Embarazo• Anemia importante• Miocardiopatía hipertrófica u otras

formas de obstrucción TSVI• Incapacidad mental o física.

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Prueba de esfuerzo

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Preparación del paciente

• 1. Ayuno (2-3hrs antes)• 2. No fumar (2-3hrs antes)• 3. Historia clínica breve• 4. Medicamentos• 5. Riesgos y posibles complicaciones• 6. Consentimiento informado• 7. Medición de TA• 8. Registro electrocardiográfico

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Modalidades del ejercicioPrueba de ejercicio

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Cicloergómetro vs Banda

• La frecuencia cardiaca máxima es similar• VO2 pico es 6-25% con ejercicio en banda.• Cicloergómetro: Produce mayor estrés del

sistema cardiovascular.• Los cambios producidos en el ECG en

pacientes con cardiopatía isquémica son similares

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Ergómetros

Cicloergómetro Tapiz rodante Estabilidad en el trazo ECG Mejor trazo de parámetros

ergoespirométricos. Poca adaptación del cuadríceps. VO2 pico 5-10% menores Depende del pedaleo

Más fisiológico Involucra más músculos

Mantenimiento del equilibrio Altera valor de VO2

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Balady. Circulation. 2010;122:191-225

Prueba de ejercicio

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Selección del protocolo

• Multi-etapas: Fases o estadios (2-3 min)• Incremento progresivo de la carga con

respecto al tiempo.• Pruebas de periodos cortos y cargas bajas

tienen ventaja (precalentamiento)• Evita agotamiento muscular prematuro• Esfuerzo lineal.• Bruce (sobreestima VO2)

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Prueba de ejercicio

Protocolo en rampa

• 1. 10-20% > VO2 vs cicloergómetro.• 2. Protocolos con incrementos grandes de

carga tienen débil correlación entre el VO2 y la carga.

• 3. Protocolos de Balke, Ware, Naughton e individualizados son los recomendados

• 4. Idealmente deben durar 8-12 minutos.

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Cicloergómetro

• Carga inicial: según peso del individuo de 0,5 a 1 watio/kg

• Incrementos: 2 o 3 minutos:

• Valoración PA y cambios ST

• Velocidad: según el tipo de cicloergómetro de 50-70 rpm

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Prueba de ejercicio

Preparación de la piel• Disminuir la impedancia de la piel (interfase entre

piel-electrodo).• 1. Limpiar con alcohol.• 2. Marcar las áreas con un rotulador• 3. Remover la capa superficial de la piel (papel de

lija fino) DISMINUIR LA IMPENDANCIA <5000ohm

4. Si no se alcanza esa impendancia repetir el procedimiento.

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Colocación de los electrodos

• SISTEMA DE MASON-LIKAR- No se puede obtener ECG con electrodos colocados en

muñecas y tobillos.- Colocar electrodos en la base de las extremidades.- Evita el “ruido”- No muestra diferencias significativas en la interpretación

comparada con la colocación convencional.- Produce cambios en el eje eléctrico y amplitud del complejo,

el ECG basal se debe tomar de forma convencional.- Siempre tomar ECG basal.

Prueba de ejercicio

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Prueba de ejercicio

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Definición

• Método diagnóstico que aplica al paciente un estrés físico predeterminado por un protocolo de evaluación en banda sin fin o cicloergómetro, y que permite al clínico evaluar la respuesta aguda cardiovascular, pulmonar y metabólica a la carga de trabajo impuesta de manera gradual.

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Prueba de esfuerzo

Bases fisiológicas

• Evalúa objetivamente la capacidad funcional.

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• 1. Ventilación pulmonar• 2. Difusión pulmonar Respiración externa

• 3. Transporte O2-CO2 sangre

• 4. Intercambio 02-C02 Respiración Interna

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Bases fisiológicas

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Frecuencia cardiaca

Aumenta proporcional a la cargaSe eleva más en bandaDisminuye con la edad 6-7/lpm por década de vida, menor en las mujeresSe afecta por la temperatura, humedad, volumen sanguíneo

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Presión arterialRHC- INCICh

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GASTO CARDIACORHC- INCICh

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CONSUMO DE O2

• Unidad de medida : MET o equivalente metabólico

• Consumo promedio de O2 de una persona sana, en reposo y sentada (3.5ml/kg/min)

• Varía con la edad, sexo, hábito de ejercicio, herencia y estado cardiovascular.

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EQUIPO

• Transductores de flujo o neumotacógrafo.

Sensores de flujo gaseoso que transforman la señal primaria (aire espirado) en presión diferencial proporcional (producida por la resistencia neumática de la boquilla = neumotacómetro).

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• Transductor de volumen (turbinas)

• Analizador de gases- Espectrómetros de masas.- Analizadores CO2-02 (sistemas

paramagnéticos o electroquímicos)

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Prueba de esfuerzo

Cálculo de VO2 y VCO2• VO2= (Vi x FiO2)- ( Ve x FeO2).• VCO2= Ve x FeCO2- Vi: Volumen de aire inspirado- Ve: Volumen de aire espirado- FeO2: concentración O2 espirado- FiO2 : concentración O2 inspirado

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Prueba de esfuerzo

• Cámara de mezclas y sistemas de respiración( breath by breath)

• Cámara de Douglas• Datos promedio de 15,30 o 60 segundos

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Prueba de esfuerzo

Calibración

• 1. Calibrar la máquina antes de cada examen. - volumenes, analizador de gases O2-CO2. A) FiO2 20.93+0.03% a 0% humedad B) CO2 aire ambienre 0.03+0.02% C) Medida del volumen ventilatorio (inyección

de 3-4Lts) error +3% del volumen conocido

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