prótesis fija (david grano)

Cátedra Clínica de prostodoncia fija

Facultad de Odontología Facultad de Odontología

Universidad Nacional de RosarioUniversidad Nacional de Rosario

Presentación Caso ClínicoPresentación Caso Clínico

Comisión Nº 8Comisión Nº 8 J.T.P.: Busso, JorgelinaJ.T.P.: Busso, Jorgelina Jacques, CristianJacques, Cristian Medina, DianaMedina, Diana Alumnas: Schanz, EstefaníaAlumnas: Schanz, Estefanía Taborda, Estefanía Taborda, Estefanía

20102010

Caso clínicoCaso clínico

Paciente: Grano, David 28 años Empleado

Motivo de consultaMotivo de consulta

Por razones estéticas para reponer piezas dentarias perdidas

Historia clínicaHistoria clínica

Médica: Médica: sin particularidades

Odontológica: Odontológica: - Buenas experiencias odontológicas- Experiencias clínicas en operatoria dental, cirugía,

endodoncia, periodoncia y prótesis fija- No tiene hábitos orales- Eliminación de P.B. regular con cepillo- Actitud cooperadora

Análisis del Sistema EstomatognaticoAnálisis del Sistema Estomatognatico

Test de Krogh Paulsen

Sistema predispuesto a disfuncionar

Examen dentalExamen dental

Odontograma

Toma de impresiones preliminaresToma de impresiones preliminares

Modelos primariosModelos primarios

Modelos primariosModelos primarios

Montaje en articuladorMontaje en articulador

Modelos de EstudioModelos de Estudio

Registros:Registros:

Arco Facial:Arco Facial: MaxilocranealMaxilocraneal

Triangulo condilo- inciso- condilar Triangulo condilo- inciso- condilar

Montaje de modelo superiorMontaje de modelo superior

Relación céntrica /Posición músculo articularRelación céntrica /Posición músculo articular

Registro mandibulo-cranealRegistro mandibulo-craneal

Máxima intercuspidaciónMáxima intercuspidación

Registro intermaxilarRegistro intermaxilar

Montaje de modelo inferiorMontaje de modelo inferior

Modelos montados en articuladorModelos montados en articulador

Registro de lateralidades Registro de lateralidades (Programación del articulador)(Programación del articulador)

Lateralidad derecha: Lateralidad derecha:

Programación de caja condilar izquierdaProgramación de caja condilar izquierda

Lateralidad izquierda: Lateralidad izquierda:

Programación de caja condilar derechaProgramación de caja condilar derecha

Estudio por imágenesEstudio por imágenesPieza dentaria nº 14:Pieza dentaria nº 14: Corona:Corona: Obturación con amalgama M-O-D desbordanteObturación con amalgama M-O-D desbordante Raíz: Raíz: Forma: cónica, aplanada mesio distalForma: cónica, aplanada mesio distalTamaño: 19 mmTamaño: 19 mm Espacio periodontalEspacio periodontalCortical alveolar con continuidadCortical alveolar con continuidadPeriodonto conservadoPeriodonto conservadoSuperficie radicular sin alteraciones radiográficasSuperficie radicular sin alteraciones radiográficas Hueso:Hueso: Cresta marginal conservadaCresta marginal conservadaEsponjoso con apariencia radiográfica normalEsponjoso con apariencia radiográfica normal

Pieza dentaria nº 16:Pieza dentaria nº 16:

Corona:Corona: restauración con amalgama oclusal restauración con amalgama oclusal Raíz:Raíz:Mesio-vest ibular :Mesio-vest ibular :Forma: triangulo isósceles, aplanada mesiodistalmente con leve dilaceración en el tercio apicalForma: triangulo isósceles, aplanada mesiodistalmente con leve dilaceración en el tercio apicalTamaño: 18 mmTamaño: 18 mmDistovest ibular:Distovest ibular:Forma: cónicaForma: cónicaTamaño 18 mmTamaño 18 mmPalatina:Palatina:Forma: cónicaForma: cónicaTamaño: 19 mmTamaño: 19 mm Estado periodontal : Estado periodontal : cortical alveolar con continuidadcortical alveolar con continuidadperiodonto conservadoperiodonto conservadosuperficie radicular sin alteraciones radiográficassuperficie radicular sin alteraciones radiográficas Hueso:Hueso:cresta marginal conservadacresta marginal conservadacortical periápice normalcortical periápice normalesponjoso con apariencia radiográfica normalesponjoso con apariencia radiográfica normal

