proyecto control de la malaria - oras - conhu
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PROYECTO CONTROL DE LA MALARIAEN LAS ZONAS FRONTERIZAS DE LA
REGIÓN ANDINA: UN ENFOQUECOMUNITARIO - PAMAFRO
PE
A
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Participantes en la elaboración del Documento "Compartiendo Lecciones Aprendidas"
ORGANISMO ANDINO DE SALUD - CONVENIO HIPÓLITO UNANUE
Secretario Ejecutivo: OSCAR FEO ISTÚRIZSecretario Ejecutivo Adjunto: PATRICIO YEPEZ MIÑO
Gerente de Planeamiento Monitoreo y Evaluación: KATHERINE TOBAR ARIASGerente de Lineamientos Estratégicos y Proyectos Especiales GLORIA LAGOS EYZAGUIRRE
PAMAFRO – COORDINACIÓN REGIONALCoordinador Técnico: ANGEL ROSAS AGUIRRE
Coordinadora Técnica: BERTHA LUZ PINEDA RESTREPO Coordinador Monitoreo y Evaluación: DANIEL VARGAS PACHERREZ
Coordinadora Administración y Finanzas: GLADYS SOTO ALVARIÑO
PAMAFRO - COLOMBIACoordinadora Nacional: GLORIA BEATRIZ GIRALDO HINCAPIÉ
Asesor Técnico: LUDWIN ANDRÉS CUERVO HERNÁNDEZTécnica de Monitoreo y Evaluación: LINA FLOREZ GONZALEZ
Consultora: ANA MILENA BRICEÑO LÓPEZConsultora: BRENDA CAROLINA TURRIAGO GÓMEZ
Asistente Administrativa y Financiera: CLAUDIA RODRÍGUEZPunto Focal: JULIO PADILLA
PAMAFRO - ECUADORCoordinadora Nacional: SILVIA CRUZ HERBOZO
Técnica de Monitoreo y Evaluación: ALEXANDRA ZUÑIGA VILLAVICENCIOAsistente Administrativa y Financiera: MARGARITA SOLDAD CHICAIZA
Punto Focal: FRANKLÍN BAJAÑA LOOR
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PAMAFRO - PERÚCoordinador Nacional: HUGO RODRÍGUEZ FERRUCCITécnica Operativa: DIAMANTINA MORENO GUTIÉRREZTécnica Operativa: TERESA DE JESÚS BENITES CHUGA
Técnico de Monitoreo y Evaluación: JOHNNY DARÍO RAMÍREZ FERNÁNDEZAsistente Administrativa y Financiera: ZONIA CORTEZ SÁNCHEZ
Consultora responsable comunicaciones: VIVIANA R. ARAUJO USSEGLIOConsultor: IVÁN SEGUNDO ALEGRÍA ALVITES
Consultor: CHRISTIÁN CAREY ÁNGELESContratista: MITCHEL GUZMÁN GUZMÁN
Contratista: BERSY SANCHEZ LINARESPunto Focal: YENI HERRERA HURTADO
PAMAFRO-VENEZUELACoordinadora Nacional: EDNA ROJAS CALDERA
Asesor Técnico: LUIS VALERA PIRELATécnica de Monitoreo y Evaluación: ANA VILLARROEL VELASQUEZ
Asistente Administrativo y Financiero: ESTEBAN RIVERO
INVITADOSEx-Director del PAMAFRO: ALEJANDRO LLANOS CUENTAS
Representante Ministerio de Salud del Perú: LUIS MIGUEL LEÓN GARCIAEx-Coordinador Nacional Ecuador: MARCELO AGUILAR VELASCO
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La riqueza obtenida con la implementación del Proyecto PAMAFRO ha sido la motivación central para elaborar el presente documento titulado “Compartiendo Lecciones Aprendidas”. Este Proyecto ha sido posible gracias a la participación activa y decidida de los Ministerios de Salud de Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela, de los miembros del Mecanismo de Coordinación Regional Andino, los Directores de Programas de Malaria, las autoridades municipales y locales, junto a las organizaciones no gubernamentales, las universidades y otras instituciones internacionales, nacionales y locales.
Agradecemos, en particular, a los Trabajadores Comunitarios de Salud (Colaboradores, Voluntarios o Promotores de Salud), quienes con su esfuerzo y dedicación llevan a cabo las actividades de prevención y control de malaria en sus comunidades; y, por supuesto, a las localidades de las zonas fronterizas de estos países por su disposición y gratitud.
Agradecimiento
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Tabla de Contenido
PRESENTACIÓN .............................................................................................................................
I. PAMAFRO: OBJETIVOS Y RESULTADOS ALCANZADOS .................................................
1.1 Ámbito del Proyecto ......................................................................................................1.2 Objetivos ..........................................................................................................................1.3 Principales resultados ....................................................................................................
II. METODOLOGÍA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LAS LECCIONES APRENDIDAS .........
III. LECCIONES APRENDIDAS ......................................................................................................
3.1 DISEÑO Y GESTIÓN DEL PROYECTO PAMAFRO ......................................................
3.2 ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA MALARIA ...............................
3.2.1 Estrategias de Educación .......................................................................................3.2.2 Estrategias de Comunicación Comunitaria .........................................................3.2.3 Proyectos Comunitarios de Control de la Malaria ...........................................3.2.4 Planes Locales de Salud ........................................................................................3.2.5 Implementación de Intervenciones de Impacto en el Control de la Malaria: Mosquiteros ..................................................................................3.2.6 Diagnóstico y Tratamiento .....................................................................................3.2.7 Vigilancia Epidemiológica Comunitaria, Detección e Intervención de
Epidemias .................................................................................................................3.2.8 Redes de Comunicación de Voz y Datos ............................................................3.2.9 Investigación Operativa .......................................................................................
3.3 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA ...................................................................................
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131618
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3941
434547
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3.4 INTEGRACIÓN FRONTERIZA ..........................................................................................
3.5 ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL Y RECURSOS HUMANOS .................................
3.6 GESTIÓN ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA .................................................................
3.6.1 Gestión de Suministros y Adquisiciones ...............................................................3.6.2 Gestión Contable y Administrativa .......................................................................3.6.3 Comunicaciones ........................................................................................................
3.7 MONITOREO Y EVALUACIÓN ........................................................................................
IV. CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS FUTURAS .....................................................................
REFERENCIAS ...................................................................................................................................
GALERÍA FOTOGRAFICA ..............................................................................................................
ANEXOS:
1. PRINCIPALES ACTIVIDADES DE PREPARACIÓN DEL PROYECTO ................................2. LOGROS, DIFICULTADES, LECCIONES APRENDIDAS Y PERSPECTIVAS ....................
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AMI/RAVREDA Iniciativa contra la Malaria en la Amazonía/Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia a los AntimaláricosALF Agente Local del Fondo Mundial FM Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la MalariaGAS Gestión de Adquisiciones y SuministrosIPA Incidencia Parasitaria Anual IFA Incidencia de Malaria por P. falciparum AnualIVA Incidencia de Malaria por P. vivax AnualMCR Mecanismo de Coordinación RegionalMSP Ministerio de Salud PúblicaMTI Mosquiteros Tratados con Insecticida MTILD Mosquiteros Tratados con Insecticida de Larga Duración M&E Monitoreo y EvaluaciónOMS Organización Mundial de la SaludOPS Organización Panamericana de la SaludORAS-CONHU Organismo Andino de Salud - Convenio Hipólito UnanuePDR Pruebas de Diagnóstico RápidoPOA Plan Operativo AnualRAVE Red Andina de Vigilancia Epidemiológica RAVREDA Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia a los AntimaláricosREMSAA Reunión de Ministras y Ministros de Salud del Área AndinaRRHH Recursos HumanosRP Receptor principal, en este caso el ORAS-CONHUSICOVE Sistema Comunitario de Vigilancia de la MalariaSIGEME Sistema de Gestión de Monitoreo y EvaluaciónSNEM Servicio Nacional de Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores ArtrópodosTS Trabajador de la Salud TCS Trabajador Comunitario de Salud, persona que realiza trabajo voluntario en su comunidad, generalmente, Promotor de la Salud.VD Sistema de comunicaciones de Voz y datosVHF Comunicaciones a través de ondas VHF WI-FI Sistema de comunicaciones de Banda Ancha tipo WiFi
Siglas Utilizadas
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El Organismo Andino de Salud - Convenio Hipólito Unanue (ORAS-CONHU) es un órgano intergubernamental creado por los Ministerios de Salud de Bolivia, Colombia, Chile, Ecuador, Perú y Venezuela, con el propósito de hacer de la salud un espacio para la integración, desarrollar acciones coordinadas para enfrentar problemas comunes y contribuir a garantizar el Derecho a la Salud. Está dirigido por la Reunión de Ministros de Salud del Área Andina (REMSAA), y desde 1998 es parte del Sistema Andino de Integración. Cuenta con una Secretaría Ejecutiva con sede permanente en Lima. En Resolución REMSAA XXIV/382 del año 2002 los Ministros de Salud de la Región Andina manifestaron su interés en el diseño de un proyecto común para la lucha contra la malaria, al que llamaron “Proyecto Control de la Malaria en Zonas Fronterizas de la región Andina: un enfoque comunitario” - PAMAFRO. Concibiendo dicho Proyecto no sólo para el combate contra la malaria, sino como iniciativa que ayudaba a la integración de los países Andinos. Dicha propuesta fue presentada a la segunda ronda del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, fue aprobada en el 2004 e inició sus actividades en Octubre del 2005.
La primera fase del Proyecto PAMAFRO se inició el 1 de octubre de 2005, y la segunda fase en abril de 2008 con finalización proyectada a septiembre de 2010. Para la ejecución de este Proyecto se firmaron Cartas Acuerdo entre el ORAS-CONHU y los Ministerios de Salud de cada país.
Como objetivo general, el Proyecto PAMAFRO se propone disminuir en un 50% la morbilidad y en un 70% la mortalidad a causa de la malaria, lo mismo que disminuir en un 50% los municipios con Incidencia Parasitaria Anual (IPA) mayor a 10 por 1000 habitantes en el ámbito de intervención del Proyecto en el quinto año.
Dado que el Proyecto PAMAFRO inició hace 46 meses, se hacía imperiosa la necesidad de sistematizar la experiencia. Por esta razón, se ha llevado a cabo el presente trabajo de identificación de lecciones aprendidas, aspectos a tener en cuenta no sólo para replantear actividades relacionadas con el mismo sino, también, para compartir los aprendizajes obtenidos con otras organizaciones que desarrollan procesos similares.
Presentación
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La metodología utilizada para la elaboración del presente documento ha permitido recoger las observaciones de los países miembros del Proyecto (Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela) lo cual hace de este documento un producto colectivo.
El presente documento consta de dos partes. En la primera se presenta lo relativo a los objetivos, el contexto y los resultados obtenidos del Proyecto, así como la metodología utilizada para identificar las lecciones aprendidas. Se realiza una breve descripción de cada una de las categorías o estrategias, sus principales logros, dificultades y lecciones aprendidas. En la segunda parte (Anexo 2) se sistematizan los logros, dificultades, lecciones aprendidas y perspectivas identificadas por periodos: primera fase (octubre 2005 a marzo 2008), y segunda fase (abril 2008 a junio 2009).
El ORAS-CONHU, como Receptor Principal del Proyecto PAMAFRO, espera que el presente documento, con aprendizajes generados a partir de la propia experiencia, contribuya a ahorrar tiempo y recursos a organizaciones que desarrollan iniciativas similares en América Latina.
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I. PAMAFRO: OBJETIVOS Y RESULTADOS
ALCANZADOS
Trabajadores de salud capacitados en prevención, diagnóstico y tratamiento, vigilancia y control de la Malaria
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1.1 ÁMBITO DEL PROYECTO
El ámbito de acción del Proyecto PAMAFRO comprende diversas zonas, ubicadas en las fron-teras1 de Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela, que se caracterizan por la diversidad socio-cultural y étnica, por condiciones de pobreza y problemas socio-ambientales que facilitan la transmisión de la malaria2.
De dichas condiciones socio-ambientales cabe destacar, en primer lugar, las deficiencias en saneamiento ambiental en poblaciones con economías de subsistencia y fuertes dinámicas de movilidad geográfica nacionales y binacionales.
En segundo lugar, en estas zonas fronterizas los pueblos originarios son los grupos poblacio-nales con mayor riesgo de contraer la enfermedad, no sólo por sus condiciones de vida, sino también por la situación de exclusión y marginalidad; por la dificultad de acceso en los lugares geográficos donde habitan y por las deficiencias de los sistemas de transporte, comunicación y salud, a lo que se agrega el abandono del Estado y de los gobiernos locales.
En particular, respecto a la presencia de la malaria en las zonas mencionadas, los diferentes estudios desarrollados al inicio del Proyecto3 permitieron constatar que la población sí tiene información sobre la enfermedad, especialmente, por la alta frecuencia de casos que se pre-sentan en estas zonas, lo que la hace una enfermedad corriente y reconocible fácilmente por las personas; sin embargo, la información adquirida sobre la enfermedad no ha repercutido en cambios de comportamiento favorables a su prevención y control. A pesar de las dificulta-des señaladas, los escasos servicios de salud, que tienen problemas estructurales y complejos inherentes a cada país, son reconocidos por la población y hay confianza en los medicamentos antimaláricos, pese al predominio de prácticas de autodiagnóstico y automedicación perma-nentes.
En este contexto, en octubre de 2005, el Proyecto PAMAFRO inicia sus actividades para en-frentar la problemática de la malaria planteándose como meta (a septiembre de 2010) la disminución de dicha enfermedad en un 50% y de la mortalidad en al menos un 70%.
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AMBITO DEL PROYECTOPAMAFRO
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ÁMBITO DEL PROYECTOPAMAFRO
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N° ZONAS DE FRONTERAS DE PAMAFRO
1ZONAS DE
FRONTERAS COLOMBO
VENEZOLANA UNO
Comprende las NUTES 2 del oriente colombiano y el occidente venezolano y esta integrado Distracción, Fonseca, Manaure y Urumita Departamento del César con los municipios de Valledupar, Agua Chica, Curumani, Pailitas, Pelaya y Pueblo Bello, Departamento de Norte de Santander con los municipios Cucuta, Convención, El Tarra, El Zulia, Hacarí, Puerto Santander, Tibú, Salazar, San Calixto, Sardinata, Teorama y Toledo; el Puerto Santander, Tibú, Salazar, San Calixto, Sardinata, Teorama y Toledo; el Estado Táchira con los municipios Monseñor Fernández Feo, Libertador y García de Hevia.
2ZONAS DE
FRONTERAS COLOMBO
VENEZOLANA DOS
Comprende las NUTES 2 de sureste colombiano y el sur venezolano, es la zona de la cuenca del Río Orinoco y esta integrado por el lado colombiano:Departamento de Vichada con sus municipios Puerto Carreño y Cumaribo; por el departamento de Guainía con sus municipios de Puerto Inirida, San Felipe, Puerto Colombia, Pana-Pana, Morichal Nuevo, Mapiripama, La Guadalupe, Cacahual y Barrancominas y por el lado venezolano: El estado Amazonas con todos sus municipio, Atures, Autana, Alto Orinoco, Maroa, Atabapo, Manapiare y Río Negro.
3ZONAS DE
FRONTERAS COLOMBO
VENEZOLANA TRES
Comprende las NUTES 2 de sureste colombiano y el suroeste venezolano, es la zona de los llanos tropicales y la cuenca del Rio Arauca y esta integrado por el lado colombiano:Departamento de Arauca con los municipios Arauca, Arauquita, Saravena, Fortul, Puerto Rondón y Tame y por el lado venezolano: El estado Apure con los municipios Paéz, Pedro Camejo y Romulo Gallegos.
4ZONAS DE
FRONTERAS COLOMBO
ECUATORIANA UNO
Comprende las NUTES 2 de sur colombiano y el norte ecuatoriano, en la costa del Oceano Pacifico y esta integrado por el lado colombiano:Departamento de Nariño con los municipios Tumaco, El Charco, Barbacoas, Francisco Piza-rro, La Tola, Magui Payan, Mosquera, Olaya Herrera, Roberto Payán y Santa Barbara y por el lado ecuatoriano: La provincia de Esmeralda con los Cantones de Esmeralda, Atacames, San Lorenzo, Quinindé, Muisne y Río Verde.
5ZONAS DE
FRONTERAS COLOMBO
ECUATORIANA DOS
Comprende las NUTES 2 de sur colombiano y el norte ecuatoriano, en la Cuenca del Río Putumayo y esta integrado por el lado colombiano:Departamento del Putumayo con los municipios Mocoa, Orito, Puerto Asís, Puerto Caicedo, Puerto Guzmán, San Miguel (La Dorada), Valle del Gamuéz (La Hormiga) y Villa Garzón. El municipio de Puerto Leguízamo, este Departamento limita con el Perú y por el lado ecuatoriano: La provincia de Sucumbios con los Cantones de Lago Agrio, Cascales, Cuyabeno, Gonzalo Pizarro, Putumayo, Shushufindi y Sucumbios.
6ZONAS DE
FRONTERAS COLOMBO
PERUANA UNO
Comprende las NUTES 2 de sur colombiano y el noreste peruano en la cuenca del Amazonas y del Río Putumayo y esta integrado por el lado colombiano:Departamento del Amazonas con los municipios Leticia, La Chorrera, La Pe-drera, Miriti Parana, Puerto Alegría, Puerto Nariño, Puerto Santander y Tarapaca. El municipio de Puerto Leguízamo del Departamento Putumayo esta ubicado en esta zona y por el lado peruano : La Región de Loreto con la Provincia de Mariscal Ramón Castilla y sus municipios Pevas, Ramón Castilla, Yavarí y San Pablo; la Provincia de Maynas con los municipios Teniente Manuel Cavero y Putumayo y la Provincia de Requena. La Provincia de Requena y el municipio Yavarí limitan con Brasil.
7ZONAS DE
FRONTERAS ECUATORIANA PERUANA UNO
Comprende las NUTES 2 de este ecuatoriano y el noroeste peruano en la cuenca del Río Napo y esta integrado por el lado ecuatoriano: La Provincia de Orellana con sus Cantones de Orellana(El Coca), Loreto, La joya de los Sachas y Aguarico y por el lado peruano : La Región de Loreto con la Provincia de Maynas con el municipio Torres Causana.
8ZONAS DE
FRONTERAS ECUATORIANA PERUANA DOS
Comprende las NUTES 2 de este ecuatoriano y el oeste del Perú entre la cuenca del Río Napo y cuenca norte del Río Pastaza esta integrado por el lado ecuatoriano:La Provincia de Pastaza con sus Cantones de Pastaza, Araju-no, Santa Clara y Mera y por el lado peruano : La Región de Loreto con la Provincia de Maynas con el municipio Napo.
9ZONAS DE FRONTERAS
ECUATORIANA PERUANA TRES
Comprende las NUTES 2 de este ecuatoriano y el oeste peruano en la cuenca sur del Río Pastaza y esta integrado por el lado ecuatoriano:La Provincia de Morona Santiago con sus Cantones de Palora, Huamboya, Morona, Sucua, Santiago, Logroño, Taisha, Morona (Tiwinza), Limón Indanza, San Juan Bosco, Pablo Sexto y Gualaquiza y por el lado peruano : La Región de Loreto con la Provincia de Daten del Marañon y Alto Amazonas.
10ZONAS DE FRONTERAS
ECUATORIANA PERUANA CUATRO
Comprende las NUTES 2 del sureste ecuatoriano y el noroeste peruano y esta integrado por el lado ecuatoriano:Parte de la Provincia de Zamora Chinchipe con sus Cantones de El Pangui, Yacuambi, Yanzatza, Centinela del Cóndor, Zamora y Nangaritza y por el lado peruano : La Región de Amazonas con la Provincia de Condorcanqui.
11ZONAS DE FRONTERAS
ECUATORIANA PERUANA CINCO
Comprende las NUTES 2 del sureste ecuatoriano y el noroeste peruano y esta integrado por el lado ecuatoriano:Parte de la Provincia de Zamora Chinchipe con sus Cantones Chincipe y Palanda y del lado de peruano : La Region de Cajamarca con la Provincia de Jaen y San Ignacio.
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1.2 OBJETIVOS
Para alcanzar las metas de impacto del Proyecto PAMAFRO de lograr la disminución de mor-bilidad por la malaria al menos en un 50% y la mortalidad por dicha enfermedad al menos en un 70%, se determinaron los siguientes objetivos:
Objetivo 1: Promover y fortalecer la organización social y comunitaria así como la partici-pación activa para el planeamiento y el liderazgo en la lucha contra la malaria:
Con este objetivo se busca que los miembros de las comunidades participen en el diseño y ejecución de actividades para la prevención y control de la malaria y de otras enfermedades. Para conseguir el rol activo y participativo de los trabajadores comunitarios se contempla:
Capacitación en promoción de salud, prevención y control de la malaria, diagnóstico, trata-miento y vigilancia epidemiológica.
Implementación de la estrategia de Comunicacion Comunitaria (campaña mediática) con información que busca incidir en comportamientos favorables a la prevención y control de la malaria.
Implementación basada en el uso de mosquiteros tratados con insecticida (mosquiteros tra-tados con insecticida de larga duración y mosquiteros convencionales tratados con kits de impregnación) y monitoreo permanente para estimular su cuidado y uso apropiado en la población beneficiaria.
Acompañamiento en el diseño y gestión de proyectos comunitarios y planes locales de salud.
Objetivo 2: Incrementar el acceso al diagnóstico y tratamiento de la malaria en la pobla-ción objetivo:
En el marco de este objetivo se desarrollan actividades que buscan:
Ampliar la red de diagnóstico para malaria (dotación de microscopios y materiales e in-sumos necesarios, capacitación en diagnóstico, uso de pruebas rápidas en localidades con limitado acceso al diagnóstico microscópico).
Mejorar la gestión de calidad del diagnóstico microscópico acorde a lineamientos inter-nacionales (capacitación de microscopistas según recomendación OMS, evaluación de sus
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competencias en el diagnóstico con láminas panel y monitoreo de su desempeño con meto-dologías más costo-efectivas).
Mejorar el sistema de abastecimiento y la disponibilidad de insumos, medicamentos y prue-bas rápidas de calidad óptima (adquisición de productos de calidad a precios competiti-vos, mejoramiento del almacenamiento en el nivel departamental y local).
Mejorar el uso de los antimaláricos a través del monitoreo de las prácticas de prescripción y administración del tratamiento y la implementación de estrategias que favorezcan la ca-lidad de las mismas.
Objetivo 3: Implementar un Sistema de Vigilancia Epidemiológico Comunitario articulado con los sistemas de información nacionales:
Este objetivo pretende desarrollar sistemas de vigilancia basados en la participación directa de la comunidad que se complemente y articule con el sistema de vigilancia existente para contribuir a la reducción del subregistro existente. Las actividades contempladas son:
Capacitación a trabajadores comunitarios para mejorar la notificación al sistema de vigi-lancia epidemiológica.
Implementación de un sistema de vigilancia de epidemias para su detección e intervención. Análisis de situación de salud reflejado en los boletines epidemiológicos de malaria conjun-
tamente con equipos de gestión de los Establecimientos de Salud. Fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica con equipos de cómputo.
Objetivo 4: Desarrollar un proyecto piloto de redes de comunicación de voz e información:
Este objetivo persigue el establecimiento de una red de telecomunicaciones de voz y datos que conecte establecimientos de salud del área rural y apartados en las zonas fronterizas que permita mejorar la oportunidad de notificación de datos epidemiológicos. Para desarrollar las redes se instalaron equipos de radio y computación se brindó capacitación a los trabajadores de salud en uso y mantenimiento de las redes.
Objetivo 5: Desarrollo de investigaciones esenciales en salud para la toma de decisiones e intervenciones en las áreas del proyecto:
Con este objetivo se busca promover y desarrollar investigaciones operativas cuyos resultados se utilizan en la toma de decisiones para mejorar las intervenciones de control de malaria en las áreas del Proyecto.
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1.3 PRINCIPALES RESULTADOS
ANÁLISIS DE LA TENDENCIA DE MORBILIDAD DE MALARIA EN ÁMBITO DEL PAMAFRO4
Las tablas 1, 2 y 3 presentan los números de casos de malaria en el ámbito de intervención del PAMAFRO para cada país durante los años 2002 al 2008. Como resultado del fortalecimien-to de los sistemas epidemiológicos, los países han ajustado y corregido su información de casos en los últimos años, apreciándose diferencias significativas en algunos países entre el número real de casos del año 2002 y el número reportado como línea base 2002 al Fondo Mundial durante la presentación del Proyecto en el 2003.
En la tabla 1 se aprecia que en el 2005 (año de inicio del proyecto), Perú reportó el mayor número de casos (61%), seguido de Colombia (24%), Venezuela (8%) y Ecuador (7%). Desde el 2005 al 2008, se observa una disminución del número de casos de malaria en 55%. Ecuador ha tenido la mayor disminución (67%), seguido de Perú (62%), Colombia (45%) y por ultimo Venezuela (18%).
TABLA 1: NÚMERO DE CASOS TOTALES DE MALARIA EN LAS ÁREAS DE FRONTERA DE LOS ÁMBITOS
DEL PAMAFRO
PAISES BASE 2002 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Colombia* 60,478 27,580 20,587 24,842 22,472 20,730 18,082 12,382Ecuador 23,610 28,723 19,229 12,261 6,245 4,209 3,916 2,053
Perú 51,553 51,676 47,933 44,319 56,771 47,197 37,593 21,515Venezuela 3,370 4,780 9,835 11,082 7,351 5,922 7,810 6,019
TOTAL AREAS PAMAFRO 139,011 112,759 97,584 92,504 92,839 78,058 67,401 41,969
Fuente: Colombia: SIVIGILA, Ecuador: Servicio Nacional de Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores Artrópodos (SNEM), Perú: Dirección General de Epidemiología y Venezuela: Dirección de Salud Ambiental. * Colombia cambió el sistema de notificación, paso de una forma colectiva a una individual, la transición probablemente aumento el subregistro para este año.
