presentaciÓn inmunologÍa granuloma.ppt
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Marcela Araní Aguirre Tavares #2403911 Andrea Gabriela Guerra Ávila #2453174Mariana Romina Mercado Soto #2429579Sandra Itzel Oblea Alvarado #2336181María Fernanda Sainz Plascencia #1787528
FACULTAD DE ODONTOLOGIAINMUNOLOGIA
DR. JAFET VAZQUEZ
Proceso o lesión patológica caracterizada por una masa de tejido de granulación rodeada de una cápsula fibrosa fijada al ápice de un diente con lesión pulpar.
El granuloma apical es la forma histopatológica más común de las periodontitis apicales.
De 2,380 lesiones periapicales examinadas se encontró que el 48% eran granulomas periapicales. (Bhaskar)Células presentes - células gigantes multinucleadas. Se derivan de macrófagos
*Granuloma epitelial: Las células gigantes de Langerhans son de gran tamaño, formadas por la fusión de células epitelioides (macrófagos activados) que contienen varios núcleos dispuestos en la periferia con una forma de herradura. * Granuloma de cuerpo extraño: células del cuerpo extraño
Un granuloma se desarrolla cuando los mecanismos inmunológicos tratan de contener un agente dañino que es difícil o imposible erradicar.
*En varios sitios corporales, es caracterizado por una
participación fuerte de respuesta celular inmune.
Se producen una variedad de mediadores químicos en los tejidos perirradiculares inflamados en respuesta a la infección bacteriana del conducto radicular.
Citocinas, quimiocinas y prostaglandinas son moléculas bioactivas con gran importancia inductoras de la inflamación y los MACRÓFAGOS actúan en la resorción ósea.
El tejido granulomatoso en la periferia de un granuloma está separado del hueso por una cápsula fibrosa básicamente compuesta de colágena.
Las células inflamatorias corresponden al 50% de los componentes de la lesión.
Mastocitos, linfocitos, células plasmáticas y polimorfonucleares pueden ser observadas en áreas adyacentes a los portales de salida de bacterias.
Al fracasar la fagocitosis del cuerpo extraño, se activan los linfocitos T, que a activan los macrófagos.
Se fusionan para formar células gigantes multinucleadas.
Se les suele denominar "epitelioides", debido a su parecido con las células epiteliales.
Agregación de células epiteliales Rodeado por linfocitos, células
plasmáticas, fibroblastos y colágeno Relacionada con necrosis caseosa Asociado con enfermedad
granulomatosa Por ser una lesión inflamatoria
persistente solo se pueden curar después de que la etiología es eliminada
Forma más avanzada de periodontitis apical crónica
(Se caracteriza de una respuesta inflamatoria del periodonto que causa un ensanchamiento del espacio periodontal apical). Al tener una respuesta inflamatoria mantenida (crónica) desarrolla un crecimiento nuevo de tejido granulomatoso en el ápice de la pieza afectada.
Proceso o lesión patológico caracterizado por una masa de tejido de granulación rodeado de una cápsula fibrosa fijada al ápice de un diente con lesión pulpar.
Linfocitos T Macrófagos -presentan al antígeno -secretan citocinas Linfocitos B
Células plasmáticas Células T citotóxicas
Mastocitos, eosinófilos, y neutrófilos (en menor cantidad)
Cuando la migración de bacterias se intensifica, además del granuloma se puede formar un absceso
Una característica importante de los granulomas es que al ser observado al microscopio se encuentran células muertas (necrosis celular), las cuales pueden causar una infección a largo plazo
Anticuerpos producidos por células Anticuerpos producidos por células plasmáticas en el granuloma plasmáticas en el granuloma
periapical:periapical:
IgG (principal) IgA IgM IgE
La reabsorción ósea es el resultado de un granuloma, por su crecimiento lento y
asintomáticoEs muy común que los granulomas estén relacionados con la tuberculosis
RANKL en granuloma periapical: RANKL en granuloma periapical: posible relación con la destrucción posible relación con la destrucción
ósea periapicalósea periapical
Cuantificar los niveles de RANKL en granuloma periapical y en ligamento periodontal sano (piezas extraídas en tratamiento ortodóntico)
La medición se llevó a cabo en tejido funcional tanto de granuloma como de ligamento, el cual fue observado en microscopio electrónico
Los resultados fueron: 100% de las muestras de granulomas existía un alto
nivel del RANKL 87.5% de las muestras de ligamento presentaron
nivel a penas detectables de RANKL
Del total de células encontradas: 53.31% eran linfocitos (células T, B, NK) 26.66% RANKL 13.33% eran monocitos
Conclusiones:Se asoció al linfocito T (CD4) con la expresión del gen de RANKL : eleva los niveles de resorción ósea
La presencia de monocitos (macrófagos) en el granuloma periapical aumentaba la destrucción óseaLos macrófagos secretan citocinas (resorción ósea)Mientras el granuloma no desaparezca continúa la secreción del gen de RANKL
Vernal, R., Dezereg, A., Dutzan, N., Chaparro, A., Leo, R., Chandı, S., y otros. (2006). RANKL in human periapical granuloma: possible involvement in periapical bone destruction. Oral Diseases , 283-289.