Pieza dentar ia nº 26:Pieza dentar ia nº 26:

Corona:Corona: rehabil itación protés ica: corona estampada desadaptada rehabil itación protés ica: corona estampada desadaptada Raíz:Raíz:Mesiovest ibular:Mesiovest ibular:Forma: cónica con leve curvatura apical Forma: cónica con leve curvatura apical Tamaño: 17 mmTamaño: 17 mmDistovestibular: Distovestibular: Forma: CónicaForma: CónicaTamaño: 18 mmTamaño: 18 mmPalatina:Palatina:Forma: cónicaForma: cónicaTamaño: 19 mmTamaño: 19 mm Endodoncia: Endodoncia: Obturación endodontica con falta de instrumentación en raíces palatina, mesiovestibular y distovestibular. Se Obturación endodontica con falta de instrumentación en raíces palatina, mesiovestibular y distovestibular. Se

observa además falta de condensación lateral de conos de gutaperchaobserva además falta de condensación lateral de conos de gutaperchaObturación endodontica totalObturación endodontica total Espacio per iodontal:Espacio per iodontal:Cortical alveolar esfumada en raíz palatinaCortical alveolar esfumada en raíz palatinaPeriodonto levemente ensanchado en raíz DistovestibularPeriodonto levemente ensanchado en raíz DistovestibularSuperficie radicular con apariencia radiográfica normalSuperficie radicular con apariencia radiográfica normal Hueso:Hueso:Cresta marginal conservadaCresta marginal conservadaCortical periápice esfumadaCortical periápice esfumadaEsponjoso con apariencia radiográfica normalEsponjoso con apariencia radiográfica normal

Análisis de modelos en manoAnálisis de modelos en mano

Arcada dentaria superior:Arcada dentaria superior: Quebrada (por mal posición dentaria) e InterrumpidaQuebrada (por mal posición dentaria) e Interrumpida Plano oclusal: Convexo (lateral y frontal)Plano oclusal: Convexo (lateral y frontal) Forma de la arcada Superior: ovoideaForma de la arcada Superior: ovoidea

Arcada dentaria inferior: Arcada dentaria inferior: Quebrada e interrumpidaQuebrada e interrumpida Curva de compensación: Cóncava (Lateral y frontal)Curva de compensación: Cóncava (Lateral y frontal) Forma de la arcada Inferior: ovoideaForma de la arcada Inferior: ovoidea

Mal posiciones dentarias:Mal posiciones dentarias: Horizontales:Horizontales:

Vestibuloversiones: 2 2Vestibuloversiones: 2 2

Giroversiones: 12, 23Giroversiones: 12, 23

Mesiogresiones: 47, 37Mesiogresiones: 47, 37

•Verticales:Verticales:Extrusiones: 45, 26Extrusiones: 45, 26Intrusiones:18, 28 Intrusiones:18, 28

Facetas de desgaste:Facetas de desgaste:13, 23, 27, 33, 31, 41, 4313, 23, 27, 33, 31, 41, 43

Distancia intercondilar MDistancia intercondilar MAngulación trayectoria sagital condilea:Angulación trayectoria sagital condilea:Derecha: 30ºDerecha: 30ºIzquierda: 30ºIzquierda: 30ºAngulo de bennet:Angulo de bennet:Derecho: 5ºDerecho: 5ºIzquierdo: 10ºIzquierdo: 10ºPlano oclusal/ curva de Plano oclusal/ curva de

compensación:Congruentecompensación:CongruenteEntrecruzamiento vertical: 3 mmEntrecruzamiento vertical: 3 mmEntrecruzamiento horizontal: 3 mmEntrecruzamiento horizontal: 3 mmMáxima intercuspidación:Máxima intercuspidación:Bi, M, SBi, M, S

Modelos montados en Modelos montados en articuladorarticulador

Área retrusiva: 0 mmÁrea retrusiva: 0 mmLateralidad derecha:Lateralidad derecha:Zona Activa: Función de grupo parcial anterior Zona Activa: Función de grupo parcial anterior (11 y 31)(11 y 31)Zona pasiva: Sin contactoZona pasiva: Sin contactoLateralidad izquierda: Lateralidad izquierda: Zona Activa: Función de grupo parcial anterior Zona Activa: Función de grupo parcial anterior (21 y 31)(21 y 31)Zona pasiva: Sin contactoZona pasiva: Sin contactoProtrusiva:Protrusiva:Zona Activa: contactaZona Activa: contactaZona Pasiva: No contactaZona Pasiva: No contactaTipologia: PterigoideaTipologia: Pterigoidea