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Si se hace la diferencia por especie parasitaria en todo el área de intervención del Proyecto, se observa que la disminución ha sido más marcada en el número de casos de P. falciparum (63%) que en el número de casos por P. vivax (51%). Las tablas 2 y 3 además presentan la tendencia de la malaria por especie parasitaria en cada uno de los países.
TABLA 2: NÚMERO DE CASOS DE MALARIA POR P. vivax DE LAS ÁREAS DE FRONTERA DE LOS ÁMBI-TOS DEL PAMAFRO
PAISES BASE 2002 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Colombia* 36,287 9,093 10,953 10,920 9,410 7,014 9,080 6,719Ecuador 16,527 21,797 14,401 9,699 5,285 2,982 2,962 1,905
Perú 36,087 36,278 36,916 33,581 42,572 39,073 29,814 17,055Venezuela 2,696 3,810 7,667 8,125 6,084 5,035 6,588 5,271
TOTAL AREAS PAMAFRO 91,597 70,978 69,937 62,325 63,351 54,104 48,444 30,950
Fuente: Colombia: SIVIGILA, Ecuador: Servicio Nacional de Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores Artrópodos (SNEM), Perú: Dirección General de Epidemiología y Venezuela: Dirección de Salud Ambiental. * Colombia cambió el sistema de notificación de una forma colectiva a una individual; la transición probablemente incidió en el aumento el subregistro para este año.
TABLA 3: NÚMERO DE CASOS DE MALARIA POR P. falciparum DE LAS ÁREAS DE FRONTERA DE LOS ÁMBITOS DEL PAMAFRO
PAISES BASE 2002 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Colombia* 24,191 18,287 8,862 13,532 12,895 13,631 8,778 5,529Ecuador 7,083 6,926 4,828 2,562 960 1,023 465 148
Perú 15,466 15,398 11,017 10,738 14,199 8,113 7,768 4,459Venezuela 674 914 2,128 2,919 1,239 845 1,173 723
TOTAL AREAS PAMAFRO 41,525 41,525 26,835 29,751 29,293 23,612 18,184 10,859
Fuente: Colombia: SIVIGILA, Ecuador: Servicio Nacional de Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores Artrópodos (SNEM), Perú: Dirección General de Epidemiología y Venezuela: Dirección de Salud Ambiental. * Colombia cambió el sistema de notificación de una forma colectiva a una individual; la transición probablemente incidió en el aumento el subregistro para este año.
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Como era de esperarse, también hubo una tendencia decreciente en los índices malariométricos (IPA, IVA, IFA) en el ámbito de intervención del Proyecto en los últimos cinco años (Gráfico 1). En el cálculo de estos indicadores se utilizó los datos de poblaciones totales de los municipios o las proyecciones de cada país respectivamente.
Gráfico 1. Evolución del IPA, IVA E IFA en todo el ámbito del PAMAFRO 2002 al 2008
Fuente: Colombia: SIVIGILA, Ecuador: Servicio Nacional de Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores Artrópodos (SNEM), Perú: Dirección General de Epidemiología y Venezuela: Dirección de Salud Ambiental. * Colombia cambió el sistema de notificación de una forma colec-
tiva a una individual; la transición probablemente incidió en el aumento el subregistro para este año.
INDICADORES DE COBERTURA
La mayoría de los indicadores definidos para el cumplimiento de los objetivos del PAMAFRO han sido alcanzados satisfactoriamente. El Gráfico 2 presenta el monitoreo del cumplimiento de las metas de cobertura para dichos indicadores, resaltando que el indicador relacionado con la estrategia de impregnación de mosquiteros convencionales no alcanzó la meta estable-cida debido al retraso en la entrega de los kits de impregnación por parte del proveedor.
19.89
16.8315.67 15.41
12.1110.89
6.64
12.55 12.1010.58 10.52
8.19 7.84
4.90
7.29
4.59 5.01 4.863.86
2.931.71
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
AÑOS
INDI
CE P
ARAS
ITAR
IO A
NU
AL
IPA IVA IFA
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En estos momentos se han agilizado las actividades de impregnación de mosquiteros conven-cionales con la finalidad de alcanzar la cobertura rápidamente.
Gráfico 2. Resultados de los indicadores de cobertura (al 31 marzo 2009)
Meta
Programada Meta
Alcanzada 0% 50% 100% 150%
1 700 705 101%
2 4.400 4.510 103%
3 400 1.152 288%
4 600.000 656.592 109%
5 252.840 155.482 61%
6 130.000 0 0%
7 1.163.845 1.379.080 118%
8 145.481 145.821 100%
9 80% 78% 98%
10 140 182 130%
11 600 543 91%
12 82% 93.3% 114%
al P12Obj Indicador
Número de personas examinadas con gota gruesa y/o pruebas rápidas
Número de mosquiteros tratados con insecticida de larga duración distribuidos en localidades priorizadas
Número de localidades participando en actividades de control de malaria
Número de capacitados en actividades de control de malaria
Número de localidades con monitoreo comunitario que notifican al sistema de vigilancia epidemiológico
Porcentaje de epidemias intervenidas
Número de personas con malaria recibiendo tratamiento
Porcentaje de personas con malaria recibiendo tratamiento antimalárico según pautas nacionales
Número de localidades con búsqueda activa de casos
Número de re-entrenados en actividades de control de malaria
Número de personas alcanzadas por actividades para cambio conductal
Número de mosquiteros impregnados o re-impregnados con insecticidas
22
CALIFICACIONES DE DESEMPEÑO POR PARTE DEL FONDO MUNDIAL
Las califi caciones de los Reportes programáticos enviados al Fondo Mundial han sido en su mayoría B1, es decir, los resultados son favorables con algunas observaciones que se deben corregir para obtener un mejor desempeño del Proyecto. Sin embargo, se ha alcanzado la califi cación máxima en tres oportunidades, el periodo Q4 y los periodos P11 y P12 (los dos últimos semestrales); esperando continuar con dicha califi cación en adelante.
2005
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6
B2
2006 2007
Q7
B1B1
A?A
B1 B1 B1 B1 B1 B1 B1
Q8 Q9 Q10 P11
A
2008
A A
P12
A
2009-10
Q = TrimestreP = Semestre
23
II. METODOLOGÍA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LAS
LECCIONES APRENDIDAS
Taller de participación comunitaria
25
El principal objetivo propuesto con la identificación de las lecciones aprendidas del Proyecto PAMAFRO fue analizar la experiencia de la ejecución de un proyecto multi-país. Entre los objetivos específicos se tuvo como prioridad analizar las estrategias de control de malaria implementadas y el componente de participación comunitaria. También se incluyó el análi-sis de la estructura organizacional, la gestión administrativa y financiera, el monitoreo y la evaluación.
Se partió de entender el concepto de lecciones aprendidas como descripciones concisas del conocimiento derivado de la experiencia de una intervención social en salud que, suficiente-mente fundamentado, puede generalizarse y ofrecer posibilidades de mejorar la acción. Se tuvo claro que la identificación y documentación de lecciones aprendidas contribuye a convertir el conocimiento tácito (aquel que se encuentra en la mente y deriva de la experiencia de las personas), en conocimiento explícito (aquel contenido en documentos o archivos electrónicos), facilitando su difusión. En general, se acogieron definiciones como las siguientes: Las lecciones aprendidas se identifican por medio de la reflexión sobre la propia experiencia y frecuen-temente reflejan qué fue hecho bien, qué debería haber sido hecho de otra manera, y cómo debería ser mejorado el proceso para ser más efectivo en el futuro.
Para la identificación de las lecciones aprendidas, actividad que puede hacerse a través de diversas maneras, se propuso utilizar de manera flexible la metodología de sistematización de experiencias, realizando un proceso de reconstrucción, análisis e interpretación crítica de la propia experiencia del Proyecto PAMAFRO.
Para llevar a cabo los objetivos propuestos se planificaron varios momentos que permitieron identificar las lecciones aprendidas y elaborar el presente documento. Inicialmente, se elaboró el Documento Metodológico que contiene las bases conceptuales y metodológicas, los grupos temáticos y categorías de análisis y los instrumentos de recolección de la información.
II. Metodología para la Identificación de las Lecciones Aprendidas
26
Posteriormente, se realizaron seis talleres de identifi cación de lecciones aprendidas con los equipos de PAMAFRO y Puntos Focales en cada país, con el equipo de la Coordinación Regio-nal y con coordinadores nacionales y socios del Proyecto.
Finalmente, a partir de los documentos de lecciones aprendidas de cada país, se elaboró y va-lidó el documento “Compartiendo Lecciones Aprendidas” que se socializó en un evento político-técnico, convocado por los Ministerios de Salud junto con el ORAS-CONHU.
29
A continuación, se describe cada una de las estrategias del Proyecto y por cada una se presentan los principales logros, dificultades y lecciones aprendidas, que se detallan en el Anexo 2.
3.1 DISEÑO Y GESTIÓN DEL PROYECTO PAMAFRO
El diseño del Proyecto PAMAFRO implicó un largo proceso que empezó en noviembre del 2001, cuando la REMSAA (XXIII/368), realizada en Quito-Ecuador, aprobó la iniciativa de presentar un proyecto subregional de atención en salud en las fronteras. Con miras a esto se conformó un equipo de trabajo y, tras diversas reuniones entre representantes de los países para la elaboración y presentación de la propuesta, finalmente se logró la aprobación, por parte del Fondo Mundial, el 14 de julio de 2004. Como Receptor Principal fue seleccionado el ORAS-CONHU, iniciándose el Proyecto el 1 de octubre del 2005 (detalle en el Anexo No.1).
En su primera fase, correspondiente al periodo entre octubre de 2005 a marzo de 2008, se identificaron 11 zonas de integración fronterizas y se priorizaron 2.467 localidades con IPA mayor a 10. Para identificar mejor la problemática de la malaria, se realizaron los estudios de Línea de Base, Socio-antropológico y encuestas de Conocimientos Actitudes y Prácticas (CAP), y se inició la capacitación de trabajadores comunitarios en promoción de la salud, prevención de la malaria, diagnóstico, tratamiento, vigilancia epidemiológica comunitaria y elaboración de proyectos comunitarios. También, se empezó con los procesos de compras de medicamentos antimaláricos, microscopios y mosquiteros para los países miembros, y se brindaron insumos de gota gruesa, entre otras estrategias.
De octubre de 2007 a marzo de 2008 hubo un periodo de transición caracterizado por la identificación de lecciones aprendidas y un ajuste del Proyecto previo a la segunda fase.
La segunda fase, comprende el periodo que va desde abril de 2008 hasta septiembre de 2010, en la que se ubica el momento actual y corresponde a la consolidación de las estrate-gias. El 2010 es el año escogido para enfatizar respecto a la transferencia a los Ministerios de Salud de los cuatro países, los mecanismos de sostenibilidad de las estrategias exitosas y fundamentales y el trabajo binacional fronterizo.
III. Lecciones Aprendidas
30
Diseño del Proyecto Fase I Fase II
Logr
os
• Aprobación del Proyecto por par-te del Fondo Mundial, que con un enfoque comunitario busca dis-minuir la morbilidad y mortalidad por malaria en las zonas fronteri-zas de cuatro países: Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela.
• Fortalecimiento de capacidades en prevención, control y vigilancia de la malaria en los diversos actores so-ciales (comunitarios, institucionales y ministeriales) en los cuatro países.
• Análisis e incorporación de las lec-ciones aprendidas para el desarro-llo de la segunda fase, así como el cambio de la estructura del equipo del Proyecto, en coherencia con un enfoque comunitario, lo que reper-cutió en la construcción de relacio-nes más democráticas, mejora de las relaciones con los Ministerios de Salud y de las alianzas con otras instituciones y socios.
Difi
culta
des
• Diseño del Proyecto orientado a la necesidad de cumplir con las actividades y metas de cobertura; descuidando en algunas ocasio-nes el propósito real, objetivos y metas de impacto a alcanzar por el Proyecto (disminución de la morbilidad y mortalidad en malaria en su ámbito de interven-ción).
• Al inicio del Proyecto, se conformó un equipo con cinco gerencias, sin una clara definición de sus roles y atribu-ciones, lo cual ocasionó problemas de liderazgo y competencia, que difi-cultaron las relaciones internas, con los países y los socios. Asímismo, había muy poco personal operativo y de campo lo cual dificultó el arranque del Proyecto.
• El Plan Operativo para los dos prime-ros años fue “poco realista”, ya que la práctica evidenció imposible el reali-zar actividades al no contemplar, por ejemplo, los prolongados lapsos de tiempo que requiere una licitación.
• La definición de funciones por objeti-vos en ocasiones se traduce en una monofuncionalidad que quita versa-tilidad y responsabilidad compartida a ciertas actividades del Proyecto.
• La prioridad por cumplir metas dis-minuyó los espacios de retroali-mentación y comunicación entre todos los actores del Proyecto.
Lecc
ione
s ap
rend
idas • El diseño de un proyecto multi-país
implica la conformación de un equipo interdisciplinario (a tiem-po completo) con representantes de diversos sectores de cada país con amplio conocimiento del tema y de las realidades sociales nacionales; asegurando la cohe-rencia completa entre objetivos, actividades e indicadores.
• En la gestión de un proyecto multi-país, que está orientado al logro de metas, resulta fundamental tener un modelo organizacional específico con personal idóneo y perfiles ade-cuados para la intervención social en salud y el desarrollo de las funciones de trabajo en equipo, con énfasis en el nivel local.
• Un proyecto con enfoque comuni-tario debe trabajar en consistencia con ello, con enfoques democráti-cos y participativos, tanto en el pla-no de la intervención en la comuni-dad (educación, comunicación, etc.) como en el discurso institucional y la estructura organizacional.
En síntesis, los principales logros, dificultades y lecciones aprendidas del diseño y gestión del Proyecto han sido las siguientes:
31
3.2 ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA MALARIA
3.2.1 ESTRATEGIAS DE EDUCACIÓN
El Proyecto PAMAFRO ha contemplado la capacitación en promoción de la salud, prevención y control de la malaria, diagnóstico y tratamiento, y vigilancia epidemiológica comunitaria a trabajadores de la salud, trabajadores comunitarios y líderes. Desde sus inicios, la estrategia fue revisada y ajustada con los equipos locales y los Puntos Focales de cada país5. Luego, se hizo la capacitación a los facilitadores, y se continuó con los procesos formativos en las comu-nidades priorizadas.
Para el diseño de los materiales y la capacitación se tuvo en cuenta los resultados obtenidos de los estudios: Línea de Base; Conocimientos, Actitudes y Prácticas y Estudio Socio Antropológico, realizados durante el primer año del Proyecto. También se siguieron los lineamientos nacionales (Ministerios de Salud), internacionales (OPS) y de las instituciones de salud locales.
La metodología de capacitación ha tenido las siguientes características:
Educación en salud para adultos, aprendizaje basado en problemas y enfoque teórico-práctico. Convocatoria personalizada, con invitaciones dirigidas a las autoridades y representantes
de las comunidades, elegidos previamente en asambleas comunitarias. Estrategia en “cascada”, lo que implica capacitar a personas seleccionadas, de acuerdo a
un perfil previamente definido que, a su vez, generan procesos de capacitación con traba-jadores comunitarios y trabajadores de la salud y un efecto de multiplicación del proceso.
Enfoque participativo, donde se privilegia el papel del participante, poniendo énfasis en una dinámica lúdica, creativa, holística y activa.
Diálogo de saberes, que se centra en valorar el conocimiento de las personas para la bús-queda de soluciones a sus propios problemas de salud.
Se estimula la interacción grupal en el debate sobre los aportes que los distintos participan-tes realizan.
Se contempla la diferenciación de funciones de trabajadores comunitarios y trabajadores de la salud, con un conjunto de materiales que tienen diferencias conceptuales y metodoló-gicas según sea la capacitación a nuevos trabajadores de salud o trabajadores comunita-rios o el refuerzo6, actividades grupales o individuales.
32
LOGROS
• Se han generado conocimientos y habilidades en trabajadores de salud y trabajadores comu-nitarios, así como procesos favorables para la prevención y control de la malaria, producto del manejo técnico de la estrategia, la metodología contextualizada y participativa.
• Contar con trabajadores comunitarios de salud que han mejorado la confi anza en sí mismos y sus capacidades para liderar procesos educati-vos en sus comunidades y además, son el sopor-te del enfoque comunitario.
DIFICULTADES
• Frecuente rotación del personal de salud capaci-tado de las áreas competentes relacionadas con el Proyecto, lo que obliga a realizar procesos de capacitación de manera permanente.
• No se han socializado ampliamente los avances
de la estrategia y aún no se ha logrado su insti-tucionalización en los Ministerios de Salud, con la validación de las entidades nacionales competen-tes y con enfoque de formador de formadores.
LECCIONES APRENDIDAS
• El proceso educativo se debe liderar con un equipo técnico del Proyecto y los Ministerios de Salud (no mediante subreceptores), generando la apropiación y empoderamiento de todos los niveles NUTES 3, 4 y 5 en el marco de las normativas nacionales con miras a institucionalizar los aportes del Proyecto PAMAFRO.
• La estrategia educativa realizada por personal con experiencia en trabajo de campo, en educación en salud para adultos y una pedagogía de la problematización, con metodologías participativas y estándares de calidad clara-mente defi nidos, posibilita generar apropiación de conocimiento y comportamientos favorables a la prevención y control de la malaria. La defi nición de los estándares de calidad para el personal responsable de la capacitación permite el desarrollo de la actividad bajo los lineamientos básicos establecidos.
Para ampliar información sobre logros, difi cultades y lecciones aprendidas, véase el anexo 2. Páginas: 83-84.
• Contar con trabajadores comunitarios de salud
33
3.2.2 ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN COMUNITARIA
En la primera fase del Proyecto se contrató un subreceptor, con quien se elaboró el “Diagnós-tico rápido de medios”. Además, en el 2006, con representantes de los Ministerios de Salud y las ofi cinas de PAMAFRO de los cuatro países, se realizó un taller cuyo principal resultado fue la elaboración del Plan Estratégico de Comunicaciones, base teórica y metodológica de un conjunto de actividades masivas e interpersonales que se desarrollaron7. En el 2007 este Plan fue socializado y analizado con las ofi cinas de los cuatro países y los Puntos Focales.
En la segunda fase, cada una de las ofi cinas elaboró su propio Plan Comunicacional, adaptado a la realidad del país, con énfasis en el enfoque de comunicación comunitaria, la salud como derecho, la comunicación como diálogo de saberes, y la participación de los trabajadores de la salud, trabajadores comunitarios y de las comunidades más afectadas por el problema. Así mismo, con un mayor liderazgo de la ofi cinas nacionales y un trabajo en coordinación con las dependencias de los Ministerios de Salud, se continúa con estrategias masivas (difusión de spot radiales8, elaboración de afi ches, ajuste e impresión de rotafolios, entrevistas radiales y televi-sivas, notas de prensa) y se han incluido nuevas estrategias interpersonales (radio socio-drama colectivo, radio debate, producción y realización de vídeo como estrategia de teatro popular, vídeo debate para refl exión colectiva, comunicación en salud en el ámbito escolar). Además, se incluyeron nuevas herramientas de monitoreo con el propósito de tener mejor información sobre el impacto de la estrategia.
Material educativo comunica-cional – Afi che Toc Toc
Teatro popular
34
LOGROS
• Diseño y validación de materiales comunicacio-nales elaborados con participación de las co-munidades, adaptados a las realidades locales, que resaltan aspectos de la propia cultura y que sirven de apoyo para las actividades de control de la malaria.
• La ejecución de la estrategia por las ofi cinas na-cionales, así como contar con recurso humano del Proyecto ubicado en las zonas prioritarias, ha facilitado que se realice el trabajo de manera ar-ticulada con las dependencias de los Ministerios de Salud, y se promueva una amplia participación de las autoridades sanitarias, trabajadores de sa-lud, trabajadores comunitarios de salud y líderes, en el diseño, validación y distribución del material comunicacional.
DIFICULTADES
• En la primera fase el sub-receptor no coordinó de la manera esperada su trabajo con los Ministerios de Salud, ni con los equipos nacionales de PA-MAFRO. Algunos materiales comunicacionales se elaboraron sin la participación de la comuni-dad y sin la validación técnica de representantes de los equipos nacionales y Ministerios de Salud, por lo tanto, no refl ejaban las realidades naciona-les y locales.
LECCIONES APRENDIDAS
• Para lograr cambios favorables en la prevención y disminución de la malaria es necesaria una comunicación en salud que supere el enfoque tradicional (unidireccional). Se requiere de una perspectiva de comunicación comunitaria en la cual se promueve el diálogo de saberes, el inter-cambio y la negociación con los actores sociales implicados.
• La socialización y difusión oportuna de los resultados obtenidos con la estrategia, con actores claves y de diversos sectores, posibilita fortalecer alianzas y que otras instituciones aprovechen esta experiencia para la ejecución de procesos basados en la premisa de la salud como derecho y la comunicación comunitaria como diálogo de saberes.
Para ampliar información sobre logros, difi cultades y lecciones aprendidas, véase el anexo 2. Página: 85.
35
3.2.3 PROYECTOS COMUNITARIOS DE CONTROL DE LA MALARIA
El Proyecto PAMAFRO ha contemplado la asistencia técnica de trabajadores de salud, traba-jadores comunitarios y líderes en la elaboración e implementación de proyectos comunitarios para el control de la malaria con amplia participación de las comunidades en las localidades prioritarias.
Inicialmente, se contrataron subreceptores que, en los cuatro países, proporcionaron los linea-mientos conceptuales y metodológicos, y desarrollaron las acciones pertinentes para el diseño de los proyectos comunitarios .
Respecto a los proyectos comunitarios, los equipos nacionales realizan de manera permanente las siguientes actividades:
Elaboración y validación de guías y materiales de proyectos comunitarios de control de la malaria.
Capacitación a facilitadores o monitores, trabajadores de salud, trabajadores comunitarios y líderes de salud en la elaboración de proyectos, y refuerzo en prevención, control y vigi-lancia de la malaria.
Actividades de sensibilización en las comunidades. Reuniones comunitarias para la gestión y seguimiento periódico de los proyectos comunitarios.
Jornada de saneamiento ambiental para el control de la
malaria
36
LOGROS
• Elaborados (en la primera fase) con participación de grupos de las comunidades 821 proyectos para el control de la malaria (297 en Colombia, 91 en Ecuador, 433 en Perú). Estos proyectos tienen énfasis en la educación comunitaria, actividades para el control de la malaria, saneamiento am-biental y mejoramiento de viviendas.
• Fortalecimiento de la organización vecinal y co-munal a través de la formulación, autogestión e implementación de sus propios proyectos.
DIFICULTADES
• La capacitación en formulación e implementación de proyectos comunitarios requiere más tiempo del planifi cado, con una metodología participativa y de varios encuentros con los grupos comunita-rios, factor crucial para lograr una real apropia-ción, generación de capacidades y participación de la población.
• Un número signifi cativo de proyectos no han reci-bido fi nanciación para su desarrollo. Los grupos o sus representantes gestionan, pero en general la respuesta institucional local es insufi ciente.
LECCIONES APRENDIDAS
• Considerar los ritmos y formas de aprender de los trabajadores comunitarios y pobladores, desde una perspectiva intercultural, facilita la incorporación y apropiación de nuevos conocimientos y prácticas y exige fl exibilidad en la aplicación de las estrategias y herramientas de trabajo.
• Además del aprendizaje en la elaboración de proyectos, los trabajadores comunitarios y líderes necesitan for-talecer sus capacidades de gestión, lo que se logra a través del acompañamiento en los procesos de negocia-ción, por ejemplo, generando espacios de encuentro y concertación entre representantes de las comunidades y las autoridades e instituciones, donde los líderes comunitarios sustentan sus propios proyectos.
• La organización y participación comunitaria se puede lograr con el desarrollo de proyectos dado que con-tribuyen a mantener la motivación de participar de manera protagónica en la resolución de los problemas comunitarios y la obtención de logros producto de la organización y gestión comunitaria.
Para ampliar información sobre logros, difi cultades y lecciones aprendidas, véase el anexo 2. Páginas: 86 y 87.
• Fortalecimiento de la organización vecinal y co-• Fortalecimiento de la organización vecinal y co-
37
3.2.4 PLANES LOCALES DE SALUD
En el Proyecto PAMAFRO, se considera que la prevención, control y vigilancia de la malaria debe estar en las políticas públicas, producto de la visión y aspiraciones compartidas de ac-tores institucionales y comunitarios. En este sentido, en la primera fase se contempló la capa-citación, el diseño y el acompañamiento en el desarrollo de 20 Planes Locales de Salud con énfasis en el control integral de la malaria en nueve Municipios de Colombia, en cinco Cantones de Ecuador y siete Distritos del Perú . Este proceso se desarrolló con la asistencia técnica de varios subreceptores .
Para la elaboración de los Planes Locales de Salud, con los Grupos Gestores conformados por representantes de autoridades gubernamentales, sanitarias y de organizaciones civiles, se desarrollaron, entre otras, las siguientes actividades:
• Sensibilización y capacitación de las autoridades gubernamentales y sanitarias.• Identifi cación de los determinantes sociales de la malaria.• Defi nición de temas generadores de acción colectiva. • Se identifi caron experiencias previas de planifi cación, analizaron condiciones para la planifi -
cación participativa y construyó la visión concertada de Municipio Saludable.
