profilaxis atb

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA QUIRÚRGICA

MARJORIE LISSETH CALDERÓN LOZANOMR DE ANESTESIOLOGÍA

INMP

OBJETIVOS

• Conocer los grupos de riesgo para ISS, en los que se empleará profilaxis ATB.

• Conocer el antimicrobiano a emplear, momento de administración, vía de administración, duración de la profilaxis y redosificación.

INTRODUCCIÓN

Prophylactic Antibiotics and Prevention of Surgical Site Infections. Surg Clin N Am 95(2015) 269–283.

Las Infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) son el tipo más común de infección asociada a los cuidados de salud en los EE.UU, afectando a más de 500.000 pacientes/año.

Los pacientes con diagnóstico de ISQ se enfrentan a un aumento de 2-11 veces mayor riesgo de mortalidad junto con estancias hospitalarias prolongada, los riesgos asociados al tratamiento, y las potenciales secuelas a largo plazo.

INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO

Más de 30 % de todas las infecciones hospitalarias están representados por ISQ , haciéndolos el subtipo más común.

Entre el 1,9% y el 2,7 % de todos los pacientes quirúrgicos, más de 500 000 por año.

Una ISQ conduce a un estimado de 8.000 muertes anuales. Los estudios sugieren que 40 % a 60 % de estas infecciones son prevenibles.

Prophylactic Antibiotics and Prevention of Surgical Site Infections. Surg Clin N Am. 2015; 95: 269–283.

INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO

• Profilaxis antibiótica: El uso de ATB antes, durante o después de un procedimiento diagnóstico-terapéutico o quirúrgico para prevenir la infección.

DEFINICIÓN

FACTORES RIESGO PARA DESARROLLAR ISQ

Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. American Journal of Health-System Pharmacy February 1, 2013 vol. 70no. 3 195-283.

Control de la infección de base, experiencia del cirujano, la técnica, la duración de la procedimiento, ambientes hospitalarios,

esterilización de los instrumentos.

La preparación preoperatoria (Por ejemplo, lavado

quirúrgico, antisepsia de la

piel, la depilación).

Manejo perioperatorio

(temperatura y el control glucémico),

y la condición médica subyacente

del paciente.

FACTORES RIESGO PARA DESARROLLAR ISQ

Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. American Journal of Health-System Pharmacy February 1, 2013 vol. 70no. 3 195-283.

EXTREMOS DE LA EDAD

DIABETES MELLITUS

TABAQUISMO

INFECCIONES COEXISTENTES

CORTICOTERAPIA

ESTADO NUTRICIONAL

DURACIÓN DE HOSP. PREOPERATORIA

COLONIZACIÓN CON MICROORGANISMOS

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO RECIENTE

FACTORES RIESGO PARA DESARROLLAR ISQ

El espectro de microorganismos esta dirigido a la flora habitual del paciente.

Debe alcanzar niveles por encima de la Concentración Inhibitoria Mínima (CIM) y mantenerlos durante todo el tiempo quirúrgico.

Se prefieren agentes de vida media prolongada. .

Los más recomendadas son las Cefalosporinas de 1ra generación.

CRITERIOS PARA SELECCIONAR EL ATB

Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. American Journal of Health-System Pharmacy February 1, 2013 vol. 70no. 3 195-283.

Seleccione el antibiótico a utilizar considerando que:

CARACTERÍSTICAS DEL ATB A EMPLEAR

ATB

Buena relación costo-

beneficio.

Seguro, con pocos efectos secundarios y baja toxicidad

Vida media suficientemente prolongada como

para cubrir la duración habitual

de la cirugía

Cobertura a los microorganismos que más

probablemente contaminan el sitio quirúrgico y que más

frecuentemente causan ISQ en cada tipo de cirugía

Ser bactericida

Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. American Journal of Health-System Pharmacy February 1, 2013 vol. 70no. 3 195-283.

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MOMENTO DE LA ADMINISTRACIÓN

Administre la profilaxis en la hora previa al inicio de la cirugía, 60 minutos previos a la incisión.

1 Cuando utilice Vancomicina (alta incidencia de SAMR) o Ciprofloxacina, la infusión debe iniciarse 2 horas antes de la incisión.

2

DOSIS DEL ATB

• En el paciente obeso y en la cirugía de la obesidad ajuste la dosis al peso real, dosis mayores a tres veces a la habitual pueden ser necesarias.

Ajuste la dosis del antibiótico al

peso del paciente.

• Si la duración de el procedimiento excede dos vidas medias de la droga o si hay una perdida de sangrado excesiva durante el procedimiento >1,5 L.

Mantenga niveles

terapéuticos de antibióticos

durante toda la cirugía

utilizando:Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. American Journal of Health-System Pharmacy February 1, 2013 vol. 70no. 3 195-283.

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Administrar la profilaxis antibiótica por vía intravenosa.

Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. American Journal of Health-System Pharmacy February 1, 2013 vol. 70no. 3 195-283.

VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y DURACIÓN

No prolongar la profilaxis por más de 3 dosis postoperatorias (24 horas).

Una única dosis pre-operatoria puede ser suficiente.

El ATB seleccionado como profilaxis debe ser idealmente de espectro reducido, dirigido a los probables gérmenes que puedan causar la ISQ, relacionado con el tipo de operación y los factores propios del paciente .

Generalmente se debe administrar la atb-profilaxis 60 minutos antes de la incisión quirúrgica, y se debe mantener concentraciones terapéuticas adecuadas durante toda la cirugía.

La vía de administración ideal es la IV. La PATB no debe extenderse en ningún caso por más de 24 horas.

CONCLUSIONES

GRACIAS…