prevalencia de hipotiroidismo congenito …

PREVALENCIA DE HIPOTIROIDISMO

CONGENITO DIAGNOSTICADO CON

TAMIZAJE EN RECIEN NACIDOS DEL

HOSPITAL SAN RAFAEL DE BOGOTA ENTRE

EL AÑO 2010 AL 2011

.

Dra Naydú Vanegas.

Dr.Javier Cristo.

Dr. Henry oliveros.

Neonatologia

UMNG

EMBRIOLOGIA.

13 14 15 17 8 10 12 20

HORMONA

TIROIDEA

LLEGA A 6 -7 ANILLO

TRAQUEAL

CAPTA YODO , CONCENTRA

FUNCIONA

TRASPORTE

MATERNO

ACCIONES

•CRECIMIENTO Y

DESARROLLO.

• CALORIGENICAS-

TERMORREGULADORAS

• AUMENTA CONSUMO DE

OXIGENO.

• SINTESIS Y DEGRADACION

DE PROTEINAS, GRASAS Y

CH

•CONTRACCION Y MOTILIDAD

INTESTINAL

•PROCESOS DENTALES.

•CRECIMIENTO Y

DIFERENCIACION SNC Y

PERIFERICO.

EN EL FETO

• T4 Y T3 BAJOS.

• DESYODASAS ALTAS

D3(INACTIVADORA)

• CIRCULA BAJA DE T3,

PERO 60 A 80% EN

CEREBRO,ALTA D2.QUE

PASA T4 A T3.

• T3 BAJA PARA EVITAR

TERMOGENESIS DE TEJ

ADIPOSO Y MANTENER

ANABOLISMO PARA

CRECIMIENTO RAPIDO Y

ORDENAR SECUENCIA DE

ORGANOGENESIS.

GRAVEMENTE

ENFERMOS

• DISMINUYE LA

PRODUCCION DE T4 Y D3.

• AUMENTA CONVERSION DE

T4 A T3 INACTIVA.

• LA DISMINUCION DE

CALORIAS Y CITOUINAS

DISMINUYEN LA D1.

RNAT

• PICO A LOS 30 MIN DE

60 A 70 mcU/L.

• Por el frio.

• T4, T4 L y TGB sube a

los mas alto, pero baja

a la semana.

• T3 sube al 7 dia , baja a

los 28 dias.

• Aumenta por aumento

de TSH, aumento de D1

y perdida de D3 de la

placenta.

RNPT

• Inmadurez del eje.

• T4 no aumenta,

disminuye en los

menores de 31

semanas,primeras 1- 2

sem, indetectable.

• T4 mas afectada q T4

libre.

• EL DEFICIT DE

PROTEINAS.

• EL AUMENTO DE YODO LOS

EN LASUNIDADES PORQ

INHIBE LA PRODUCCION DE

T4.

• TSH altas, T4 total y libre bajas.

• DNT, acidemia e hipoxia.

• El paso transplacentario de T4 de la madre es

limitada por alta concentracion de D3 en utero y

placenta q la inactiva.

• Fetos hipotiroideos al nacimiento tiene en cordon

concentraciones en un 25 a 50% de lo normal.

• Hipotiroidismo materno-fetal tiene RM severo que

no mejora con el tto temprano. Deficit de yodo.

BAJO PESO.

Disminución de la actividad biológica de las hormonas tiroideas a nivel tisular.

• Producción deficiente.

• Resistencia a su acción en los tejidos diana.

• Alteración de su transporte .

• Alteración en su metabolismo.

COLOMBIA

???

BRASIL

1.2760

ESPAÑA

1.2873

E.U

1.4000

PRIMARIO DISHORMONOGENESIS

TSH ELEVADO.

T4 L DISMINUIDA O NORMAL.

CAPTACION DE I123: BAJA EN INSENSIBILIDAD A TSH Y DEFECTO CAPTACION – TRANS YODURO.

DESCARGA DE PERCLORATO(ORGANIFICACION).

NO TAMIZAJE INC 1;20000, TALON.

SINTOMATOLOGIA MODERADA

ALT CRECIMIENTO Y DLLO OSEO.

OTROS DEF HORMONALES

TSH BAJO O NORMAL T4 BAJO.

TEST DE

TRH(SECUNDARIO-HIPOFISIS).TSH NO RTA

TEST = AUMENTO DE TSH: TERCIARIO

TAMIZAJE.

- Determinación primaria de TSH y T4, IDEAL Academia Americana de Pediatria (AAP).

- Determinación primaria de TSH.

European Society for Paediatric Endocrinology

TSH mayores de 20 mU/L.

Concentraciones de TSH entre 10-20mU/L, se debe obtener otra muestra de sangre en papel.