Actualmente, se hace seguimiento, brinda asesoría y capacitación para la actualización, forma-lización e implementación de los Planes Locales de Salud y se gestiona la formulación mediante Acuerdos y Ordenanzas. También se trabaja en la articulación entre proyectos comunitarios y Planes Locales de Salud, especialmente en la ofi cina de Perú. Recientemente, se ha iniciado un proceso de elaboración de dos Planes Binacionales de Salud en la zona fronteriza de los estados de Apure y Amazonas (Venezuela) con el departamento de Vichada (Colombia).
Reunión de intersectorial para la elaboración de planes locales de
salud.
38
LOGROS
• Conformación de Grupos Gestores o Comités Intersectoriales, integrados por autoridades gu-bernamentales y sanitarias, representantes de instituciones, de organizaciones de base y de la sociedad civil para la elaboración de 20 Planes Locales de Salud con énfasis en el control de la malaria.
• Las autoridades gubernamentales y sanitarias que participaron en el proceso se reconocieron responsables de la garantía de los derechos de la salud e incluyeron la malaria como problema prioritario en la política pública.
DIFICULTADES
• Se asume que las actividades de control de la malaria se desarrollan sólo con el sector salud y que no es necesario trabajar con las autoridades locales para que reconozcan la malaria como un problema digno de priorizarse e incorporarse en sus planes de gobierno o de salud. La ausencia de política pública local en malaria difi culta la con-sideración de la salud como derecho social de las comunidades y contribuye a la falta de continuidad de proyectos para su prevención y control.
• Pensar en la malaria como un problema multi-cau-sal implica mirarlo desde un enfoque eco-sistémico, interdisciplinario y multisectorial, pero esta pers-pectiva aún es débil. Ello explica por qué no se le ha dado la sufi ciente importancia a procesos que permitan, en el ámbito local, fortalecer capacida-des de trabajo intersectorial e interinstitucional para avanzar en la planifi cación y el desarrollo de accio-nes y soluciones integrales teniendo en cuenta los determinantes sociales de la salud y la malaria.
LECCIONES APRENDIDAS
• Las autoridades gubernamentales y locales tienen que ser socias y estar comprometidas en la re-solución de los problemas asociados a la malaria, desde el Proyecto deben asumirse actividades de sensibilización, capacitación y gestión con estos actores sociales, a fi n de lograr su compromi-so decidido en el desarrollo de todas las acciones.
• Se garantizan mejores resultados y sostenibilidad si el proceso de capacitación y asistencia técnica en Planes Locales de Salud se realiza al inicio de los periodos de gobierno, porque generalmente las autoridades locales (en contextos descentralizados) están ávidas de asesoría en la elaboración de los planes de desarrollo o de salud de sus comunidades.
Para ampliar información sobre logros, difi cultades y lecciones aprendidas, véase el anexo 2. Páginas: 88 y 89.
39
3.2.5 IMPLEMENTACIÓN DE INTERVENCIONES DE IMPACTO EN EL CONTROL DE LA MALARIA: MOSQUITEROS
El Proyecto PAMAFRO viene incorporando la estrategia de uso de mosquiteros tratados con insecticida (MTI) para la prevención y el control de la malaria, con el propósito de cubrir al 100% de la población de las localidades con mayor riesgo de los municipios que concentran mayor cantidad de casos. Dicho propósito se fundamenta en las actuales recomendaciones de la OMS, según las cuales cualquier estrategia basada en mosquiteros a implementar, debe utilizar los mosquiteros tratados con insecticida de larga duración, los que, a su vez, deben dis-tribuirse de forma gratuita o muy subvencionada a todos los miembros de una comunidad se-leccionada para asegurar una mayor cobertura y mejor protección de los grupos vulnerables, considerando sus efectos a nivel individual, familiar y comunitario. Al fi nalizar la subvención actual, se deben tener aproximadamente 650.000 personas cubiertas con mosquiteros impreg-nados de larga duración, lo cual representa el 15% de la población total, lo que contribuirá a tener el 20% de los hogares del ámbito de intervención con al menos un mosquitero impreg-nado de larga duración.
La estrategia MTI no fue un componente prioritario en la propuesta original, sin embargo, las evidencias presentadas al Fondo Mundial sobre la efectividad de la estrategia basada en el uso masivo de mosquiteros impregnados en la disminución de la incidencia de la malaria, una mejor defi nición de la cantidad de mosquiteros necesarios para disminuir la malaria en las poblaciones priorizadas y la aprobación de los fondos no utilizados en la primera fase (un poco más de 2 millones de dólares), permitió que esta estrategia se convirtiera en una de las principales del Proyecto a partir de la segunda fase.
Uso adecuado del Mosquitero impregnado
40
LOGROS
• Sistema de monitoreo semestral que da infor-mación sobre la cobertura de uso de los MTI, su aceptabilidad, frecuencia de lavado y reacciones adversas en la población; con dicha información se ha realizado ajustes a la estrategia.
• Incorporación de los gobiernos locales y autori-dades comunales en la distribución de MTILDs y articulación de la estrategia con otras actividades de control de malaria.
DIFICULTADES
• Excesivo tiempo en los procesos de adquisición de MTILDs y kits de impregnación K-O TAB1-2-3® para lograr su disponibilidad en los países, por diversos motivos: a) retraso del Receptor Principal en incorporar las lecciones aprendidas en primera fase, b) excesivo período para evalua-ción y aprobación de plan de compras y procesos de licitación por parte del Fondo Mundial, c) co-ordinación y comunicación limitada con algunos miembros del comité de compras y representan-tes de los Ministerios de Salud, y, d) retrasos del proveedor en la entrega a los países.
• Limitada experiencia de los equipos para la imple-mentación de la estrategia de impregnación con K-O TAB 1-2-3® en el país, considerando que es una intervención a gran escala. Esta difi cultad au-nado al retraso en la disponibilidad de los K-O TAB 1-2-3® y a los costos de la implementación en los países, viene atentando contra la intervención.
LECCIONES APRENDIDAS
• La estrategia a gran escala debe ir acompañada de un sistema de monitoreo de uso de los MTI que brinde información semestral sobre la cobertura de uso, aceptabilidad, frecuencia de lavado y reac-ciones adversas de la población; de tal forma que permita el ajuste de la estrategia (características de los mosquiteros a adquirir posteriormente, énfasis en los mensajes de comunicación, etc.).
• Las intervenciones con tecnologías que antes no han sido usadas a gran escala (como K-O TAB 1-2-3®), requieren una planifi cación detallada, un mayor periodo para ejecución (sin presiones por alcanzar metas elevadas) y un mayor monitoreo de sus procesos (directivas, instructivos, instrumentos) que permita los ajus-tes respectivos (cuando se encuentren desviaciones) y tenga capacidad previsiva (disminuir situaciones de riesgo). Además, es fundamental considerar pruebas piloto.
Para ampliar información sobre logros, difi cultades y lecciones aprendidas, véase el anexo 2. Páginas: 90 y 91.
41
3.2.6 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
El Proyecto PAMAFRO tiene como uno de sus principales objetivos el ampliar la cobertura y acceso al diagnóstico y tratamiento de la malaria con oportunidad y calidad en las localida-des con alto riesgo de transmisión proveyendo medicamentos e insumos y desarrollando una estrategia participativa a nivel comunitario.
En una primera fase, se capacitó a 2885 trabajadores comunitarios y a 801 microscopistas en las técnicas de diagnóstico y tratamiento de la malaria. Se han adquirido y distribuido 493 microscopios para el fortaleciendo de los puestos de diagnóstico y tratamiento de la malaria, se ha mejorado la disponibilidad de insumos de diagnóstico y medicamentos antimaláricos (compra y distribución) y el almacenamiento de 45 establecimientos de salud de nivel municipal y regional. Además, se dio inicio a la implementación de una estrategia de diagnóstico con pruebas rápidas en localidades y establecimientos de salud con acceso limitado al diagnóstico microscópico.
En una segunda fase, se vienen realizando esfuerzos por mantener la red de microscopía operativa a través del reforzamiento de capacitación de los microscopistas y el mantenimiento preventivo de microscopios, además, se está trabajando en el fortalecimiento del sistema de gestión de calidad del diagnóstico microscópico de los países, siguiendo las recomendaciones de la OMS. Se apoya también la supervisión periódica del cumplimiento de las normas ofi -ciales de diagnóstico y tratamiento de la malaria en los servicios de salud con un instrumento estandarizado por RAVREDA; el cual ha sido ajustado para una mejor evaluación de la calidad de la prescripción. Actualmente, se sigue realizando la búsqueda activa de casos para la de-tección temprana y el tratamiento oportuno de la malaria.
Capacitación a microscopistas
diagnóstico y tratamiento de la Malaria.
42
LOGROS
• Incorporación de recomendaciones de la OMS para el fortalecimiento de los sistemas de gestión de calidad del diagnóstico microscópico en el ám-bito de intervención del proyecto: a) evaluación y acreditación de competencias y b) monitoreo del desempeño de microscopistas con metodologías más costo-efectivas.
• Implementación de un sistema que brinda información periódica sobre el cumplimiento de las normas de diagnóstico y tratamiento de la malaria en los servicios de salud (incluye información sobre la pres-cripción de medicamentos antima-láricos), para la toma de decisiones en el nivel regional y local.
DIFICULTADES
• Alta rotación del personal capacitado e insufi cien-tes mecanismos de incentivo y motivación, lo que difi cultad mantener recursos humanos competen-tes en microscopía en zonas con limitado acceso como las áreas de frontera.
• Normativas actuales de los Ministerios de Salud que difi cultan la adquisición de medicamentos en relación a la política de garantía de calidad del Fondo Mundial.
LECCIONES APRENDIDAS
• El trabajo coordinado con los Ministerios de Salud (en todos sus niveles), RAVREDA-OPS y otras instituciones involucradas en el control de la malaria en los países, facilita la implementación de la estrategia de diagnóstico y tratamiento (apropiación / institucionalización), y favorece su sosteni-bilidad.
• La institucionalización del monitoreo en el cumplimiento de las normas de diagnóstico y tratamiento de la malaria en los servicios de salud (incluye información sobre la prescripción de medicamentos antimaláricos), favorece la toma de decisiones en el nivel regional y local.
Para ampliar información sobre logros, difi cultades y lecciones aprendidas, véase el anexo 2. Páginas: 92, 93 y 94.
43
3.2.7 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA COMUNITARIA, DETECCIÓN E INTERVENCIÓN DE EPIDEMIAS
En la primera fase, se contrataron subreceptores y consultores con quienes se diseñó el Modelo del Sistema Comunitario de Vigilancia Epidemiológica (SICOVE) con el objetivo de reducir el subregistro y mejorar las capacidades en vigilancia. En el V Foro de Vigilancia Epidemiológica se condensaron cuatro propuestas de vigilancia comunitaria elaboradas en base a los sistemas de cada país participante del Proyecto PAMAFRO y como resultado del mismo se definieron los criterios para el diseño y la implementación del sistema de vigilancia comunitario.
Desde la primera fase hasta la fecha, se han realizado diversas actividades dentro de las cuales cabe destacar:
Estratificación de las localidades por enfoque de riesgo para la implementación de las intervenciones. Capacitación de trabajadores de la salud y trabajadores comunitarios en el Sistema de Vigi-
lancia Comunitario, con el enfoque de educación en salud para adultos. Fortalecimiento del Sistema de Vigilancia Epidemiológica mediante la dotación de equipos de
cómputo y accesorios. A partir del sexto trimestre (Q6) se inició la notificación de casos desde las localidades, es decir,
la inclusión de los procesos y tareas de los trabajadores comunitarios de salud al sistema formal de vigilancia.
Implementación del Sistema de Información Geográfica (SIG), que integra la información a diversos niveles.
En la segunda fase del Proyecto se ha trabajado en el rediseño del modelo del sistema de vi-gilancia comunitario, se priorizaron actividades de refuerzo con el mismo enfoque, actividades relacionadas con el monitoreo (seguimiento) comunitario a las localidades que notifican al sistema de vigilancia epidemiológica, y se inició el trabajo en la intervención oportuna y la vigilancia de las epidemias14 detectadas en las áreas del Proyecto. Así mismo se están elaborando los Bole-tines epidemiológicos a nivel municipal (NUTE 4 ó 3) y departamental (NUTE 2) para lo cual los equipos de gestión de los Establecimientos de Salud de las NUTES 3 y 4 revisan y analizan la información de malaria, así como las actividades desarrolladas durante el semestre.
El Proyecto PAMAFRO dispone de materiales técnicos como el Diseño del modelo de vigilancia comunitaria; la Guía para el reporte del indicador de epidemias intervenidas, la Guía de se-guimiento de los trabajadores comunitarios de salud y trabajadores de salud, entre otros. Para realizar la notificación desde las comunidades se han diseñado y mejorado en coordinación con las dependencias de los Ministerios de Salud una serie de instrumentos para el trabajador comunitario y el trabajador de salud15.
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LOGROS
• Implementación del sistema de vigilancia epi-demiológica comunitaria, que posibilita la inter-vención oportuna y la vigilancia a las epidemias detectadas en las áreas del Proyecto.
• Elaboración de Boletines Epidemiológicos se-mestrales para lo cual los equipos de gestión de los Establecimientos de Salud de las NUTES 3 y 4 revisan y analizan la información de malaria, así como las actividades desarrolladas durante el trimestre en su ámbito de trabajo.
• Personal capacitado en Vigilancia Comunitaria y ofi cinas con equipos nuevos (donados por PA-MAFRO) que han fortalecido el sistema de vigi-lancia.
DIFICULTADES
• Resistencias al cambio frente a la introducción de nuevas propuestas de instrumentos de recolec-ción de datos que aunque más complejos facilitan mejores resultados.
• La estrategia de Vigilancia Comunitaria aun no está institucionalizada con los sistemas formales de vigilancia de los países, no se han incorporado normativas o directivas nacionales al respecto
LECCIONES APRENDIDAS
• La articulación del sistema de vigilancia comunitario con el sistema formal (Ministerio de Salud) es un proceso de largo plazo. Se da en la medida en que la comunidad reconozca la utilidad del manejo de la información y los representantes institucionales reconozcan las ventajas de propiciar la partici-pación de la comunidad y fruto de ello se desarrollen diversos procesos en aras de tal articulación.
• Para obtener mejores resultados en la vigilancia comunitaria de la malaria, los trabajadores comunitarios deben estar articulados en la estructura de recolección y análisis de información los Ministerios de Salud y apoyados por lo menos por un grupo o comité comunitario con el que asuman conjuntamente las acciones de prevención y control de la malaria, así como el reporte de los riesgos y la toma de decisiones para solucionar los problemas.
Para ampliar información sobre logros, difi cultades y lecciones aprendidas, véase el anexo 2. Páginas: 95 y 96
• Personal capacitado en Vigilancia Comunitaria • Personal capacitado en Vigilancia Comunitaria
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3.2.8 REDES DE COMUNICACIÓN DE VOZ Y DATOS
Con esta actividad se persigue el establecimiento de una red de telecomunicaciones de voz y datos que conecte establecimientos de salud del área rural y apartados en las zonas fron-terizas de los países andinos. Inicialmente, se identificaron los nodos de voz y datos, para lo cual se hicieron visitas de campo y conjuntamente con el personal de los Ministerios de Salud de Ecuador y Perú, se seleccionaron 41 establecimientos (29 en Perú y 12 en Ecuador), los que están ubicados en las cuencas de los ríos Morona y Santiago de la frontera Ecuador y Perú, así como en la cuenca del río Napo en Perú. Se seleccionó a un subreceptor16, para implementar el diseño de redes de telecomunicaciones e implementar el sistema de comunicaciones de voz y datos en Perú.
El diseño de la red de comunicaciones tuvo en cuenta: la flexibilidad del uso de tipos de tecno-logía de telecomunicaciones (WiFi- UHF, VHF), el uso del sistema operativo de Linux, la facili-dad para mantenimiento, la utilización de la mano de obra local y la capacitación al personal de salud del área. En febrero del 2007 se realizó la evaluación del objetivo, por integrantes del Fondo Mundial, y se acordó continuar con la instalación de 29 nodos (solamente en Perú) de los 41 originalmente planteados.
En el Perú se realizaron las siguientes actividades:
Diseño de implementación de las señales de comunicación determinando la altura de las torres, el tipo de señales y los equipos de telecomunicaciones e informática a utilizar en cada punto.
Instalación de cuatro redes en Andoas, Pastaza, Morona y Napo. La instalación se hizo del 25 de febrero al 11 de junio de 2007 en los cuatro nodos. Las pruebas se hicieron del 3 de abril al 4 de julio de 2007, la optimización del 30 de abril al 26 de julio de 2007 y el funcionamiento del 1 de junio de 2007 en adelante.
Instalación de cinco nodos de Wi-Fi en la red Napo PAMAFRO para interconectarlo con la DIRESA Loreto.
En marzo de 2008 se contrató a una empresa que evaluó la situación de los nodos. Actual-mente, se hace seguimiento y gestiona con las autoridades locales la sostenibilidad de las redes.
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LOGROS
• Puestos de salud que tienen la posibilidad de comunicarse por los sistemas de Voz y Datos fa-cilitando la entrega oportuna de sus reportes de malaria y otras enfermedades.
• A un año de instalados los nodos el sistema de comunicación de voz está funcionando al 100% en todas las subredes y se utiliza para la atención de pacientes, se han salvado vidas gracias a la comunicación oportuna y en el 90% de los esta-blecimientos de salud se utiliza para el control de la malaria.
DIFICULTADES
• Razones logísticas, los problemas de accesibili-dad y los costos mayores a los inicialmente pre-supuestados llevaron a que no se instalaran los 12 nodos en el Ecuador.
LECCIONES APRENDIDAS
• Las nuevas tecnologías que se incorporen a la comunidad deben tener la premisa de ser cultural-mente apropiadas, su incorporación debe partir de estudios de factibilidad, en los que se analicen posibilidades reales de sostenibilidad a partir de las capacidades y los recursos de las propias comunidades.
• La contratación de subreceptores con experiencia para la ejecución de proyectos específi cos como en este caso de tecnología avanzada (redes de voz y datos), es fundamental dado que PAMAFRO y los Ministerios de Salud no tienen las capacidades para desarrollarlos.
Para ampliar información sobre logros, difi cultades y lecciones aprendidas, véase el anexo 2. Página: 97.
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3.2.9 INVESTIGACIÓN OPERATIVA
Durante la implementación del Proyecto PAMAFRO se reconoció la necesidad de contar con el desarrollo de investigaciones operativas, cuyos resultados se puedan aplicar en la toma de decisiones e intervenciones para la prevención y control de la malaria. Lamentablemente, los recursos para estas investigaciones fueron escasos y recortados durante la segunda fase del proyecto.
En síntesis, se han realizado un conjunto de actividades que se anotan a continuación:
Talleres de investigación para profesionales de salud; uno realizado en Táchira, Venezuela, dos realizados en Loreto, Perú y uno en Colombia.
Definición de las líneas de investigación del Proyecto. Capacitación de trabajadores comunitarios de salud para apoyar las investigaciones ope-
rativas. Elaboración y reproducción del manual de investigación, el cual está compuesto por seis
folletos con los contenidos del proceso de investigación y elaboración de materiales educa-tivos para trabajadores comunitarios de salud.
Elaboración de protocolos y selección participativa de proyectos de investigación. En la primera fase se realizaron 12 investigaciones17 operativas sobre problemas identifi-
cados desde la perspectiva local. Actualmente, se está enfatizando el desarrollo de investi-gaciones operativas que contribuyan a mejorar las estrategias de uso de MTI, de K-O Tabs 1-2-3®.
Para realizar las investigaciones se han tenido en cuenta metodologías estandarizadas y los lineamientos nacionales e internacionales.
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LOGROS
• Fortalecimiento de la capacidad de investigación operativa de los profesionales de la salud de la zona.
• Participación de líderes y trabajadores comunita-rios en el desarrollo de las investigaciones esen-ciales en el área de la malaria.
• Investigaciones operativas realizadas en coordi-nación con los Ministerios de Salud e institucio-nes académicas.
DIFICULTADES
• Proceso de divulgación de los resultados de las investigaciones realizadas en la primera fase, aun no completado.
• El presupuesto para las investi-gaciones es muy limitado debido al recorte en la segunda fase.
LECCIONES APRENDIDAS
• La divulgación de los resultados de las investigaciones de manera oportuna permite la apropia-ción del conocimiento generado para la solución de problemas prioritarios relacionados con la malaria.
• Los protocolos y las metodologías deben estar validados desde el Proyecto e instituciones referentes en el tema sujeto a la investigación para garantizar aceptación y evitar errores metodológicos.
• Investigaciones operativas realizadas en coordi-
Para ampliar información sobre logros, difi cultades y lecciones aprendidas, véase el anexo 2. Páginas: 98 y 99.
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3.3 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
En el Proyecto PAMAFRO, el enfoque comunitario se ha planteado como eje central y trans-versal en la prevención y el control integrado de la malaria. Dicho enfoque parte de enten-der por comunidad un grupo o conjunto de personas que comparten un territorio y en virtud de esta característica desarrollan formas de interacción, relaciones de vecindad, nexos de pertenencia y familiaridad con los lugares e identidad socio-espacial. En ese sentido, para el Proyecto uno de los propósitos de una comunidad debe ser la unidad de sus integrantes a partir de un objetivo común: El reconocimiento y defensa de sus derechos en la salud y la gestión para solucionar sus problemas, como la malaria, que les afecta por ser personas que habitan territorios fronterizos (entre Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela) con ecosistemas y problemáticas socio-ambientales que favorecen la presencia del Anopheles.
En el enfoque comunitario es clave la participación activa de la comunidad. Por participación comunitaria se entiende un proceso social en virtud del cual grupos específicos de la población, que comparten algún problema o centro de interés y viven en una misma comunidad, tratan activamente de identificar esos problemas o centros de interés, toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlos. La participación se constituye así en un proceso político y social e involucra la acción consensuada de las instituciones y los grupos de la comunidad18. De acuer-do a lo referido por los equipos nacionales, el propósito fundamental ha sido lograr la partici-pación protagónica de las comunidades en todas las etapas del desarrollo de las estrategias, proyectos comunitarios y actividades de prevención y control integral de malaria, y así lograr la sostenibilidad de las acciones.
La participación y organización de la comunidad ha contemplado un conjunto de momentos y actividades como aquellas realizadas para lograr la aprobación y el compromiso de las auto-ridades, inserción en la comunidad, identificación de actores claves, capacitación, comunicación comunitaria, análisis participativo de la situación de sus derechos en salud, fortalecimiento de los equipos de intervención, elaboración de proyectos comunitarios, gestión con autoridades gubernamentales y de salud para la ejecución de las estrategias de control de la malaria, entre otras.
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LOGROS
• Comunidades ámbito del Proyecto que actual-mente han alcanzado grados de participación de cogestión como cuando grupos organizados de la comunidad y sus representantes participan en la planifi cación, defi nición de prioridades y acciones e inciden en la toma de decisiones de prevención y control de la malaria.
• Los equipos nacionales resaltan entre lo que ha funcionado bien respetar y retomar las organizaciones existentes en las comu-nidades y lograr su empodera-miento para la resolución de sus problemas. Así mismo, se resalta la sensibilización y el seguimiento permanente de las actividades en las comunidades.
DIFICULTADES
• La participación promovida en los procesos educati-vos se restringe, principalmente, a las funciones de una persona de la comunidad (Promotor de Salud) y no se fomenta como debería la organización grupal. Para mejorar los grados de participación comunita-ria resulta fundamental brindar posibilidades para el fortalecimiento organizacional, por ejemplo, crear o fortalecer el Comité de Salud en cada comunidad, sin embargo, lo anterior amerita desarrollar otros proce-sos y actividades que requieren más tiempo, recursos y talento humano con experiencias en procesos orga-nizativos trabajando en las comunidades.
• En algunas comunidades se han alcanzado grados o niveles de participación bajos, cuando a través de la convocatoria las personas llegan a recibir los benefi cios del Proyecto, como receptoras de las ac-ciones de salud, o cuando expresan sus puntos de vista, pero sin intervenir en la toma decisiones. Es-tos niveles de participación mantienen intactas las relaciones de dependencia.
LECCIONES APRENDIDAS
• Para mejorar los grados de participación comunitaria resulta fundamental respetar y retomar las estructuras organizativas de la misma comunidad y brindar posibilidades para su fortalecimiento. En ese sentido, es preferible trabajar con el Comité de la Salud que sólo con el TCS (Promotor, colaborador o voluntario), puesto que, de esta manera, se fomenta la participación activa y crítica de la población en el Proyecto.
• Que la comunidad sea capaz de identifi car un interés común es algo necesario pero no sufi ciente. Es preciso que las personas se reconozcan como sujetos sociales de derechos y los grupos organizados de las comu-nidades tengan las capacidades y oportunidades para participar en la toma de decisiones relativas a los problemas que les afectan, y de esa manera puedan infl uir para atender o satisfacer sus problemas y tener instituciones responsables que les apoyan.
Para ampliar información sobre logros, difi cultades y lecciones aprendidas, véase el anexo 2. Páginas: 100 y 101.
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3.4 INTEGRACIÓN FRONTERIZA
Los Ministros de Salud consideraron una propuesta multi-país para la prevención y control de la malaria, por las siguientes razones, entre otras:
La malaria (el mosquito y el parásito) no discrimina límites fronterizos entre regiones geo-gráficas.
Las áreas fronterizas de los países Andinos están aisladas, son regiones que tienen acceso limitado a los servicios de salud, comparten una situación ecológica muy similar que facilita la transmisión de la malaria.