Cuerpo extraño de células gigantes Cuerpo extraño de células gigantes multinucleadas en lesión periapical de multinucleadas en lesión periapical de
un diente con endodonciaun diente con endodoncia
Endodoncia mal elaborada en la zona apical
Mal diagnostico de lesión periapical
Reabsorción del exceso del material de la gutapercha
(magnesio y silicón) Transporte al citoplasma Creación células gigantes
multinucleadas anormalmente largas
Análisis de biopsia denomina como GRANULOMA PERIAPICAL.
Ramachandran, P., BVS, DVM, Sjogren, U., DDS, Krey, G., y otros. (1990). Therapy-resistant Foreign Body Giant Cells Granuloma at the Periapex of a Root-filled Human Tooth. Journal of Endodontics .
Infecciones que se Infecciones que se caracterizan por caracterizan por
granulomasgranulomas:Tuberculosis
Lepra
Criptococosis
Blastomicosis
Enfermedad Por Arañazo De Gato
.
Enfermedades no Enfermedades no infecciosasinfecciosas
Sarcoidosis
Enfermedad De Crohn
Beriliosis
Nódulos Pulmonares Reumatoides
La Aspiración De Materiales En El Pulmón
TratamientoTratamiento Farmacología: uso de amoxicilina + ácido
clavulánico. Endodoncia: es el tratamiento de
conductos para la eliminación del dolor y/o las bacterias anaerobias causales del granuloma, usando el oxígeno para destruir su hábitat
Exodoncia: procedimiento, por el cual se extrae la pieza dental sin posibilidad de rehabilitarse o tiene riesgo de fractura debido a la reabsorción ósea o radicular.
Apicectomía: cirugía que tiene por finalidad la remoción de la lesión granulomatosa localizada en el ápice y el ápice de la pieza afectada.
Granuloma Periapical de Células Granuloma Periapical de Células Gigantes Gigantes
mal-diagnosticado como Quiste mal-diagnosticado como Quiste OdontogénicoOdontogénico
Se tomaron como muestra 4 casos con lesiones periapicales, siendo todos granulomas De estos 2 fueron diagnosticados como:
quistes radiculares y quistes residuales
Las lesiones no presentaban características
aparentes de granuloma (edad y localización)
Lombardi, T., Bischof, M., Nedir, R., Vergain, D., Galgano, C., Samson, J., y otros. (2006). Periapical central giant cell granuloma misdiagnosed as odontogenic cyst. International Endodontic Journal , 505-510.
El tratamiento fue endodoncia en todos los casos aunque ya había endodoncia pre-existente
La endodoncia fracasó en 2 de los casos teniendo que extraer las piezas dentarias
Si la endodoncia no resuelve esta patología se realiza el retratamiento endodontico esperando así un tiempo de 5 o 6 meses para su recuperación observando que la lesión periapical desaparezca
Si no desaparece la lesión periapical realizaremos la apicectomía
Bibliografía
http://www.rothier.com/folders/ESP_1296734760.pdf
http://www.medicamentosplm.com/productos/clavulin_12h_suspension.htm
http://www.uees.edu.sv/POSGRADOS_ODONTO/articulos-pdf/caso_clinico_abceso.pdf
http://caibco.ucv.ve/caibco/vitae/VitaeNueve/CasosClinicos/Dermatologia/ArchivosHtm/Reporte.htm
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