Concentraciones por debajo de 10 mU/L, se considera ausencia de enfermedad.

La hipotiroxinemia transitoria de los niños prematuros se caracteriza por un descenso de las concentraciones de tiroxina a los ≥7-10 días de vida y se encuentra en el 35% de los prematuros. Esta cifra se eleva a un 50% en los niños nacidos con menos de 30 semanas de gestación.

En la mayoría de los casos se normaliza espontáneamente a las 6-8 semanas.

CONTROL CADA 1-2 MESES DE TSH, T4 LIBRE EN 6 MESES

LUEGO CADA 3- 4 MESES.

CONTROL A LOS 3 AÑOS, SUSPENDER X 4 MESES. NO EN ECTOPIAS.

CI NORMAL , PERO 6-15 PUNTOS INFERIOR.

FACTORES PRONOSTICOS:

1. NO FACTORES RELACIONADOS CON TTO.

. Prenatal, severidad, T4 al dx, maduracion osea y etiologia.

2. RELACIONADOS CON TTO.

. Dosis inicial, edad de comienzo, nivel de t4 en el primer mes.

OBJETIVO:

Describir los resultados

del tamizaje y retamizaje

con TSH de todos los

recién nacidos del

Hospital San Rafael de

Bogotá, para conocer la

Prevalencia de

Hipotiroidismo Congénito

desde Enero del 2010

hasta Diciembre del 2011

NIVELES

DE MUESTRAS

TSH

OBJETIVO

SECUNDARIO:

Determinar los valores promedio de TSH en los

pacientes con diagnostico de hipotiroidismo en

el primer tamizaje

Determinar los valores promedio de TSH en los

pacientes con diagnostico de hipotiroidismo

en el segundo tamizaje

Determinar la diferencia de los promedios de

TSH entre el primero y segundo tamizaje en

los pacientes con diagnostico de

hipotiroidismo.

Determinar los valores de T4 que confirman

hipotiroidismo.

METODO

2 AÑOS

ANTES

•OBSERVACIONAL DESCRIPTIVO

1 Enero 31 Diciembre

2010 2011.

NEONATOS HUSRT

SANGRE DE CORDON

AutoDELFIA.

• Neonatos (independiente de la edad

gestacional) a los que se les tomo

muestras de sangre del cordón umbilical

a su nacimiento en el hospital san Rafael

de Bogotá, durante el periodo

comprendido entre Enero de 2010 a

Diciembre de 2011..

CRITERIOS DE INCLUSION

• Neonatos a los que se les tomo

tamizaje con diferente técnica que la

AutoDELFIA

CRITERIOS DE EXCLUSION

Evaluados en un centro de

referencia de tercer nivel en

Bogotá.

Aprobación del protocolo por el

comité de investigaciones.

HAP

A NIVEL ETICO

FORMATO DE RECOLECCION DE DATOS

FECHA NIVEL TSH EN

CORDON.

TSH EN RECIEN NACIDOS

1.CIUDAD:

HOSPITAL _________________________

1.MESES_______________________________, AÑO_______________

2.TOTAL TSH

3.TSH RETAMIZAJES

AÑO:

FECHA DE

PRIMERA

TOMA

NUMERO

HISTORIA

CLINICA

VALOR

TSH

CORDON

EDAD DE

RETAMIZA

JE

TSH EN

SUERO

T4 LIBRE

NEGATIVO CONFIRMADO

5.RETAMIZADO:

FORMATO DE RECOLECCION

DE DATOS

SESGO DE INFORMACION

SESGO DE MEDICION

PERDIDAS

CONTROL DE SESGOS

La recolección de los datos se realizó en

MICROSOFT EXCEL 2003 y el análisis

posterior fue realizado en el paquete

estadístico SPSS 15.0.1.

Medidas de tendencia central en las

variables cuantitativas. Niveles de confianza

de las medias al 95%.

ANALISIS ESTADISTICO

FORMULAS:

.Intervalo de Confianza para Promedios

conociendo la varianza.

. Prueba de Kolmogorov-smirnov con

corrección de Lilliefors

ANALISIS ESTADISTICO

VARIABLES

Nombre Definición Categorías Nivel de Medicion

TSH Tamizaje Cordon Niveles de TSH en µU/ml hecho por autoDELFI en tamizaje

De 0 a 100 µU/ml Razón

TSH Retamizaje Suero Niveles de TSH en µU/ml hecho con quimioluminisencia

De 0 a 100 µU/ml Razón

T4 Libre Nivel de Tirotropina (T4) Libre en suero

De 0 a 100 ng/dl Razón

Edad de Retamizaje Edad del niño en días en que se mide de nuevo los niveles de TSH y T4L