Estas áreas tienen que enfrentar un problema cada vez más creciente: la resistencia del P. falciparum a los medicamentos.
En este contexto, en el Proyecto PAMAFRO se han realizado diversas acciones que impulsan la integración andina contra la malaria, tales como:
Estudios: Línea de Base; Conocimientos, Actitudes y Prácticas y Estudio Socio Antropológico en las zonas fronterizas. El diseño y adaptación de los materiales de capacitación y comu-nicacionales, y de las intervenciones de control de la malaria ha considerado los resultados obtenidos en estos estudios y la estratificación epidemiológica.
Acuerdos con autoridades gubernamentales y sanitarias sobre las actividades de control de malaria en las zonas fronterizas.
Reuniones bilaterales fronterizas con la finalidad de identificar y realizar acciones conjuntas en las zonas fronterizas.
Conformación de Comités de Compras y Puntos Focales con representantes de los Minis-terios de Salud de los países miembros, quienes deciden sobre las compras y actividades clave del Proyecto.
Fortalecimiento de medidas de prevención, control, tratamiento y vigilancia de la malaria en las localidades de frontera de difícil acceso.
En cada reunión de los Ministros y Ministras de la Región Andina (REMSAA) el Proyecto rinde cuentas de sus acciones para la disminución de la malaria, se analizan resultados e incorporan las sugerencias que se derivan de la reunión.
Diseño de boletines epidemiológicos por frontera: Perú-Ecuador, Perú-Colombia y Colom-bia-Venezuela.
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LOGROS
• Extensión de cobertura basada en la capacita-ción de los trabajadores comunitarios de salud, con acciones de prevención y control de la mala-ria en poblaciones dispersas y excluidas que no disponían de servicios.
• Coordinación con autoridades regionales y mu-nicipales y otros socios como la Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia de Antimaláricos, especialmente en la segunda fase, que ha posi-bilitado unir esfuerzos para el desarrollo de las estrategias de control de la malaria.
DIFICULTADES
• La existencia de marcos legislativos y reglamen-tarios diferentes para cada país.
• La frecuente rotación de las autoridades nacio-nales, con consiguientes cambios en el personal técnico, y poca estabilidad de personal previa-mente capacitado.
• Cuadros directivos con insufi ciente experiencia en malaria y/o poca dedicación al tema.
• Cuando se inició el Proyecto no se exploraron otros modelos exitosos desarrollados en la re-gión, lo que pudo infl uir en tener “opositores” in-ternacionales y nacionales para el desarrollo del Proyecto.
LECCIONES APRENDIDAS
• Contar con el compromiso de los Ministerios de Salud de la Región Andina facilita el alcance de las metas de reducción de malaria, por tal motivo es necesario desarrollar de manera permanen-te actividades de concertación para lograr acuerdos que permitan un trabajo coordinado en las zonas fronterizas.
• El trabajo de un equipo multi-país permite identifi car problemas comunes así como avanzar en las soluciones más adecuadas especifi cas para cada país y articuladas cuando sea más conveniente.
• Coordinación con autoridades regionales y mu-
• La existencia de marcos legislativos y reglamen-
Para ampliar información sobre logros, difi cultades y lecciones aprendidas, véase el anexo 2. Páginas: 102 y 103.
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3.5 ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL Y RECURSOS HUMANOS
El propósito inicial fue contar con el personal adecuado19 para el desarrollo de las actividades del Proyecto, con una oficina en cada país que desarrolle, sin crear paralelismos, las activida-des de manera concertada con los Ministerios de Salud. Así mismo, se pretendía garantizar la sostenibilidad de las actividades del Proyecto, insertadas como parte de las estrategias de los Ministerios de Salud.
En ese momento, que coincidió con el cambio de la Secretaría Ejecutiva del ORAS CONHU, se tomaron decisiones administrativas y gerenciales de separar el Proyecto PAMAFRO de la Se-cretaría Ejecutiva. Dicha situación se prolongó por toda la primera fase del Proyecto.
En la primera fase con los Puntos Focales de los Ministerios de Salud, se elaboró el Plan Ope-rativo del Proyecto para los dos primeros años en detalle. Igualmente, se seleccionó y contrató el equipo ejecutivo del nivel central como de los países. Se realizó la selección de Gerentes por objetivo y un Director de Proyecto, en el nivel central y contrataron Coordinadores Nacio-nales, Técnicos de Monitoreo y Asistentes Administrativos en cada oficina nacional, de acuerdo al perfil requerido (tres personas por oficina país). Posteriormente, se instalaron y equiparon las oficinas, seguido de la elaboración de un Manual para selección y evaluación de subre-ceptores. Para el funcionamiento de las cuatro oficinas nacionales de PAMAFRO se suscribieron convenios con Ministerios de Salud y Cancillerías.
En la segunda fase, a partir del análisis de las lecciones aprendidas y en coherencia con el enfoque comunitario, se re-estructuró y disminuyó el equipo del nivel central, se reunificó el pro-yecto con la Secretaría Ejecutiva, se sustituyó la Dirección General por una Coordinación Ge-neral, y se crearon Coordinaciones Técnicas por objetivos, para la Administración y Finanzas, y el Monitoreo y Evaluación. Así mismo, se decidió depender menos de subreceptores, creándose cargos para Técnicos Operativos en los países. Todo ello repercutió en una mejor coordinación con los equipos nacionales, con los Ministerios de Salud y en la calidad en las intervenciones desarrolladas en la comunidad.
Los equipos nacionales se fortalecieron con Técnicos Operativos y Auxiliares Administrativos. Además, se elaboraron manuales de procedimiento administrativo para articular mejor al Pro-yecto PAMAFRO con el ORAS-CONHU.
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LOGROS
• Haber realizado una corrección oportuna en lo relativo al talento humano, con la incorporación de los Técnicos Operativos en cada una de las ofi cinas y la disminución de subreceptores, y ha-ber asumido la contabilidad propia del Proyecto, alcanzando mejores resultados.
• Tener Coordinadores Técnicos por objetivo, de monitoreo y de administración (Coordinación Regional) que permite mantener una asesoría permanente con las ofi cinas de países.
DIFICULTADES
• La excesiva rotación del personal, tanto en el equipo del Proyecto como de los Ministerios de Salud y sus dependencias, hace menos posible mantener la continuidad de la visión del Proyecto y sus propósitos centrales.
• Al inicio del Proyecto hubo difi culta-des para armar equipo y se subesti-mó el tiempo de su conformación.
LECCIONES APRENDIDAS
• Para manejar un proyecto multi-país resulta fundamental tener un modelo organizacional especí-fi co basado en gestión de resultados y para ello es necesario contar con personal idóneo y con los perfi les adecuados para la intervención social en salud y el desarrollo de las funciones de trabajo en equipo e intersectorial.
• Es fundamental contar con un Manual de normas y procedimientos administrativos porque facilita el cumpli-miento de los objetivos propuestos y promueve la transparencia en el manejo de los recursos.
• Tener Coordinadores Técnicos por objetivo, de • Tener Coordinadores Técnicos por objetivo, de
Para ampliar información sobre logros, difi cultades y lecciones aprendidas, véase el anexo 2. Páginas: 104 y 105.
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3.6 GESTIÓN ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA
3.6.1 GESTIÓN DE SUMINISTROS Y ADQUISICIONES
Uno de los propósitos con la gestión de suministros y adquisiciones ha sido orientar y llevar a cabo de manera efi ciente y transparente las compras programadas de los productos sanita-rios y no sanitarios. Para cumplir con dicho propósito, en la primera fase, se diseñó el plan de compra que fue gestionado por la gerencia administrativa y fi nanciera. Hay que decir que, en esta fase, estaba involucrado sólo el Proyecto PAMAFRO.
En la segunda fase, se contrató una empresa para defi nir el ciclo de gestión de adquisiciones. Con dichos insumos el área de GAF (Gestión de Adquisiciones y Financiera) elaboró y logró la aprobación del plan de compras. Se solicitó fi nanciamiento al Fondo Mundial para el fortaleci-miento de la GAS (Gestión de Adquisiciones y Suministros) con una especialista en su coordina-ción e instrumentos para manejo de adquisiciones. En los procesos de adquisiciones/licitaciones las recomendaciones brindadas por el Fondo Mundial han sido de mucha utilidad.
Entrega de microscopios y kit de brigada
Entrega de deslizadores
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LOGROS
• Creación de un Comité de Compras multi-país a cuya convocatoria han respondido los miembros de los cuatro países (Colombia, Ecuador, Vene-zuela y Perú).
• Contar con disponibilidad perma-nente de recursos y obtener precios competitivos por parte de los provee-dores, con economías de escala.
DIFICULTADES
• Al inicio del Proyecto se tenía conocimiento insu-fi ciente del Plan de Compras y en algunos casos no se calcularon bien las necesidades prioritarias para realizar las compras y la planifi cación opor-tuna de éstas.
• No comunicarse a tiempo con el Fondo Mundial para solicitar aclaración de dudas sobre el Plan de Compras y los procesos, así como la escasa pro-actividad para la comunicación entre el equi-po técnico y administrativo.
LECCIONES APRENDIDAS
• La toma de decisiones concertadas en el Comité de Compras multi-país da fortaleza al proceso de adquisiciones debido a que son tenidas en cuenta las sugerencias de los miembros del Comité.
• Debe existir coherencia entre el POA y Plan de compras. En el POA deben considerarse los tiempos críticos o de riesgo. Además, la elaboración del Plan de Compras previo al Plan Operativo permite realizar una mejor programación de fl ujo del presupuesto.
• El análisis adecuado de las necesidades de compras debe vincularse con criterios como la cantidad reque-rida, la fecha de entrega y la caducidad del producto para no caer en desperdicio de recursos por compras masivas no sufi cientemente calculadas de acuerdo a dichos criterios.
• Al inicio del Proyecto se tenía conocimiento insu-
Para ampliar información sobre logros, difi cultades y lecciones aprendidas, véase el anexo 2. Páginas: 106 y 107.
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3.6.2 GESTIÓN CONTABLE Y ADMINISTRATIVA
Para la primera fase del Proyecto, el ORAS CONHU no contaba con una gerencia administrati-va sólida, ni con suficientes capacidades para la gestión contable, por lo cual el Fondo Mundial, luego de una evaluación, propuso subcontratar una empresa contable (outsourcing) para suplir esas deficiencias.
En relación a dicho “outsourcing” se realizó un concurso abierto para contratar una empresa que asumiera ese trabajo, y poder cumplir oportunamente con los reportes financieros al Fondo Mundial, manteniendo un plan contable ajustado al Proyecto.
En la negociación de la segunda fase se solicitó al Fondo Mundial que permitiera al ORAS-CONHU asumir la contabilidad del Proyecto, terminando con el “outsourcing” contable. El Fon-do Mundial a través del ALF realizó una evaluación sobre las capacidades y, a la fecha, está en proceso de implementación el software contable (SAP) y otras recomendaciones relaciona-das con el manejo de recursos humanos y seguridad en la información (informática).
En resumen, el “outsourcing” contable funcionó desde el inicio del Proyecto hasta septiembre del 2008 y la contabilidad propia fue asumida a partir de octubre de 2008, buscando cumplir con los propósitos adoptados desde la fase I y realizar reportes oportunos con entrega anticipada para el análisis y control de la información. Con la contabilidad propia se ha logrado disminuir el tiempo de producción de los reportes, e identificar posibles errores en los registros a partir del análisis de la información, así como la toma oportuna de decisiones sobre posibles reprogramaciones. Lo que final-mente se hizo para llevar la contabilidad propia fue seleccionar el SAP BONE, luego de una evalua-ción de varios programas de software que se adecuaran a las necesidades del Proyecto. En dicha tarea se logró articular al personal administrativo del ORAS-CONHU con el personal administrativo del Proyecto PAMAFRO, asumiendo el ORAS-CONHU la Gerencia Administrativa y Financiera.
La manera como se ha llevado la gestión contable, financiera y administrativa parte de tener un Plan Operativo para cada país, por objetivo y por actividad en base a costos unitarios. Así mis-mo, se han elaborado manuales de procedimientos y para la selección de subreceptores. Se hizo la contratación de subreceptores para que asumieran algunas actividades del Proyecto y dieran cuenta a cada oficina de país y/o al nivel central, en formatos enviados por PAMAFRO. También, se abrieron cuentas en los bancos de cada país y se trasfirieron recursos en base a solicitudes de fondos que responden a los Planes Operativos de cada oficina. Para canalizar los recursos a los países se realizaron Planes Operativos para cada uno de éstos y hasta el momento se han hecho dos solicitudes formales de reprogramación al Fondo Mundial en el Q5 (octubre a diciembre de 2006) y el P12 (octubre 2008 – marzo 2009).
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LOGROS
• Disponer oportunamente de la información fi nan-ciera, tener un plan contable, haber alcanzado el fortalecimiento administrativo y contable del ORAS-CONHU, y la transparencia en el manejo de los recursos, lo que se evidencia en los dictá-menes sin observaciones de las auditorías.
• Generación de ingresos adicionales a través de
intereses bancarios y la recuperación de IVA, re-cursos que se pueden utilizar en actividades del Proyecto, así como la generación de ahorros que fueron reprogramados para el desarrollo de otras actividades.
DIFICULTADES
• No haber logrado, en la primera fase, un registro contable temprano de las autoridades tributarias en cada país del Proyecto, por lo cual se tuvo que hacer los registros de operaciones en la sede central, lo que generó difi cultades en el registro contable en las ofi cinas y por ello no tuvieron sus estados fi nancieros desde el principio.
• En la segunda fase, en la planifi cación no se cal-culó el tiempo sufi ciente para realizar la migra-ción de la plataforma contable y fi nanciera del SISCONT al SAP. La capacitación para el manejo del SAP se hizo con mucha anticipación antes de iniciar el sistema. El dinero previsto para esta mi-gración no fue bien estimado.
LECCIONES APRENDIDAS
• La puesta en marcha de un sistema contable y fi nanciero multi-país permite actuar en tiempo real y evitar atrasos en los tiempos de ejecución.
• El Receptor Principal debe administrar sus informes contables y no depender de terceros, por razones de ahorro de tiempo y recursos, y disponibilidad oportuna de información.
• No haber logrado, en la primera fase, un registro
Para ampliar información sobre logros, difi cultades y lecciones aprendidas, véase el anexo 2. Página: 108.
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3.6.3 COMUNICACIONES
El propósito planteado ha sido lograr una comunicación fl uida entre todos los miembros del Proyecto PAMAFRO con los Ministerios de Salud, el Fondo Mundial y el ALF a través de correos, fono-conferencias, reuniones, conversaciones telefónicas, etc. También, se ha buscado tener sistemas operativos para logística, vigilancia epidemiológica, monitoreo y administración que sean sencillos de usar y accesibles, además de tener canales de comunicación apropiados con los Ministerios de Salud y otros actores claves.
Para lograr los propósitos planteados se han realizado diversas actividades dentro de las cua-les se pueden destacar: la instalación de hardware en todos los países del Proyecto, así como la instalación de software contable; se han realizado convenios con las autoridades de cada uno de los países y la gestión permanente con éstas; en el caso de Colombia y Perú se han llevado a cabo convenios en NUTES 2. Además, se ha creado la página Web y desde la primera fase se ha contado con una persona responsable de ello. Actualmente, se cuenta con un profesional responsable de sistemas que coordina con las ofi cinas nacionales.
Para la gestión de comunicación en la Fase 1 se realizó un mapeo de actores, se conformaron Puntos Focales para cada país, los Miembros del Comité de Compras y se contribuyó al forta-lecimiento del MCR Andino.
Durante la implementación del Proyecto se mantiene reuniones trimestrales con el ALF para presentación de Reportes de avances, así como fonoconferencias frecuentes con el resto de involucrados.
Intercambio de experiencia en taller de inducción a equipo PAMAFRO
Colombia
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LECCIONES APRENDIDAS
• Es fundamental mantener una comunicación interna permanente, con coincidencia en la visión, metas y enfoque, entre los integrantes del Proyecto, así como con los representantes de los Mi-nisterios de Salud y socios.
• El Proyecto debe considerar fondos para el fortalecimiento institucional en los Ministerios de Salud de modo que se integre a los equipos de conducción nacional, regional y local; de esta manera se contribuye a la sos-tenibilidad de las estrategias.
Para ampliar información sobre logros, difi cultades y lecciones aprendidas, véase el anexo 2. Página: 109
LOGROS
• Se tienen diferentes canales de comunicación con autoridades, una comunicación fl uida y constante con los responsables de la toma de decisiones de los Ministerios de Salud, con el Fondo Mundial y con el ALF.
• El software de canales endémicos y el Boletín de resultados y afi ches es un logro no planifi cado, que posibilita tener información actualizada sobre la situación de la malaria para tomar decisiones oportunas.
DIFICULTADES
• Aquellas sedes que se han instalado en los Mi-nisterios de Salud han estado sujetas a la infraes-tructura y las capacidades en el manejo y uso de Internet de estas instituciones, lo que ha afectado la comunicación oportuna por esta vía.
• Defi ciencias que tienen algunas de las instalacio-nes físicas de los Ministerios de la Salud.
• El software de canales endémicos y el Boletín de • El software de canales endémicos y el Boletín de
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3.7 MONITOREO Y EVALUACIÓN
La estructura organizacional del PAMAFRO consideró desde el inicio, la creación de una Ge-rencia de Monitoreo y Evaluación (M&E) con el principal objetivo de generar información sobre los indicadores acordados y preparar los Reportes al Fondo Mundial.
Por tratarse de un proyecto multi-país se contrataron profesionales para asumir la función de Monitoreo en cada una de las ofi cinas, quienes han recibido capacitación trimestral, lo que ha permitido: i) retroalimentación sobre instrumentos de monitoreo, ii) defi nición de metas alcanzables para cada trimestre y sus respectivos medios de verifi cación, iii) mejoramiento de formularios, y, iv) armonización de equipo.
De otro lado, se diseñó un sistema de gestión de monitoreo y evaluación denominado SIGEME que contempla procedimientos, instrumentos y métodos de recolección de datos, y fl ujos de información. Actualmente, se cuenta con tres mecanismos para M&E: análisis de información en base a los datos recolectados (instrumentos para cada indicador); validación del dato (visitas de campo, encuestas, triangulación información), y participación de actores en M&E. Adicional-mente, existe una plataforma on line para el SIGEME que permite rastrear los indicadores en tiempo real, así como obtener reportes de avances. El sistema es alimentado por los Técnicos de Monitoreo ubicados en cada país y contempla, además, la biblioteca virtual con los docu-mentos generados por el Proyecto y productos de los consultores.
Sistema de Gestión de Monitoreo y Evaluación - SIGEME
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Para ampliar información sobre logros, difi cultades y lecciones aprendidas, véase el anexo 2. Páginas: 110 y 111.
LOGROS
• Implementación del sistema de M&E (SIGEME) que ha permitido contar con información oportuna y confi able; esto último hizo que el Fondo Mundial para la segunda fase modifi cara su requerimiento del Reporte programático trimestral (fase I) a re-porte con frecuencia semestral (fase II).
• Para rastrear los indicadores lo fundamental ha sido la caracterización de los indicadores y la construcción e implementación de una serie de formatos que permitan la recolección de las evi-dencias en los países (formatos: registro de ca-pacitaciones, informes de capacitación con eva-luaciones, seguimiento de proyectos de control, distribución de mosquiteros y uso, localidades notifi cantes, uso pruebas rápidas, otros).
DIFICULTADES
• Determinación inicial de un número excesivo de indicadores con metas muy optimistas y poco al-canzables en los tiempos programados.
• La rotación de Técnicos de Monitoreo (Colom-bia), ha perjudicado el historial de la ofi cina y ha producido pérdida de información
• Concentración en el monitoreo de los indicadores de cobertura y menos control en los indicadores de impacto; fue evidenciado en los preparativos de la propuesta de la segunda fase.
LECCIONES APRENDIDAS
• Desde el inicio del Proyecto se debe defi nir los modelos de evaluación de efectos de las interven-ciones de control de malaria, lo cual permite el mejoramiento de dichas estrategias y contar con los resultados oportunamente.
• Un tablero de indicadores con alrededor de 15 indicadores (impacto + cobertura) permite priorizar y concen-trar las intervenciones de control de malaria en las áreas priorizadas, y demostrar mejores resultados.
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Conclusiones
El diseño del Proyecto PAMAFRO, a pesar de enfrentar algunas dificultades, tuvo el acierto de abordar una problemática tradicionalmente desatendida por los gobiernos nacionales debido a múltiples problemas similares y específicos en cada uno de los países, lo cual da cuenta del significado social del Proyecto.
Respecto a la gestión del Proyecto, los problemas presentados en la primera fase fueron debidamente corregidos en la fase posterior en aspectos puntuales como la conformación de equipos técnicos y administrativos. Sin embargo, la conclusión, que involucra tanto al diseño como la gestión, reside en el enfoque adoptado. En razón a la centralidad de un propósito social como la prevención y control de la malaria en contextos altamente pauperi-zados de las zonas fronterizas, se optó luego de la primera fase, por un enfoque de mayor consistencia con los valores sociales, democráticos, participativos y comunitarios.
Las estrategias de control de malaria fueron adaptadas a las realidades nacionales, lo que contribuyó a alcanzar las metas propuestas. Respecto a las estrategias orientadas a actividades de control de vectores como el uso de mosquiteros impregnados con insecti-cida, se puede afirmar que en los procesos de adquisición, distribución y uso se tuvieron dificultades evitables que se pueden sintetizar en un aprendizaje de la complejidad lo-gística para proporcionar estos mosquiteros a los usuarios en sus localidades. En cuanto al monitoreo de uso de los mosquiteros, se conoció la percepción de la población usuaria y sus necesidades, con lo cual se pudo entregar un producto de mejor aceptación. En ese sentido, el monitoreo de uso permite conocer las necesidades justo a tiempo y tomar decisiones apropiadas.
Respecto a la estrategia de educación, hay que decir que ésta constituye uno de los puntos fuertes del Proyecto dado su enfoque participativo, fruto de una fusión interesante entre educación popular y educación en salud para adultos. Así mismo, la cobertura lograda, la dinámica motivacional de los talleres y la incidencia observada en el cambio hacia comportamientos favorables respecto a la prevención y control de la malaria reafirman la importancia de sistematizar e institucionalizar dicha estrategia.
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En lo relativo a la estrategia de comunicación, ésta constituye un acierto debido al cambio oportuno de la visión inicial de campaña mediática por un enfoque de comunicación comu-nitaria que parte de entender la comunicación como diálogo de saberes y el reconocimiento de la salud como un derecho ciudadano. En el plano operativo, en la segunda fase, los productos comunicativos masivos e interpersonales han tenido el alcance esperado.
En cuanto a la participación comunitaria, el Proyecto ha buscado dinamizar el rol ciudadano de los actores involucrados en la prevención y control de la malaria, entendida como parte del derecho a la salud. Aunque es fundamental incentivar a la comunidad en la organiza-ción, gestión, toma de decisiones y presentación de iniciativas para la prevención y control de la malaria (se han fortalecido algunas organizaciones comunitarias, alcanzando niveles de participación de cogestión y autogestión); también, se ha hecho énfasis en la motivación de las autoridades locales acerca del rol del Estado y su responsabilidad en la creación de condiciones para la satisfacción de dicho derecho, como la inclusión de la malaria en las políticas públicas, lo mismo que el fortalecimiento de alianzas y coordinación interinstitucio-nal para que no se generen trabas a la satisfacción del derecho a la salud (prevención y control de la malaria) por razones de yuxtaposición de funciones u objetivos.
La acción compartida entre el Proyecto PAMAFRO y los Ministerios de Salud de Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela han logrado una eficacia en el control de la malaria que se expresa en indicadores de diagnóstico, cada vez más oportuno, así como en la garantía de un tratamiento efectivo y completo puesto que se promueve la gratuidad y calidad de dicho tratamiento, lo que se ha traducido en la disminución de casos de morbilidad y de mortalidad en las zonas fronterizas. Adicionalmente, la estrategia de vigilancia epidemio-lógica comunitaria ha permitido controlar de manera oportuna los brotes de una manera más articulada y sincronizada, producto de la coordinación, la participación comunitaria y una mayor experticia, lo mismo que la dotación de equipos en el ámbito local.
En relación a la integración trans-fronteriza, se impulsaron con éxito diversas reuniones bi-nacionales en el marco de las zonas fronterizas consideradas homogéneas, lo cual permitió un rico intercambio de experiencias y prácticas entre los profesionales y técnicos de los paí-ses participantes, y la concreción de acuerdos entre los grupos locales de trabajo en fron-tera. Sin embargo, es necesario reconocer que no fue posible lograr una integración real en la lucha contra la malaria, entre otras razones, debido a la especial conflictividad de las zonas fronterizas, a las marcadas diferencias en cuanto a las políticas de salud en cada uno de los países, y a la “natural” tendencia que hace que cada país realice sus acciones
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de control en el marco de sus normas y fronteras. En ese sentido, a pesar del poco avance en los intentos de integración fronteriza, existe la comprensión de la necesidad de continuar impulsándola, ya que se reconoce que ni la enfermedad ni el vector respetan fronteras. Debe el Receptor Principal fomentar políticas sostenidas y con adecuado seguimiento que permitan profundizar en el tema.
Respecto a la estructura organizacional y gestión administrativa, el hecho de que el ORAS-CONHU haya asumido, a finales de la primera fase, de manera directa estas funciones, sin acudir a la subcontratación, ha facilitado la entrega oportuna de informes financieros, mayor confianza en la transparencia del manejo de los recursos y, por lo tanto, mayor legi-timidad en la toma de decisiones administrativas y financieras.
