prevención de la gastroenteropatía por aines

Prevención de la gastroenteropatía por AINEs

• Prevención de la gastroenteropatía asociada al tratamiento con AINEs “clásicos”

• Cambios en dicha prevención acaecidos tras la aparición de los “coxibs”

Factores de riesgo de gastroenteropatía por AINEs

Factor RR

Complicación digestiva previa 4-5Edad > 60 años 6Dosis AINE > 2 la normal 10Corticoides 5Anticoagulantes 10-15

ACG, Am J Gastroenterol 1998

Factores de riesgo (II) Factor Evidencia Recomendación

Historia previa ulcerosa Ib AHDA previa Ib AEdad mayor de 60 a. III B2 AINEs concomitantes III BDosis elevadas de AINEs III BCorticoides concomitantes III BAnticoagulantes concomitantes III BEnfermedad grave concomitante III B

Lanas A et al, Gastroenterol y Hepatol 2001

¿Tipo de AINE?: no está claro si se evalúan dosis equipotentes

AAS a dosis bajas también aumenta el riesgo

Lanas et al. NEJM 2000

Relación entre H. pylori y lesión por AINEs

Evidencia Categoría Recomedación

H.pylori y AINEs son factores independientes para complicacióngastrointestinal III B

La erradicación de HP reduce la aparición de UGD en pacientes que Precisan AINEs no COXIB Ib A

La erradicación de HP no elimina la necesidad de gastroprotección en pacientesque precisan AINEs no COXIB y con otrosfactores de riesgo Ib A

Lanas A et al, Gastroenterol y Hepatol 2001Lanas A et al, Gastroenterol y Hepatol 2003

Nivel de recomendación de diferentes fármacos en la prevención de complicaciones

por AINEs

Misoprostol Ib AOmeprazol (otros IBP) Ib AFamotidina NoRanitidina NoAcexamato de Zn NoAntiácidos NoSucralfato No

Lanas A et al, Gastroenterol y Hepatol 2001

Lansoprazol vs misoprostol

7

18 20

49

0

10

20

30

40

50

60

Misoprostol (200ug/6h)

Lansoprazol (30mg/día)

Lansoprazol (15mg/día)

Placebo

Graham DY, Arch Intern Med 2002

UGD porEDA a las 12 sem.

%

COXIBs vs AINEs no selectivos

0

1

2

3

4

5

CLASS (JAMA 2000) VIGOR (NEJM 2000)

COXIBno COXIB

N = 8059 (AR ó OA)Celecoxib vs ibuprofeno/diclofenac6 meses

N = 8076 (AR)Rofecoxib vs Naproxeno9 meses

RR: 0,6 (0,4-0,9)

RR: 0,5 (0,3-0,6)% pacientes/año

Seguridad gastrointestinal de los COXIBs en presencia de factores de riesgo

Recomendación N. Evidencia Grado

No precisan gastroprotección:COXIB + edad avanzada Ib ACOXIB + anticoagulantes (?) III BCOXIB + corticoides Ib ACOXIB + enf concomitantes III BDosis altas de COXIB Ib AHª previa de UGD por HP erradicado IV C

Precisan gastroprotección:Hª previa de UGD no asociada a HP IIb BHª previa de UGD por HP no erradicado Iib B

Lanas A et al, Gastroenterol y Hepatol 2001 y 2003

AINEs NE + IBP vs COXIBs

6,4

4,9

0

1

2

3

4

5

6

7

Diclofenac + omeprazol Celecoxib + placebo

Chan FK, N Engl J Med 2002

HDA porUGD durante seguimiento

%

Sin Hª documentada de UGD previa

CON factores deriesgo

SIN factores de riesgo

NO gastroprotecciónAINEs NE COXIB

GASTROPROTECCION:Omeprazol 20 mg / díaMisoprostol 200 ug / 6-8 h

Con Hª documentada de UGD previa

COXIB AINE convencional + gastroprotección

Erradicación

¿HP?

GASTROPROTECCION:Omeprazol 20 mg / díaMisoprostol 200 ug / 6-8 h

No eficaz

NegativoPositivo

?