De 0 a 100 Razón

Año Año en que fue tomada la muestra

2010

2011

Ordinal

Hipótiroidismo Congenito por Tamizaje

Presencia de Hipotiroidismo congénito por niveles de TSH en el tamizaje por encima de ng/dl

No

Si

Dicotomica, Nominal

Hipótiroidismo Congenito por retamizaje

Presencia de Hipotiroidismo congénito por niveles de TSH en el retamizaje por encima de ng/dl

No

Si

Dicotomica, Nominal

RESULTADOS

Valores del TSH del cordón

desde Enero del 2010 a Diciembre del 2011

se presentan en μU/ml

Tamizaje TSH 2010 y 2011

25,519,517,414,413,212,211,010,09,08,07,06,05,04,13,12,11,1,1

Po

rcen

taje

2.5

2.0

1.5

1.0

0.5

0.0

Tamizaje TSH 2010 y 2011

RESULTADOS

Percentiles

95 9,2 μU/ml

96 9,6 μU/ml

97 10,5 μU/ml

98 12,4 μU/ml

99 14,6 μU/ml

Percentiles 95 a 99 de los valores del

TSH del cordón

Enero del 2010 a Diciembre del 2011

Tamizaje TSH 2010 Tamizaje TSH 2011

Muestra (n) 2304 2854

Media* 4,16 4,84

Intervalo de Confianza 95% 4,045 a 4,282 4,739 a 4,941

Mediana* 3,50 4,40

Moda* 3,1 4,3

Desviacion típica* 2,89 2,75

Varianza 8,40 7,58

Mínimo* 0,1 0,1

Máximo* 46,2 35,0

Valores del TSH del cordón discriminado

por año

RESULTADOS

Frecuencia Porcentaje

No 5110 99,1 %

Si 48 0,9 %

Total 5158 100 %

Sospecha de HC por TSH del Tamizaje

Enero del 2010 a Diciembre del 2011

Sospecha Hipotiroidi

smo Tamizaje

2010

Sospecha Hipotiroidi

smo Tamizaje

2011

Muestra (n) 2304 2854

No 2283 (80%) 2827 (99%)

Si 21 (0,7%) 27 (0,9%)

Sospecha de HC por TSH discriminado

por año

RESULTADOS

SOSPECHA DE HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO

TSH

Tamizaje

Dias de Retoma

Retamizaje TSH T4 Libre

Muestra (n) 48 30 30 27

Media 20,74† 14,33 3,39† 1,87¥

Intervalo de confianza 95%

17,77 a 21,40 -0,82 a 30,23 2,41 a 3,70 1,53 a 2,21

Mediana 18,55† 6 2,8† 1,7¥

Moda 15,9*† 4,0* 1,2*† 1,7¥

Desv. típ. 6,16† 37,26 2,54† 0,86¥

Varianza 37,94 1388,64 6,456 0,75

Mínimo 15,2† 1,0 0,8† 1,1¥

Máximo 46,2† 210,0 14,0† 6,0¥

TSH Tamizaje

38,928,026,325,524,523,021,720,619,519,218,618,218,017,416,115,915,2

Frecu

en

cia

4

3

2

1

0

TSH Tamizaje

RESULTADOS

Frecuencia de distribución de los días de toma de la muestra del retamizaje

de los niños con Sospecha de Hipotiroidismo congénito

Dias de Retoma

210,021,019,016,014,012,011,010,09,07,06,05,04,03,01,0

Fre

cu

en

cia

5

4

3

2

1

0

Dias de Retoma

RESULTADOS

FRECUENCIA DE DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES

DEL TSH DEL RETAMIZAJE

Retamizaje TSH

14,06,86,34,94,84,74,54,44,23,83,63,53,23,12,52,42,32,22,01,91,81,61,21,11,0,8

Fre

cu

en

cia

2.0

1.5

1.0

0.5

0.0

Retamizaje TSH

RESULTADOS

FRECUENCIA DE DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES

DE T4 LIBRE DEL RETAMIZAJE

T4 Libre

6,02,22,12,01,91,81,71,61,51,41,31,1

Fre

cuen

cia

10

8

6

4

2

0

T4 Libre

• Es necesario tomar nuevas medidas y reforzar las existentes, para aumentar la calidad del seguimiento.

•

• 50% de los recién nacidos con sospecha de hipotiroidismo congénito a quienes no se les realiza control de laboratorio

adecuado.

CONCLUSIONES

• En el futuro esperamos que este tipo de

estudios sirva para consientizarnos del

manejo que estamos dando a

enfermedades tan serias como el HC .

• En definitivo realizar estudios para definir

el valor de corte de TSH para nuestra

población, en tamización tanto para los

valores sospechosos y confirmatorios en

suero para la población infantil

colombiana.

CONCLUSIONES

CREEMOS

CONCIENCIA