El sistema de monitoreo y la evaluación desde el inicio del Proyecto ha aportado en la generación de información oportuna sobre desviaciones para el cumplimiento de metas. PAMAFRO ha contribuido a evidenciar la necesidad de instrumentos de M&E para medir el logro de las actividades de los programas de control de malaria de los Ministerios de Salud.
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Perspectivas Futuras
El Proyecto debe mantener la apuesta por el objetivo social y continuar mejorando la consistencia de estrategias y actividades en función del enfoque comunitario y del modelo participativo y de ciudadanía social por la salud, en este caso relacionada con la preven-ción y control de la malaria.
La experticia lograda en la conformación de equipos técnicos, administrativos, de coordi-nación, monitoreo y evaluación debe tener continuidad para que redunde en la cualificación del equipo actual y permita compartir dicha experticia con los equipos de los nuevos pro-yectos nacionales financiados por el Fondo Mundial y otros similares.
En la coyuntura política actual, los pronósticos de la integración fronteriza no son los mejo-res, y esto puede redundar en las políticas de salud y en aspectos puntuales relacionados con el control de la malaria. Sin embargo, frente a los desafíos de la globalización, la integración regional es una alternativa por la que se debe trabajar y qué mejor que afron-tando problemáticas como la presencia de malaria en las zonas fronterizas. En ese sentido, el Proyecto PAMAFRO y otros similares que puedan surgir relacionados con el control de la malaria requieren garantías de sostenibilidad. Una de las maneras de lograr dicha sostenibilidad consiste en la consolidación y oficialización de las estrategias de control de malaria, de acuerdo a un marco legal apropiado de integración fronteriza.
Dada la centralidad de la estrategia de mosquiteros, en eventos futuros del Proyecto, se debe planificar teniendo en cuenta factores externos de gran complejidad relacionados con la logística en los procesos de adquisición, distribución y uso de los mosquiteros impregna-dos. El Proyecto ha avanzado hacia un modelo de planificación de estos procesos que po-drá socializarse con miras a que proyectos similares no incurran en las mismas dificultades.
El acierto del Proyecto PAMAFRO en la estrategia de educación no debe hacer olvidar que se requiere de una estrategia educativa constante sin descuidar la coherencia con el enfo-que participativo, así como el desarrollo de diversas actividades para lograr su adecuada sostenibilidad.
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La institucionalización, entendida como la apropiación por parte de los Ministerios de Salud y sus dependencias, de las autoridades locales, educativas y sanitarias de la estrategias exitosas, se constituye en el principal reto del Proyecto en su último periodo.
La evaluación de la participación comunitaria resulta clave para definir las estrategias integrales que posibiliten mejorar los grados de participación comunitaria, así como la amplia socialización de los resultados obtenidos. Es fundamental continuar trabajando con las comunidades que han alcanzado un alto grado de participación comunitaria, para que al culminar el Proyecto sean capaces de continuar controlando y vigilando la malaria en forma autónoma y, además, utilizar sus conocimientos en la solución de otros problemas de salud.
En aras de la continuidad, el Proyecto PAMAFRO no puede estar al margen de nuevas tendencias relacionadas con el control de la malaria y su medicación, así como tratamien-tos más cortos y eficaces. Es necesario tener en cuenta que para fortalecer el diagnóstico oportuno y con calidad y el tratamiento completo se requiere la capacitación y monitoreo continuo del personal de salud responsable de estas tareas.
El ORAS-CONHU como Receptor Principal responsable de las funciones administrativas y financieras deberá seguir fortaleciendo las capacidades a su equipo para que desarrollen con mayor eficiencia sus funciones. Con las correcciones realizadas en lo relativo al talento humano se espera optimizar los procesos en base a la experiencia adquirida.
El monitoreo y la evaluación del Proyecto PAMAFRO requiere ser sistematizado para pre-cisar las razones del éxito alcanzado y hacerlas transmisibles en nuevas fases del Proyecto y a los equipos de nuevos proyectos centrados en la prevención y control de la malaria. Además, las capacidades y herramientas de M&E deberán ser transferidas a los Ministerios de Salud.
El ORAS-PAMAFRO deberá impulsar el fortalecimiento de los sistemas de M&E para mala-ria de los Ministerios de Salud de la Región Andina a través de capacitación, de mejora en los sistemas informáticos, en caracterización de indicadores, gestión de calidad de datos e implementación de auditorías de calidad de datos.
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Referencias
1 Se entiende por frontera un espacio de actuación compartida, escenario de una densa trama de relaciones humanas, económicas, sociales y culturales OLIVEROS, Luis Alberto. Documento de trabajo. El concepto de frontera en el contexto y en la perspectiva de la integración andina. Banco de Pro-yectos de Integración y Desarrollo Fronterizo de la CAN, febrero de 2002.
2 Véase el informe técnico de consultoría “Sistematización línea de base-CAP, estudio socio-antropo-lógico y evaluación de estrategias educativas y de comunicación implementada en los países del proyecto”. ORAS-CONHU. PAMAFRO, Lima, septiembre 2008.
3 Véase el informe Triangulación estudio Línea de Base, CAP y estudio Socio – Antropológico. ORAS-CONHU. PAMAFRO. 2007
4 Fuente: Análisis epidemiológico de la situación de la malaria en países ámbitos de frontera del Pro-yecto PAMAFRO (2002 – 2008).
5 Los recursos pedagógicos y los materiales educativos se diseñaron y ajustaron en cada país y región, teniendo en cuenta las particularidades culturales y sociales, y el aprovechamiento de los recursos locales. En el caso de Perú, se retomaron los materiales validados por el proyecto VIGIA, la DIRESA y el MINSA. En el caso de Ecuador se retomaron los materiales elaborados por el subreceptor y ma-teriales de otras instituciones. En el caso de Colombia se revisaron y ajustaron materiales elaborados por el Programa de Enfermedades Trasmisibles por Vectores (ETV) de Nariño.
6 Un Trabajador de Salud o Trabajador Comunitario re-entrenado es aquella persona que habiendo recibido una capacitación en promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, vigilancia comunitaria y/o control de la malaria durante la primera fase del proyecto, recibe un reforzamiento mediante una capacitación por concentración o mediante una capacitación en servicio durante una supervi-sión y/o acompañamiento por el sistema de salud. El refuerzo de capacitación se entendió como un proceso participativo para contribuir al fortalecimiento de competencias, habilidades, aptitudes y capacidades de Trabajadores Comunitarios y Trabajadores de la Salud en aspectos referidos a la promoción de la salud, prevención, control y vigilancia de la malaria y la participación en la gestión de la salud comunitaria, durante la fase II se plantea reforzar el proceso de capacitación a todas las personas que han sido capacitadas.
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7 Dentro de las actividades realizadas con el Bells Medios cabe destacar las siguientes: i. Cinco talle-res con comunicadores sociales para la sensibilización en las temáticas de prevención y control de la malaria. ii. Publicación de notas de prensa acerca de la prevención y el control de la malaria, y actividades del Proyecto así como programas, cuñas y spot radiales y televisivos. iii. Difusión de información a través de medios masivos como pasacalles, paneles carreteros y en lanchas, volantes, afiches, banderillas, adhesivos (stickers), bolsas de automercado y perifoneo. iv. Actividades inter-personales, como obras de teatro, títeres, cine popular y concursos de afiches en las escuelas. v. Se unificó la campaña mediática con el mensaje: “No dejes que el paludismo haga parte de tu vida”, el logo del Proyecto y el lema: Juntos contra la malaria. Los equipos de Perú y Ecuador validaron los materiales elaborados por Bells Medios, utilizaron algunos y descartaron otros. Las oficinas, también retomaron otros materiales diseñados por instituciones y proyectos nacionales o locales.
8 En los cuatro países, la campaña mediática ha tenido un fuerte énfasis en la emisión de cuñas y spots radiales concernientes a los siguientes aspectos de la malaria: Forma de transmisión, signos y sínto-mas, diagnóstico y tratamiento y medidas de prevención.
9 CIMDER y FES en Colombia; FUNSAD en Ecuador; GyC en Perú
10 Esta experiencia fue sistematizada por PAMAFRO Central en el 2008. Se hizo una síntesis de la re-construcción histórica, los logros y limitaciones; posteriormente se plantearon las lecciones aprendidas, recomendaciones y una síntesis de los proyectos comunitarios elaborados en cada país. Cinco documen-tos se encuentran en la página electrónica del ORAS-CONHU. 1) Informe Técnico de Sistematización. 2i) Marco conceptual. 3) Sistematización Proyectos Comunitarios de Colombia. 4) Sistematización Pro-yectos Comunitarios de Ecuador. 5) Sistematización Proyectos Comunitarios de Perú. Los documentos se encuentran en: www.orasconhu.org Link: PAMAFRO. Avances del Proyecto.
11 Esta experiencia fue sistematizada por PAMAFRO Central en el 2008. Se hizo una síntesis de la reconstrucción histórica (dónde, cuándo, objetivos, el enfoque y metodología utilizado), los logros y limitaciones; posteriormente se plantearon las lecciones aprendidas, recomendaciones y una sín-tesis de los proyectos comunitarios elaborados en cada país. Cuatro documentos Los documentos elaborados (Colombia, Ecuador y Perú) encuentran en la página electrónica del ORAS-CONHU. Los documentos: Informe Técnico de Sistematización, Marco conceptual, y Sistematización Proyectos Comunitarios: Colombia, Ecuador y Perú, se encuentran en: www.orasconhu.org Link: PAMAFRO. Avances del Proyecto.
12 Los Planes Locales de Salud se realizaron en Colombia: Olaya Herrera, Roberto Payán, Tumaco y Francisco Pizarro; Puerto Asís, Puerto Leguízamo; Saravena; Inirida, Cumaribo. En Perú: Punchana, San Juan Bautista, Alto Nanay, Belén, Mazán, Yurimaguas, Napo y los avances en Balsapuerto, Pas-taza y Maynas. En Ecuador se elaboraron planes de corto plazo en: Loreto, San Lorenzo, Puerto El Carmen, Pastaza, Santiago de Tiwintza.
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13 Los subreceptores que apoyaron la asistencia técnica en Planes Locales de Salud fueron: La Corpora-ción para la Salud Popular Grupo Guillermo Fergusson en Colombia; la Fundación Salud, Ambiente y Desarrollo –FUNSAD- en Ecuador y GyC Salud y Ambiente en el Perú.
14 Esta actividad se realiza con base en la producción de información oportuna y de calidad que pre-
sentan los sistemas de vigilancia epidemiológica, lo que facilita el monitoreo de cómo se comporta la malaria en el tiempo y el espacio.
15 Por ejemplo en el Perú, para el Registro de diagnóstico y tratamiento del TCS se emplean los siguien-tes Formatos de vigilancia: Registro Semanal de Notificación epidemiológica Individual; Registro Semanal de Notificación epidemiológica consolidada; Registro semanal de notificación malaria P. vivax y P. falciparum por localidades; Ficha de Investigación Clínico Epidemiológica de Malaria. Los softwares utilizados son el Noti-SP y el Softvivax. De otro lado, se hace la notificación semanal de casos por especie y el reporte mensual de casos probables, casos confirmados y tratamientos administrados, se ha incorporado una mejora sustancial a partir de enero 2009 con la Notificación Individual de malaria. A estos reportes se les hace seguimiento semanalmente por parte del equipo de PAMAFRO y por la Dirección de Epidemiología y por la Estrategia de Malaria de la DIRESA, lo que permite identificar brotes a nivel de NUTE 4 y caracterizar posteriormente a nivel de Nute 5. El Núcleo de Gestión conformado por el Sub director de la DIRESA Loreto, Responsable de Malaria, Responsable de Epidemiología, Saneamiento ambiental, Promoción de la Salud, y Jefes de Micro Redes se constituye en pieza fundamental para el monitoreo de la situación de malaria, generación de discusión y propuestas, toma de decisiones respecto a las acciones a realizar y evaluación de estas acciones. La vigilancia formal se desarrolla de la siguiente manera: Vigilancia Epidemiológica Semanal Individual, que se realiza como Oficina de Epidemiología, e Información Operacional Men-sual. Que se ejecuta a través de la estrategia Sanitaria de Malaria y OEM. Esta información se da a nivel de NUTE 4 y puede llegar hasta el nivel de establecimientos de salud. La vigilancia comunitaria se da según el período de visita de una brigada a las comunidades para recoger los formatos de registro de casos que ejecutan los promotores.
16 Fundación Enlace Hispanoamericano en Salud (EHAS).
17 Las investigaciones han sido: Perú: 1) Oportunidad en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con malaria en las comunidades rurales en la Región de Loreto. 2) Factores sociodemográficos y ambien-tales asociados a la existencia de casas maláricas en comunidades con diferentes niveles de transmi-sión de malaria en la región de Loreto-Perú. 3) Caracterización de criaderos de Anopheles darlingi (Díptera: Culicidae) en la localidad de Zungarococha, Loreto-Perú 2007. 4) Habilidades Sociales en Trabajadores Comunitarios de Salud que trabajan en áreas endémicas de malaria de la amazonía peruana. 5) Calidad de prescripción del tratamiento antimalárico para Plasmodium vivax en esta-blecimientos de salud periféricos de Loreto. 6) Percepciones, conocimientos, actitudes y prácticas en relación al uso de mosquiteros para el control de la malaria en Loreto. 7) Prevalencia de portadores
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asintomáticos de malaria en comunidades de Loreto. En Venezuela: 1) Patrón epidemiológico de ca-sos repetidores de malaria en las comunidades con diferentes niveles de transmisión de malaria en el Estado de Amazonas. 2) Evaluación de Anophelinos adultos en la Pedrera y El Milagro del Municipio El Libertador, Estado Táchira. 3) Factores sociodemográficos, conductuales, ambientales asociados a la persistencia de la malaria en comunidades indígenas de Puerto Rico. En Colombia: 1) Impacto de la reforma en salud en relación al impacto en los programas de control de malaria (en los 4 países). En Ecuador: 1) Caracterización eco-epidemiológica en zonas calientes de transmisión malárica en el bosque amazónico.
18 Actualmente, el Proyecto PAMAFRO cuenta con una serie de documentos técnicos y una serie de he-rramientas para analizar, con los trabajadores comunitarios, los trabajadores de salud y los líderes comunitarios, los niveles de participación comunitaria alcanzados en los procesos de prevención y control de la malaria y las estrategias para mejorarlos.
19 Con el Fondo Mundial se negoció la estructura organizacional y los recursos humanos del proyecto, así como los niveles salariales y se elaboró un Manual para la selección, contratación y evaluación de los subreceptores.
20 Entre lo manifestado en las sugerencias, el equipo refiere que resulta necesario tomarse el tiempo adecuado, entre tres a seis meses, para armar el equipo con el cual se gestiona un proyecto multi-país. También se recomienda contar con herramientas para hacer seguimiento a los subreceptores, lo mismo que no depender tanto de éstos, sino asumir actividades claves conjuntamente entre PAMAFRO y los Ministerios de Salud.
21 El Contrato es firmado por el Sr. Richard G.A. Feachmen, Director Ejecutivo del Fondo Mundial, Mau-ricio Bustamante García, Secretario Ejecutivo del ORAS-CONHU; Pilar Mazetti, Ministra de Salud del Perú como Representante del Mecanismo Coordinador de País, el Sr. Haroldo Salazar Rosi, Presiden-te de la Asociación Interétnica de Desarrollo de la Selva Peruana – AIDESEP.
22 En las reuniones de coordinación participaron Mauricio Bustamante, Gabriel Carrasquilla, Alejandro Llanos, Germán Rodríguez, Katherine Tobar, Héctor Rojas, Aquiles Vilchez, CPC y Gladys Soto.
23 Al taller asistieron: Mauricio Bustamante, Germán Rodríguez, Gabriel Carrasquilla, Alejandro Llanos (Director del Proyecto), Marco Marruffo (Gerente Técnico), Katherine Tobar (Gerente de Monitoreo & Evaluación), Héctor Rojas (Gerente de Sistemas y Telecomunicaciones), Aquiles Vilchez (Asesor encargado de la Red de Vigilancia Epidemiológica), Gladys Soto (Gerente de Administración y Finanzas) y Maria del Carmen Navarro (Consultora) y el CPC.
24 Los representantes de los Puntos Focales fueron: José Pablo Escobar de Colombia; Lenin Vélez de Ecuador, Jesús Toro de Venezuela; Yenni Herrera y Luis Miguel León de Perú.
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OBJETIVO I
Galería Fotográfica
Estrategia de comunicación en el ámbito escolar: Concurso de
dibujo.
Taller para comunicadores sociales “Comunicación en malaria,
responsabilidad y compromiso”.
Entrega de Mosquitero impregnado de larga duración y material
educativo
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OBJETIVO 2
Toma de muestra de gota gruesa.
Taller de capacitación microscopistas.
Cuaderno de Registro de diagnóstico y tratamiento del
trabajador comunitario de salud
Seguimiento sobre uso de mosquitero impregnado
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OBJETIVO 3
Vigilancia comunitariaElaboración del mapa comunitario
Aplicación de instrumentos para la vigilancia comunitaria de la malaria
Exposición Sala Situacional.
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OBJETIVO 4
Instalación Plataforma de Equipos de comunicación - Perú
Instalación de redes de voz y datos
Red de comunicación de voz y datos
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Metodología OMS para los estudios de efi cacia de mosquiteros
Evaluación de la efi cacia de los mosquiteros considerando la forma
de lavado
OBJETIVO 5
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ANEXO 1
PRINCIPALES ACTIVIDADES DE PREPARACIÓN DEL PROYECTO
El Proyecto PAMAFRO surgió como una iniciativa de las Ministras y Ministros de Salud de la Región Andina, su elaboración incluyó un conjunto de eventos y actividades, como puede verse a continuación:
Anexo I
Año Principales actividades de preparación del Proyecto
2001• El 21 de noviembre, en la REMSAA (XXIII/368) en Quito, Ecuador, se discutió la posibilidad de presentar
un proyecto subregional de atención de la salud en las fronteras; se instruyó a la Secretaría Ejecutiva del ORAS-CONHU de realizar la gestión de fuentes de financiación para presentar el Proyecto.
2002
• El 7 y 8 de Marzo en la reunión de Fortalecimiento de la Red Andina de Vigilancia Epidemiológica, rea-lizada en la ciudad de Lima, Perú, se acordó retomar la propuesta elaborada por el Ministerio de Salud del Perú, para la preparación del proyecto subregional andino.
• El 24 de abril, en la ciudad de Sucre, Bolivia, los Ministros de Salud de Bolivia, Colombia, Chile, Ecua-dor, Perú y Venezuela firmaron la Carta de Intención de presentación del proyecto “Lucha Contra la Ma-laria en Comunidades Nativas y Zonas Fronterizas de los Países Andinos”. Se propuso la conformación del Mecanismo de Coordinación Subregional, se decidió la asignación de responsables nacionales y por unanimidad el ORAS-CONHU fue seleccionado para coordinar la elaboración del Proyecto.
• El 17 y 18 de julio en Lima, Perú, se realizó una reunión con representantes de los Ministerios de Salud de Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela para la formulación del proyecto, se definieron las responsabi-lidades de cada país y la conformación de equipos de trabajo con miembros de los cuatro países.
• El 27 de septiembre el proyecto se presentó a la Segunda Ronda del Fondo Mundial.
80
Año Principales actividades de preparación del Proyecto
2003
• El 24 de febrero el Fondo Mundial informó que se alcanzó una calificación con categoría 3 (no aprobada pero de alta prioridad) y recomendaron gestionar nuevamente la presentación del mismo.
• El 23 de abril, se contrató a un asesor (Dr. Gabriel Carrasquilla), para preparar y presentar el nuevo Proyecto. De manera coordinada entre el ORAS-CONHU y los Ministerios de Salud de Colombia, Ecua-dor, Perú y Venezuela, se elaboró una nueva propuesta que incorporó las recomendaciones del Fondo Mundial: información de las áreas de frontera donde se realizaría el Proyecto; énfasis socio-cultural; justificación sobre el valor agregado de un proyecto multi-país y presupuesto detallado.
• El 31 de mayo, se envió la segunda propuesta “Control de la Malaria en las Zonas Fronterizas de la Región Andina: Un enfoque comunitario”. El proyecto vuelve a ser calificado en Categoría tres.
• El 30 de Noviembre, se envía solicitud de apelación a la decisión anterior ante el Comité de Revisión de Propuesta del Fondo Mundial y queda en estudio.
2004
• El 23 de marzo, se recibió un correo electrónico comunicando que la Junta Directiva del Fondo Mundial confirmó la recomendación del Panel de Apelaciones para reclasificar la propuesta en Categoría 2 y solicitó aclaraciones.
• El 14 de junio, el Fondo Mundial informó que los componentes de monitoreo y evaluación, adquisiciones, diagnóstico y tratamiento requerían mayor aclaración.
• El 28 de junio se envío nuevamente la propuesta elaborada con los representantes de los Ministerios de Salud (Puntos Focales) y con la información solicitada.
• El 15 de julio, el Fondo Mundial aprueba el Proyecto, recibiendo un financiamiento de US$ 26´480,747 por un periodo de cinco años. Distribuyéndose de la siguiente manera: (i) Fase I US$ 15´906,747 (dos primeros años); (ii) Fase II US$ 10´574,000 (tres años siguientes).
• El 21 de octubre, previo a diversas gestiones del ORAS-CONHU se recibió la visita del Fondo Mundial definiendo al Organismo Andino de Salud como Receptor Principal del Proyecto.
• El 30 de noviembre se culminó la elaboración del Plan de compras y la Tabla de indicadores clave, ambos documentos son requisitos, al igual que la Evaluación del Agente Local de Fondos para la suscripción del Acuerdo de Subvención entre el ORAS-CONHU y el Fondo Mundial.
• Del 1 al 9 de diciembre, se remitió al Fondo Mundial la primera versión del Plan de compras y la Tabla de indicadores clave.
• Del 14 al 17 de diciembre, el Agente Local del Fondo, realizó la evaluación de capacidades del ORAS-CONHU.
81
2005
• Del 11 de enero al 25 de febrero, el Agente Local del Fondo (ALF) continuó con la segunda etapa de la evaluación de capacidades del ORAS-CONHU.
• Del 10 al 18 de marzo, se recibió la visita del Fondo Mundial, se trabajó en el presupuesto del compo-nente de Fortalecimiento Administrativo del ORAS-CONHU y se analizaron las condiciones precedentes para la firma del Convenio entre el ORAS-CONHU y el Fondo Mundial.
• Entre el 12 de abril al 13 de Junio, el ORAS-CONHU realizó diversas actividades de gestión para la firma del contrato.21
• Del 28 de junio al 6 de julio, se realizaron varias reuniones22 para preparar el Plan y Presupuesto deta-
llado para cumplir con la condición precedente al primer desembolso.
• Del 11 al 22 de Julio se realizó el Taller de Formulación del Plan de Trabajo y Presupuesto del Proyecto23, se abordaron otros temas como: Marco Conceptual, cronograma de actividades por trimestre y prepa-ración de la Agenda y documentos a presentar a los Puntos Focales de Malaria de los diferentes países que intervienen en el proyecto.
• El 18 de julio, el Secretario Ejecutivo del ORAS-CONHU, presentó oficialmente el Proyecto ante los Presidentes de la Comunidad Andina.
• Del 25 al 27 de julio, se continuó con el Taller24 de Formulación del Plan de Trabajo y Presupuesto del Proyecto. Se trataron los siguientes temas: zonas de integración fronterizas, pruebas diagnósticas, es-quemas de tratamiento, compra de medicamentos, sistema de reportes, distribución de recursos entre países, coordinaciones entre los Ministerios de Salud y el Proyecto al que se denominó en siglas PAMA-FRO. Se discutió la Agenda Política del Proyecto.
• Del 2 al 17 de agosto, se realizaron varias actividades relacionadas con la convocatoria y contratación del asesor financiero contable y de planillas.
• El 22 de agosto se entregó al ALF un avance del Plan de Trabajo y el Presupuesto detallado por objeti-vos.
• Los días 25 y 26 de agosto, se recibió la visita del Fondo Mundial para revisión del Plan Operativo y el Presupuesto del Proyecto. Se envió al Agente Local del Fondo Mundial los documentos para cumplir la condición previa al primer desembolso del Convenio.
• El 31 de agosto, se recibió la aprobación de los documentos por parte del ALF y del Fondo Mundial.
• El 13 de septiembre, se recibieron los fondos requeridos (US$ 4,063.513) para iniciar las actividades.
• El 1 de octubre, es la fecha oficial de inicio del proyecto.
Año Principales actividades de preparación del Proyecto
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Fase
I y II
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84
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.
85
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n y la
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titucio
nal.
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y c
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n sin
ónim
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ipació
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lejos
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cerca
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to (d
e 15
días
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s). P
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Fase
I y II
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vas
masiv
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inter
perso
nales
han
he
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mada
mente
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.000
perso
nas
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y mar
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ados
con
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rmac
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mpor
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ven-
ción y
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la m
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.
Fase
II•
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bora
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idade
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bajo
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MSP
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ción
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TCS
y
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es, e
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diseñ
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ción
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tribuc
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terial
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Fase
I•
En la
prim
era
fase
el su
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de
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PAMA
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técn
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quipo
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por lo
tanto
, no r
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Fase
II•
Algu
nos
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cobe
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canz
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ación
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en el
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.
• Pa
ra lo
grar
camb
ios fa
vora
bles e
n la p
reve
n-ció
n y di
sminu
ción d
e la m
alaria
es ne
cesa
ria
una
com
unica
ción
en s
alud
que
supe
re e
l en
foque
tra
dicion
al (u
nidire
ccion
al).