TipologíaTipología

Plano oclusal sagital/frontal: convexo-Eje de los molares sup.: hacia abajo y afuera-Angulación de la trayectoria de Bennet: leve-Entrecruzamiento vertical: medio-Relación del 1/3 inf. con 1/3 medio de la cara: igual

Pterigoidea

Plan de Tratamiento a RealizarPlan de Tratamiento a Realizar•Derivación del paciente a Cátedra de Endodoncia para la realización de retratamiento endodóntico en la pieza nº 26

•Derivación del paciente a Cátedra de Endodoncia para realización de tratamiento endodontico en pieza nº14 con motivo del escaso remanente dentario coronal, para posterior rehabilitación protésica.

•Extracción de corona estampada en pieza nº 26 para corroborar la filtración marginal y evaluar la posible rehabilitación protésica con perno muñón y corona metaloplástica.

•Realización de puente metaloplástico de 4 piezas tomando como pilares las piezas dentarias: nº 14 (previa rehabilitación protésica con perno muñon) y nº 17 (pieza dentaria vital) para reponer las piezas nº 15 y 16

PuentePuente metaloplástico metaloplástico

Preparación del terrenoPreparación del terreno

Reducción dentaria:•Pieza nº:17•Pieza nº 14

Preparación de conductosPreparación de conductos

Pieza n º 14Pieza n º 14

Reproducción del terrenoReproducción del terrenoImpresión de conductosImpresión de conductos

Pieza n º 14Pieza n º 14

Confección de prótesis provisoria de Confección de prótesis provisoria de tratamientotratamiento

Alambre para Alambre para anclaje, anclaje, acrílico, acrílico,

cápsulas de cápsulas de policarboxilatopolicarboxilato

Cementado Cementado temporal del temporal del provisorioprovisorio

Envío al laboratorio Envío al laboratorio Confección de perno muñón coladoConfección de perno muñón colado

Perno muñón coladoPerno muñón colado

•Pruebas clínicas•Control de la oclusión •Cementado

Prótesis provisoria de tratamientoPrótesis provisoria de tratamiento

Impresión para corroborar vía de entrada del puenteImpresión para corroborar vía de entrada del puente

Impresión definitivaImpresión definitiva

PuentePuente

Modelo de trabajoModelo de trabajoTransferencia del terrenoTransferencia del terreno

Envío a laboratorio Envío a laboratorio Confección de casquete metálicoConfección de casquete metálico

Confección de prótesis provisoria de Confección de prótesis provisoria de tratamientotratamiento

•Prueba clínica.Prueba clínica.

•Cementado del provisorioCementado del provisorio

Prueba clínicaPrueba clínica

Casquete metálico de puenteCasquete metálico de puente

Toma de colorToma de color

Envío a laboratorio Envío a laboratorio

Confección de frente estéticoConfección de frente estético

Prueba clínica frente estético Prueba clínica frente estético Cementado provisorioCementado provisorio

Cementado definitivoCementado definitivo

Corona metaloplásticaCorona metaloplástica

Preparación del terrenoPreparación del terreno

Reducción dentaria:Reducción dentaria:

Pieza n 26Pieza n 26

Preparación de conductosPreparación de conductos

Transferencia del terrenoTransferencia del terrenoImpresión de conductosImpresión de conductos

Pieza nº 26Pieza nº 26

Confección de prótesis provisoria de tratamientoConfección de prótesis provisoria de tratamiento

Envío al laboratorio Envío al laboratorio Confección de perno muñón coladoConfección de perno muñón colado

Perno muñón coladoPerno muñón colado

•Pruebas clínicasPruebas clínicas•Control de la oclusión Control de la oclusión •CementadoCementado

Prótesis provisoria de tratamientoPrótesis provisoria de tratamiento

Impresión definitivaImpresión definitiva

Modelo de trabajoModelo de trabajoTransferencia del terrenoTransferencia del terreno

Envío a laboratorio Envío a laboratorio Confección de casquete metálicoConfección de casquete metálico

Prueba clínicaPrueba clínicaCasquete metálico corona metaloplásticaCasquete metálico corona metaloplástica

Toma de colorToma de color

Envío a laboratorio Envío a laboratorio Confección de frente estéticoConfección de frente estético

Prueba clínica frente estético Prueba clínica frente estético CementadoCementado

¡¡Muchas gracias!!¡¡Muchas gracias!!