Se r
e-qu
iere
de u
na p
ersp
ectiv
a de
com
unica
ción
comu
nitar
ia en
la cu
al se
prom
ueve
el di
álogo
de
sabe
res,
el int
erca
mbio
y la
nego
ciació
n co
n los
actor
es so
ciales
impli
cado
s.•
Resp
ecto
a los
mate
riales
edu
cativ
os u
tiliza
-do
s, re
sulta
apro
piado
retom
ar lo
s mate
riales
re
aliza
dos,
aplic
ados
y v
alida
dos
por o
tras
institu
cione
s qu
e de
sarro
llan
proc
esos
sim
i-lar
es. E
n es
te se
ntido
, el
apre
ndiza
je es
la
comp
roba
ción
de q
ue n
o se
deb
e co
menz
ar
de ce
ro. D
esde
lueg
o que
la ut
ilizac
ión de
los
mater
iales
no pu
ede s
er in
genu
a o m
ecán
ica
sino s
ólo tr
as un
prev
io eje
rcicio
de re
visión
y co
nsen
so so
bre s
u vali
dez.
Lo an
terior
posib
i-lita
gana
r tiem
po y
ahor
ro de
recu
rsos e
conó
-mi
cos.
• La
s es
trateg
ias c
omun
icativ
as c
on e
nfoqu
e co
munit
ario
tiene
n qu
e fac
ilitar
nue
vos
es-
cena
rios
para
el d
iálog
o y
el de
sarro
llo d
e es
fuerzo
s co
lectiv
os d
e inn
ovac
ión y
mejo
ra
de la
s es
trateg
ias c
omun
icacio
nales
en
res-
pues
ta a
los p
roble
mas
estru
ctura
les d
e las
co
munid
ades
.•
La s
ocial
izació
n y
difus
ión o
portu
na d
e los
re
sulta
dos
obten
idos
con
la es
trateg
ia, c
on
actor
es c
laves
y d
e div
erso
s se
ctore
s, po
si-bil
ita fo
rtalec
er a
lianz
as y
que
otra
s ins
titu-
cione
s ap
rove
chen
esta
exp
erien
cia p
ara
la eje
cució
n de p
roce
sos b
asad
os en
la pr
emisa
de
la sa
lud co
mo d
erec
ho y
la co
munic
ación
co
munit
aria
como
diálo
go de
sabe
res.
• Fo
rtalec
er
las
estra
tegias
pa
ra lo
grar
una
comu
nicac
ión
en s
alud
comu
nitar
ia qu
e su
-pe
re e
l en
foque
tra
dicion
al,
esta
nuev
a pe
rspec
tiva
im-
plica
pro
ceso
s qu
e fac
iliten
la
partic
ipació
n, el
dialog
o, el
inter
camb
io y
la n
egoc
iación
co
n los
acto
res s
ocial
es im
pli-
cado
s.•
Socia
lizac
ión e
ins
titucio
na-
lizac
ión d
e la
estra
tegia
co-
munic
acion
al en
los
país
es
del P
roye
cto, a
trav
és d
e la
gesti
ón c
on lo
s Mi
nister
ios d
e Sa
lud y
en el
ámbit
o loc
al.
86
ESTR
ATEG
IAS
DE
CO
NTR
OL
DE
MA
LAR
IAPr
oyec
tos
com
unita
rios
de c
ontr
ol d
e la
mal
aria
LOG
RO
SD
IFIC
ULT
AD
ESLE
CC
ION
ES A
PREN
DID
AS
PER
SPEC
TIVA
SFa
se I
• El
abor
ados
con
pa
rticipa
ción
de g
rupo
s de
las co
munid
ades
82
1 pr
oyec
tos p
ara
el co
ntrol
de la
mala
ria (2
97 e
n Co
lom-
bia,
91 e
n Ec
uado
r, 43
3 en
Pe
rú).
Estos
pro
yecto
s tie
nen
énfas
is en
la e
duca
ción
comu
-nit
aria,
activ
idade
s par
a el c
on-
trol d
e la m
alaria
, san
eami
ento
ambie
ntal y
mejo
rami
ento
de
vivien
das.
Fase
II•
Forta
lecim
iento
de la
orga
niza-
ción v
ecina
l y co
muna
l a tr
avés
de
la fo
rmula
ción,
autog
estió
n e
imple
menta
ción
de s
us p
ro-
pios p
roye
ctos.
• Se
han m
ejora
do c
apac
idade
s a
nivel
comu
nal p
ara
la ac
ción
y ges
tión
del c
uidad
o de l
a sa-
lud, p
reve
nción
y c
ontro
l de
la ma
laria.
• Es
tablec
imien
to de
mec
anis-
mos
de t
raba
jo int
erse
ctoria
l en
tre S
alud,
Educ
ación
, y ot
ros
secto
res.
• A
partir
del
proc
eso,
las a
c-tiv
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s de
lim
pieza
en
las
comu
nidad
es s
e inv
olucra
ron
como
tar
eas
perm
anen
tes e
n po
blacio
nes
rura
les (
Perú
y
Ecua
dor).
Fase
I•
La c
apac
itació
n en
form
ulació
n e
imple
menta
ción
de p
roye
ctos
co-
munit
arios
requ
iere m
ás tie
mpo d
el pla
nifica
do, c
on u
na m
etodo
logía
partic
ipativ
a de
var
ios e
ncue
ntros
co
n los
grup
os co
munit
arios
, facto
r cru
cial p
ara l
ogra
r una
real
apro
pia-
ción,
gene
ració
n de c
apac
idade
s y
partic
ipació
n de l
a pob
lación
.•
Los
mater
iales
utili
zado
s en
la c
a-pa
citac
ión,
la ma
yoría
imp
reso
s, y
la ex
igenc
ia de
elab
orac
ión d
el pr
esup
uesto
no
es a
cord
e co
n la
cultu
ra p
redo
mina
nteme
nte o
ral y
la
esca
sa p
rácti
ca p
ara
el cá
lculo
numé
rico.
Fase
II•
Un nú
mero
sign
ificati
vo d
e pro
yec-
tos n
o ha
n re
cibido
fina
nciac
ión
para
su
imple
menta
ción.
Los
gru-
pos
o su
s re
pres
entan
tes g
estio
-na
n, pe
ro e
n ge
nera
l la re
spue
sta
institu
ciona
l loca
l es i
nsufi
ciente
.•
El ti
empo
des
tinad
o pa
ra b
rinda
r ac
ompa
ñami
ento
y as
esor
ía en
la
gesti
ón d
e los
pro
yecto
s es
muy
lim
itado
.
• Ad
emás
del
apren
dizaje
en
elabo
ración
de
proye
ctos,
los tr
abaja
dores
com
unita
rios
y líd
eres
nece
sitan
forta
lecer
sus
capa
cida-
des d
e ge
stión
, lo q
ue se
logra
a tr
avés
del
acom
paña
mien
to en
los p
roces
os d
e ne
go-
ciació
n, po
r ejem
plo, g
enera
ndo e
spac
ios de
en
cuen
tro y
conc
ertac
ión en
tre re
prese
ntan-
tes d
e las
comu
nidad
es y
las a
utorid
ades
e
institu
cione
s, do
nde l
os líd
eres c
omun
itario
s su
stenta
n su
s prop
ios pr
oyec
tos.
• Co
nside
rar lo
s ritm
os y
forma
s de a
pren
der
de lo
s tra
bajad
ores
com
unita
rios
de s
alud
y pob
lador
es, d
esde
una
per
spec
tiva
inter
-cu
ltura
l, fac
ilita
la inc
orpo
ració
n y
apro
pia-
ción
de n
uevo
s co
nocim
ientos
y p
rácti
cas
y ex
ige fl
exibi
lidad
en
la ap
licac
ión d
e las
es
trateg
ias y
herra
mien
tas de
trab
ajo.
• Co
ntrata
r pr
ofesio
nales
con
exp
erien
cia
reco
nocid
a y q
ue se
an d
e la
regió
n co
mo
cons
ultor
es de
l Pro
yecto
y qu
e tra
bajen
de
mane
ra a
rticula
da c
on la
s de
pend
encia
s de
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MSP,
posib
ilita
un m
ejor c
ontac
to co
n la c
omun
idad e
n los
proc
esos
de as
e-so
ría pa
ra la
gesti
ón, d
esar
rollo
y co
ntinu
i-da
d de
pro
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s com
unita
rios d
e co
ntrol.
La
inme
rsión
en
la co
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ad y
el tra
bajo
direc
to co
n ésta
es un
a de l
as ac
tivida
des
centr
ales d
e los
cons
ultor
es qu
e apo
yan l
a es
trateg
ia.
• La
s ac
tivida
des
de s
ensib
ilizac
ión d
e la
comu
nidad
, de
be r
ealiz
arse
con
per
so-
nal q
ue te
nga
cono
cimien
tos té
cnico
s en
co
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comu
nitar
io de
mala
ria, e
n pa
rti-cip
ación
com
unita
ria e
inte
rcultu
ralid
ad,
debie
ndo
ser
opor
tuna,
perso
naliz
ada
y or
ganiz
ada.
• Ca
bilde
o y
gesti
ón d
e alt
o niv
el (a
utorid
ades
gu
bern
amen
tales
y
sanit
arias
), co
ordin
ación
inte
-rin
stituc
ional
e int
erse
ctoria
l que
co
adyu
ve e
n el
desa
rrollo
de
las
activ
idade
s de
capa
citac
ión, d
ise-
ño y
ejec
ución
de
los p
roye
ctos
comu
nitar
ios.
• Ge
stión
con
meto
dolog
ías c
on
marco
teór
ico d
e lo
comu
nitar
io pa
ra qu
e las
autor
idade
s rec
onoz
-ca
n y
apoy
en la
imple
menta
ción
de lo
s pr
oyec
tos c
omun
itario
s y
su so
stenib
ilidad
. •
Los p
ostul
ados
básic
os de
la ed
u-ca
ción
sanit
aria
para
la p
artic
ipa-
ción
comu
nitar
ia qu
e se
hici
eron
ev
idente
s en
la ex
perie
ncia
desa
-rro
llada
fuer
on: In
mersi
ón en
la co
-mu
nidad
, méto
dos
partic
ipativ
os,
ejerci
cios
prác
ticos
dem
ostra
tivos
en
el t
erre
no y
el a
poyo
al d
esa-
rrollo
o g
estió
n de
los
proy
ectos
co
munit
arios
. Esto
s son
asp
ectos
en
los c
uales
se vi
slumb
ra u
n po
-ten
cial q
ue d
eber
á do
cume
ntarse
am
pliam
ente
con
el pr
opós
ito d
e ge
nera
r inte
rcamb
io y c
ontrib
uir a
ac
tualiz
ar la
teor
ía de
edu
cació
n en
salu
d y
para
la p
reve
nción
y
contr
ol de
la m
alaria
en la
regió
n.
87
• En
el
Perú
se
han
logra
do
intro
ducir
var
ios p
roye
ctos
co-
munit
arios
en
el pr
esup
uesto
pa
rticipa
tivo,
y se
ha re
aliza
do
su a
rticula
ción
con
los P
lanes
Lo
cales
de S
alud.
• Va
rios
grup
os d
e las
com
uni-
dade
s re
cono
cen
los p
roye
c-tos
co
munit
arios
co
mo
una
herra
mien
ta pa
ra n
egoc
iar co
n las
insti
tucion
es y
auto
ridad
es
locale
s. •
Dism
inució
n de
la m
orbil
idad
por m
alaria
en
las lo
calid
ades
do
nde
se h
an d
esar
rolla
do lo
s pr
oyec
tos c
omun
itario
s (E
cua-
dor).
• La
retr
o-ali
menta
ción
perió
dica
entre
el
cons
ultor,
equ
ipo P
AMAF
RO y
repr
esen
-tan
tes d
e los
MSP
, a tr
avés
de
reun
iones
es
un as
pecto
fund
amen
tal pa
ra ap
oyar
la
gesti
ón y
desa
rrollo
de
los P
roye
ctos C
o-mu
nitar
ios de
Con
trol.
• La
org
aniza
ción
y par
ticipa
ción
comu
nita-
ria, s
e pu
ede
logra
r con
el d
esar
rollo
de
proy
ectos
, que
contr
ibuye
n a m
anten
er la
mo
tivac
ión d
e pa
rticipa
r de
mane
ra p
rota-
gónic
a en
la re
soluc
ión d
e los
pro
blema
s co
munit
arios
y la
obten
ción d
e log
ros p
ro-
ducto
de
la or
ganiz
ación
y g
estió
n co
mu-
nitar
ia.
ESTR
ATEG
IAS
DE
CO
NTR
OL
DE
MA
LAR
IAPr
oyec
tos
com
unita
rios
de c
ontr
ol d
e la
mal
aria
LOG
RO
SD
IFIC
ULT
AD
ESLE
CC
ION
ES A
PREN
DID
AS
PER
SPEC
TIVA
S
88
ESTR
ATEG
IAS
DE
CO
NTR
OL
DE
MA
LAR
IAPl
anes
Loc
ales
de
Salu
d (P
LS)
LOG
RO
SD
IFIC
ULT
AD
ESLE
CC
ION
ES A
PREN
DID
AS
PER
SPEC
TIVA
SFa
se I
• Co
nform
ación
de
Grup
os G
es-
tores
o C
omité
s Int
erse
ctoria
-les
, inte
grad
os p
or a
utorid
ades
gu
bern
amen
tales
y
sanit
arias
, re
pres
entan
tes d
e ins
titucio
nes,
de o
rgan
izacio
nes
de b
ase
co-
munit
arias
y d
e la
socie
dad
civil
para
la e
labor
ación
de
20 P
LS
con
énfas
is en
el c
ontro
l de
la ma
laria.
Fase
II•
Forta
lecim
iento
de c
apac
idade
s de
las a
utorid
ades
gub
erna
men-
tales
y s
anita
rias
y re
pres
entan
-tes
de
orga
nizac
iones
de
base
pa
ra e
l tra
bajo
inter
secto
rial y
la
planifi
cació
n de
la sa
lud e
n el
desa
rrollo
loca
l. •
Las
autor
idade
s gu
bern
amen
ta-les
y s
anita
rias
que
partic
iparo
n en
el p
roce
so, s
e re
cono
ciero
n re
spon
sable
s de
la g
aran
tía d
e los
dere
chos
de la
salud
e in
clu-
yero
n la
malar
ia co
mo pr
oblem
a pr
iorita
rio en
la po
lítica
públi
ca.
• Se
con
tribuy
ó a
mejor
ar la
cali
-da
d de
la p
artic
ipació
n co
muni-
taria
en la
toma
de
decis
iones
y
en la
gesti
ón pú
blica
. •
Se o
btuvie
ron
cinco
Acu
erdo
s Mu
nicipa
les,
firmad
os p
or l
as
autor
idade
s loc
ales,
en lo
s cu
a-les
se
expr
esa
que
la ma
laria
es u
n tem
a pr
iorita
rio u
bicad
o
Fase
I•
Las a
utorid
ades
mun
icipa
les ce
ntran
su
aten
ción
en e
l ento
rno
urba
no,
dan
prior
idad
a pr
oyec
tos y
obr
as
de in
fraes
tructu
ra, a
ntes
que
la ela
-bo
ració
n de
plan
es o
pro
yecto
s de
co
ntenid
o so
cial;
se a
sume
que
la
prom
oción
de
la sa
lud y
pre
venc
ión
de la
mala
ria es
resp
onsa
bilida
d sólo
de
l sec
tor sa
lud.
• La
pre
caria
artic
ulació
n en
tre l
os
nivele
s na
ciona
les,
regio
nales
y
locale
s pa
ra d
esar
rolla
r so
lucion
es
integ
rales
.•
En al
guno
s con
textos
hubo
incu
mpli-
mien
to po
r par
te de
las a
utorid
ades
a los
acue
rdos
. •
En a
lguno
s co
ntexto
s, no
se
logró
po
sicion
ar la
idea
de
un g
rupo
inter
-se
ctoria
l de t
raba
jo pe
rman
ente
para
el
abor
daje
integ
ral d
e la
prev
enció
n y
contr
ol de
la m
alaria
en
la po
lítica
pú
blica
.
Fase
II•
Aún
no s
e re
cono
ce, s
uficie
nteme
n-te,
la ne
cesid
ad de
que l
a pre
venc
ión
y con
trol d
e la
malar
ia se
inclu
ya e
n las
polí
ticas
púb
licas
(plan
es lo
cales
de
des
arro
llo, p
lanes
de
salud
, etc)
de
los c
ontex
tos en
los c
uales
se de
-sa
rrolla
el pr
oyec
to.
• PL
S es
una
estr
ategia
, es
pecia
lmen
te,
conc
ebida
par
a ap
licar
se e
n pa
íses
con
proc
esos
de
desc
entra
lizac
ión e
n los
qu
e las
NUT
ES 4
ó 5
deb
en te
ner s
us
prop
ios p
lanes
de
desa
rrollo
y d
e sa
lud.
• La
s au
torida
des
gube
rnam
ental
es ti
enen
qu
e se
r soc
ias y
estar
comp
rome
tidas
en
la re
soluc
ión d
e los
pro
blema
s as
ociad
os
a la m
alaria
, des
de el
proy
ecto
debe
n asu
-mi
rse ac
tivida
des d
e sen
sibiliz
ación
, cap
a-cit
ación
y ge
stión
con
estos
actor
es so
cia-
les, c
on in
stituc
iones
y au
torida
des l
ocale
s a
fin d
e log
rar
su c
ompr
omiso
dec
idido
en
el d
esar
rollo
de
todas
sus
acc
iones
.•
Se g
aran
tizan
mejo
res
resu
ltado
s y
sos-
tenibi
lidad
si e
l pro
ceso
de
capa
citac
ión
y as
isten
cia t
écnic
a en
PLS
se
reali
za
al ini
cio d
e los
per
iodos
de
gobie
rno,
porq
ue
gene
ralm
ente
las
autor
idade
s gu
bern
amen
tales
(en
con
textos
des
cen-
traliz
ados
) es
tán á
vidas
de
ases
oría
en
la ela
bora
ción
de lo
s pla
nes
de d
esa-
rrollo
y d
e sa
lud d
e su
s co
munid
ades
. •
PLS
cons
tituye
una
estr
ategia
bás
ica
que
gene
ra u
n am
biente
de
corre
spon
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bilida
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bern
amen
tal
con
relac
ión
al co
ntrol
y pr
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ción
de l
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laria.
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S es
un
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que
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una
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ticula
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esos
de de
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traliz
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, las
refor
mas
y es
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alud y
, por
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idad
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l deb
ate y
pos
icion
amien
to de
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alud
como
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echo
Hum
ano,
y de
la
malar
ia co
mo p
roble
ma d
e sa
lud p
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ca q
ue d
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inclui
rse e
n la
políti
ca so
cial.
• De
sarro
llar
la es
trateg
ia de
Plan
es
binac
ionale
s fro
nteriz
os de
Salu
d.•
El pr
oces
o de P
LS se
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pa
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de
desc
entra
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oces
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tivas
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el for
talec
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spon
sabi-
lidad
gub
erna
menta
l, que
la m
alaria
se
inclu
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n la
agen
da p
úblic
a, a
travé
s de
un
traba
jo pe
rman
ente
con
los G
rupo
s Ge
store
s (a
utorid
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s gu
bern
amen
tales
, sa
nitar
ias,
etc.)
cuan
do s
e ini
cia e
l per
iodo
de
gobie
rno.
89
e
n los
plan
es d
e de
sarro
llo p
ara
obten
er a
signa
ción
pres
upue
stal
para
su in
terve
nción
(Colo
mbia)
. •
Se h
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cho
la ac
tualiz
ación
de
los
PLS,
la a
rticula
ción
con
los p
roye
ctos
comu
nitar
ios y
su
postu
lación
a lo
s “p
resu
pues
to pa
rticipa
tivo 2
009”
(Per
ú).
• Re
sulta
dos
favor
ables
en
la
conc
ertac
ión
con
autor
idade
s gu
bern
amen
tales
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azon
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enez
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co
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nto d
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chad
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olomb
ia).
• Se
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s ac
tivida
des
de
contr
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la m
alaria
se
desa
rrolla
n co
n el
secto
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d y
que
no e
s ne
-ce
sario
trab
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on la
s au
torida
des
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ental
es y
locale
s par
a qu
e re
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zcan
la m
alaria
como
un
pro
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gno d
e prio
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se e
incor
po-
rarse
en su
s plan
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gobie
rno o
de
salud
. La a
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cia de
políti
ca pú
blica
loc
al en
mala
ria d
ificult
a la
cons
ide-
ració
n de
la sa
lud co
mo d
erec
ho so
-cia
l de l
as co
munid
ades
y co
ntribu
ye
a la f
alta d
e con
tinuid
ad de
proy
ectos
pa
ra su
prev
enció
n y co
ntrol.
• Pe
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la ma
laria
como
un
proble
ma
multi-
caus
al im
plica
mira
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esde
un
enfoq
ue ec
o-sist
émico
, inter
discip
linari
o y
multis
ector
ial, p
ero e
sta p
erspe
ctiva
aú
n es
incip
iente.
Ello
exp
lica p
or qu
é aú
n no
se le
ha
dado
la su
ficien
te im
-po
rtanc
ia a
proce
sos q
ue p
ermita
n, en
el
ámbit
o loc
al, fo
rtalec
er ca
pacid
ades
de
traba
jo int
ersec
torial
e int
erins
titucio
-na
l para
avan
zar e
n la p
lanific
ación
y el
desa
rrollo
de
accio
nes y
soluc
iones
in-
tegral
es te
niend
o en c
uenta
los d
eterm
i-na
ntes s
ocial
es de
la sa
lud y
la ma
laria.
• En
las
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ridad
es g
ubern
amen
tales
pre
domi
na u
na p
erspe
ctiva
de
corto
pla
zo, o
del p
eríod
o para
el cu
al fue
ron
elegid
os (c
uatro
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).•
El ca
mbio
de a
utorid
ades
obli
ga a
re-
petir
el tra
bajo
de se
nsibi
lizació
n para
el
recon
ocim
iento
de la
mala
ria co
mo pr
o-ble
ma d
e sa
lud p
ública
y la
nece
sidad
de
inclu
irla en
las p
olític
as pú
blica
s
• Pa
ra lo
grar
ava
nces
en
la so
stenib
ilidad
, un
pila
r fun
dame
ntal p
ara
desa
rrolla
r las
ac
tivida
des
relac
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on lo
s PL
S de
Sa
lud e
s el
fortal
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iento
y la
ampli
a-ció
n d
e los
Gru
pos
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res
en e
l cua
l de
ben
partic
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e ma
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con
tinua
los
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on c
apac
idad
decis
oria
(auto
-rid
ades
gub
erna
menta
les y
san
itaria
s),
repr
esen
tantes
de
diver
sas
institu
cione
s, ma
ntenie
ndo l
a pre
misa
de co
nced
er ca
da
vez m
ás e
spac
io a
las o
rgan
izacio
nes d
e ba
se co
munit
arias
y cre
ar la
s con
dicion
es
para
que
su p
artic
ipació
n se
a sig
nifica
tiva
y pro
tagón
ica.
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ATEG
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DE
CO
NTR
OL
DE
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Loc
ales
de
Salu
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LS)
LOG
RO
SD
IFIC
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AD
ESLE
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ION
ES A
PREN
DID
AS
PER
SPEC
TIVA
S
90
ESTR
ATEG
IAS
DE
CO
NTR
OL
DE
MA
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IAIn
terv
enci
ones
de
impa
cto:
Mos
quite
ros
LOG
RO
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IFIC
ULT
AD
ESLE
CC
ION
ES A
PREN
DID
AS
PER
SPEC
TIVA
SFA
SE I
• Va
lidac
ión
e im
pleme
ntació
n ini
cial
de u
n sis
tema
de m
o-nit
oreo
de
uso
de
los M
TI e
n las
loc
alida
des
inter
venid
as.
• Di
seño
de
una
estr
ategia
con
su
ficien
tes e
lemen
tos t
écnic
os
para
for
talec
er y
exte
nder
la
cobe
rtura
de
MTI e
n la
pobla
-ció
n de
ries
go q
ue c
ondu
jo a
su p
oster
ior a
prob
ación
y al
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s FM
no
utiliz
ados
en
fase.
• Lim
itado
con
ocim
iento
y ex
perie
ncia
en
la ad
quisi
ción,
nacio
naliz
ación
y d
esa-
duan
aje d
e mo
squit
eros
, con
el c
orre
s-po
ndien
te re
traso
en
la im
pleme
ntació
n de
la es
trateg
ia.
• Nú
mero
limita
do d
e Pr
ovee
dore
s qu
e se
pr
esen
taron
a la
licita
ción.
• La
pres
ión pa
ra lo
grar
el cu
mplim
iento
de
meta
en un
men
or tie
mpo d
el ini
cialm
ente
prog
rama
do g
ener
ó el
desa
rrollo
de
pla-
nes a
celer
ados
que p
usier
on en
riesg
o la
calid
ad.
• Lim
itada
exp
erien
cia d
e los
equ
ipos p
ara
la co
ordin
ación
e i
mplem
entac
ión d
e la
estra
tegia
con
MTI e
n el
país,
con
si-de
rand
o qu
e es
una
inter
venc
ión a
gra
n es
cala.
•
Insufi
ciente
cap
acita
ción
de lo
s en
car-
gado
s de
dist
ribuc
ión e
n los
pas
os p
ara
la en
trega
de
mosq
uiter
os, e
duca
ción
y co
munic
ación
a la
pobla
ción.
• Pa
rticipa
ción l
imita
da de
los a
ctore
s soc
ia-les
: gob
ierno
s re
giona
les y
loca
les, n
ivel
regio
nal y
loca
l de s
alud (
direc
cione
s y es
-tab
lecim
ientos
de sa
lud),
y rep
rese
ntante
s de
la co
munid
ad (T
CS, a
utorid
ades
).•
Inexp
erien
cia e
n el
monit
oreo
del
cump
li-mi
ento
de lo
s pr
oces
os n
eces
arios
par
a la
imple
menta
ción
de la
estr
ategia
bas
a-da
en la
distr
ibució
n de M
TILD
s.•
MTILD
en
trega
do
Olys
et®
con
poca
ac
eptab
ilidad
por la
pobla
ción,
que a
me-
diano
y la
rgo
plazo
, vie
ne a
fectan
do la
co
bertu
ra de
uso d
e la p
oblac
ión.
• Pa
ra la
imple
menta
ción
exito
sa d
e la
es-
trateg
ia se
debe
aseg
urar
la di
spon
ibilid
ad
opor
tuna d
e los
MTI
LDs,
siend
o imp
ortan
-te
que
el Re
cepto
r Prin
cipal
cuen
te co
n un
a un
idad
de g
estió
n de
adq
uisici
ones
co
n ex
perie
ncia
y co
nocim
iento
en la
ad-
quisi
ción,
nacio
naliz
ación
y d
esad
uana
je de
pro
ducto
s sa
nitar
ios.
Dich
a un
idad
debe
coo
rdina
r ce
rcana
mente
con
los
MS
P y s
eguir
las r
eglas
y no
rmas
del
FM.
• La
par
ticipa
ción
de la
may
or c
antid
ad d
e ac
tores
soc
iales
[go
biern
os r
egion
ales
y loc
ales,
nivel
regio
nal y
loca
l de
salud
(d
irecc
iones
y es
tablec
imien
tos d
e sa
lud),
y re
pres
entan
tes d
e la
comu
nidad
(com
i-tés
comu
nales
, TCS
, auto
ridad
es)]
facilit
a la
imple
menta
ción
de u
na e
strate
gia a
gr
an e
scala
y fa
vore
ce s
u so
stenib
ilidad
.•
La p
lanific
ación
deta
llada
deb
e ha
cerse
pa
ra c
ada
uno
de lo
s pr
oces
os (c
enso
, se
nsibi
lizac
ión d
e co
munid
ad y
auto
ri-da
des,
capa
citac
ión d
e ac
tores
clav
es,
distrib
ución
, mo
nitor
eo d
e la
entre
ga,
monit
oreo
del
uso,
etc.),
e in
cluye
defi
ni-ció
n de
resp
onsa
bles,
equip
o de
apo
yo,
crono
gram
a y
recu
rsos
nece
sario
s.
La
perso
na a
car
go d
e la
estra
tegia
MTI,
debe
ser e
xper
to, co
n de
dicac
ión e
xclus
i-va
y e
n lo
posib
le lig
ada
al se
ctor s
alud.
91
ESTR
ATEG
IAS
DE
CO
NTR
OL
DE
MA
LAR
IAIn
terv
enci
ones
de
impa
cto:
Mos
quite
ros
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ULT
AD
ESLE
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ION
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DID
AS
PER
SPEC
TIVA
SFA
SE I
• Va
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ión
e im
pleme
ntació
n ini
cial
de u
n sis
tema
de m
o-nit
oreo
de
uso
de
los M
TI e
n las
loc
alida
des
inter
venid
as.
• Di
seño
de
una
estr
ategia
con
su
ficien
tes e
lemen
tos t
écnic
os
para
for
talec
er y
exte
nder
la
cobe
rtura
de
MTI e
n la
pobla
-ció
n de
ries
go q
ue c
ondu
jo a
su p
oster
ior a
prob
ación
y al
uso
de lo
s FM
no
utiliz
ados
en
fase.
• Lim
itado
con
ocim
iento
y ex
perie
ncia
en
la ad
quisi
ción,
nacio
naliz
ación
y d
esa-
duan
aje d
e mo
squit
eros
, con
el c
orre
s-po
ndien
te re
traso
en
la im
pleme
ntació
n de
la es
trateg
ia.
• Nú
mero
limita
do d
e Pr
ovee
dore
s qu
e se
pr
esen
taron
a la
licita
ción.
• La
pres
ión pa
ra lo
grar
el cu
mplim
iento
de
meta
en un
men
or tie
mpo d
el ini
cialm
ente
prog
rama
do g
ener
ó el
desa
rrollo
de
pla-
nes a
celer
ados
que p
usier
on en
riesg
o la
calid
ad.
• Lim
itada
exp
erien
cia d
e los
equ
ipos p
ara
la co
ordin
ación
e i
mplem
entac
ión d
e la
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tegia
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MTI e
n el
país,
con
si-de
rand
o qu
e es
una
inter
venc
ión a
gra
n es
cala.
•
Insufi
ciente
cap
acita
ción
de lo
s en
car-
gado
s de
dist
ribuc
ión e
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pas
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ara
la en
trega
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mosq
uiter
os, e
duca
ción
y co
munic
ación
a la
pobla
ción.
• Pa
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ción l
imita
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los a
ctore
s soc
ia-les
: gob
ierno
s re
giona
les y
loca
les, n
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regio
nal y
loca
l de s
alud (
direc
cione
s y es
-tab
lecim
ientos
de sa
lud),
y rep
rese
ntante
s de
la co
munid
ad (T
CS, a
utorid
ades
).•
Inexp
erien
cia e
n el
monit
oreo
del
cump
li-mi
ento
de lo
s pr
oces
os n
eces
arios
par
a la
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menta
ción
de la
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ategia
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a-da
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distr
ibució
n de M
TILD
s.•
MTILD
en
trega
do
Olys
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con
poca
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por la
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ción,
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plazo
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uso d
e la p
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ión.
• Pa
ra la
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ción
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e la
es-
trateg
ia se
debe
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la di
spon
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ad
opor
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MTI
LDs,
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ción,
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ación
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idad
debe
coo
rdina
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rcana
mente
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MS
P y s
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y no
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del
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• La
par
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comu
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, TCS
, auto
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, mo
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uso,
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sario
s.
La
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e la
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MTI,
debe
ser e
xper
to, co
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ión e
xclus
i-va
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ada
al se
ctor s
alud.
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s asp
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egna
ción
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2-3®
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nción
.•
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s y
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1-2-
3®),
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pres
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visiva
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tabilid
ad,
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bla-
ción;
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I por
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l uso
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e mos
quite
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larga
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ación
pa
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contr
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la m
alaria
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92
ESTR
ATEG
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DE
CO
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tación
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.
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n y
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mento
s.
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y p
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segú
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), co
n el
prop
ósito
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comp
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iento
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s co
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nósti
co y
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cada
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rgo
plazo
, con
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nalid
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S) ca
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e ca
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nósti
co y
tratam
iento
deb
e co
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con
los
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sa-
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P pa
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insti
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zació
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e la
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ta co
ordin
ación
deb
e as
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a se
lecció
n ap
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sona
s a
capa
citar.
93
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ación
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pleme
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n de
la e
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. Se
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%
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s pru
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pa
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idas,
cuan
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lo en
tre 15
-25%
de
los
pacie
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s qu
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man-
dan
atenc
ión p
or so
spec
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• La
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TIVA
SFA
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94
ESTR
ATEG
IAS
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MA
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IAD
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nitari
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bia).
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nterio
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ionali
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n de l
a lab
or qu
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liza e
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ra art
iculad
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Comi
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í com
o co
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s inc
entiv
os, e
s un m
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su so
stenib
ilidad
y el
enfoq
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el Pr
oyec
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stema
tizar
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-gia
de
vigila
ncia
epide
-mi
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trasfe
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perie
ncia
enfat
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lecc
iones
apre
ndida
s y e
l enfo
que c
omun
itario
en
el n
ivel r
egion
al, n
a-cio
nal y
loca
l.•
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over
la
institu
cio-
naliz
ación
de
la
vigi-
lancia
com
unita
ria c
on
enfoq
ue c
omun
itario
en
los cu
atro p
aíses
.•
Prom
over
la
sistem
a-tiz
ación
e i
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ciona
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ación
de
ma
terial
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ativo
s.•
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n los
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VRED
A-OP
S y
otras
ins
titucio
nes
que
prom
ueva
n el
enfoq
ue
comu
nitar
io de
la
vigi-
lancia
de la
mala
ria.
97
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ATEG
IAS
DE
CO
NTR
OL
DE
MA
LAR
IAVi
gila
ncia
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gica
, det
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ón e
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ción
de
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emia
sLO
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DIF
ICU
LTA
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s se
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los e
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y
4 re
visen
y a
nalic
en la
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n de
ma
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s de
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su
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ina-
ción c
on la
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ncias
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acita
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por
PA-
MAFR
O) q
ue h
an fo
rtalec
ido e
l sist
ema
de vi
gilan
cia ha
sta la
s NUT
ES 4.
• La
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ategia
de
SICO
VE a
un n
o ha
sido
insti
tucion
aliza
da c
on lo
s sis
temas
de
Vigila
ncia
de lo
s pa
í-se
s.•
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enez
uela
y los
estab
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ientos
de sa
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sumi
do
un ro
l prot
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ara im
pleme
n-tar
el n
exo
entre
el s
istem
a co
mu-
nitari
o de
vigi
lancia
y h
acer
el se
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imien
to co
rresp
ondie
nte en
cada
un
o de l
os ni
veles
.•
Algun
os gr
upos
o co
mités
comu
ni-tar
ios c
onfor
mado
s en
la p
rimera
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e para
apoy
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vigila
ncia
no ha
rec
ibido
sufic
iente
acom
paña
mien
-to
para
su fo
rtalec
imien
to (C
olom-
bia).
• En
Ven
ezue
la, se
dep
ende
de
los
métod
os tr
adici
onale
s pa
ra rec
o-ge
r la
inform
ación
, pro
cesa
rla y
an
aliza
rla, a
demá
s las
bas
es d
e da
tos d
e las
com
unida
des
son
poco
con
fiable
s. T
ambié
n ha
y de
scon
ocim
iento
del p
orcen
taje d
e su
bregis
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falta
de
oport
unida
d de
infor
mació
n en z
onas
aleja
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sistem
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cia co
munit
ario c
on
el sis
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l (MS
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n pro
ceso
de
largo
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o. Se
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edida
en qu
e la c
omun
idad r
econ
ozca
la
utilid
ad de
l man
ejo de
la in
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ción y
los r
epres
entan
-tes
insti
tucion
ales r
econ
ozca
n las
venta
jas de
prop
iciar
la
partic
ipació
n de
la co
munid
ad y
desa
rrolla
r dive
rsos
proce
sos e
n coh
erenc
ia co
n lo a
nterio
r.•
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obten
er me
jores
resu
ltado
s en
la v
igilan
cia c
o-mu
nitari
a de
la m
alaria
, los
traba
jadore
s co
munit
arios
de
ben
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artic
ulado
s po
r los
MSP
y a
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dos
por
lo me
nos p
or un
grup
o o co
mité
comu
nitari
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el qu
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con
juntam
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las a
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venc
ión y
co
ntrol
de la
mala
ria, a
sí co
mo el
repo
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iesgo
s y l
a tom
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ones
para
soluc
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los pr
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s Situ
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n la
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solu-
ción
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propio
s po
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s los
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unici
palid
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tras i
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ción
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s Sala
s Situ
acion
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s asp
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como
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pa-
citac
ión a
un
equip
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ltidisc
iplina
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soría
per-
mane
nte (e
n sus
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sis pa
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tivo,
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a de d
ecisi
ones
conc
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as y
el ap
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l des
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para
enfr
entar
los
proble
mas
priori
tarios
, pa
ra ell
o es n
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ario c
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plar la
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ad ec
o-nó
mica
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fícil e
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nitari
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sin l
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stituc
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imple
menta
ción
por
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n de l
a lab
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loca
l.•
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cio-
naliz
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vigi-
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e las
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s de
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pre
-vis
to en
Per
ú.
Fase
II•
Pues
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munic
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istem
as d
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Datos
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s de
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as en
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s.•
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r con
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os
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istem
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omun
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ción
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oz e
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ncion
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100%
en to
das l
as su
bred
es
y se
utili
za p
ara
la ate
nción
de
pac
ientes
, se
han
salva
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vidas
gra
cias
a la
comu
nica-
ción
opor
tuna
y en
el 9
0% d
e los
esta
blecim
ientos
de
salud
se
utili
za p
ara
el co
ntrol
de la
ma
laria.
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ación
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de
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ex-
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a el
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lado
de lo
s eq
uipos
, mate
riales
e
instru
mento
s.•
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logíst
icas,
de d
ifícil a
cce-
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ad, c
ostos
may
ores
a lo
s ini
-cia
lmen
te pr
esup
uesta
dos
lleva
ron
a qu
e no
se in
stalar
an 1
2 no
dos e
n el
Ecua
dor.
• Fu
erte
depe
nden
cia d
el su
brec
ep-
tor p
ara
el ma
ntenim
iento
prev
enti-
vo y
corre
ctivo
del s
istem
a.•
No s
e de
finió
un s
istem
a de
tran
s-fer
encia
y s
osten
ibilid
ad:
gesti
ón
de la
red,
mante
nimien
to, ca
pacit
a-ció
n, etc
.•
Al m
omen
to de
la p
lanific
ación
no
se in
voluc
ró a
institu
cione
s reg
iona-
les y
locale
s par
a el
mante
nimien
to y s
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ibilid
ad de
los e
quipo
s.
• La
s nue
vas t
ecno
logías
que s
e inc
orpo
ren
a la c
omun
idad,
debe
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prem
isa de
se
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ente
apro
piada
s, su
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rpo-
ració
n de
be p
artir
de e
studio
s de
facti
bili-
dad,
en lo
s qu
e se
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licen
pos
ibilid
ades
re
ales
de s
osten
ibilid
ad a
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tir de
las
capa
cidad
es y
los re
curso
s de
las p
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munid
ades
.
Las
siguie
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perie
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es-
pecífi
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ología
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z y da
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menta
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MAFR
O y l
os M
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o tie
nen l
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para
desa
rrolla
rlos.
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nec
esar
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s qu
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mo a
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ición
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equi-
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y ma
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(equ
ipos
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nes d
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imien
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dato
s im-
plica
gen
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cap
acida
des
institu
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les
para
el m
anten
imien
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n-de
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dado
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a de
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, así
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ión y
capa
cita-
ción
de e
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s de
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ntros
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ón co
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acida
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corre
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gació
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de
la sa
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de la
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.•
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líder
es c
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gacio
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en el
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de la
ma-
laria.
• Us
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esult
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de la
s inv
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tigac
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la tom
a de
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i-sio
nes1 .
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olos
para
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ha de
finici
ón.
• Es
caso
apo
yo a
los
inves
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ca
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par
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los pa
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todo
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o, as
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o los
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s.•
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en lo
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orre
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diente
ga
ranti
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esar
rollo
de
las
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tigac
iones
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ición
del in
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or y
meta
acor
de co
n las
nece
sidad
es de
inve
stiga
ción o
pera
tiva
en lo
s país
es.
1 E
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ios
rela
cion
ados
al d
iagn
ostic
o y
trat
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nto,
Est
udio
CA
P de
Mos
quite
ros,
est
udio
s ep
idem
ioló
gico
s, e
stud
io d
el v
ecto
r.
99
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ATEG
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DE
CO
NTR
OL
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aLO
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II•
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yo d
e las
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ncion
es de
l Pro
yecto
.•
Divu
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n de
alg
unos
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los
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os e
n los
nive
les
regio
nales
y lo
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co
munid
ad ci
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ca.
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s re
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los M
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ins
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nes
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s.
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con
otras
ins
titucio
nes
que
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n inv
estig
ación
pos
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la
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n de c
ostos
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ón y
los re
sulta
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.•
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ción
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s res
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os d
e las
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e ma
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rmite
la a
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iación
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cimien
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s con
la
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proto
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s me
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ben
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s de
sde
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s y/o
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cientí
ficas
.
100
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es á
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Pro-
yecto
que
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pació
n de
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ados
de la
comu
nidad
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plan
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es d
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ción
y co
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munid
ades
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el Pr
o-ye
cto d
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za-
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rado
s de
par
ticipa
ción
de
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ncia
o re
come
ndac
ión,
sus
repr
esen
tantes
, gru
pos
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ganiz
acion
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xpre
san
sus
prop
uesta
s ac
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lo qu
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contr
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mala
ria.
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gru
pos
co-
munit
arios
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s en
las
zo
nas á
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del P
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cto.
• Lo
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ipos n
acion
ales r
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entre
lo qu
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funcio
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bien
re
speta
r y re
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las
orga
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cione
s ex
isten
tes e
n las
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munid
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, inclu
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la m
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comu
nidad
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amien
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la
reso
lución
de
sus
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o, se
resa
lta la
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izació
n y
el se
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iento
per-
mane
nte d
e las
acti
vidad
es e
n las
comu
nidad
es.
Fase
I•
Sobr
edim
ensio
nami
ento
de p
roye
c-tos
co
munit
arios
sin
capa
cidad
de
finan
ciami
ento
futur
os•
Espe
rar m
ás d
e lo
que
los tr
abaja
do-
res c
omun
itario
s pu
eden
apo
rtar e
n el
contr
ol de
mala
ria, n
o ten
er un
plan
de
segu
imien
to a
largo
plaz
o y h
aber
rea-
lizado
una s
elecc
ión ríg
ida de
las l
ocali
-da
des p
ara ac
tivida
des d
e con
trol.
Fase
II•
El d
esar
rollo
del
Proy
ecto
a niv
el co
munit
ario
es i
nsufi
ciente
por
que
requ
iere
más t
iempo
, rec
urso
s y p
ro-
fesion
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on ex
perie
ncia
dedic
ados
tie
mpo c
omple
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as ac
tivida
des c
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nitar
ia.•
La p
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n pr
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ida e
n los
pr
oces
os
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ativo
s se
re
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e, pr
incipa
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es d
e un
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de
la co
munid
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de S
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y n
o se
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nta c
omo
de-
bería
(des
de u
n en
foque
com
unita
rio)
la or
ganiz
ación
grup
al y f
ortal
ecim
iento
de o
rgan
izacio
nes d
e ba
se. P
ara
me-
jorar
los
grad
os d
e pa
rticipa
ción
co-
munit
aria
resu
lta fu
ndam
ental
brin
dar
posib
ilidad
es p
ara
el for
talec
imien
to or
ganiz
acion
al, p
or e
jemplo
, cre
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for
talec
er e
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ité d
e Sa
lud e
n ca
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comu
nidad
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rgo,
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terior
am
erita
des
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otros
pro
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s y
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s que
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ieren
más
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o, re
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s ec
onóm
icos
y hu
mano
s co
n ex
perie
ncias
en
proc
esos
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s tra
bajan
do en
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omun
idade
s.
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unida
des t
ienen
dive
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riori-
dade
s, pa
ra m
otiva
r la
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ipació
n e
s fun
dame
ntal la
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n de
l Pro
yecto
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O co
n es
trateg
ias a
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s qu
e en
frenta
n los
prin
cipale
s pr
oblem
as d
e sa
lud.
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iento
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s e
n las
com
unida
des
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nte s
u inc
lusión
so
cial e
n la g
estió
n y e
l emp
oder
amien
-to
comu
nitar
io, c
onsti
tuye
un r
equis
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menta
l par
a qu
e el
contr
ol de
la
malar
ia tra
scien
da al
secto
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ntific
ar e
n la
comu
ni-da
d un
inter
és co
mún
es a
lgo n
eces
ario
pero
no su
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te. P
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ogra
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rdad
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par
ticipa
ción
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per
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nas
y los
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os d
e las
co
munid
ades
sea
n ca
pace
s de
tom
ar
decis
iones
relat
ivas a
los p
roble
mas q
ue
les af
ecta,
tene
r las c
apac
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s y op
or-
tunida
des
para
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der o
sati
sface
r sus
pr
oblem
as.
• La
pa
rticipa
ción
comu
nitar
ia pe
rmite
mo
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r los
rec
urso
s, po
tencia
lidad
es
y ca
pacid
ades
de
la co
munid
ad p
ara
la re
soluc
ión d
e su
s pr
oblem
as, f
ortal
ece
su c
apac
idad
de a
dmini
strar
loca
lmen
te las
dec
ision
es, l
o cu
al im
plica
ana
lizar,
dis
cutir,
plan
tear,
prop
oner
y d
ecidi
r, de
ma
nera
cad
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z má
s au
tónom
a, so
bre
su si
tuació
n, en
torno
y re
alida
d soc
ial.
• La
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ción
y con
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l forta
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iento
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y el
reco
-no
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sus
deb
eres
y d
erec
hos
como
pilar
clav
e.
• De
sarro
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e pr
oces
os d
e se
nsi-
biliza
ción
y c
apac
itació
n pe
rma-
nente
par
a qu
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es
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an la
s org
aniza
cione
s co-
munit
arias
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l par
a la
soluc
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oblem
as.
• Pr
oces
os pa
ra qu
e las
autor
idade
s loc
ales y
sanit
arias
se co
mpro
me-
tan a
brin
dar b
enefi
cios
tangib
les
para
las
comu
nidad
es, c
omo
con-
tra p
resta
ción
por l
as a
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das
por
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raba
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es
comu
nitar
ios.
• Ev
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ara
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sis p
artic
ipa-
tivo
de lo
s gra
dos d
e pa
rticipa
ción
alcan
zado
s en
las
comu
nidad
es y
las
estra
tegias
para
avan
zar y
me-
jorar
la pa
rticipa
ción c
omun
itaria
.
101
• Ot
ros r
esult
ados
se en
cuen
tran
desc
ritos e
n las
estr
ategia
s de
Proy
ectos
Com
unita
rios
y Pl
a-ne
s Loc
ales d
e Salu
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• En
algu
nas
comu
nidad
es s
e ha
n alc
anza
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rado
s de
par
ticipa
ción
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, cua
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és de
la co
nvo-
cator
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perso
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los b
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del p
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cto, c
omo
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s de
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accio
nes
de s
a-lud
, o cu
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n su
s pun
tos
de v
ista,
pero
sin
inter
venir
en
la tom
a de
cision
es. E
stos
nivele
s de
pa
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ción m
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s las
re
lacion
es de
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cia.
• Ha
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aso e
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de m
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s co
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nitar
ios c
entra
dos
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.•
Dese
rción
y
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otiva
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de
TCS.
• Lo
s pr
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os d
e se
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obre
la
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ia de
l reco
nocim
iento
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pa
rticipa
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comu
nitar
ia en
la p
reve
n-ció
n y
contr
ol de
la e
nferm
edad
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s au
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nuida
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trateg
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Para
mejo
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rado
s de
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n co
munit
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sma
comu
nidad
y b
rinda
r pos
ibilid
ades
par
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forta
le-cim
iento.
En
ese
senti
do, e
s pre
feribl
e tra
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con
el Co
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Salu
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lo co
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Prom
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uesto
que
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esta
mane
ra, s
e fom
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-ció
n ac
tiva
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ica d
e la
pobla
ción
en
el Pr
oyec
to.•
La p
artic
ipació
n de
la c
omun
idad
no
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lguna
s eta
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ecto,
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s pr
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tos (d
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ño, g
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n, eje
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n, se
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PAR
TIC
IPA
CIÓ
N C
OM
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RO
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IFIC
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SPEC
TIVA
S
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INTE
GR
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IFIC
ULT
AD
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TIVA
S•
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cap
acida
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vicios
de
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en
las
fronte
ras.
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de
contr
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. •
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A-VR
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laria
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ían
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s.•
Se h
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stable
cido
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ganiz
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socio
s. As
í mism
o, se
ha p
arti-
cipad
o en u
na se
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tos
nacio
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acion
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para
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nda p
olític
a qu
e per
mita
avan
zar h
acia
otra e
ta-pa
de in
terve
nción
(erra
dicac
ión).
• Cu
ando
se in
ició e
l Pro
yecto
no se
ex
plora
ron
otros
mod
elos e
xitos
os
en la
regió
n, lo
que
pudo
influ
ir en
ten
er “
opos
itore
s” int
erna
ciona
les
y nac
ionale
s.
• El
traba
jo de
un eq
uipo m
ulti-p
aís pe
rmite
ide
ntific
ar pro
blema
s co
mune
s as
í com
o pro
pone
r las s
olucio
nes m
as ad
ecua
das.
• La
s co
mpra
s co
njunta
s en
tre p
aíses
pe
rmite
eco
nomí
as d
e es
cala
y co
nsi-
dera
bles
ahor
ros
de p
recio
s. A
demá
s de
conta
r con
mec
anism
os de
mov
iliza-
ción
en c
aso
de d
esab
astec
imien
to en
alg
uno d
e los
paíse
s.•
Conta
r con
el c
ompr
omiso
de
los M
SP
de la
Reg
ión A
ndina
facil
ita e
l alca
nce
de la
s me
tas d
e re
ducc
ión d
e ma
laria,
po
r tal
motiv
o es
nec
esar
io de
sarro
llar
de m
aner
a pe
rman
ente
activ
idade
s de
co
ncer
tación
par
a lleg
ar a
cuer
dos q
ue
perm
itan
un tr
abajo
coo
rdina
do e
n las
zo
nas f
ronte
rizas
.•
Las a
ctivid
ades
y es
trateg
ias de
l Pro
yec-
to inc
orpo
rada
s a
plane
s na
ciona
les y
bin
acion
ales f
acilit
an el
éxito
del m
ismo.
• La
mov
ilizac
ión d
e RR
HH y
mone
tarios
a
área
s es
tratifi
cada
s (p
or p
arte
de lo
s div
erso
s ac
tores
) co
ntribu
ye
mayo
r-me
nte a
l log
ro e
n los
indic
ador
es d
e im
pacto
.•
Imple
menta
r un
escu
do e
pidem
iológ
ico
frente
a la
mala
ria e
n la
regió
n an
dina
perm
ite re
accio
nar o
portu
name
nte fr
en-
te a b
rotes
. •
La p
artic
ipació
n co
munit
aria
en e
l tra
-ba
jo co
ntra
la ma
laria,
en
las z
onas
fro
nteriz
as, e
s una
estr
ategia
de
soste
-nib
ilidad
e in
centi
va a
los
traba
jador
es
locale
s al s
er lo
s acto
res e
n la
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de
esta
enfer
meda
d.
• El
abor
ar P
lanes
Bina
ciona
les fr
on-
terizo
s de
salu
d (q
ue i
ncluy
an l
a pr
even
ción
y co
ntrol
de la
mala
ria)
en pr
oces
os de
trab
ajo in
terse
ctoria
l en
los
que
par
ticipa
n au
torida
des
gube
rnam
ental
es, d
e sa
lud y
otro
s se
ctore
s, re
pres
entan
tes d
e or
gani-
zacio
nes
de b
ase
y de
la s
ocied
ad
civil,
traba
jador
es d
e la
salud
y tr
a-ba
jador
es co
munit
arios
.•
Incor
pora
r las
estr
ategia
s de
l pro
-ye
cto a
los pl
anes
nacio
nales
y bin
a-cio
nales
.•
Artic
ular p
roye
ctos n
acion
ales y
con-
solid
ar el
trab
ajo té
cnico
oper
ativo
.•
Forta
lecer
el t
raba
jo bin
acion
al co
n las
estra
tegias
exito
sas y
nece
saria
s de
l Pro
yecto
.•
Conti
nuar
el t
raba
jo co
n un
equ
ipo
multi-
país
par
a tom
ar d
ecisi
ones
co
ncer
tadas
.
103
INTE
GR
AC
IÓN
FR
ON
TER
IZA
Y A
LIA
NZA
S
LOG
RO
SD
IFIC
ULT
AD
ESLE
CC
ION
ES A
PREN
DID
AS
PER
SPEC
TIVA
S
• Lim
itada
artic
ulació
n co
n ac
tores
co
mo
fuerza
s ar
mada
s (zo
nas
dond
e no
hay
confl
icto)
, emp
resa
s pr
ivada
s y
otros
sec
tores
en
las
zona
s fro
nteriz
as p
or u
na a
utosu
-fic
iencia
e ins
uficie
nte tra
bajo
inter
-se
ctoria
l.
• Ins
uficie
nte
traba
jo bin
acion
al,
ejemp
lo: e
stand
ariza
ción
de e
s-qu
emas
comu
nes.
Un
pro
yecto
mult
i-país
pos
ibilita
me-
jorar
las
cond
icion
es d
e sa
lud c
on la
pa
rticipa
ción
y acc
iones
a tr
avés
de
los
prom
otore
s de s
alud e
n fro
ntera
s.•
Conta
r de
sde
un c
omien
zo c
on u
na
agen
da p
olític
a de
l Pro
yecto
que
hag
a po
sible
socia
lizar
los
logro
s ob
tenido
s, co
mpar
tir ex
perie
ncias
y p
osici
onar
las
estra
tegias
de
contr
ol de
mala
ria e
n la
regió
n, co
ntribu
ye a
adq
uirir
un lid
eraz
-go
que
per
mita
al Pr
oyec
to se
r un
refe-
rente
en l
a Reg
ión.
• En
un pr
oyec
to mu
lti-pa
ís, se
debe
n ge-
nera
r estr
ategia
s con
aspe
ctos c
omun
es
y dife
renc
iales
, per
o co
ntextu
aliza
das a
ca
da p
aís. P
or lo
tanto
, res
ulta
funda
-me
ntal q
ue d
esde
el r
ecep
tor p
rincip
al se
teng
a un
amp
lio co
nocim
iento
sobr
e el
funcio
nami
ento
del s
istem
a de
salu
d qu
e tien
e cad
a país
.
104
• Ins
talac
ión de
oficin
as co
n equ
i-po
s ad
ecua
dos
y co
n RR
HH
con
perfil
es c
oher
entes
y d
e ac
uerd
o a ne
cesid
ades
del P
ro-
yecto
en ca
da pa
ís.•
Mayo
r pre
senc
ia de
l ORA
S en
los
país
es y
forta
lecim
iento
de
su im
agen
insti
tucion
al.
• Ha
ber
reali
zado
una
cor
rec-
ción
opor
tuna,
en lo
relat
ivo a
RR
HH,
con
la inc
orpo
ració
n de
los
Técn
icos
Oper
ativo
s en
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da u
na d
e las
ofic
inas
y la
dismi
nució
n de
sub
rece
ptore
s y h
aber
asum
ido la
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bilida
d pr
opia
del P
roye
cto, a
lcanz
an-
do m
ejore
s res
ultad
os q
ue co
n los
subr
ecep
tores
.•
Asum
ir las
oper
acion
es de
l Pro
-ye
cto di
recta
mente
, alca
nzan
do
mejor
es re
sulta
dos q
ue co
n los
su
brec
eptor
es.
• Te
ner C
oord
inado
res
Regio
na-
les po
r obje
tivo,
de m
onito
reo y
de
admi
nistra
ción,
lo qu
e per
mi-
te br
indar
una
ase
soría
per
ma-
nente
a las
oficin
as de
país
es.
Fase
II•
Al in
icio d
el Pr
oyec
to hu
bo di
ficult
a-de
s par
a ar
mar e
quipo
y se
sube
s-tim
ó el ti
empo
2 de c
onfor
mació
n de
éste.
•
Hubo
pro
blema
s pa
ra d
ispon
er d
e un
sub
rece
ptor c
on c
apac
idad
de
traba
jo mu
lti-pa
ís y
algun
os s
ubre
-ce
ptore
s no
cum
plier
on s
us re
ndi-
cione
s a tie
mpo.
• El
dire
ctor d
el Pr
oyec
to ten
ía po
ca
expe
rienc
ia en
ges
tión
públi
ca, l
os
gere
ntes
técnic
os te
nían
dema
sia-
da a
utono
mía,
lo qu
e lle
vo a
dob
le lid
eraz
go y
tene
r un
equ
ipo p
oco
cohe
siona
do.
• Ins
uficie
ntes t
écnic
os op
erati
vos e
n ca
mpo.
• De
ficien
te es
tructu
ra a
dmini
strati
va
del O
RAS,
sin
expe
rienc
ia en
el
mane
jo de
pro
yecto
s de
l FM,
es-
pecia
lmen
te en
el c
ompo
nente
del
área
logís
tica.
• Ex
cesiv
a de
pend
encia
de
subr
e-ce
ptore
s, lo
cual
no p
ermi
te ins
titu-
ciona
lizac
ión.
Fase
II•
Rotac
ión d
el pe
rsona
l, tan
to en
el
equip
o de
l Pro
yecto
com
o de
los
MSP
y sus
depe
nden
cias.
• Lo
s pro
yecto
s mult
ipaís
requ
ieren
tiem-
po g
ener
almen
te ma
yor
del p
revis
to pa
ra d
esar
rolla
r una
estr
uctur
a or
gani-
zacio
nal a
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e su i
mplem
entac
ión.
• Pa
ra m
aneja
r un
pro
yecto
mult
i-país
re
sulta
fund
amen
tal te
ner
un m
odelo
or
ganiz
acion
al es
pecífi
co b
asad
o en
ge
stión
de
resu
ltado
s y
para
ello
es
nece
sario
con
tar c
on p
erso
nal i
dóne
o y
con
los p
erfile
s ad
ecua
dos
para
la
inter
venc
ión s
ocial
en
salud
y e
l de-
sarro
llo d
e las
func
iones
de
traba
jo en
eq
uipo e
inter
secto
rial.
• Un
a ag
enda
polí
tica
del P
roye
cto q
ue
haga
posib
le so
cializ
ar lo
s log
ros o
bte-
nidos
, com
partir
expe
rienc
ias y
posic
io-na
r las
estr
ategia
s de
contr
ol de
mala
-ria
en la
regió
n, co
ntribu
ye a
adqu
irir un
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eraz
go q
ue p
ermi
ta al
Proy
ecto
ser
un re
feren
te en
la R
egión
.•
Es fu
ndam
ental
con
tar c
on u
n Ma
nual
de n
orma
s y
proc
edim
ientos
adm
inis-
trativ
os p
orqu
e fac
ilita
el cu
mplim
iento
de lo
s ob
jetivo
s pr
opue
stos
y pr
omue
-ve
la tr
ansp
aren
cia en
el m
anejo
de lo
s re
curso
s.•
Para
el m
onito
reo d
e sub
rece
ptore
s se
requ
iere
una
metod
ología
que
gar
anti-
ce la
calid
ad e
n el
cump
limien
to de
las
metas
y la
eficie
ncia
en el
gasto
.
• El
abor
ación
y v
alida
ción
de u
na
Guía
conc
eptua
l op
erati
va q
ue
orien
te los
lin
eami
entos
es
tra-
tégico
s y
las á
reas
del
Proy
ecto
(dife
rente
abo
rdaje
: rea
lidad
geo
-gr
áfica
dem
ográ
fica
y el
perfil
de
trans
misió
n de m
alaria
).•
Dise
ñar y
des
arro
llar l
a es
trateg
ia de
insti
tucion
alida
d qu
e se
requ
ie-re
para
logr
ar so
stenib
ilidad
.
• Si
stema
tizar
la e
xper
iencia
refer
i-da
a la
estr
uctur
a or
ganiz
acion
al de
un
proy
ecto
multi-
país
y so
cia-
lizar
la am
pliam
ente
con
actor
es
socia
les re
giona
les, n
acion
ales
o loc
ales
que
lo re
quier
an y
con
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ganiz
acion
es in
terna
ciona
les q
ue
finan
cian p
roye
cto m
ulti-p
aís.
ESTR
UC
TUR
A O
RG
AN
IZA
CIO
NA
L Y
REC
UR
SO H
UM
AN
O
LOG
RO
SD
IFIC
ULT
AD
ESLE
CC
ION
ES A
PREN
DID
AS
PER
SPEC
TIVA
S
2 E
ntre
lo m
anif
esta
do e
n la
s su
gere
ncia
s, e
l equ
ipo
refie
re q
ue re
sulta
nec
esar
io to
mar
se e
l tie
mpo
ade
cuad
o, e
ntre
tres
a s
eis
mes
es, p
ara
arm
ar e
l eq
uipo
con
el c
ual s
e ge
stio
na u
n pr
oyec
to m
ulti-
país
. Tam
bién
se
reco
mie
nda
cont
ar c
on h
erra
mie
ntas
par
a ha
cer s
egui
mie
nto
a lo
s su
brec
epto
res,
lo
mis
mo
que
no d
epen
der t
anto
de
subr
ecep
tore
s, s
ino
asum
ir a
ctiv
idad
es c
lave
s co
njun
tam
ente
ent
re P
AM
AFR
O y
los
Min
iste
rios
de
Salu
d.
105
• Ac
tualm
ente
se r
econ
oce
que
el eq
uipo d
e la C
oord
inació
n Reg
ional
es fu
erte,
per
o sin
sufi
ciente
lide
-ra
zgo
y, tal
vez
por
eso
, no
pued
e infl
uir en
las d
ecisi
ones
de la
s coo
r-din
acion
es n
acion
ales.
Aun
que
si eje
rce lid
eraz
go e
influ
encia
en
los
nivele
s téc
nico,
admi
nistra
tivo
y de
mo
nitor
eo.
• Es
fund
amen
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iden
tifica
ción
sobr
e aq
uella
s ac
tivida
des
que
pued
en s
er
reali
zada
s po
r los
sub
rece
ptore
s y
cuale
s no
, ten
iendo
clar
o qu
e la
con-
ducc
ión e
straté
gica
es re
spon
sabil
idad
del r
ecep
tor p
rincip
al y
no s
e pu
ede
deleg
ar.•
La m
etodo
logía
de tr
abajo
desa
rrolla
da
ha d
e inc
orpo
rar h
erra
mien
tas p
ara
fa-cil
itar e
l tra
bajo
del
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nal d
el MS
P y n
o par
a sob
reca
rgar
los co
n nue
vas y
ar
duas
tare
as..
• La
apro
piada
indu
cción
al nu
evo p
erso
-na
l del
Proy
ecto
es fu
ndam
ental
para
la
comp
rens
ión a
cab
alida
d de
los
roles
, efi
cienc
ia en
el d
esem
peño
, tra
bajo
en
equip
o e
inter
secto
rial q
ue in
cide
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l log
ro de
las m
etas d
el Pr
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to.
ESTR
UC
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UM
AN
O
LOG
RO
SD
IFIC
ULT
AD
ESLE
CC
ION
ES A
PREN
DID
AS
PER
SPEC
TIVA
S
106
GES
TIÓ
N A
DM
INIS
TRAT
IVA
-FIN
AN
CIE
RA
Ges
tión
de s
umin
istr
os y
adq
uisi
cion
es
LOG
RO
SD
IFIC
ULT
AD
ESLE
CC
ION
ES A
PREN
DID
AS
PER
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TIVA
S•
Comp
ras c
onjun
tas de
med
ica-
mento
s y m
osqu
itero
s tra
tados
co
n ins
ectic
idas
de la
rga
du-
ració
n co
n la
partic
ipació
n de
re
pres
entan
tes d
e los
MSP
, lo
cual
ha p
ermi
tido
un a
horro
de
recu
rsos.
• Co
rrecc
iones
opor
tunas
para
el
logro
de
prop
ósito
s, tal
es co
mo
la ce
lerida
d en
los p
roce
sos d
e co
mpra
par
a cu
mplir
las a
dqui-
sicion
es en
la pr
imer
a fas
e.•
Crea
ción
de u
n Co
mité
de
Comp
ras
multi-
país
a cu
ya
conv
ocato
ria h
an r
espo
ndido
los
miem
bros
de
los c
uatro
pa
íses
(Colo
mbia,
Ec
uado
r, Ve
nezu
ela y
Perú
).•
Reali
zació
n de
com
pras
re-
giona
les c
on m
ecan
ismos
de
comp
ra
conju
nta
a pr
ecios
ad
ecua
dos.
• Lo
s pr
oces
os d
e co
mpra
no
tuvier
on o
bser
vacio
nes
de la
s au
ditor
ías.
• En
un
a pá
gina
electr
ónica
(P
RM) d
el FM
se h
an re
gistra
-do
toda
s las
com
pras
reali
za-
das p
or el
proy
ecto,
en cu
mpli-
mien
to de
uno d
e los
requ
isitos
pa
ra lo
s des
embo
lsos.
• Al
com
ienzo
no
se te
nía u
n ex
per-
to en
com
pras
, lo
que
ocas
ionó
retra
sos
en la
apr
obac
ión d
el Pl
an
de C
ompr
as. T
ampo
co h
abía
la su
-fic
iente
relac
ión e
ntre
el PO
A y
el Pl
an de
Com
pras
. •
No lig
ar e
l Plan
de
Comp
ras c
on e
l Pl
an O
pera
tivo
lo qu
e co
nllev
ó a
prob
lemas
de pr
ogra
mació
n. •
Cono
cimien
to ins
uficie
nte d
el Pl
an
de C
ompr
as al
inici
o del
Proy
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y en
algu
nos
caso
s no
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bie
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nec
esida
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s pa
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aliza
r las
com
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pla-
nifica
ción o
portu
na de
éstas
. •
No
comu
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se a
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po c
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l FM
par
a so
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larac
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das s
obre
el P
lan d
e Co
mpra
s y
los p
roce
sos,
así c
omo
la fal
ta de
pr
o-ac
tivida
d par
a la
comu
nicac
ión
entre
el e
quipo
técn
ico y
adm
inis-
trativ
o. •
No se
hizo
un
cálcu
lo ap
ropia
do d
e los
tiemp
os de
fabr
icació
n, en
trega
, de
sadu
anaje
y d
istrib
ución
de
pro-
ducto
s.
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be e
xistir
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renc
ia en
tre e
l POA
y
Plan
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mpra
s. E
n el P
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ben c
on-
sider
arse
los
tiemp
os c
rítico
s o
de ri
es-
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ción
del P
lan d
e Co
mpra
s pr
evio
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an O
pera
tivo p
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te re
aliza
r un
a mejo
r pro
gram
ación
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jo de
l pre
-su
pues
to.
• El
aná
lisis
adec
uado
de
las n
eces
idade
s de
comp
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ida, l
a fec
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e en
trega
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cadu
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del p
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n de
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de re
curso
s po
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mpra
s ma
sivas
no
sufic
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chos
crite
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s ob
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los
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o pa
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perm
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btene
r me
jores
pr
oduc
tos s
anita
rios
y no
san
itario
s en
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cond
icion
es•
La to
ma de
decis
iones
conc
ertad
as en
el
Comi
té de
Com
pras
mult
i-país
da fo
rtale-
za a
l pro
ceso
de
adqu
isicio
nes d
ebido
a
que
son
tenida
s en
cue
nta la
s su
gere
n-cia
s de l
os m
iembr
os de
l Com
ité.
• Pa
ra la
comp
ra d
e pr
oduc
tos sa
nitar
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no s
anita
rios
se d
ebe
pone
r en
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cto
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tras e
xper
iencia
s, pr
oyec
tos o
socio
s pa
ra m
ejora
r los p
roce
sos d
e adq
uisici
ón.
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struc
tura
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ional
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-cio
nal d
e un
pro
yecto
com
o PA
MAFR
O,
debe
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ir un e
xper
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re lo
s pro
-ce
sos d
e log
ística
, lo cu
al ga
ranti
za u
na
gesti
ón ad
ecua
da (c
ompr
as re
aliza
das a
l 10
0%, c
on e
l mejo
r pre
cio d
el me
rcado
) de
l plan
de co
mpra
s.
• Si
stema
tizar
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amen
te la
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ia de
Ges
tión
de s
umini
stros
y
adqu
isicio
nes
y so
cializ
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mplia
-me
nte l
as l
eccio
nes
apre
ndida
s re
ferida
s esp
ecial
mente
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ión de
plan
es de
comp
ras
que
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n co
mo p
unto
de d
e las
ne
cesid
ades
de la
pobla
ción (
mer-
cade
o soc
ial).
• Es
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ión y
pro
gram
ación
ade
-cu
ada
de n
eces
idade
s co
nside
-ra
ndo
los ti
empo
s de
pro
ceso
de
comp
ra.
• Co
here
ncia
entre
POA
y P
lan d
e co
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s.•
Análi
sis a
decu
ado
de la
s ne
cesi-
dade
s.•
Comp
ra de
prod
uctos
que s
e use
n y n
eces
iten e
n los
paíse
s.
107
GES
TIÓ
N A
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INIS
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RA
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tión
de s
umin
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os y
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TIVA
S•
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r con
disp
onibi
lidad
per
-ma
nente
de re
curso
s y ob
tener
pr
ecios
com
petiti
vos
por p
arte
de lo
s pr
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s, co
n ec
o-no
mías
de es
cala.
•
Se h
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do y
cum
plido
los
cro
nogr
amas
de
las li
cita-
cione
s de
sde
la co
nvoc
atoria
ha
sta la
contr
atació
n.
• Co
nvoc
atoria
s pa
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tivas
y
con
repr
esen
tación
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todos
los
país
es p
ara
logra
r el c
on-
sens
o y
la ac
eptac
ión y
las
lic
itacio
nes i
ntern
acion
ales,
de
acue
rdo
al mo
nto, a
trav
és d
e pr
oces
os tr
ansp
aren
tes y
com-
petiti
vos.
• Ah
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sus
tancia
l en
las c
om-
pras
de
medic
amen
tos, m
os-
quite
ros,
micro
scop
ios y
com
-pu
tador
as y
la
obten
ción
de
acce
sorio
s (
malet
ines,
DVD
con
instru
ccion
es d
e co
rrecto
us
o y m
anten
imien
to, es
tuche
s de
mad
era,
etc.,)
sin c
osto
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ciona
l.•
Forta
lecim
iento
de la
GAS
, la
adec
uació
n y cu
mplim
iento
del
Plan
de C
ompr
as a
los re
quer
i-mi
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del F
M.
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n de
tiem
po p
ara
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mpli-
mien
to de
los c
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gram
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e los
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s de
adqu
isicio
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(licita
cione
s y
otros
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cta la
s me
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l pro
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. Es n
eces
ario
la es
timac
ión
y pro
gram
ación
adec
uada
de ne
cesid
ades
con-
sider
ando
los
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os d
e pr
oces
o de
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pra,
fabric
ación
o e
ntreg
a, de
sadu
anaje
y d
istrib
u-ció
n, y t
ener
clar
o cu
ando
come
nzar
una
com-
pra p
ara t
ener
la a t
iempo
.•
Antes
de el
abora
r nue
vas b
ases
y pa
ra un
a nue
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conv
ocato
ria es
fund
amen
tal la
revis
ión y
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lisis
de la
s fort
aleza
s y d
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ades
de pr
oces
os
anter
iores
, de t
al ma
nera
que n
o se c
omen
tan lo
s mi
smos
erro
res y
se a
prove
chen
los a
prend
iza-
jes ob
tenido
s prod
ucto
de lo
s acie
rtos.
• Se
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mpra
r pro
ducto
s que
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n us
ando
en
los
paíse
s (p
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as rá
pidas
) o e
n ca
so d
e int
rodu
cción
de nu
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prod
uctos
cons
idera
r el
tiemp
o sufi
ciente
para
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trodu
cción
. Se d
ebe
entre
gar a
los M
SP el
proto
colo
técnic
o a pa
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del in
icio d
e la c
ompr
a.•
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comu
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ión o
portu
na co
n el
FM y
la so
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itud
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tuna
de a
utoriz
ación
par
a mo
difica
r el
Plan
Com
pras
aho
rra ti
empo
al p
roce
so d
e co
mpra
s y se
evita
n inc
onve
niente
s. •
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P de
be co
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on u
n Ma
nual
de p
roce
di-mi
entos
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inistr
ativo
s (lo
gístic
a y
otros
) tie-
nen
que
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lizar
se y
usa
rse p
ara
que
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un
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ente
en el
trab
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roce
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mpra
hasta
la
distrib
ución
al us
uario
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lizar
se po
r la
mism
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que a
demá
s so
cializ
a sus
avan
ces
al eq
uipo t
écnic
o. El
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cimien
to y m
anejo
de
las le
yes n
acion
ales e
s un r
equis
ito fu
ndam
enta
para
reali
zar lo
s pro
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s de c
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a de m
ane-
ra a
certa
da y
ava
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por
las
políti
cas
y au
-tor
idade
s de
cada
país
. Con
la si
stema
tizac
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de to
dos e
stos t
rámi
tes p
ara
entra
da y
entre
ga
del p
rodu
cto en
el pa
ís, se
facil
ita e
l acc
eso d
el pr
oduc
to a l
as co
munid
ades
.
108
GES
TIÓ
N A
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INIS
TRAT
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-FIN
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CIE
RA
Ges
tión
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y a
dmin
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y
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le de
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sed
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y en
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los
paíse
s del
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• El
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l PO
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• Lle
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ilidad
pro
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erna
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el p
roce
so d
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inicio
del P
roye
cto.
• Ge
nera
ción
de i
ngre
sos
adi-
ciona
les a
trav
és d
e int
eres
es
banc
arios
y la
recu
pera
ción
de
IVA,
recu
rsos
que
se p
uede
n uti
lizar
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idade
s de
l Pro
-ye
cto, a
sí co
mo la
gen
erac
ión
de a
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s qu
e fue
ron
repr
o-gr
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ra el
desa
rrollo
de
otras
activ
idade
s.•
Supe
rar
el re
corte
del
pres
u-pu
esto
admi
nistra
tivo
para
fas
e II.
Fase
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lemas
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la pla
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y eje
cu-
ción
del g
asto
(casi
no h
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en
los s
eis p
rimer
os m
eses
); no
se
tenía
capa
cidad
de
gasto
por
varia
s raz
ones
co
mo: a
) Bas
tante
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o de
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o a
la se
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n de
los m
iembr
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to co
n lim
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n la g
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n y fa
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una
estru
ctura
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inistr
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, c)
Equip
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.•
No h
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logr
ado
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gistro
con
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tempr
ano
de la
s au
torida
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tributa
-ria
s en
cad
a pa
ís de
l pro
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, por
lo
cual
se tu
vo q
ue h
acer
los
regis
tros
de o
pera
cione
s en
la s
ede
centr
al, lo
qu
e ge
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ultad
es e
n el
regis
tro
conta
ble e
n las
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inas
y po
r ello
no
tuvier
on su
s esta
dos fi
nanc
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princ
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los
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estre
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to, y
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nicam
ente,
la e
jecuc
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rse a
la
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o la
curva
de
GAUS
. Esto
de
mues
tra q
ue n
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iste
un o
portu
no
contr
ol fin
ancie
ro pa
ra ca
da pa
ís.
Fase
II•
En la
plan
ificac
ión no
se ca
lculó
el tie
m-po
sufic
iente
para
reali
zar l
a mi
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ión
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plat
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ISCO
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ión
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no
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stima
do.
• La
pue
sta e
n ma
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ble y
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lti-pa
ís pe
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los ti
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ución
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ncia
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mu
lti-pa
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ener
un re
spon
-sa
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un
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os pa
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nor-
mas
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tos e
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dos.
• La
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ega
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al
FM co
ntribu
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confi
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la ge
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los re
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cipal
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ponib
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des,
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Este libro se terminó de imprimir en el mes de Agosto de 2009.
Corporación Gráfica Beylourdes S.A.CJr. Pedro Dávalos Lisson 141 Of. 208, Lima 01
Tiraje: 500 ejemplares
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